Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной

• Название: Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
• Дата: 21.12.2022
• Размер: 3.5 Mb.
• Имя файла: Лекции.docx (1).pdf
• Тип: Лекция; #858007
• страница: 15 из 31

Четвертый функциональный класс (IV Ф.К.)
• Приступы возникают при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м.
• Характерно возникновение приступов в покое, горизонтальном положении, в положении лежа увеличивается возврат крови к сердцу, и нагрузка на сердце увеличивается.
I этап сестринского процесса – медсестра собирает данные о состоянии здоровья
пациента и выясняет клинические проявления стенокардии.
Клинические проявления стенокардии
* Основное проявление – это боль за грудиной жгучего, давящего, сжимающего характера
* Боль иррадиирует в левое плечо, руку, лопатку, нижнюю челюсть, иногда в живот
* Длительность приступа боли – от нескольких секунд до 3-5мин (max - 15 мин)
* Может возникать чувство страха смерти
* Дыхание становится редким, с интервалами более двух секунд
* Боль снимается нитроглицерином (характерный признак!)
Факторы, провоцирующие приступ стенокардии
• Физическая и эмоциональная нагрузка
• Воздействие холода
• Обильный прием пищи
• Курение
• Гипогликемия
• Повышение АД

111
Завершает I этап сестринского процесса – первичная оценка тяжести состояния
пациента.
II этап сестринского процесса – медсестра определяет нарушенные жизненные
потребности у пациента, выявляет настоящие проблемы, выделяет приоритетные,
определяет потенциальные проблемы, ставит сестринский диагноз.
Какие жизненные потребности нарушаются при приступе стенокардии?
Какие проблемы возникают у пациента при приступе стенокардии?
На эти вопросы вы ответите самостоятельно
III этап сестринского процесса – медсестра планирует сестринский уход, ставит
реально достижимые цели.
IV этап сестринского процесса – реализация сестринского ухода.
Неотложная помощь при стенокардии
1. Оценить тяжесть состояния пациента.
2. Придать пациенту положение сидя (полусидя, полулежа).
3. Обеспечить приток свежего воздуха (ингаляция кислорода).
4. Обеспечить физический и психологический покой.
5. Обеспечить вызов врача (скорой помощи).
6. Применить горчичники на область сердца.
7. Предложить пациенту внутрь седативные: экстракт Валерианы 1 драже, настойку
Пустырника 30 капель, Валокордин 30 капель.
8. Нитроглицерин под язык или Нитромазь на область сердца или Нитроминт. При непереносимости Нитроглицерина его заменяют Валидолом, Коринфаром (под язык). Нитроглицерин применяют: в положении сидя, полусидя; при АД больше
100 мм. рт. ст.; при ЧСС меньше 100 ударов в минуту; через 5-7 минут можно принять еще таблетку, затем третью, так как он быстро разрушается.
9. Наблюдение за жизненно важными функциями, особенно за АД и пульсом.
10. Подготовить к работе электрокардиограф, снять ЭКГ.
11. Обеспечить доступ к вене и приготовить для врача анальгетики для парентерального введения: ненаркотические анальгетики - Баралгин, Анальгин; наркотические анальгетики с нейролептиками – Фенптанил, Дроперидол,
Промедол.
Инфаркт миокарда, как одна из форм ИБС
Определение ИМ

112
 Инфаркт миокарда (ИМ)– это ишемический некроз сердечной мышцы, вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарных артерий обеспечить эту потребность
Актуальность проблемы
 Г.Ф.Ланг: «50% больных ИМ умирают в первые 8 дней».
 В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза
 Показатель летальности при ИМ составляет 30—35%.
 Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены ИМ.
Этиология ИМ
 В 95% случаев – это атеросклероз коронарных артерий.
 Поэтому факторы риска развития ИМ те же, что и атеросклероза (см. далее)
 Значительно реже может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза, или воспалительные процессы в коронарных сосудах.
Факторы риска ИМ (как и атеросклероза):
 Гиперхолестеринемия
 Артериальная гипертония
 Курение
 Гиподинамия
 Ожирение
 Гипергликемия
 Алкоголь ?
Факторы риска ИМ (конкретнее):
 1. Наличие кровных родственников с ИБС
 2. Наличие у кровных родственников сахарного диабета I типа
 3. Уровень холестерина в крови выше 7 ммоль/л
 4. Курение (не менее 0.5 пачки в день)
 5. Гиподинамия
Провоцирующие факторы:
 интенсивная физическая нагрузка;
 стрессовая ситуация;
 оперативное вмешательство;
 травма;
 переедание;
 переохлаждение или перегревание;
 гипогликемия (у больных СД);

