Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Сбор мокроты на микобактерии туберкулез Цель: обеспечить качественный сбор мокроты, содержащей достаточное количество микобактерии туберкулеза, если они выделяются. Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная банка из темного стекла с крышкой, направление в лабораторию. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования. 2. Объяснить, что необходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд собирать мокроту для исследования в емкость из темного стекла 3. Обеспечить, направлением. 4. Обучить технике сбора мокроты: - предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. 5. Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку; ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию. Лекция 12 Сестринский процесс при патологии желудка и кишечника Перечень основных заболеваний ЖКТ Гастриты Язвенная болезнь желудка и ДПК Энтериты Колиты 148 Заболевания печени и желчных путей (гепатиты, циррозы печени, холециститы, ЖКБ) Типичные проблемы пациента при заболевании желудочно-кишечного тракта (жалобы) Боли (характер, интенсивность, связь с приемом пищи, иррадиация); Тошнота, рвота; Отрыжка (воздухом, пищей, кислотой, тухлым); Изжога (при повышенной секреции); Изменение аппетита (повышенный, пониженный); Изменение стула (поносы, запоры, с примесью крови, дисхезия – нарушение акта дефекации); Вздутие живота; метеоризм (флотуленция - отхождение газов); Кровотечение из пищеварительного тракта; Тенезмы, икота; Изменение цвета кожи (желтуха), мочи, кала; Похудение, истощение (кахексия); Кожный зуд, расчесы на коже; Скопление жидкости в полостях (асцит); Лихорадка; Сухость во рту, горечь, неприятный вкус, запах изо рта; Общая слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна. Анамнез болезни Этиологические факторы и факторы риска : (экзогенные – недоброкачесственная пища (острая, соленая, жирная, горячая, просроченныя), переедание, алкоголь, особенно суррогаты, некоторые лекарственные препараты и т.п. эндогенные – СД, почечная недостаточность, хр. инфекции и т.п.); Причины и начало заболевания Динамика и развитие заболевания; Проводившееся обследование; 149 Проводившееся лечение. Анамнез жизни Наследственность; Вредные привычки; Нарушение питания; Условия труда и быта; Профессиональные вредности; Длительный прием лекарственных препаратов (салицилаты, САПы, НПВС); Стрессы. Обследование пациента Объективные методы обследования: - осмотр (снижение массы тела или ожирение, желтуха, изменения языка, трофические расстройства, сосудистые звездочки, увеличение живота); - пальпация (боли в области желудка или желчного пузыря, напряжение мышц, «доскообразный живот»); - перкусия (размеры печени, селезенки); - аускультация (шум плеска, урчание в животе). Лабораторные методы: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимический анализ крови; - моча на желчные пигменты; - ацидотест (кислотность); - копрологическое исследование; - кал на яйца глистов: дизгруппу; - кал на дизбактериоз; - кал на скрытую кровь; - исследование желудочного сока, секреции (фракционное зондирование); - исследование желчи (дуоденальное зондирование, посев желчи). 150 Инструментальные методы исследования - ФГДС (фиброгастродуоденоскопия); - рентгеноскопия (исследование желудка при язвенной болезни); - УЗИ (исследование печени, селезенки, почек); - лапароскопия (исследование органов брюшной полости); - ирригоскопия, ректороманоскопия (исследование кишечника); - холецистография (исследование желчного пузыря); - биопсия (цитология ткани). Некоторые современные инструментальные методы -Липидограмма кала - биохимическое исследование количественного содержания жиров в кале - Водородный дыхательный тест - экспресс - метод оценки степени колонизации тонкой кишки микробами - Уреазный дыхательный тест – на наличие НР бактерий - МР-холангиография - исследование желчных протоков с помощью МРТ. Диетотерапия при заболеваниях ЖКТ Общее терапевтическое действие диет: - изменение качественного состава (набор продуктов); - изменения соотношения между питательными веществами; - характер кулинарной