Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Профилактика пороков сердца. Первичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма. Вторичная профилактика — это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках. Им назначается необходимое медикаментозное лечение, стационирование. В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности. Сестринский процесс и профилактические мероприятия при острой сердечнойнедост аточности Сестринский процесс Сестринская помощь про организации мероприятий по уходу за больными с ОСН осуществляется на основе исследования нарушения удовлетворения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, т. е. заболевания. То есть, целью медицинской сестры является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента. При реализации системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента могут быть использованы следующие методы: 1.Оказание доврачебной помощи (паллиативная помощь в терминальной стадии СН). 90 2.Выполнение врачебных назначений, в том числе лекарственной терапии. 3.Создание комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его основных потребностей. 4.Оказание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье. 5. Выполнение процедур и манипуляций, подготовка пациента к электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализам мочи, крови и др. 6.Осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укрепление здоровья. 7. Организация обучения проведению бесед и консультирование пациента и членов его семьи [8, 15, 16]. Сестринский процесс осуществляется в несколько этапов: 1. Обследование пациента. 2. Диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза). 3.Планирование направленной на удовлетворение нарушенных потребностей помощи пациенту. 4.Осуществление плана сестринских вмешательств. 5. Оценка полученных результатов [8, 15, 16]. На 1-м этапе проводится субъективное и объективное обследование по общей схеме, в результате чего выявляются изменения и определяются потребности, которые у пациента нарушены (по Маслоу). На 2-м этапе определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной. В таблице 2 отражены основные проблемы пациента с ОСН. Таблица 2. Физиологические проблемы пациента при ОСН Проблема Сестринский диагноз Одышка СН 91 Тошнота, рвота, снижение аппетита, вздутие живота Венозный застой в большом круге кровообращения Отеки, повышенная утомляемость, сердцебиение, нарушение сна, отеки, сухость кожи, ограничение самоухода Хроническая недостаточность кровообращения Кровотечения из варикозно расширенных вен Хроническая недостаточность кровообращения и застой в большом круге кровообращения Кроме проблем, описанных в таблице 2, у пациента с ОСН могут возникнуть психологические проблемы и проблемы безопасности, которые необходимо удовлетворить медицинской сестре. Психологические проблемы: 1. Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни. 2. Дефицит знаний об ОСН, причинах, прогнозе, исходе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям. 3. Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу Проблемы безопасности: 1. Риск падения, травматизации, нарушение слуха, зрения, равновесия на фоне повышенного АД, как фонового заболевания, приводящего к развитию ХНК; обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе. 2. Риск внесения инфекции. 3. Риск ожогов. 4. Риск побочного действия лекарственного препарата (например, сердечных гликозидов) [8, 15, 16]. На 3-м этапе происходит определение: 1. Краткосрочных и долгосрочных целей с указанием: - условий, - сроков, 92 - критериев. 2. Задач с определением: - тактики в отношении врача, - оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия, - наблюдения за функциональным состоянием, - мероприятий по профилактике возможных осложнений. 3. Плана сестринских вмешательств: - определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые); Б) обсудить с пациентом план ухода; В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода [16]. При этом необходимо помнить, что каждая проблема пациента решается отдельно. На 4-м этапе реализутся план сестринских вмешательств с использованием известных стандартов процедур, манипуляций и ухода. Так, например, при легкой степени ОСН для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене [15, 16]. При тяжелой СН больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно сажать больного в мягкое кресло или поперек кровати, подложив под голову достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку. Постель должна быть удобной. Длительный постельный режим может приводить к образованию пролежней, поэтому под крестец больному кладут покрытый сверху простыней резиновый круг. Следует обращать внимание на уход за кожей. Отеки делают кожу сухой, из-за чего легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, создаются условия для ее инфицирования. Если больной самостоятельно не может себя обслуживать, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или любым дезинфицирующим раствором. Купание больного в ванне производится только с разрешения врача [16]. 