Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Пищевые аллергены 294 Основными аллергенными продуктами являются: фрукты и ягоды цитрусовые - апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты, ананас, дыня, клубника, земляника, малина; рыбные продукты и дары моря в любом виде; овощи- томаты, баклажаны, редька, хрен, редис, грибы; острые приправы и соусы, специи, копченые изделия; птица в любом виде; шоколад, кофе, какао, мед; молоко; сдобное тесто; алкоголь; орехи; яйца; консервированные продукты. "Суммационный эффект" пищевой аллергии – это аллергическое состояние, возникающее при сочетании нескольких аллергенных продуктов. Гипоаллергенная диета строится на исключении из рациона выше перечисленных продуктов с ограничением углеводов( сахара), поваренной соли, жидкости. Можно использовать следующие продукты: компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, сухофруктов, печеные яблоки, однодневные молочнокислые продукты – творог, простокваша; супы вегетарианские или на вторичном говяжьем бульоне; масло сливочное, растительное ,оливковое; каши: гречневая, рисовая, геркулесовая; овощи: огурцы, петрушка, укроп, отварной картофель; отварная говядина; белый хлеб; чай. Назначают ежемесячно голодание продолжительностью в 1-2 дня, но обязательно под контролем врача. Гипоаллергенная диета актуально не только для лиц, страдающих пищевой аллергией, но и при любой другой ее форме, особенно в период обострения. Помимо аллергенов, существуют и другие факторы, вызывающие аллергию, которых также необходимо стараться избегать. Пациентам, непереносимым аспирин важно исключить из употребления не только само лекарство, но и родственные ему препараты : аскофен, бруфен, вольтарен, диклофенак, индометацин, салицилаты, цитрамон. Нельзя применять препараты, содержащие анальгин: баралгин, пенталгин, тетралгин и 295 другие родственные лекарственные средства. Принимать лекарства покрытые оболочкой желтого цвета. Особое внимание заслуживает вопрос о роли инфекции в развитии аллергии и о необходимости санации очагов хронической инфекции (кариес, фарингиты, тонзиллиты, синуситы, инфекция мочеполовой системы). В тех случаях, когда невозможно добиться элиминации аллергена и есть показания для проведения лечения самим аллергеном, проводят аллерген-специфическую гипосенсибилизацию или иммунотерапию. Это лечение проводят только в специализированных аллергологических лечебно-профилактических подразделениях, где есть обученный персонал, необходимые условия и опыт выполнения такого лечения. Специфическая иммунотерапия(СИТ) – на сегодня единственный метод лечения, который может изменить характер иммунного ответа на аллерген. СИТ противопоказано применять при обострении заболевания и его проведение требует высокой квалификации от специалиста. СИТ преимущественно применяется в случаях моноаллергии, когда виновный аллерген точно известен. Стабилизаторы мембраны тучной клетки (Интал, Интал плюс, Оптикром, Ломузол, Нелкром Тайлед) являются основой лечения аллергических заболеваний и должны применяться длительно, годами; а иногда всю жизнь, даже тогда, когда человек чувствует себя вполне здоровым. Особенно это важно в случае круглогодичной аллергии. Эти препараты выпускаются в различных формах (назальный спрей, глазные капли, капсулы для приема внутрь, капсулы для ингаляций + спинхалер, дозированный аэрозоль, дозированный аэрозоль + синхронер). Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты являются лишь симптоматическими средствами и не предназначены для длительной терапии. Основными показаниями к ее применению являются аллергический риноконъюнктивит и хроническая крапивница. Данная лекарственная группа противопоказаны при: печеночной недостаточности; почечной недостаточности; нарушении сердечного ритма; сочетание с эритромицином; с противогрибковыми препаратами. Антигистаминные препараты первого поколения (седативные). Димедрол (дифенгидрамин), диазолин (мебгидролин), супрастин (хлоропирамин), тавегил (клемастин), перитол (ципрогептадин), пипольфен (прометазин), дипразин, фенкарол (квифенадин). При приеме могут возникать побочные эффекты: раздражение слизистых ЖКТ, нарушение мочеиспускания, головокружение, сонливость, заторможенность 296 двигательной и психической реакции, снижение антигистаминной активности при длительном приеме, каждые 2-3 недели необходимо менять препараты. Лечебный эффект