обработки; Местное действие: - температура пищи: менее 15 и более 60 С - раздражающее действие; - механическое: объем, консистенция и характер тепловой обработки; - химическое: определяется концентрацией ряда пищевых веществ (соль, эфирные масла, пряности). NB! Основные принципы правильного питания Ежедневно получать с пищей столько энергии, сколько израсходовали (2 500-3000 ккал) Соотношение в рационе Б-Ж-У примерно 1-1-4 (100г белков, 90-100г жиров (лучше растительных) и 400г углеводов – это примерно 2900ккал) 151 4-х разовое питание (примерно): 8ч – завтрак (30%) 14ч – обед (40%) 18ч – ужин (20%) 21ч – яблоко или кефир на ночь (10%) Гастрит -воспаление слизистой оболочки желудка Виды гастритов (классификация): Острые: экзогенные, эндогенные. Хронические: типаА (аутоиммунные), типа В(инф. HP), смешанные (А+В) По локализации: антральный фундальный распространенный. По морфологическому признаку: - поверхностный; - атрофический; - гипертрофический; - умеренный; - выраженный. По функциональному признаку: - с сохраненной или повышенной секрецией; - с пониженной секрецией. Острый гастрит Причины: • Бактериальное поражение; • Токсические вещества, в том числе алкоголь; • Погрешности в питании; • Воздействие крепких кислот и щелочей. 152 Способствующие факторы: • Аллергия; • Курение; • Нарушение обменных процессов в организме. Формы острого гастрита: • - простой; • - коррозивный; • - фибринозный; • - флегмонозный. Этиологические факторы (факторы риска): экзогенные – недоброкачесственная пища (острая, соленая, жирная, горячая, просроченная), переедание, алкоголь, особенно суррогаты, некоторые лекарственные препараты и т.п. эндогенные – СД, почечная недостаточность, хр. инфекции и т.п.Но если говорить коротко – основная причина острого гастрита – это пищевое отравление. Типичные проблемы пациента (жалобы) • Тошнота, обильная рвота непереваренной пищей; • Схваткообразная боль в животе, чувство распирания в подложечной области; • Вздутие живота, понос; • Слабость, холодный пот; • Озноб, повышение температуры тела до 38-39 С; • Отвращение к пище; • Дефицит самообслуживания. Объективное обследование пациента: - при осмотре – бледность кожи, обложенность языка ; - при пальпации – болезненность в эпигастрии, ригидность мышц, частый пульс; Лабораторные методы исследования: - ОАК – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; - копрограмма – непереваренные пищевые волокна. • Дополнительные методы исследования: - ФГДС – эрозия слизистой Возможные осложнения (потенциальные проблемы) 153 • Острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок); • Обезвоживание; • Флегмона желудка; • Возможна перфорация стенки желудка (при отравлении кислотами или щелочами); • Переход в хроническую форму; • Желудочное кровотечение. Лечение острого гастрита • Постельный режим (т.е. лечение в стационаре); • Голодание 2-3 дня (с обильным питьем); • Промывание желудка; • Препараты беладонны (бесалол, белалгин); • Антибактериальные препараты (антибиотики); • Адсорбенты (активированный уголь, белая глина); • Антигистаминные (при аллергическом гастрите). Хронический гастрит Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением его моторной, секреторной и инкреторной функций. Виды хронического гастрита: компенсированный (фаза ремиссии), декомпенсированный (фаза обострения). Классификация ХГ • По этиолгии – ассоциированный с НР (хеликобактерией); • По локализации – пангастрит (распростра-ненный), антральный (пилородуоденальный), фундальный (тела желудка); • По характеру соковыделения – с секреторной недостаточностью (атрофический гастрит) , с повышенной секрецией или с нормальной секреторной функцией. Причины ХГ: Экзогенные: - Алиментарные (погрешности в диете, режиме питания); - Вредные привычки (курение, алкоголизм); - Профессиональные вредности; - Лекарственные препараты; - Инфицирование хеликобактериями. 