93 Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника, по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного необходимо подмывать. В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного ограждают от любых волнений, неприятностей, утомительных разговоров, частого посещения родственников. Медикаментозное лечение основного заболевания и нарушений сердечного ритма проводится сердечными гликозидами (такими, как дигиталис, изоланид, дигоксин, строфантин), стимуляторами в-адренергических рецепторов (дофамином, добутамином), ингибиторами АПФ (аккупро, каптоприлом). Для нормализации метаболизма миокарда назначаются препараты калия, витамины группы В, нитраты, аминокислоты, анаболические гормоны. Для увеличения мочеиспускания назначаются мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, индапамид, триамтерен, спироно-лактон, верошпирон) [15]. В комплексной терапии имеет значение лечебное питание. Рацион строится таким образом, чтобы увеличивать диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли, относительным ограничением белков и жиров (диета № 10 и 10а). Назначаются разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные). Пища принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за три часа до сна. В рацион включаются нежирные сорта мяса и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С [8, 15, 16]. Повышение тонуса сердечно - сосудистой системы проводят путем назначения лечебной физкультуры, массажа, использованием углекислых и сероводородных ванн. На 5-м этапе оценивается эффективность сестринских вмешательств на уровнях: - Пациента (по степени удовлетворения его потребностей); - Медсестры (выполнение поставленных целей, задач, соответствие вмешательств стандартам) - Старшей медсесты [15]. В процессе поэтапного выполнения мероприятий сестринского процесса заполняются карта и лист наблюдения (дневник) медицинской сестры, разрабатывается план сестринских вмешательств при различных ситуациях, возникающих в процессе осуществления ухода за больным с ОСН и даются рекомендации больному и его родственникам по профилактике СН и хронизации патологического процесса. 3.2 Профилактические мероприятия 94 ОСН относится к заболеваниям, которые легче предотвратить, чем лечить. Сердце обладает огромным запасом прочности: если в состоянии покоя перекачивается около пяти литров крови, то, при увеличении нагрузки, сердце способно пропускать через себя до тридцати литров. Уменьшить вероятность возникновения СН помогут профилактические меры и коррекция привычного образа жизни. Тем более, что профилактические мероприятия просты и естественны: весь список можно свести к единому призыву -- вести здоровый образ жизни: 1. Необходима регулярная дозированная физическая нагрузка на свежем воздухе. Малоподвижный образ жизни нарушает метаболические процессы, замедляет кровоток, меняет работу лимфатической и венозной систем, истончает мышечные волокна, в том числе волокна миокарда. В ряде случаев отсутствие нормального двигательного режима ведёт к нарушению обмена веществ, постепенному набору веса и ожирению, что, в свою очередь, усиливает риск возникновения сердечной недостаточности. Движение -- жизнь, но следует помнить, что значительная нагрузка «от случая к случаю» не менее опасна, чем длительная гиподинамия. Любому человеку стоит избегать слишком серьезных физических нагрузок, особенно без подготовки. Гиподинамия не менее вредна, чем перегрузки сердца, так что стоит хотя бы полчаса в день посвящать прогулкам на воздухе, бегу, плаванию. Рекомендуются ограниченные занятия спортом (зарядка, бег, плавание). 2. Контроль массы тела. Вслед за увеличением массы тела, как правило, повышается артериальное давление. Возросшая масса жировых тканей нуждается в крови, потому вырастает нагрузка на сердце. У пациента с ожирением сердечный выброс увеличивается не за счёт изменения ритма, а за счёт увеличения ударного объема, а это обуславливает гипертрофию левого желудочка и диастолическую дисфункцию. Необходимо не допускать набора лишнего веса, неумеренности в еде, чрезмерного употребления соли. Существует тесная связь между ожирением и сахарным диабетом, дислипидемией, гипертонией. Они же становятся основными предвестниками развития сердечно- сосудистых заболеваний. Ожирение, сопровождающее сердечно-сосудистые болезни, повышает смертность [30]. 3. Контроль питания. Сердечно-сосудистым недугам предшествует нарушенный обмен веществ, ожирение, атеросклероз. С целью профилактики развития СН рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров, сахара и соли. В рационе должно быть много белков, растительной клетчатки и витаминов. Необходимо свести к минимуму потребление кофеиносодержащих продуктов, алкоголя, продуктов богатых холестерином, острых блюд, копченостей, сдобы. Обязательно употреблять рыбий жир в морских продуктах или добавках. Стоит уменьшить количество фаст-фуда, полуфабрикатов, крепкого кофе. Сбалансированное питание и прием витаминов позволят улучшить состояние всего организма, а не только сердечно-сосудистой системы (см. Приложение 1) [30].. 95 4. Полный отказ от курения, способствующего более активной свертываемости крови. Смерть курильщиков от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний регистрируется в два раза чаще, чем смерть некурящих. Никотин вызывает спазм сосудов, в то же время ритм работы сердца под влиянием никотина учащается. В совокупности оба фактора затрудняют работу сердечной мышцы, вследствие чего возможно развитие ОСН. 5. Отказ от алкоголя. Следует помнить, что любые алкогольные напитки по своей сути -- сердечные депрессанты. Наиболее распространёнными заболеваниями, возникающими из- за сильной любви к спиртному -- кардиомиопатия и инфаркт миокарда. При употреблении алкоголя повышается давление, увеличивается пульс, сужаются сосуды. В крови повышается содержание адреналина и норадреналина. 