Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Восьмой принцип. Своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи. Этот принцип предусматривает спасение жизни и сохранение здоровья максимально возможному количеству пострадавших, сокращение инвалидности и летальности от полученных поражений. Он обеспечивается: оптимальными сроками проведения спасательных работ, в т.ч. оказанием первой медицинской помощи пострадавшим непосредственно в очаге массовых поражений; созданием максимально благоприятных условий службы МК для ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций; постоянной готовностью сил и средств, в первую очередь медицинских сил быстрого реагирования, их мобильностью, надежной системой взаимного оповещения и связи, автоматизированной системой управления и принятия решений на ликвидацию медико- санитарных последствий, активным применением современных технологий, систематическими тренировками и учениями, высоким профессионализмом медицинских работников. Девятый принцип. Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС вытекает из положения о персональной ответственности начальника службы МК, руководителя здравоохранения, соответствующего уровня и обеспечивается предоставлением ему права единолично принимать решения в пределах своей компетенции. 302 Предложения для принятия решения начальником МК разрабатывает соответствующий самостоятельный научно-практический центр МК, медицинский штаб с участием комиссии по чрезвычайным ситуациям, представителей взаимодействующих органов, управлений и учреждений здравоохранения. Десятый принцип. Универсальность службы медицины катастроф. Принцип универсальности службы исходит из Положения о службе, один из пунктов которого гласит о том, что Служба МК предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи населению, прогнозирования, предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий, экологических последствий, массовых заболеваний и других видов чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени. Принцип универсальности означает максимально-возможную унификацию профиля и структуры медицинских формирований, коечного фонда, номенклатуры имущества, единые подходы к организации и оказанию ЭМП в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. В последующем это должно привести к слиянию медицинской службы гражданской обороны и службы медицины катастроф (сосуществующих самостоятельно в системе здравоохранения) в единую службу. Реализация этого принципа повысит готовность здравоохранения к действиям в ЧС, смягчит проблемы финансирования, создаст оптимальные условия для внедрения основ военно-полевой доктрины и современных технологий экстренной медицинской помощи. Одиннадцатый принцип. Разумная достаточность сил и средств службы МК и экономическая целесообразность. Принцип разумной достаточности сил и средств СМК исходит из научно-обоснованных величин санитарных потерь населения при наихудших вариантах прогнозируемых чрезвычайных ситуаций и реальных возможностей здравоохранения территорий. Разумная достаточность сил и средств СМК обеспечивается сочетанием централизации и децентрализации управления, эшелонированием и маневром силами и средствами, организацией их взаимодействия. Реализация данного принципа позволяет избежать необоснованных затрат при создании службы. Двенадцатый принцип. Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы, участвующих в организации и оказании ЭМП пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы обеспечивается принятыми и разрабатываемыми основными законодательными актами по правовой деятельности единой государственной системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, указами Президента, постановлениями правительства РФ, приказами Минздрав России, а также договорами с 303 администрацией учреждений здравоохранения. Тринадцатый принцип. Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Подготовка населения, в т.ч. студентов и учащихся, лиц с профессиями повышенного риска (личный состав частей ГО, ГУВД, пожарной охраны, специальных военизированных и невоенизированных отрядов министерств и ведомств, формирований ГО, штатных, нештатных и общественных аварийно-спасательных служб, авто- мотолюбителей, шоферов профессионалов и т.