154 Эндогенные: - Очаги хронической инфекции; - Заболевания органов брюшной полости; - Эндокринные заболевания; - Нарушение обмена веществ; - Аллергия; - Переход острого гастрита в хроническую форму. Типичные проблемы пациента при ХГ (жалобы) В период обострения во многом схожи с жалобами при остром гастрите: • Тошнота, обильная рвота; • Изжога, отрыжка (кислым - при гиперацидном гастрите, или тухлым – при атрофическом); • Схваткообразная боль в животе, чувство распирания в подложечной области; • Вздутие живота, понос или запоры; • Слабость, холодный пот; • Отвращение к пище; • Дефицит самообслуживания. Обследование пациента с ХГ: • В фазу обострения – как и при остром гастрите: - при осмотре – бледность кожи, обложенность языка ; - при пальпации – болезненность в эпигастрии, ригидность мышц, частый пульс; - ОАК – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; - копрограмма – непереваренные пищевые волокна. - дополнительные методы исследования: - ФГДС – эрозия слизистой • В фазу ремиссии – все симптомы стихают Принципы лечения ХГ: • Стационарное, амбулаторное; • Режим – постельный; • Диета – голод 1-2 дня, диета №1-1а; • Промывание желудка, очистительная клизма, солевое слабительное, адсорбенты; • Медикаментозное лечение: антибиотики (если НР-зависимый), спазмолитики, антациды, восполнение жидкости, дезинтоксикационные средства, кардиотоники. 155 Сестринское обслуживание пациентов в стационаре: • Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи; • Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима; • Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении; • Восполнение дефицита самообслуживания; • Наблюдение за водным балансом; • Наблюдение за характером испражнения, подача судна; • Помощь пациенту в различные периоды лихорадки; • Помощь при рвоте; • Смена нательного и постельного белья; • Подготовка пациента к исследованиям; • Психологическая поддержка пациента; • Беседа с родственниками, необходимая рекомендация; • Четкое выполнение назначений врача. Основная профилактика хронического гастрита заключается в диспансерном наблюдении больных. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) Это хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни • По локализации – ЯБ Ж и ЯБ ДПК; Более 80% язв локализуется в ДПК. • По морфологическому признаку – язва острая, хроническая, рубцующаяся, постязвенная деформация (рубец); • По фазе течения – обострение и ремиссия. Основные причины ЯБ: • Инфекция – НР (встречаеся в 100% случаев ЯБ); • Избыточная секреция соляной кислоты. Предрасполагающие факторы: • Нервно-психические расстройства • Наследственность; • Хронические поражения слизистой желудка; 156 • Злоупотребление никотином, алкоголем, лекарственными средствами; • Расстройства нервно-регулирующих механизмов коры головного мозга; • Нарушение питания и другие факторы (см. гастрит). К возникновению язвенной болезни могут приводить не только сильные отрицательные эмоции (гнев, испуг), но и мелкие повседневные раздражения как объективного (нервозная обстановка на работе, в семье), так и субъективного (постоянное ипохондрическое настроение, вспыльчивость) характера. Длительное тревожное состояние, настороженность, ожидание неприятностей — наиболее часто встречающиеся в повседневной жизни Способствовать развитию язвенной болезни может курение, так как никотин приводит к спазму кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения желудка, особенно вредно курить натощак. Злоупотребление алкоголем, систематическое употребление грубой и раздражающей слизистую оболочку желудка пищи (слишком острые пищевые приправы — перец, уксус, горчица, хрен) также способствуют развитию язвенной болезни. Гастриты, ассоциированные с НР, играют значительную роль в развитии язвенной болезни. Не исключено влияние и некоторых других факторов. Существуют сезонные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки весной и осенью, что может быть связано со значительными перепадами температуры воздуха и атмосферного давления. Возникновение язвенной болезни иногда связывают с приемом некоторых медикаментов (аспирин, бутадион, гормоны). Открытие хеликобактерий (НР) • В 1982 году австралийские ученые Уоррен и Маршалл впервые выделили из слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью чистые культуры микроорганизмов Helicobacter pylori. • За это открытие