наступает сравнительно быстро, но кратковременно. Антигистаминные препараты второго поколения (неседативные). Трексил (терфенадин), гисталонг (астемизол), семпрекс (акривастин), фенистил (диметенден) Они обладают быстрым терапевтическим эффектом, почти не обладают седативным и холинолитическим эффектами. Однако для них( в разной степени)отмечен кардиотоксический эффект; при их приеме требуется постоянный контроль сердечной деятельности (назначаются амбулаторно). Нельзя принимать пациентам · с нарушениями сердечно-сосудистой системы, · пожилым больным. Риск возникновения кардиотоксического эффекта увеличивается: Ø при сочетании антигистаминных средств с противогрибковыми (кетоконазолом и интраконазолом), Ø макролидами (эритромицином и кларитромицином), Ø антидепрессантами (флуоксетином, сертралином и пароксетином), Ø при употреблении грейпфрутового сока, Ø у пациентов с выраженными нарушениями функции печени. Парентеральных форм нет, только энтеральные и местные лекарственные формы. Кларитин (лоратадин)Седативного эффекта нет, он не потенцирует действие алкоголя. Практически не взаимодействует с другими лекарственными средствами и не обладает кардиотоксическим действием. Глюкокортикостероиды. Антигистаминные препараты третьего поколения (метаболиты). Зиртек, цетрин (цетиризин) Являются активными метаболитами антигистаминных препаратов второго поколения. Не обладают седативным и кардиотоксическим эффектом. В связи с этим препараты разрешены к применению лицам, деятельность которых требует повышенного внимания. Телфаст (фексофенадин). Эффективный и максимально безопасный препарат среди антигистаминных средств. Современные топические гормоны являются высокоэффективными средствами терапии аллергических состояний и практически не обладают побочными эффектами. (Назакорт, Беконазе, Хайтон, Пульмикорт, Фликсотид, Азмакорт и др.). 297 Необходимо объяснить технику ингаляции дозированным аэрозолем со спейсером как средством профилактики грибкового поражения слизистой рта на фоне гормональной терапии. Системные глюкокортикостероиды назначаются только в случае тяжелого течения аллергического заболевания. Другие методы лечения. Некоторые средства нетрадиционной медицины, иглорефлексотерапия, психотерапия, массаж, такое лечение является лишь вспомогательным основной противоаллергической терапия. Лекция 20 Современные принципы медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях и катастрофах Основные принципы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях В основе деятельности Службы медицины катастроф (СМК) Минздрава РФ в соответствии с концепцией организации медицинского обеспечения населения в ЧС лежат следующие основные принципы: Первый принцип Служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается: постановлениями правительства России и созданием в Российской Федерации единой государственной системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, соответствующими указами президента и приказами Минздрав России, концепцией спасения и защиты населения, защиту и экстренную медицинскую помощь населению в чрезвычайных ситуациях важнейшей государственной задачей, а службу медицины катастроф (МК) государственной службой. Приоритетный характер службы МК среди других, наряду с межведомственной группировкой сил и средств быстрого реагирования гражданской обороны, обеспечивается предоставлением ей представительными и исполнительными структурами, комиссиями по чрезвычайным ситуациям, штабами по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям ГОЧС максимально благоприятных условий для оказания ЭМП при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях. Эти условия гарантируются концепцией спасения и защиты населения, обязательной для органов управления РСЧС всех уровней и подведомственным им силам и средствам спасения и защиты населения России и включают: проведение поисково-спасательных работ в очаге, в т.