Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА является наиболее простым и оперативным способом экстренного искусственного поддержания кровообращения. К наружному (закрытому) массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Поэтому массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения. Заключается он в ритмичном сдавливании сердца между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. Сердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в нижней части груднойклетки. В момент сдавливания кровь из правого желудочка поступает по легочным сосудам в легкие, а из левого желудочка в аорту и к головному мозгу. По мере прекращения сдавливания полости сердца наполняются кровью за счёт эластичности грудной клетки. Сжатие сердца при выполнении наружного массажа между грудиной и позвоночником. Следует соблюдать следующие правила наружного массажа сердца: 310 1. Поражённый должен лежать на твердой поверхности, иначе давление на грудину приведет к смещению всего тела, сердце останется не сдавленным и кровь не попадет в сосуды. 2. Поражённый должен находиться на уровне колен делающего реанимацию спасателя (осевая линия, проходящая по плечевым суставам поражённого должна проходить через продольную середину туловища спасателя). Плечи реанимирующего располагаются параллельно грудине больного. Следует оказывать давление на грудную клетку прямыми руками, за счет усилия спины, руки располагают перпендикулярно поверхности грудной клетки. Это увеличивает усилия реанимирующего в целом, сохраняет его силы, позволяет использовать тяжесть собственного тела. 3. Точка приложения давления должна соответствовать проекции желудочков сердца на переднюю стенку грудной клетки. Такой областью является нижняя треть грудины (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка). 4. Сдавливание грудины производят прилегающей к запястью частью ладони, положив одну ладонь на другую. Пальцы обеих рук следует при этом приподнять. Это позволяет сконцентрировать усилие в ограниченной области и избежать переломов ребер. У детей массаж проводят одной рукой, а у новорождённых кончиками двух пальцев (ребенка можно положить на ладонь другой руки). 5. Сила давления на грудину должна быть достаточной для полноценного опорожнения полостей желудочков от крови. Грудину смещают по направлению к позвоночнику на 4—5 см. у взрослых, на 2—4 см. у детей и 1—2 см. у новорожденных. 50% времени цикла затрачивают на компрессию грудной клетки, 50%—на заполнение сердца кровью. Частота сдавливания грудной клетки для взрослых составляет 60—80 раз в минуту, для детей и младенцев — 100—120 раз. Для проведения наружного массажа сердца поражённого укладывают на спину. Оказывающий помощь спасатель становится сбоку (с любой стороны) от пострадавшего, который должен находится на уровне колен и нащупывает грудину. Руки располагает на 2 см выше мечевидного отростка: одну кисть — перпендикулярно к грудине, другую — сверху параллельно грудине. Выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются таким образом, чтобы давление производилось всей тяжестью плечевого пояса на запястье. Реаниматор толчками нажимает на грудину по направлению к позвоночнику. После каждого толчка быстро расслабляют руки, не отрывая их от грудины. Таких движений должно быть не менее 60 в 1 минуту, продолжительность одной компрессии грудной клетки — 0,5 с, интервал между отдельными компрессиями — 0,5—1 с. пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Наружный массаж сердца необходимо сочетать с искусственной вентиляцией легких. Эти реанимационные мероприятия целесообразно проводить вдвоем: один проводит массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. Делают одно раздувание 311 легких, а затем 5 массажных движений. Проводящий искусственное дыхание спасатель контролирует его эффективность, определяет пульсацию на крупных сосудах и следит за размерами зрачков. Через каждые 2—3 минуты на несколько секунд прекращают массаж и прослушивают сердцебиение. При восстановлении сердечной деятельности, появлении пульсации на сонных артериях и сужении зрачков массаж сердца прекращают. ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания. В тех случаях, когда помощь оказывает один спасатель, он должен сначала сделать два вдоха в лёгкие пострадавшему, а затем 15 надавливаний на грудную клетку. Далее в том же режиме, продолжая сердечно – лёгочную реанимацию он контролирует её эффективность и продолжительность. .