Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕ Количественные Качественные ГЕМАТУРИЯ ПРОТЕИНУРИЯ ЦИЛИНДРУРИЯ ЛЕЙКОЦИТУРИЯ БАКТЕРИУРИЯ КРИСТАЛЛУРИЯ ГИПОСТЕНУРИЯ ОЛИГУРИЯ АНУРИЯ НИКТУРИЯ ПОЛИУРИЯ Основные симптомы 14 ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА Осмотр пациента Аускультация Пальпация Перкуссия Общий осмотр Осмотр мочи Объективное обследование пациента 15 214 О БЩ ИЙ О С М О Т Р ПА Ц ИЕ НТ А Бледность кожи и слизистых Сухость кожи, следы расчесов Белый или коричневый налет на языке Запах аммиака Снижение массы тела У ребенка – отставание в развитии Отеки Ассиметрия тела в области почек Изменение величины и формы живота Анасарка Асцит Лицо нефритика Объективное обследование пациента 16 ОСМОТР МОЧИ «Мутная» с хлопьями Цвет «мясных помоев» «Мутная» с осадком Объективное обследование пациента 17 215 Объективное обследование пациента ПАЛЬПАЦИЯ ПЕРКУССИЯ АУСКУЛЬТАЦИЯ Наличие отеков Боли в животе (по ходу мочеточников) Изменение расположения и размеров почек Симптом Пастернацкого Наличие жидкости в полостях Повышение АД Глухость тонов сердца 18 Дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями органов мочевыделения Лабораторные Инструментальные Анализ мочи Анализ крови Общий (клинический) По Нечипоренко По Зимницкому Бактериологическое исследование На чувствительность к а/б Клинический анализ Биохимический анализ 20 216 № Показатель Норма Дети до 1 года Пиелонефрит Гломерулонефрит 1. цвет Соломенно -желтый бесцветная Норма «мясные помои» 2. удельный вес (плотность) 1,008-1,026 1,002-1,005 норма Выше 1,030 3. прозрачность Прозрачная Мутная Мутная 4. реакция Чаще слабокислая Щелочная Кислая 5. белок Отсутствует Небольшое количество Значительное количество 6. сахар Отсутствует - - 7. ацетон Отсутствует - - Клинический анализ мочи в норме и при патологии 21 8.а) Эпителий плоский 2-4 в поле зрения Повышение Небольшое повышение 8.б) Эпителий почечный Отсутствует Появление Появление 9. лейкоциты 1-3 в поле зрения Значительное количество Небольшое повышение 10. эритроциты 0-1 в поле зрения Единичные Значительное количество 11. цилиндры Отсутствует Норма Значительное количество 12. соли Небольшое количество Норма Норма 13. слизь Отсутствует Значительное количество - 14. бактерии Отсутствует или не более 50 000 микробных тел в 1 мл + + + + - Клинический анализ мочи в норме и при патологии 22 217 Дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями органов мочевыделения Лабораторные Инструментальные Рентгенологические Эндоскопические Ультразвуковые Радиоизотопные 23 Инструментальные методы обследования Рентгенологические Эндоскопические Цистоскопия Хромоцистоскопия Ультразвуковые (УЗИ) Радиоизотопное сканирование почек УЗИ почек УЗИ мочевого пузыря Внутривенная урография Цистоуретрография Почечная ангиография Компьютерная томография 24 218 Инструментальные методы обследования Рентгенологические Эндоскопические Цистоскопия Хромоцистоскопия Ультразвуковые Радиоизотопное сканирование почек УЗИ почек УЗИ мочевого пузыря Внутривенная урография Цистоуретрография Почечная ангиография Компьютерная томография 31 Проблемы пациентов Приоритетные проблемы пациентов Физиологические Психологические Социальные 33 219 Потребность в уважении Работать, играть Социальные Отправлять религиозные обряды, общаться Потребность в безопасности Соблюдать гигиену, одеваться и раздеваться, поддерживать t 0 тела Физиологические потребности Дышать, употреблять пищу и жидкость, выделять, двигаться, спать и отдыхать 32 Принципы сестринского обслуживания: Лечебно-охранительный режим Диета Контроль общего состояния Контроль диуреза и водного баланса Восполнять дефицит самоухода Выполнять назначения врача Контроль фармакорежима Фитотерапия Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям Восполнение дефицита знаний у пациента и его родственников Психологическая поддержка пациента и его родственников Пиелонефриты это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек Причины: Бактериальная инфекция (кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, сальмонелла); 220 Небактериальная инфекция (вирусы, грибки). Предрасполагающие факторы: Нарушение оттока мочи (опухоли, колит, беременность); Урологические манипуляции при несоблюдении правил асептики; Нарушение обмена веществ; Очаги хронической инфекции; Переохлаждение. Почему некоторые студенты «просятся» по 2-3 раза в течение пары? Как кишечная микрофлора попадает в мочевой пузырь, а затем в почечные лоханки? Вспоминаем АФО