Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Лечение осложнений ЯБ • При перфорации – срочная госпитализация и оперативное лечение. • При кровотечении – холод на живот, хлористый кальций – 10% - 10мл в/в; викасол 1% - 1мл в/м. и срочная госпитализация и оперативное лечение. NB – запрещается прием пищи воды и т.д. • При пенетрации – консультация хирурга для решения вопроса об операции. • При малегнизации – консультация онколога. Профилактика ЯБ • Первичная профилактика – рациональное питание (с детства приучать!), бросить курить, правильный отдых, ЗОЖ. • Вторичная профилактика – диспансеризация (в т.ч. противорецидивное лечение). Сестринское обслуживание пациента в стационаре • Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи; 160 • Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима; • Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении; • Восполнение дефицита самообслуживания; • Наблюдение за пациентом после операции (при осложнениях), желудочного зондирования, ФГДС и др. обследования. • Смена нательного и постельного белья; • Подготовка пациента к исследованиям; • Психологическая поддержка пациента; • Беседа с родственниками, необходимая рекомендация; • Четкое выполнение назначений врача. Энтериты Актуальность темы Определяется тем, что лечение заболеваний кишечника – очень трудная задача. Лишь у 40% пациентов удается добиться полного выздоровления. У 60% медикаментозная терапия способна лишь временно ослабить проявления болезни. Учитывая, что в развитии заболеваний участвуют многие факторы риска, а лечение часто оказывается неэффективным, эта проблема остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Определение энтерита Энтерит - воспалительное поражение слизистой оболочки тонкой кишки, в результате которого происходят дистрофические изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника, ведущие к нарушениям барьерной и пищеварительно- транспортной функции тонкой кишки. При остром энтерите часто в патологический процесс одновременно вовлекается также желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (гастроэнтероколит). Энтериты бывают острыми и хроническими. Острый энтерит Острый энтерит является часто встречающимся заболеванием. В происхождении важное место принадлежит действию разного рода раздражителей, поступающих как извне (например, с пищей), так и выделяемых кишечной стенкой (эндотоксины). По локализации различают: 161 Воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. Дуоденит чаще ассоциируется с заболеваниями желудка (гастродуоденит) Виды острых энтеритов: инфекционного и вирусного происхождения (холера, брюшной тиф, сальмонеллезы, иногда грипп и т.д.); алиментарные (обусловленные перееданием с приемом большого количества острой либо слишком грубой пищи, острых, раздражающих приправ, крепкого алкоголя); токсические (отравления соединениями мышьяка, сулемой и другими ядами; отравлениях грибами - бледной поганкой, мухоморами, ложными опятами, другими ядовитыми веществами небактериальной природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах); аллергические (при идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам - землянике, яйцам, крабам и т. д. или при аллергической реакции на медикаменты - препараты йода, брома, некоторые сульфаниламиды, антибиотики и т.п.). Клиника острого энтерита Сперва местные симптомы - тошнота, рвота, диарея, урчание в животе, спастические боли. Затем к ним присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, температура может достигать 38-39°С и выше, явления общей интоксикации. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, иногда сильное урчание при пальпации слепой кишки. Тяжелые формы могут осложняться кишечными кровотечениями, некрозом и перфорацией тонкой кишки. Более подробно острые энтериты будут изучаться на предмете «инфекционные болезни» (дизентерия, холера и т.п.) Хронический энтерит это хроническое полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника. Причины: Перенесенные острые кишечные инфекции; алиментарные факторы: нарушение питания (еда всухомятку, переедание, однообразное питание и т.