ч. оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их вынос (вывоз) на временные пункты сбора (ВПС) силами быстрого реагирования РСЧС в оптимальные для спасения жизни и сохранения здоровья сроки, ведение разведки, обозначение и оцепление очага; развертывание ВПС в местах, безопасных для пострадавших, их обогрев, дача питья, подготовка и содержание путей эвакуации; 298 усиление бригад скорой медицинской помощи врачебно-сестринскими бригадами за счет ближайших ЛПУ, независимо от их ведомственной принадлежности, обеспечение пассажирскими автобусами и бортовыми автомобилями, приспособленными для эвакуации пострадавших, выделение погрузочно-разгрузочных команд из числа пострадавшего населения, студентов, учащихся для выноса пострадавших на ВПС, их погрузки на транспорт и разгрузки в городских больницах, сопровождение автотранспорта с пострадавшими постами ГАИ; выделение доноров и их доставка при необходимости на пункты забора крови; экстренное развертывание в больницах, ведущих массовый прием пострадавших, обмывочно-дезактивационных (дегазационных, дезинфекционных) пунктов для проведения полной санитарной обработки пострадавших, дезактивации (дегазации, дезинфекции) обуви, одежды, автотранспорта; выделение общественных зданий и сооружений для развертывания временных инфекционных стационаров или обсерваторов, их материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение; дополнительное снабжение городских больниц, ведущих массовый прием пострадавших, продуктами питания, медицинским кислородом, решение хозяйственных и коммунально- бытовых проблем; выделение пассажирских автобусов для экстренной эвакуации из района чрезвычайной ситуации стационарных больных, детей и сопровождающего медперсонала учреждений здравоохранения. Второй принцип Российская служба МК организуется по территориально-производственному и региональному принципу и преставлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной. В свою очередь, территориальные службы могут строиться по межрайонному (зональному) и муниципальному принципу. На всех уровнях силы и средства службы создаются, исходя из местной экономической базы, прогнозируемой общей и медицинской обстановки, потребностей в них для ликвидации медицинских последствий ЧС, на базе медицинских учреждений здравоохранения и других ведомств, расположенных на административной территории. Всероссийская Служба медицины катастроф является функциональной подсистемой РСЧС. Третий принцип. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием сильного централизованного управления экстренной медицинской помощью на догоспитальном этапе, медицинской эвакуацией и госпитализацией пострадавших по назначению, оказанием экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи с децентрализованным управлением ликвидацией медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (усиление спасательных отрядов и формирований санитарными дружинами; бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами; амбулаторно-поликлиническая помощь легкопострадавшим; медико-санитарное обеспечение непострадавшего населения, временно эвакуируемого из района чрезвычайной ситуации; поквартирные обходы; экстренная йодная и другая профилактика 299 населения; защита больных и персонала учреждений здравоохранения, оказавшихся в районе ЧС и др.). Централизация управления СМК обеспечивается информационно- управляющей автоматизированной системой Всероссийского центра медицины катастроф "Защита", взаимосвязанной с единым диспетчерским центром МЧС России. Она обеспечивает передачу управленческих решений и информации на все уровни, принимающие участие в спасении, защите населения и организации ЭМП. Децентрализация управления предусматривает практику принятия решений комиссиями по чрезвычайным ситуациям всех уровней и самостоятельного выполнения отдельных задач по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций силами и средствами здравоохранения административной территории и взаимодействия с другими службами в пределах возможностей и компетенции. Четвертый принцип. Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Этот принцип закреплен концепцией спасения и защиты населения страны в чрезвычайных ситуациях. Он предусматривает: - проведение в очаге поражения поисково-спасательных работ, ведение разведки, обозначение и оцепление очага; розыск, извлечение (деблокирование пострадавших), оказание им первой медицинской помощи, как правило, немедицинским персоналом; вынос, вывоз за пределы очага на временные пункты сбора (ВПС), спасателями поисково- спасательных отрядов, штатных и добровольных аварийно-спасательных служб, входящих в состав сил быстрого реагирования РСЧС, личным составом частей и формирований ГО. Персональная ответственность за выполнение задач на этом этапе возлагается на председателей комиссии по чрезвычайным ситуациям, начальников территориальных