К р и т е р и я м и эффективности наружного массажа сердца следует считать: - изменение цвета кожных покровов, они становятся менее бледными, серыми, исчезает синева; - сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков на свет; - по ходу проведения массажа сердца его эффективность контролируется помещением двух пальцев на область проекции сонных артерий, при этом в момент сжатия сердца должна ощущаться пульсация сонной артерий. - появление пульсации на сонных артериях после кратковременного (не более 3—5 секунд) прекращения массажа; - определение артериального давления на уровне 60—70мм рт. ст. при измерении на плече; - иногда — появление самостоятельных дыхательных движений. Изложенный выше материал больше отражает теорию и технику проведения сердечно - лёгочной реанимации. Спасателю важно знать весь алгоритм действий при её выполнении на практике. Обнаружив поражённого и убедившись, что подход к нему не опасен, а поражающий фактор устранён (электрический ток, газ, ядовитый дым и т.д.), спасатель должен: - определить наличие или отсутствие сознания. С этой целью обращаются к поражённому с вопросом: "как себя чувствуете" или "что с вами" и т.п. Если ответа нет, выполняют болевую пробу, прижимая двумя пальцами трапецивидную мышцу. При отсутствии, на этот раз, какой - либо ответной реакции убеждаются в отсутствии у поражённого сознания; - далее следует быстро занять правильное положение около поражённого; 312 - выполнить необходимые мероприятия по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей; - определить наличие или отсутствие дыхания (выполнить приём "вижу - слышу - чувствую": спасатель наклоняет свою голову к дыхательным путям пациента, смотрит экскурсию грудной клетки, слушает дыхательные шумы, ощущает ухом и щекой поток воздуха); - при отсутствии самостоятельного дыхания выполнить два инициальных вдоха под контролем подъёма грудной клетки; - определить наличие пульса на общей сонной артерии, у детей можно на плечевой; - при отсутствии пульса, предварительно выполнив ещё два вдоха, приступают к непрямому массажу сердца с соблюдением всех правил; - в зависимости от количества реанимирующих спасателей выбрать правильное чередование искусственной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца (1 вдох и 5 надавливаний двумя спасателями, и 2 вдоха и 15 надавливаний при одном реанимирующем спасателе) - через каждые 1 - 2 минуты выполнять контроль пульса на общей сонной артерии. Если через 30—40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, массаж сердца и ИВЛ следует прекратить, т. к. в организме уже наступили необратимые изменения. При появлении явных признаков смерти (симптом «кошачий глаз») реанимация может быть прекращена раньше. Выполнение сердечно - лёгочной реанимации двумя спасателями. В случаях неэффективности сердечных сокращений (отсутствие сознания, отсутствие отчётливой пульсации на сонных артериях, изменение цвета кожных покровов 313 характерные для тяжёлого состояния), не следует ждать полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности, а следует начинать наружный массаж сердца. Следует подчеркнуть, что сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостижной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия. С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного, адекватного дыхания. Неэффективность закрытого массажа сердца обусловлена рядом ошибок, нередко встречающихся при выполнении приемов сердечно-легочной реанимации: 1) проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности; 2) неправильное расположение рук реаниматора, что приводит к перелому ребер или неэффективному массажу; 3) слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину; в первом случае массаж будет неэффективен, во втором — возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов; 4) длительный, более 5 — 10' с, перерыв в массаже, который способствует постепенному нарастанию кислородного голодания мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации; 5) проведение массажа без искусственной вентиляции лёгких. В этом случае массаж бесполезен, так как кровь не насыщается кислородом. Сердечно - лёгочная реанимация у детей. Поскольку лицевой череп у детей очень мал, новорожденным и грудным детям воздух вдувают одновременно в рот и нос, охватывая их губами. Если пострадавший — ребенок возрастом до одного года, дышите объёмом щек. Если визуальный контроль ИВЛ у маленького ребенка показывает отсутствие эффекта, следует подумать о возможной закупорке дыхательных путей инородным предметом и немедленно попытаться освободить их. Для этого младенца укладывают на ладонь левой руки животом вниз, пальцами левой руки удерживают шею и плечи ребенка, руку несколько опускают (так, чтобы голова ребенка была ниже туловища), а правой рукой наносят несколько коротких энергичных ударов по спине младенца, соизмеряя силу удара с размерами тельца ребенка. ИВЛ у взрослых проводят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. 1 раз в 5 секунд. У новорожденных и грудных детей воздух вдувают приблизительно 20 раз в минуту. 314 |