д.) предусматривает овладение ими правилами поведения и оказания первой медицинской помощи в порядке само - и взаимопомощи в чрезвычайных ситуациях. Она организуется штабами ГОЧС с привлечением заинтересованных служб на хозрасчетной основе в соответствии с концепцией спасения и защиты населения РСЧС, разрабатываемыми и действующими в настоящее время основными законодательными актами по правовой деятельности РСЧС. Лекция 21 Реанимационные мероприятия при остановке сердца и нарушении функции дыхания Проведение искусственного дыхания методами «рот – в рот», и «рот – в нос», с помощью воздуховода. Методы элементарной сердечно – лёгочной реанимации одним и двумя спасателями. Для нормальной жизнедеятельности организма необходима постоянная доставка кислорода к клеткам, осуществляемая одновременной и неразрывной работой органов ды- хания и кровообращения; поэтому остановка дыхания и (или) кровообращения приводит к быстро нарастающему кислородному голоданию тканей всего организма, в конечном счете, к биологической (окончательной) смерти организма. Однако, чаще всего, остановке дыхания и кровообращения предшествует «подготовительный» период - так называемыетерминальные состояния. При этих состояниях в организме происходят столь тяжёлые острые нарушения функций жизненно важных органов и систем, при которых организм сам не в состоянии справится с возникшими нарушениями. Терминальные состояния включают преагональный период и агонию, а также (после остановки дыхания и кровообращения) - клиническую смерть. Преагонольный период - начальный этап умирания, при котором происходят тяжёлые нарушения функций всех жизненно важных систем организма. Нарушения функций центральной нервной системы проявляются различной степенью расстройствами сознания больного или пострадавшего от лёгкой заторможенности до глубокой комы - и могут сопровождаться двигательным и психическим возбуждением, судорогами. 304 Нарушения дыхания в этот период носят различный характер. Дыхание может быть частым поверхностным или редким. Может быть неритмичным. В любом случае эти нарушения дыхания сопровождаются тяжёлым кислородным голоданием тканей, одним из признаков которого является изменение цвета кожных покровов, которые могут быть бледными, синими, серыми и иметь другие оттенки. Нарушения кровообращения характеризуются падением артериального давления, резким учащением пульса (становится нитевидным), тяжёлым нарушением тканевого кровообращения (положительный симптом ногтевого ложа), резким изменением цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Преагональное состояние, развиваясь, заканчивается глубокой комой, при которой артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание неравномерное поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные, холодный липкий пот. При дальнейшем углублении комы зрачки расширяются, реакция их на свет исчезает. В конце преагонального периода иногда наблюдается терминальная пауза - кратковременная остановка дыхания при сохранении ослабленной сердечной деятельности. В дальнейшем дыхание возобновляется, и пострадавший переходит в состояние агонии. Агония. В этой стадии терминального состояния пульс и артериальное давление не определяются; реакция зрачков на свет отсутствует. Дыхание низкой амплитуды или судорожное, иногда с участием скелетных мышц. Смерть не наступает непосредственно в момент прекращения дыхания и (или) кровообращения, и между этим моментом и собственно смертью (биологической) существует ещё одно «своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью» (В. А. Неговский). Такое состояние называется клинической смертью. В этот период, наступающий немедленно после остановки дыхания и сердца, полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но необратимые повреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще отсутствуют. Длительность периода клинической смерти ограничивается устойчивостью к глубокому кислородному голоданию и дефициту питательных веществ именно клеток коры головного мозга. Разрушение их начинается с первых минут умирания, однако еще и через 5—6 минут (а иногда и в более поздние сроки) изменения в большей части клеток еще обратимы. Следует запомнить, что длительность периода клинической смерти при нормальной температуре пострадавшего, оставляющая надежду на полное или почти полное восстановление функции головного мозга, не превышает 5—7 минут. В состоянии клинической смерти дыхание и сердечная деятельность у пострадавшего отсутствуют, зрачки расширены (но при проведении эффективной сердечно – лёгочной реанимации, как правило, отмечается их сужение), кожные покровы холодные, бледные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают 305 необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в смерть