Уоррен и Маршалл удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины (2005). Клиническая какртина ЯБ Болевой синдром при ЯБ • Боль является основным симптомом ЯБ. Она локализуется в эпигастрии или правом подреберье, характеризуется периодичностью (связь с приемом пищи), может возникать рано (1—1,5 ч после еды) или поздно (2—3 ч) в зависимости от локализации язвы. Поздние боли стихают после приема пищи (стакан молока, сухарь). Усиливаются боли в осенне-зимние и весенние месяцы (сезонность боли). Периоды болей сменяются безболевыми периодами, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Изжога 157 • Изжога — ранний симптом язвенной болезни. Она предшествует или сочетается с болью. Возможна поздняя (ночная, голодная) изжога. Отрыжка, тошнота, рвота — редкие симптомы. Они чаще встречаются при субкардиальной локализации язвы. Запоры — частый спутник болезни. Аппетит • Аппетит у пациентов с язвенной болезнью обычно сохранен, иногда даже повышен. • Аппетит может быть снижен только при обострении, из-за страха перед болью после приема пищи. Течение болезни • У женщин болезнь протекает более благоприятно. У лиц юношеского и молодого возраста — на фоне гастродуоденита и имеет яркую симптоматику. • В пожилом возрасте — малосимптомное течение. По характеру течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму язвы. Типичные проблемы пациента с ЯБ • Боли в эпигастрии через 0,5-1 час после еды при язве желудка, или 2- 3 часа (или «голодные», ночные боли) – при язве ДПК; • Изжога; • Отрыжка воздухом, пищей; • Тошнота, рвота; • Обложенность языка; • Похудение, общая слабость; • Запоры • Сезонные боли (весна-осень). Обследование пациента • Объективное обследование: - при осмотре – похудение, обложенность языка; - при пальпации – болезненность, ригидность мышц в эпигастрии; • Дополнительные методы исследования; - R – «ниша на контуре»; - ФГДС – можно увидеть язву; 158 - Анализ кала на скрытую кровь (+) - Анализ желудочного сока (РН). Осложнения ЯБ (потенциальные проблемы) • Перфорация (прободение); • ЖКТ кровотечение; • Пенетрация; • Стеноз привратника; • Малигнизация (перерождение). Желудочно-кишечное кровотечение • ЖКТ кровотечение — симптомы: рвота содержимым цвета кофейной гущи, мелена или слабость, жажда, бледность, тахикардия, снижение АД — при профузном кровотечении. Перфорация • Перфорация (прободение) язвы в брюшную полость («кинжальная» острая боль, шок, напряжение мышц живота — доскообразный живот). • Протекает в 3 периода: период болевого шока , период «мнимого благополучия» и период диффузного перитонита. Стеноз привратника, или пилоростеноз • Когда язва в узкой выходной части желудка (привратнике) заживает рубцом, этот участок суживается и пища проходит через него с большим трудом. Полость желудка расширяется, пища застаивается, возникает брожение и усиленное газообразование. Желудок растягивается до такой степени, что заметно увеличивается верхняя часть живота. Малигнизация язвы • Это злокачественная трансформация язвы — перерождение каллезной язвы в рак (постоянный характер боли, извращение и снижение аппетита, похудение, бледность кожи и другие признаки онкологического заболевания). Принципы лечения ЯБ • Стационарное (при обострении), амбулаторное; • Режим: постельный или палатный; • Диета №1,1а,1б, питание дробное 4-6 раз в день; 159 • Физиолечение (электрофорез, УВЧ, диатермия, ванны, души); • Иглорефлексотерапия; • Гипербарическая оксигенация; • При неэффективности терапии, осложнениях – оперативное лечение; • Санаторно-курортное лечение; • «Д» наблюдение. Фармакотерапия ЯБ • Холинолитики (атропин, платифиллин, препараты беладонны). • Де-нол - противоязвенный препарат с бактерицидной активностью (против НР), оказывающий защитное действие на слизистую оболочуку желудка и двенадцатиперстной кишки. • Антибиотики (против НР) – (7 или 10 дневные схемы кларитромицина, метронидозола, ранитидина и т.п.) • Антациды (алмагель, ремагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, рени и т.п.). • Седативные (бром, валериана, мепробомат и т.п.) • Антисекреторные (гастроцепин) • Симптоматическая терапия. |