и региональных штабов, центров ГОЧС. На первом этапе медицинской эвакуации вне воздействия поражающих факторов, препятствующих работе медицинского персонала, как правило на ВПС, осуществляется проведение медицинской сортировки, оказание первой врачебной помощи с элементами квалифицированной, направленной главным образом на поддержание основных витальных функций пострадавших, организация медицинской эвакуации по назначению. Персональная ответственность за организацию медицинской помощи на первом этапе медицинской эвакуации возлагается на начальника службы МК территории, он же отвечает за усиление бригад скорой медицинской помощи врачебно-сестринскими, фельдшерскими бригадами. За выделение дополнительного автотранспорта для эвакуации пострадавших ответственность возлагается на председателя городской комиссии по чрезвычайным ситуациям. На втором этапе медицинской эвакуации в учреждениях здравоохранения, расположенных за пределами очага катастрофы, осуществляется массовый прием и оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи 300 пораженным и лечение их до окончательного исхода (в больницах, центрах и поликлиниках). Персональная ответственность за выполнение задач второго этапа возлагается на начальников службы МК территорий субЪектов РФ. Пятый принцип. Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Она является одним из важнейших признаков ЭМП, организационным методом службы, позволяющим обеспечить оказание медицинской помощи пораженным при дефиците медицинских сил. Наличие большого сходства в поражениях населения при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени позволяет службе МК использовать основные принципы медицинской сортировки из теории и практики военно-полевой доктрины. Шестой принцип. Эшелонирование и маневр силами и средствами службы медицины катастроф. Эшелонированное использование сил и средств СМК в подготовительный период и маневр ими при использовании ЧС - это комплекс организационных мероприятий, обеспечивающих адекватное реагирование службы на крупномасштабные медико- санитарные последствия чрезвычайных ситуаций. Эшелонирование сил и средств СМК предполагает их распределение (расчленение) по всем звеньям территориальной, региональной и Всероссийской службы по единому замыслу (плану), маневр ими - создание группировки для ликвидации медицинских последствий конкретной прогнозируемой чрезвычайной ситуации. Максимальный эффект от реализации этого принципа может быть достигнут только в масштабах территорий региона и в целом России. Он предполагает разработку сквозных программ-планов организации медико-санитарного обеспечения населения в конкретно прогнозируемых чрезвычайных ситуациях республиканского, регионального и территориального значения, централизованное распределение задания службами МК всех уровней на создание и поддержание в готовности медицинских сил и средств. Осуществление этого принципа повысит координационно-управленческие функции региональных и Всероссийского центров МК, избавит территориальные службы от нерациональных материальных и финансовых затрат, позволит строить службу на основе разумной достаточности сил и средств. Седьмой принцип. Принцип взаимодействия предусматривает согласование совместных действий по целям, задачам, месту, времени и объему выполненных задач органов управления, сил и средств службы МК с медицинскими силами заинтересованных министерств и ведомств всех уровней, службами РСЧС. 301 Взаимодействие обеспечивается: заблаговременно разработанными планами взаимодействия; включением в состав комиссий по чрезвычайным ситуациям полномочных представителей министерств и ведомств, принимающих участие в спасении, защите и оказании экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях; заблаговременной разработкой и реализацией при возникновении ЧС общегосударственных, региональных и территориальных планов (программ) медико- санитарного обеспечения населения при крупно-масштабных медицинских последствиях ЧС, предусматривающих эшелонирование и маневр силами и средствами ВСМК всех уровней; взаимодействие всех служб и сил, привлекаемых для ликвидации последствий ЧС, осуществляется комиссиями по чрезвычайным ситуациям. Взаимодействие с Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора, органами медицинского снабжения "Медтехника", "Фармация" осуществляется на принципах распределения сфер ответственности. |