113
Патогенез ИМ
 Основой развития ИМ является патофизиологическая триада, включающая разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикцию.
Патогенез ИМ (конкретнее):
 Атеросклеротические изменения сосуда – разрыв бляшки
 Затем коронарный тромбоз
 Спазм коронарных артерий
 И как результат – некроз участка сердечной мышцы
 NB! Изначальная причина – опять атеросклероз!
Формы проявления ОИМ:
 Ангинозная форма (типичная)
 Атипичные формы:
- Безболевые формы: астматическая, аритмическая, церебральная, малосимптомная
- С атипичной локализацией боли: абдоминальная, артралгическая (периферическая)
Клиника ангинозной формы ОИМ
 Приступ интенсивной боли за грудиной
 Резкая общая слабость остро возникшая
 Отсутствие эффекта от нитроглицерина
 Бледность и влажность кожи, цианоз губ
 Тахи- , нормо- или брадикардия
 Гипер- , а далее гипотензия
 Ослабление I тона на верхушке
 Повышение температуры тела на 2-й день
Течение ОИМ
 В течении ОИМ выделяют следующие периоды
 1. Прединфарктный период
 2. Острейший период
 3. Острый период
 4. Подострый период
 5. Постинфарктный период
Течение ИМ, прединфарктный период
 Для этого периода характерно учащение приступов стенокардии и усиление их интенсивности.

114
Течение ИМ, острейший период
 Характеризуется чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону.
 Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.
Течение ИМ, острый период
 В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает.
 Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.
Течение ИМ, подострый период
 Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела.
 Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными.
 Исчезает тахикардия, систолический шум.
Течение ИМ, постинфарктный период
 В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.
Болевые формы ИМ
 Леволопаточная
 Леворучная
 Верхнепозвоночная
 Нижне - челюстная и ушная
 Гортанно - глоточная
Лабораторная диагностика ОИМ
 Лейкоцитоз (появляется в первые часы)
 Повышение СОЭ на 2-й день болезни, возвращается к норме на 4-й – 5-й неделе)
 Повышение активности ферментов крови (КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ)
 Повышение СИА, серомукоида, СРБ
Изменения ЭКГ при ОИМ:
 Над зоной некроза:
 Патологический зубец Q
 Уменьшение амплитуды зубца R

115
 Подъем над изолинией сегмента ST
 Инверсия зубца Т
По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:
 «Q-инфаркт» - с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
 «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)
Классификация ИМ по глубине поражения:
 Мелкоочаговый
 Крупноочаговый
 Субэндокардиальный
 Субэпикардиальный
 Инфаркт с Q
 Инфаркт без Q
Осложнения ОИМ
 Кардиогенный шок
 Аневризма сердца
 Тромбоэмболии (ТЭЛА)
 Разрывы сердца
 Нарушения ритма и проводимости
 Рецидив ИМ
 Острая сердечная недостаточность (ОЛЖН)
 Перикардит
 Синдром Дресслера (постинфарктный перикардит, плеврит, плечевой артрит, повыш. t)
Возможные проблемы пациента при ИМ
 Чувство страха смерти
 Интенсивная боль в сердце
 Общая слабость
 Лихорадка
 Снижение АД (шок)
 Дефицит информации о заболевании
 Страх инвалидизации
Лечение ангинозного приступа
 Нитроглицерин под язык