6. Психоэмоциональный комфорт. Для профилактики СН чрезвычайную важность имеют как своевременная борьба со стрессом, так и постоянный контроль эмоционального состояния. Выражение «разбитое сердце» -- не только красивая метафора. Высокий уровень кортизола, так называемого «гормона стресса», повреждает сердечно-сосудистую систему. Эмоциональное перенапряжение, стрессовые жизненные ситуации приводят к спазму коронарных артерий и микрососудов. Чрезмерное возбуждение, гнев, особенно в сочетании с физической перегрузкой и дефицитом сна, способны вызывать острый инфаркт миокарда. Негативный фактор, который может стать причиной инфаркта даже в 25-30 лет, - это сильный стресс. Постоянная негативная обстановка, переживания, тревога «переключают» организм в постоянный авральный режим. Расходуются все резервы, и тело остается незащищенным для всех недугов. Нужно давать себе отдых и отвлекаться от забот, иначе сердце просто не справится с такой нагрузкой. 7. Правильный отдых. Замечено, что сорок пять минут послеобеденного сна снижают артериальное давление. Для профилактики развития гипертонии и восстановления нормального кровообращения рекомендован периодический отдых «в положении лежа» или сидя с приподнятыми ногами. Спать необходимо в хорошо проветриваемом помещении. Не рекомендуется резко вскакивать с постели сразу после пробуждения. 8. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога необходимы раньше, чем начинается лечение СН. Необходимо регулярно посещать кардиолога и раз в 6-12 месяцев делать кардиограмму. Это позволит на ранних стадиях выявить проблемы со здоровьем и предотвратить их скорое развитие. Для того чтобы, в случае необходимости, начать своевременное лечение, рекомендуется регулярно проводить обследования, консультироваться со специалистом. Таким образом, поэтапное выполнение медицинской сестрой мероприятий по уходу за больным с ОСН в рамках сестринского процесса и выполнение данных несложных рекомендаций поможет вернуть пациента к полноценной жизни и избежать в дальнейшем развития ОСН. Заключение 96 Нами изучена научная литература и интернет - источники по вопросам осуществления сестринского ухода при лечении и профилактике ОСН. Анализ литературных данных и интернет-ресурсов показал, что, несмотря на достигнутые современной медициной и фармацией в последние годы успехи в диагностике и лечении, ОСН продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем человечества. Уход и профилактические мероприятия при данной патологии могут быть обеспечены квалифицированным медицинским персоналом. На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы: 1. В настоящее время, в соответствии с литературными данными, основными причинами ОСН могут быть тяжелые перенесенные заболевания сердца и сосудов: артериальная гипертензия, стенокардия, ИМ, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца. Именно поэтому ОСН требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом. 2. Важнейшей целью лечения ОСН является снижение смертности. При этом наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в располагающих квалифицированным персоналом специализированных отделениях неотложной помощи, где обеспечивается проведение необходимых диагностических обследований, без которых невозможна постановка пациенту адекватного диагноза и назначение лечения. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии ОСН, желательно специально обученным персоналом. 3. Целью медицинской сестры при организации мероприятий по уходу за больными с ОСН является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента. Поэтапное выполнение мероприятий по уходу в рамках сестринского процесса и выполнение пациентом несложных профилактических мероприятий, которые сводятся к ведению здорового образа жизни, поможет вернуть больного к полноценной жизни, снизить риск развития, и, в итоге, предупредить рост заболеваемости ОСН различной этиологии. Лекция 8 Сестринский процесс при атеросклерозе, гипертонической болезни и хронической недостаточности кровообращения Сестринский процесс при атеросклерозе 97 Атеросклероз — хроническое заболевание преимущественно артерий эластического или мышечно-эластического типа, которое характеризуется отложением и накоплением в интиме сосуда плазменных атерогенных липопротеидов с разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек. Актуальность вопроса Именно атеросклероз лежит в основе таких известных всем заболеваний, как ИБС (внезапная коронарная смерть, ИМ, стенокардия) Американцы впервые назвали атеросклероз эпидемиологическим заболеванием 20 века. Атеросклероз медленно прогрессирует, приводя к инвалидности людей в самом трудоспособном возрасте — 40—50 лет. В последние годы наметилась четкая тенденция к «омоложению» ИМ, одного из самых тяжелых осложнений атеросклероза. Причины атеросклероза Атеросклероз является единственной болезнью человека, генетически предназначенной каждому. Эпидемией атеросклероза охвачены все регионы мира. На течение атеросклероза наслаиваются отрицательные факторы, привнесенные цивилизацией. Называют их факторами риска. Симптоматика атеросклероза зависит от того, какие органы поражены вследствие атеросклеротического сужения или закупорки артерий. Этиология атеросклероза (факторы риска) Различают необратимые и обратимые факторы риска. Необратимые: возраст (40-50 лет и старше), мужской пол, генетическая предрасположенность к атеросклерозу. Обратимые: курение, артериальная гипертензия (более 140/90). Потенциальные или частично обратимые: гиперхолестеринемия, гипергликемия (сахарный диабет). Другие возможные факторы: гиподинамия, психический и эмоциональный стрессы. |