Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
не поддерживается. 61 3. Сайдезим 0,8% или 1,6%. Температура раствора 18-20 0 С. В настоящее время в продаже имеется большое количество дезинфицирующих средств, в которые входят моющие средства, поэтому их можно использовать для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки совмещенной в один этап. преимущества дезинфицирующих растворов: 1. Многократного применения; 2. Менее токсичные; 3. Легко отмываются от моющих средств; 4. Не подогреваются; 5. Одна концентрация и короткая экспозиция; 6. Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в один этап; 7. Богатый выбор (по цене, назначению и т.д.). Подготовка инструментов к проведению дезинфекции растворами многократного применения 1. Инструменты, испачканные кровью, слизью и гноем перед дезинфекцией отмываются от этих биологических сред. Правило отмывания: - инструменты инфицированы, поэтому мед. сестра надевает спец. одежду для профилактики заражения. - инструменты отмываются в пластиковых контейнерах. - растворы, применяемые для отмывания инструментов: А) вода, Б) дезинфицирующие растворы (4% раствор перекиси водорода). В растворах, содержащих хлор, инструменты не отмываются, т.к. хлор обладает сильными фиксирующими и коррозийными свойствами. - в растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов. Например, замок у корнцанга и т.д. Инструмент отмывается ватно-марлевым тампоном на корнцанге. - после отмывания инструментов от биологических сред, они погружаются в дезинфицирующий раствор для проведения дезинфекции. 2. Инструменты, испачканные масляными препаратами, перед дезинфекцией обезвреживаются. 1) Для обработки изделий, испачканных масляными препаратами, выделяются отдельные емкости. 2) Обезжиривающие растворы: 2% раствор питьевой соды - инструменты, если позволяет материал, из которого они изготовлены, кипятятся в 2% растворе питьевой соды 15 мин - инструменты, которые нельзя подвергать воздействию высокой температуры, замачиваются в 2% раствор питьевой соды, при температуре 50 0 С на 15-30 мин Условия проведения контроля 1. Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 штук. 2. Инструмент должен быть холодным и сухим. При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция. Азопирамовая проба 62 Маточным раствором является азопирам, который в холодильнике хранится 2 месяца, вне холодильника – 1 месяц с момента изготовления азопирама. Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов азопирама и 3% раствора перекиси водорода перед применением. Срок годности рабочего раствора азопирама 40 мин. Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению. Техника проведения пробы Лоток выстилается белой салфеткой, на которую кладется 3-5 шт. инструментов. Инструменты должны быть разной конструкции. Раствор капается на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента. В инструменты, имеющие полости или каналы, раствор набирается, а на плоские – капается из пипетки 2-3 капли раствора и сразу засекается время. Если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание 0 реакция на кровь положительная; бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства. Результаты азопирамовой пробы заносятся в журнал. Фенолфталеиновая проба Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней. Техника постановки пробы как и азопирамовая. Если появилось в течение одной минуты розовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная. Проба суданом-3 Проба ставится только на инструменты, испачканные масляными препаратами. Рабочий раствор – судан-3. В холодильнике хранится 6 мес., вне холодильника – 3 мес. Техника постановки пробы. Инструмент протирается салфеткой, смоченной суданом-3, через 10 сек. Инструмент ополаскивается проточной водой, обильной струей. Если на инструменте появились желтые пятна или подтеки, реакция на масляные препараты положительная. При отрицательных пробах растворы не меняют свою окраску. При положительных пробах вся партия инструментов проходит повторную обработку. Инструменты, использованные для контроля, при положительных и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке. III этап – стерилизация Цель – уничтожить на инструментах все виды микроорганизмов, в т.ч. капсульные и споровые. Методы стерилизации 1. Физические – паровой, воздушный, радиационный , гласперленовый. 2. Химические – газовый или растворами химических препаратов. 3. Комбинированный (плазменный). Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент. Подготовка биксов к стерилизации 63 Бикс, перед упаковкой в него изделий, протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин. Внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором, затем бикс внутри выстилается большой салфеткой, которая должна снаружи бикса свисать на 2/3 высоты бикса. На дно кладется индикатор. Изделия, упакованные в бязь или крафт-бумагу, укладываются в бикс в вертикальном положении или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони (правило ладони). В середину бикса кладется индикатор. Большой салфеткой изделия закрываются и наверх кладется еще один индикатор. Бикс закрывается и к ручке бикса прикрепляется бирка, на которой проставляется дата и час упаковки бикса и указываются изделия, уложенные в бикс. Окошечки бикса обязательно закрыты. Биксы доставляются в ЦСО в двух мешках, внутренний мешок матерчатый и наружный клеенчатый, если отделение находится с ЦСО в одном здании. При доставке биксов через улицу, они помещаются в три мешка, внутренний и наружные – матерчатые, в середине – клеенчатый мешок. Мешки один раз в неделю стираются, а внутренний матерчатый мешок стерилизуется вместе с биксом, т.