строения мочеполовой системы и «гендерные» различия. Классификация пиелонефритов По течению: острый и хронический (ремиссия и обострение). По локализации: односторонний и двусторонний. По возникновению: первичный и вторичный. Клинические формы острого: - интерстициальный, серозный, гнойный. Клинические формы хронического: - гипертоническая, нефротическая, гематурическая, анемическая, латентная, азотемическая. Острый пиелонефрит Типичные проблемы пациента с острым пиелонефритом: Высокая лихорадка; Озноб потрясающий; Боли в пояснице чаще с одной стороны; Боль и резь при мочеиспускании; Повышенная потоотделение; Общая слабость; Изменения в моче (мутная, гной, слизь), уменьшение количества мочи; Тошнота, рвота; 221 Головная боль, боль в суставах. Принципы диагностики острого пиелонефрита: Осмотр: изменение цвета кожных покровов, влажность кожи, визуальные изменения в моче; Пальпация: напряжение передней брюшной стенки на стороне поражения, пульс частый слабого наполнения. Перкуссия: положительный с.Пастернацкого на стороне поражения. ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ. ОАМ: олигурия, пиурия, протеинурия, гематурия, бактериурия, высокая относительная плотность мочи. R-графия: обзорная – увеличение объема, экскреторная урография – отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей. Возможные осложнения острого пиелонефрита: Карбункул почки. Сепсис. Паранефрит. Инфекционно-токсический шок. Острая почечная недостаточность. Переход в хроническую форму. Принципы лечения острого пиелонефрита: Стационарное; Режим, диета №7а, жидкость до 2,5 литров в сутки; Медикаментозное лечение: антибиотики, нитрофураны, производные налидиксовой кислоты, САПы, спазмолитики; Физиопроцедуры: согревающие компрессы, грелки; При неэффективности – оперативное вмешательство; «Д» наблюдение; Санаторно-курортное лечение. Хронический пиелонефрит 222 Типичные проблемы пациента с хроническим пиелонефритом: В период ремиссии: общая слабость, повышенная утомляемость, постоянные ноющие боли в поясничной области с одной или с обеих сторон, головная боль, снижение аппетита, похудание, боли в костях; В период обострения: умеренное повышение температуры тела, учащенное и болезненное мочеиспускание, познабливание, усиление боли в поясничной области; С развитием почечной недостаточности: сухость и зуд кожи, тошнота, рвота, носовые кровотечения. Принципы диагностики хронического пиелонефрита: Осмотр: бледность кожи и слизистых, постозность лица, следы расчесов; Пальпация: болезненность при ощупывании и поколачивании поясничной области; Аускультация: повышение АД; ОАК: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; ОАМ: моча мутная, снижение плотности, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможно цилиндрурия, бактериурия; Моча по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией; Проба Зимницкого: изогипостенурия; БАК: увеличение сиаловых кислот, серомукойда, фибрина, криатинина и мочевины; R-графия: рентгенография почек, экскреторная или ретроградная пиелография; Хромоцистоскопия; Радиоизотопная ренография, сканирование почек; УЗИ; Биопсия почек. Осложнения хронического пиелонефрита Почечная остеодистрофия; Хроническая почечная недостаточность; Анемия; Мочекаменная болезнь; Пионефроз. 223 Принципы лечения хронического пиелонефрита: Амбулаторное, стационарное; Режим, диета №7-7а; жидкость до 2,5 литров Медикаментозное лечение (антибиотики, нитрофураны) – длительное (годами), курсами по 10 дней в один месяц; Фитотерапия; Санаторно-курортное лечение вне обострения и ХПН. Профилактика хронического пиелонефрита ПЕРВИЧНАЯ Своевременное лечение инфекционных заболеваний Санация хронических очагов инфекций Здоровый образ жизни Соблюдение гигиены!!! ВТОРИЧНАЯ Соблюдение диеты Устранение причин нарушения уродинамики Противорецидивное лечение Фитотерапия Санаторно-курортное лечение Основные задачи медсестры отделения Консультирование пациента и его окружение по соблюдению режима, диеты; применению минеральных вод, лекарственных средств: противоинфекционных (антибиотики, антипаразитарные, нитрофураны, фторхинолоны, противовирусные и др.); спазмолитиков, холинолитиков, обезболивающих (ненаркотических и наркотических); НПВС, симптоматических (диуретиков, гипотензивных) и др. Гломерулонефрит (ГН) ГН – это инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением клубочков с последующим вовлечением в патологический процесс канальцев и других структур почечной ткани. Первичный и вторичный ГН 224 