д.); 162 Аллергическое действие пищевых аллергенов (молоко, рыба, шоколад, яйца). Предрасполагающие факторы: Воздействие токсических и лекарственных веществ; ионизирующее излучение; воспалительные процессы аномалии развития кишечника, врожденные энзимопатии; эндокринные нарушения, заболевания других органов пищеварения. Классификация хронических энтеритов: По этиологии: инфекционные, токсические, паразитарные, медикаментозные, алиментарные, радиационные, вторичные; По локализации: хронический еюнит, хронический илеит, хронический тотальный энтерит; По течению: легкая, средней тяжести, тяжелая; По фазе заболевания: фаза обострения, фаза ремиссии. Основные жалобы (проблемы пациента): Расстройство стула; урчание и переливание в животе; бурные позывы к акту дефекации (тенезмы); диарея (до 20 раз в сутки в период обострения) вскоре после еды, стул жидкий, пенистый; вздутие живота и метеоризм; снижение аппетита; боли в животе приступообразного характера, локализующиеся вокруг пупка; общая слабость и недомогание; снижение массы тела. Объективные симптомы При осмотре – увеличение живота, обложенность языка, кожа сухая, бледная. При пальпации – болезненность и урчание в подвздошной области. При перкуссии – тимпанический звук (над вздутым животом). 163 Дополнительные методы обследования Копрограмма – кал жидкий, примеси слизи, пенистый, покрыт жирной пленкой (непереваренные остатки жира, белков и др. пищи); стеаторея, амилорея. При бак. исследовании кала – патогенная микрофлора (диз.группа и т.п.) ОАК – признаки анемии, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Принципы лечения хр. энтеритов Первые 2 суток – голод. Затем диета №4, 4б, 4в (дробное питание 5-6 раз в сутки, ограничение жиров и углеводов, обильное питье, смеси типа «Малыш»). Антибактериальные препараты (левомицетин, тетрациклин, ампициллин, канамицин и др.) Вяжущие, обволакивающие средства (висмут, активированный уголь, полифефепан, энтеродез). Фитотерапия – черника, шиповник, клюквенный, гранатовый сок. Витаминотерапия Санаторно-курортное лечение; «Д» наблюдение. Осложнения при хронических заболеваниях кишечника Риск развития кровотечения; Развитие рубцового сужения кишечника; Малигнизация (озлокачествление). Сестринское обслуживание пациентов в стационаре: Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи; Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима; Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении; Восполнение дефицита самообслуживания; Оказание помощи при неотложных состояниях; Смена нательного и постельного белья; Подготовка пациента к исследованиям; 164 Психологическая поддержка пациента; Беседа с родственниками, необходимая рекомендация; Четкое выполнение назначений врача. Коли́т, определение Коли́т — воспалительное заболевание слизистой толстой кишки кишки. Чаще болеют мужчины 40—60 лет и женщины 20—60 лет. Считают, что проявления хронического колита имеют место у каждого второго больного с проблемами органов пищеварения. Различают колиты (классификация): Острый — ярко выраженная симптоматика, протекает одновременно с воспалением тонкого кишечника (энтероколитом) и желудка (гастритом). Язвенный — воспалительный процесс в стенках толстого кишечника, образование язвочек Инфекционный — вызван патогенной микрофлорой Ишемический — плохое снабжение кишечника кровью Лекарственный Радиационный Хронический — угасание симптомов острого колита, с периодическими обострениями Острый колит Изолированный острый колит встречается редко, чаще воспалительный процесс в толстом отделе кишечника присоединяется к энтериту или гастроэнтериту. Симптомы острого колита Клиническая картина острого колита напоминает энтерит. Заболевание обычно начинается остро. Появляются поносы, температура до 38-39°С, боли в различных отделах толстой кишки, жажда, пропадает аппетит. Наиболее резкие боли бывают при поражении левой половины толстой кишки. Они обычно усиливаются перед актом дефекации и иррадиируют в промежность, крестец. Стул учащён до 20 раз в сутки и более. Испражнения неравномерной консистенции - плотные массы в жидкой слизи или крови. Течение острого колита В лёгких случаях острый колит продолжается от нескольких дней до 2 недель и заканчивается