биологическую, истинную. Биологическая смерть — необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма (умирание), при которых реанимационные мероприятия становятся безуспешными. Констатировать биологическую смерть можно на основании следующих признаков: - наличие симптома «кошачий глаз», когда при боковом сдавливании глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель (появляется этот симптом через 15 минут после наступления смерти); - помутнение и высыхание роговицы глаза; - появление трупных пятен чаще в отлогих местах; - трупное окоченение (возникает через 2—4 часа после смерти). Реанимация – в широком понимании это совокупность методов лечения терминальных состояний. Сердечно – лёгочная реанимация (СЛР) - это последовательность действий (обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), направленные на поддержание дыхания и кровообращения при их остановке и, в итоге, на их полное восстановление. Простейшие методы сердечно-легочной реанимации применимы в любой об- становке, не требуют специальной аппаратуры и практически доступны даже лицам, не имеющим медицинского образования. Сердечно-легочная реанимация включает следующие действия: — восстановление проходимости дыхательных путей; — создание адекватной вентиляции легких; — поддержание кровообращения путем наружного массажа сердца. Конечной целью СЛР является восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания. Как бы то ни было, мероприятия по оживлению необходимо начинать по возможности немедленно при возникновении критической ситуации. По мере увеличения времени неоказания помощи процент успешных результатов падает с 80—90 (сердечно – лёгочная реанимация начата немедленно) до 10—20 (сердечно – лёгочная реанимация начата через 5 минут после остановки кровообращения). Необходимо помнить - фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата сердечно – лёгочной реанимации. Это требует максимально быстрой и достоверной 306 диагностики остановки кровообращения, моментального принятия правильного решения относительно особенностей проведения СЛР в конкретной обстановке, правильной расстановки и распределения обязанностей среди лиц выполняющих реанимационные мероприятия. Без свободной проходимости дыхательных путей реанимация будет неэффектив- ной. Ниже представлены наиболее часто встречающиеся причины нарушения проходимости верхних дыхательных путей (носовой и ротовой полостей, гортани, трахеи): - переломы лицевого скелета, которые приводят к закрытию носовых проходов, а переломы основания черепа затёку крови в дыхательные пути; - западение языка у лиц в бессознательном состоянии (ослабление мышечного тонуса приводит к тому, что челюсть отвисает и тянет за собой язык, который своим основанием закрывает вход в гортань); Признаки полной непроходимости дыхательных путей: - не определяется поток воздуха изо рта и носа, и нет дыхательного шума; - при вдохе наблюдается западение межрёберных промежутков надключичных и подключичных пространств грудной клетки и мышц шеи. Признаки частичной непроходимости дыхательных путей: - шумное затруднённое дыхание, западение межреберных промежутков и надключичной области при дыхании. Для освобождения дыхательных путей от инородных тел голову пострадавшего следует слегка отвести назад (максимальное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей), выдвинуть нижнюю челюсть, очистить рот и глотку салфеткой или носовым платком, обёрнутые вокруг пальца. Оптимальные условия для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей создаются при одновременном запрокидывании головы, предельном выдвижении нижней челюсти и раскрытии рта больного (тройной приём Сафара). 307 Однако при повреждении шейного отдела позвоночника этот приём не применяют (нельзя запрокидывать голову). В таких случаях ограничиваются предельным выдвижением нижней челюсти с открыванием рта и фиксацией шейного отдела позвоночника (шиной Шанца) или применяют воздуховод. Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей производят так: больного укладывают горизонтально на спину; голову разгибают (для этого оказывающий помощь спасатель подкладывает одну руку под шею, другую помещает на лоб пострадавшего); удаляют имеющиеся инородные тела, после чего делают пробный вдох методом «рот в рот»; в случае неэффективности пробного вдоха дополнительно применяют максимальное выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх. Для этого либо поднимают подбородок одной рукой, помещая 1й палец в рот больного, либо захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти. Затем в целях немедленного обеспечения лёгких пострадавшего воздухом следует приступить к искусственному дыханию. ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ Если пострадавший не дышит или дышит неадекватно (меньше 10 и больше 30 дыхательных движений в минуту) и имеет синюшную окраску кожного покрова, необходимо взять дыхание под свой контроль. Для обеспечения вашей безопасности следует использовать маску или другие простейшие приспособления для защиты спасателя (такой клапан вы можете найти в автомобильной аптечке). В крайнем случае, используйте салфетку или носовой платок или целлофановый пакет, проделав в нём небольшое сквозное отверстие, которое накладывают на рот пострадавшему и через него вдувают воздух. В экстренных случаях искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) осуществляют методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Необходимое условие для их выполнения - строгое соблюдение герметичности при прохождении воздуха и должны быть свободно проходимы дыхательные пути Метод «изо рта в рот». Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Оказывающий помощь спасатель одну руку подкладывает под шею, другую кладёт на лоб пострадавшего и запрокидывает ему голову. Таким образом, создаются условия для свободного поступления воздуха в дыха- тельные пути. Пальцами, расположенными на лбу, закрывают нос, чтобы не было утечки воздуха. Оказывающий помощь плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и производит активный выдох в его легкие, одновременно контролируя экскурсию грудной клетки. (Рис. 76) Затем следит за состоявшимся пассивным выдохом больного. При проведении ИВЛ необходимо все время наблюдать за экскурсиями грудной клетки: при вдохе грудная клетка должна расширяться, при выдохе — сжиматься. При хороших экскурсиях для достижения эффекта достаточно 16 раздуваний легких в минуту. В процессе ИВЛ воздух может попадать в желудок, что мешает полноценному раздуванию 308 легких и способствует попаданию содержимого желудка в дыхательные пути. Для удаления воздуха из желудка следует во время выдоха осторожно надавливать ладонью на область левого подреберья. Во избежание аспирации содержимого желудка голову пострадавшего нужно повернуть набок. Метод «изо рта в нос». Этот вид ИВЛ показан в тех случаях, когда не удается разжать челюсти пострадавшего или имеются повреждения полости рта. Он проще, чем вышеописанный. При этом способе рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывают голову назад, а другой, подтягивая за подбородок, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пальцы этой руки служат для поддержания головы в разогнутом положении и приведения нижней челюсти к верхней. Их надо располагать только на костной части нижней челюсти, чтобы избежать давления на мягкие диафрагмы рта и, соответственно, закрытия входа в гортань сдвинутым языком. Рот пострадавшего следует максимально закрыть. Спасатель ртом охватывают нос пострадавшего и вдувают в него «свой» воздух. В процессе ИВЛ наблюдают за экскурсиями грудной клетки. Для проведения ИВЛ целесообразно использовать S-образные трубки (воздухо- вод). Воздуховод отодвигает корень языка вперед, обеспечивая свободный доступ воздуха к дыхательным путям. Необходимо помнить, что введение воздуховода не гарантирует проходимости дыхательных путей, поэтому всегда требуется разгибание головы. В реанимационном наборе необходимо иметь воздуховоды разных размеров. Воздуховод вводят в рот пострадавшего выпуклой поверхностью, скользя по языку, заводят за корень и одновременно делают поворот на 180 градусов для предотвращения западения последнего и обеспечения проходимости дыхательных путей. Щиток — ограничитель прижимается к губам пострадавшего, создавая герметичность ротовой полости, необходимую в момент вдувания воздуха. При этом нос пострадавшего следует зажать пальцами. Искусственное дыхание может быть произведено мешком «Амбу». Маска плотно фиксируется левой рукой к нижней челюсти пострадавшего. Мешок сжимается правой рукой с опорой на собственную грудь или бок с частотой 20 раз в мин (1 раз/3 сек). Критерием правильности проведения ИВЛ будут движения грудной клетки, исчезновение синевы кожных покровов и слизистых оболочек пострадавшего, сужение зрачков (если они расширялись), появление самостоятельного дыхания. Если, несмотря ни на что, вы всё - таки не достигаете цели, у пострадавшего, скорее всего, заблокированы дыхательные пути. Дыхание методом "рот в рот". |