Когда этот процесс ограничен почечной паренхимой, он называется «первичным» гломерулонефритом. Если же он является частью распространенного иммунного процесса, то классифицируется как «вторичный» гломерулонефрит. Этиология ГН. Причины: Бактериальная инфекция (бета-гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк); Небактериальная инфекция (вирусы, вакцины, сыворотки, лекарственные и токсические вещества). Этиология ГН. Предрасполагающие факторы: Острая и хроническая очаговая инфекция; Острые и хронические заболевания дыхательных путей; Переохлаждение; Повторные введения сывороток и вакцин; Индивидуальная непереносимость лекарственных веществ; Действие токсических веществ (алкоголь, органические растворители, ртуть). Патогенез гломерулонефритов- аутоиммунный 1 вариант – образование в крови цитоиммунных комплексов «антген=антитело» (где антигеном является бета-гемолитический стрептококк), которые повреждают почечные клубочки. 2 вариант – продуцирование противопочечных аутоантител Классификация гломерулонефритов (ГН) Варианты течения ГН: ОДГН: типичный и атипичный ХГН: рецидив и ремиссия Клинические варианты ХГН: Латентный; Гематурический; Гипертонический; Нефротический; 225 Смешанный. Клиника ОДГН складывается из основной триады симптомов 1. Артериальная гипертензия – стабильно высокие цифры АД (САД – 150-160 мм.рт.ст.) 2. Отеки – появляются по утрам, чаще на лице, под глазами, «бледные отеки» 3. Мочевой синдром – моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия), эритроциты в моче (микрогематурия), белок в моче (протеинурия) Варианты течения ОДГН 1. Острый – возникает резко, обычно после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины) 2. Затяжной или бессимптомный – обычно только мочевой синдром без клинических проявлений 3. Нефротический – отеки, массивная протеинурия, боли в пояснице и т.п. Типичные проблемы пациента (могут быть при всех формах ОДГН): Боль в поясничной области; Тошнота; Рвота; Одышка; Головная боль; Учащенная иногда болезненное мочеиспускание; Отеки различной степени выраженности; Изменение цвета мочи вплоть до цвета «мясных помоев». Латентная форма ХГН Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. Гематурическая форма ХГН При гематурическом варианте хронического гломерулонефрита (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. 226 Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко. Гипертоническая форма ХГН Гипертоническая форма ХГН развивается в 20% случаев и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 200/120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Течение этой формы нефрита длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в ХПН. Нефротическая форма ХГН Нефротический вариант, встречается в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой. Смешанная форма ХГН Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений). Протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности. Типичные проблемы пациента при ХГН: Высокое АД (характерно для гипертонического варианта). Резкая головная боль. Отеки, олигурия вплоть до анурии (характерны для нефротического варианта). Моча цвета «мясных помоев» (гематурический вариант). Общая слабость. Нарушение зрения. Обследование пациента с ХГН: Объективные методы обследования: - осмотр – отеки на лице, землистый цвет кожи; - пальпация – боли в поясничной области, с-м Пастернацкого +; 227 - аускультация – повышение АД. Лабораторные методы исследования: - ОАК – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; - биохимическое исследование крови – азотемия, диспротеинемия; - ОАМ – протеинурия, гематурия, цилиндрурия; - анализ мочи по Зимницкому – снижение филитрационной и концентрационной ф- ции. Дополнительные методы исследования – УЗИ почек, ЭКГ, глазное дно. Возможные осложнения: Эклампсия или ангиоспастическая энцефалопатия; Острая сердечная недостаточность; Острая почечная недостаточность; Нарушение мозгового кровообращения; Отек легких; Переход в хроническую форму; Хроническая почечная недостаточность. Принципы лечения ГН: Стационарное, амбулаторное; Режим, диета №7а, 7б, 7; Медикаментозное лечение: антибиотики, гипотензивные, мочегонные, спазмолитики, сердечные гликозиды, антигистаминные, ГКС, иммунодепрессанты, анаболические гормоны, НПВС; Гемосорбция; плазмоферез; гемодиализ (при ОПН). «Д» наблюдение; СКЛ Мочекаменная болезнь (МКБ) Мочекаменная болезнь (уролитиаз)- болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Локализация камней |