выздоровлением. Течение более тяжёлых колитов, чаще инфекционного происхождения затягивается на 3-4 недели. Эти колиты нередко 165 переходят в хроническое заболевание со склонностью к рецидивам. Из осложнений наблюдается ангиохолит, перитонит и абсцесс печени. Лечение острого колита В лечении острой стадии особое место занимает диетический режим, который аналогичен режиму при остром энтерите (см. Диета № 4 по Певзнеру). Из медикаментов назначают солевое слабительное однократно. При инфекционных колитах применяются сульфаниламидные препараты в сочетании с антибиотиками. Кроме того, широко применяются симптоматические средства: при сильных тенезмах - свечи с белладонной, при болях - папаверин, при обезвоживании - подкожные или внутривенные вливания физраствора или 5% раствора глюкозы. Хронический колит полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки толстой кишки с нарушением ее функций. Хронический колит С этиологической точки зрения выделяют следующие формы хронического колита: Инфекционный колит: специфический, неспецифический; Паразитарный колит: протозойный (амёбный, лямблиозный и др), гельминтозный; Интоксикационный колит: эндогенный, экзогенный; Неспецифический язвенный колит невыясненной этиологии. Этиология и патогенез Основной причиной заболевания современные ученые считают ослабленный иммунитет и специфику питания городского населения. Механизмы развития заболевания пока недостаточно изучены. Но известно, что язвенный колит вызывает сильные воспалительные процессы даже при наличии незначительного раздражителя, что часто приводит к повреждению тканей толстого кишечника. Другие причины: Перенесенные кишечные инфекции (дизентерия); Паразитарные и глистные инвазии; Токсическое воздействие; Заболевание других органов пищеварения; Нерациональное питание, переедание; Длительный прием некоторых лекарств; 166 Аллергические заболевания; Нарушение микрофлоры кишечника после приема лекарств; Аномалии развития кишечника. Субъективные симптомы хронического колита (проблемы пациента) Боли в нижних и боковых отделах живота. Боли усиливаются после приема грубой растительной клетчатки, молока, жирных, жареных блюд. Боли ослабевают после отхождения газов. Нерегулярный стул (и поносы и запоры) Ложные позывы, вздутие живота. Диспепсические проявления. Нарушение сна, головная боль, слабость. Потливость. Объективные симптомы хронического колита При осмотре – общее состояние почти не страдает, похудение. При пальпации – болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, пальпируются плотные петли кишечника. При перкуссии – тимпанический звук (над вздутыми петлями кишечника). Дополнительные методы обследования при хр. колите Копрограмма – кал не оформленный или «овечий», непереваренная клетчатка, слизь, лейкоциты и эритроциты. Ирригоскопия – неравномерное заполнение толстого кишечника контрастом. Колоноскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки (проводится для исключения раковой опухоли). ОАК – признаки анемии, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Диета при хронических колитах Диета при хронических колитах — основной метод лечения. Она состоит из физиологической нормы белков, жиров и углеводов, некоторым ограничением (до 8 г) поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей рецепторного аппарата с исключением продуктов, усиливающих 167 процессы брожения и гниения, с исключением сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка. Принципы лечения хр. колитов Диета №2, 4а, дробная. При инфекционной этиологии – фуразолидон, сульгин, энтерол. При спастических болях – но-шпа, папаверин, цизаприд. При запорах – слабительные (бисакордил, кафиол, гуталакс). Фитотерапия – трава сенны, красная свекла. Физиотерапия (электрофорез, УВЧ, фонофорез, грязелечение, водолечение). ЛФК, массаж, СКЛ, «Д» наблюдение. Осложнения при хронических заболеваниях кишечника Риск развития кровотечения; Развитие рубцового сужения кишечника; Малигнизация (озлокачествление). Сестринское обслуживание пациентов в стационаре: Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи; Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима; Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении; Восполнение