116
 Ненаркотические и наркотические аналгетики (аналгин, димедрол, фентанил, дроперидол, морфин, промедол)
 Тромболитическая терапия (стрептокиназа и альтеплаза, кабикиназа, пуролаза, и т.п.)
 Аспирин
 Закись азота с кислородом (?)
Требования медицинской деонтологии при ведении пациента ОИМ
 Избегать категорических прогнозов
 Осторожность в радужных прогнозах при относительно удовлетворительном состоянии больного
 Избегать пессимистических прогнозов даже при кажущемся безнадежном состоянии больного
Диетические рекомендации пациенту с ИМ:
 Кисло- молочные продукты
 Ограничение жиров
 Ограничение соли
 Обогащение клетчаткой
 Обогащение калием
 Частое и дробное питание
Лекция 10
Сестринский процесс при бронхитах, пневмониях и бронхиальной астме
Сестринский процесс при бронхите
— это подход системного характера по предоставлению помощи медицинским персоналом. Она ориентирована на то, чтобы восстановить больного в зависимости от нужд. Само понятие «сестринский процесс» исходит из английского языка и подразумевает уход за пациентом.
Цели и этапы
Сестринский процесс при бронхитах имеет такую цель: поддержать и восстановить организм больного, реабилитировать способности человека самостоятельно удовлетворять свои нужды.
Достичь этого можно при выполнении следующих пунктов:
 создать базу данных по конкретному человеку, который болеет бронхитом;
 выявить нужды больного в обслуживании медицинского характера;
 обозначить приоритеты при обслуживании;
 составить план, как ухаживать за пациентом, и обеспечивать его;

117
 выявить, насколько эффективен процесс для здоровья больного, а затем достичь задачи по обслуживанию медицинского характера.
Выделяют 5 основных этапов сестринского процесса.

Обследование.
Есть 2 методики по проведению сестринского обследования: субъективная и объективная.
Первая предполагает только опрос больного. Это поможет составить личное представление о пациенте. Что касается объективного метода, то это уже осмотр больного. Так можно определить его статус на данный момент.

Диагностика.
Цели второго этапа сестринского процесса заключаются в следующем:
1. проанализировать проведение обследования;
2. определить проблему здоровья пациента;
3. обозначить направления по уходу за больным.

Планирование вмешательства.
На этом этапе сестринского процесса необходимо выявить приоритеты в зависимости от потребностей больного. Дальше необходимо заняться разработкой стратегического плана для достижения поставленных задач и целей. Кроме того, важно обозначить сроки для достижения главной цели.

Вмешательство.
В ходе четвертого этапа сестринского процесса необходимо оказать помощь пациенту и сделать все возможное, чтобы достигнуть поставленных целей. Выделяют 3 основные схемы оказания помощи пациенту: консультативная помощь (еще называется поддерживающей), частично и полностью компенсирующая.

118

Определение степени того, насколько достигнута поставленная в ходе сестринского процесса цель, и выявление результатов.
Тут медсестра должна не только определить, достигнуты ли цели и в какой мере, но и сравнить полученные результаты с запланированными. Дальше необходимо сформулировать итоги и сделать пометки в документации (история болезни пациента) о том, насколько эффективен был сестринский подход.
Уход за взрослыми
Бронхит — это заболевание, при котором развиваются воспалительные процессы в
бронхах. Бронхи — это дыхательные каналы, по которым проходит воздух в легкие.
Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Наиболее распространен первый вариант, а вот у людей, которые курят в течение нескольких лет, развивается хроническая форма. При этом нарушения касаются всех структурных частей и элементов бронхов и даже переходят на легкие. При острой форме увеличиваются сами бронхи за счет расширения кровеносных сосудов.
Обструктивный бронхит
сопровождается спазмами в бронхах. Они становятся более узкими, а слизь, которая скопилась в них, не может выйти наружу. В итоге человеку становится трудно дышать.
Сестринский процесс при хроническом бронхите и острой форме этой болезни может отличаться. Бронхит может возникать самостоятельно и на фоне других болезней органов дыхания.
Причины появления бронхита могут быть разными. Обычно воспалительные процессы вызваны той же вирусной инфекцией, что и грипп, и острые респираторные заболевания.
Но бактериальная инфекция тоже может вызвать такое заболевание. Тогда оно будет считаться вторичным. Раздражения в легких — это менее распространенный фактор, провоцирующий развитие бронхита. К примеру, раздражения могут появиться из-за дыма,