дефицита самообслуживания; Оказание помощи при неотложных состояниях; Смена нательного и постельного белья; Подготовка пациента к исследованиям; Психологическая поддержка пациента; Беседа с родственниками, необходимая рекомендация; Четкое выполнение назначений врача. Синдром раздраженного кишечника (СРК) 168 Половина населения земного шара, особенно жители промышленно развитых стран, имеют данное заболевание, но его симптомы имеют невыраженный характер, поэтому пациенты редко обращаются за медицинской помощью. У женщин подобные нарушения встречаются гораздо чаще, нежели у мужчин. Этиология (наиболее частые причины СРК) Стрессовые ситуации; чрезмерное употребление кофеина, алкоголя; преобладание жирной пищи и употребление газированных напитков; недостаток клетчатки в рационе; частые переедания; генетическая предрасположенность; различные заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбиоз, гастроэнтерит и расстройства моторики ЖКТ); гормональные сбои. Стресс расположен на первом месте среди причин. Этиология заболевания напрямую связана с психологическим здоровьем человека, так как различного рода психологические нарушения способствуют усиленной выработке веществ, влияющих на скорость пищеварительных процессов. Наиболее тяжелая форма заболевания встречается среди людей, переживших сексуальное или физическое насилие. Основные симптомы схожи с хроническими колитами, 3 формы 1. СКР с диареей 2. СКР без диареи 3. СКР с запорами Симптоматика соответственно форме СКР Лечение синдрома раздраженного кишечника Разные люди могут иметь различные симптомы, и терапия синдрома раздраженного кишечника будет непосредственно зависеть от клинической картины заболевания. Использование пробиотиков Первым делом рекомендуется употреблять пробиотики, то есть специальные пищевые добавки, в состав которых входят бактерии, необходимые для пищеварения и правильного функционирования кишечника. Следует отметить, что научных доказательств в пользу пробиотиков нет. 169 Фармакотерапия СРК Основные группы препаратов: Спазмолитики (дюспатолин, мебеверин, ниаспам и спарекс). Слабительные средства (метамуцил и цитруцел). Противодиарейные средства (имодиум, лопреамид, тримедат). Антидепрессанты (амитриптилин; флуоксетин или циталопрам). Психологические тренинги и занятия ЛФК Метод релаксации. Медитация и специальные дыхательные упражнения. Занятия йогой также способствуют быстрому расслаблению организма. Бег, плаванье, спортивная ходьба способствуют общему укреплению организма, что также способствует оздоровлению нервной системы. Лекция 13 Сестринский процесс при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы К заболеваниям ЖВП относятся • Дискинезии ЖВП • Холангиты • Холециститы • Желчнокаменная болезнь Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖП, ДЖВП) • Нарушение сократительной способности мускулатуры желчного пузыря и нарушение отведения желчи из печени и желчного пузыря в ДПК. • Две формы: гипертоническо-гиперкинетическая (гипертоническое состояние желчного пузыря в сочетании с гипертонусом сфинктера Одди) и гипотонически- гипокинетическая (гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди). Холангиты • Холангит – воспаление внутрипеченочных желчных протоков. • В конечном итоге приводит к обструкции желчных протоков и нарушению оттока желчи (холестазу). 170 • Типичные клинические проявления – желчные колики, желтуха, лихорадка, лейкоцитоз. • Бывает острым и хроническим. • Как осложнения часто бывают печеночные абсцессы. Но наиболее часто встречающиеся заболевания ЖВП – это холециститы и желчнокаменная болезнь. На них мы остановимся подробнее. СП при холецистите • Холецистит - воспаление желчного пузыря. • Бывает бескаменным (некалькулезным) и калькулезным (с образованием желчных камней). • Бывает острым и хроническим. • Острый холецистит – прерогатива хирургов (относится к синдрому «острого живота») Этиология хронического холецистита (ХХ) • Различные кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия) • Хронический отит, гайморит, воспаление придатков матки, пиелит, остеомиелит. • Аллергия • Застой желчи в желчном пузыре |