119 пыли, различных химикатов и токсичных веществ. Другими причинами могут быть астма и синусит в хронической форме.
Пациенту рекомендуется больше пить жидкости. Взрослому человеку полагается в сутки не меньше 3,5 л. Полезны минеральные воды с щелочным составом. Можно пить щелочные морсы. Разрешается смешивать теплое молоко и воду боржоми в равных пропорциях.
Что касается питания, то в рационе должно быть достаточное количество витаминных соединений и протеинов. Если у человека есть симптомы общей интоксикации организма и повышена температура тела, то врачи рекомендуют поголодать 1-2 дня, но в целом полное ограничение пищи противопоказано.
Достаточно эффективны ингаляционные процедуры. Рекомендуется воспользоваться обычной минеральной водой, физиологическим раствором или раствором Рингер.
Полагается проводить процедуру по 3 раза в сутки. Продолжительность сеанса определяет доктор. Курс займет 1-1,5 недели. Такая процедура помогает с выведением слизи и мокроты. Дренаж бронхов улучшается, а воспалительные процессы постепенно исчезают.
Обязательно необходимо корректировать образ жизни больного, чтобы устранить факторы риска, которые влияют на развитие инфекционной болезни в верхних дыхательных каналах. Особенно это касается курения. Необходимо устранить различные вредные факторы, связанные с профессией, к примеру, пыль на производстве, сильное переохлаждение, лакокрасочные вещества и прочее. Очень полезна дыхательная гимнастика. Если нет обострения заболевания, рекомендуется закаливаться.
Медсестра должна всегда проветривать помещение, где располагается пациент. Не должно быть резких ароматов, которые бы провоцировали появление кашля. Нужно регулярно следить за тем, чтобы пациент делал дыхательные упражнения. Рекомендуется делать массаж на грудной клетке, часто менять позицию тела в постели, приносить воздушные шары для надувания.
Медсестра должна всегда обращать внимание мокроту и ее характеристики — оттенок, аромат, объем, наличие примесей крови и все происходящие изменения. Об этом нужно сообщать врачу.
Необходимо обращать внимание на потливость в ночное время, жалобы пациента, повышение температуры тела (незначительные изменения, возникновение которых невозможно объяснить), изменение веса человека, усталость, слабость, ухудшение аппетита.
Медсестра должна собирать мокроту для дальнейших исследований. Также требуется применять лекарственные препараты для ингаляционных процедур через ротовую полость.

120
Обязательно нужно следить за правильным питанием пациента. Оно должно помогать выводить вредные вещества из его организма. Это поможет быстрее вылечить воспаление, укрепить иммунитет и повысить работоспособность кровеносных сосудов и сердца. Кроме того, сама разгрузка пищеварительного тракта тоже пойдет на пользу.
Забота о пожилых людях
Бронхит у людей в пожилом возрасте, как правило, отличается вирусной природой и практически всегда связан с гриппом и ОРВИ. Большое значение играют кифосколиоз, курение, злоупотребление спиртным, гаймориты, синуситы, тонзиллиты и даже обычное переохлаждение. Кроме того, нужно учитывать недостаточную циркуляцию крови и застойные процессы в легких. Все эти факторы ослабляют иммунитет человека.
Как правило, у пожилых людей сначала появляются все симптомы ОРВИ, а потом уже дополнительно возникает кашель. Часто больным кажется, будто они вдыхают горячий воздух. После второго дня с начала болезни постепенно кашель становится не таким резким и сухим, появляется мокрота, проходят боли в грудной клетке. Если пациент долгое время мучается от лихорадки, а мокрота выходит вместе с гнойными сгустками, то, скорее всего, к бронхиту присоединилась еще и инфекция бактериального характера. У пожилых людей такие процессы быстро развиваются и сильно ухудшают состояние больного. Одним из осложнений является пневмония.
Сестринский диагноз заключается в следующем: слабость, тахикардия, лихорадка, кашель. Сестринский процесс при остром бронхите у пожилых людей включает следующее вмешательство. Во-первых, необходимо постоянно проводить наблюдение за пациентом. Во-вторых, необходимо подготовить пациента к дальнейшему обследованию.
В третьих, требуется своевременно сделать назначение по терапии.
Что касается реализации всего плана по сестринскому уходу, то полагается всегда ухаживать за больным.

121
Обязательно нужно проветривать помещение и делать влажную уборку в комнате. Кроме того, необходимо проверять пульс человека, следить за показателями артериального давления. Также полагается следить за дыханием и помогать с физиологическими нуждами (отправление, кормление). Рекомендуется использовать горчичники и банки.
Кроме того, нужно подготовить пациента к рентгенологическому обследованию, брать кровь для дальнейших анализов. То же касается мокроты и забора мочи. Обязательно нужно выполнять все назначения врача.