к. стерильный бикс выдается в стерильном мешке. Клеенчатые мешки, перед закладкой в них стерильного бикса, протираются двукратно с интервалом 15 мин., внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором. Биксы перед вскрытием протираются двукратно с интервалом 15 мин. Рабочим дезинфицирующим раствором, проверяется на герметичности и сроки стерилизации. На бирке должна быть проставлена дата, час стерилизации бикса и роспись мед. сестры, проводившей стерилизацию. Мед. сестра на бирке проставляет дату, час вскрытия бикса и свою роспись. При вскрытии бикса обращается внимание: 1. На индикатор, если мочевина, кристаллы должны быть расплавлены, индикаторная лента должна быть коричневого цвета. Индикатор не удаляется из бикса до тех пор, пока там находятся стерильные изделия. При выкладке изделий на стерильный стол, индикатор из бикса переносится на стол, а по окончании работы наклеивается в журнал. 2. Изделия в биксе должны быть сухими, влажные изделия не стерильны! Во избежание получения влажных медицинских изделий, биксы перед получением их и выдачей – взвешиваются. После вскрытия бикса изделия, выложенные на стерильный стол, стерильны шесть часов; изделия, оставленные в биксе стерильны еще 1 сутки. Упаковки из бикса берутся только стерильным пинцетом. Радиационный метод. Стерилизация осуществляется гамма-лучами. Метод этот используется в промышленности. Гласперленовый метод. Стерилизация осуществляется при температуре 220 0 С – 20 секунд. Газовый метод Стерилизация осуществляется газами растворов химических препаратов. Данный метод имеет недостаток – химические препараты (формальдегид, окись этилена), используемые для стерилизации, токсичны, поэтому изделия после стерилизации могут быть использованы только после испарения формальдегида с инструмента, а на это уходит от 8 до 20 суток. Данным методом можно стерилизовать оптику. 64 II этап. Ополаскивание изделий под проточной водой до исчезновения запаха. III этап. Сбор изделий после их дезинфекции производится в двухслойные мешки из пластика, мешки плотно закрываются. IV этап. Утилизация: А) централизованная. Мешки, плотно закрытые, с отходами доставляются в централизованный пункт сбора отходов, откуда они забираются в специально оборудованные машины предприятий, занимающихся переработкой отходов. Б) Сжигание в печах котельных больниц на настоящий момент недопустимо. В топках котельных, где сжигались отходы, нет устройств, обеспечивающих экологически не загрязняющих атмосферу. В) утилизация отходов в мусоросборники. Условие – перед утилизацией изделия деформируются, чтобы ими никто не смог воспользоваться. Для этого шприцы и иглы упаковываются в двухслойную крафт-бумагу и автоклавируются при режиме 2 атм., 132 0 С, 20 минут, или заладываются в сухожаровой шкаф и деформируются при режиме 180 0 С, 60 мин. Пластмасса расплавляется при высокой температуре. Вследствие этого процесса выделяется большое количество токсических веществ, которые очень вредны для человека, что является недопустимым. Накрытие стерильного стола Приказ МЗ СССР № 729 от 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями». Цель – предупреждение риска загрязнения хирургических изделий медицинского назначения. Стерильный стол накрывается: - в операционных (большой и малый операционный стол); - в стоматологических кабинетах; - в перевязочных кабинетах; - в хирургических кабинетах поликлиник. Условия накрытия стерильного стола. 1. Стерильный стол накрывается перед началом смены, на 6 часов. Малый операционный стол накрывается на одну операцию. 2. Стерильный стол должен отстоять от окна не менее 2 метров и от стены на 30-50 см. 3. Стерильный стол должен быть изготовлен из металла или покрыт пластиком, чтобы хорошо обрабатывался. 4. Размеры стола должны быть не менее 1,5 м. 5. Стол накрывается стерильными руками, а со стола изделия берутся сухим стерильным пинцетом. 6. Стерильный пинцет хранится в сухой стерильной емкости, накрытый стерильной салфеткой в течение 2 часов. 7. Высота стерильного стола должна быть на уровне пояса медицинской сестры. Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. рабочим дезинфицирующим раствором. Стол протирается в одном направлении сверху вниз. Для 65 обработки стола выделяются две ветоши и емкость с маркировкой «обработка стерильного стола». К задней ножке ниже уровня простыни слева прикрепляется бирка, где проставляется дача, час накрытия стерильно стола и роспись медицинской сестры, накрывшей стол. Стол накрывается восемью слоями простыней – четыре верхних слоя и четыре нижних. Простыни свисают от края стола на 15-30 см, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, чтоб предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляют бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент. При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни. Стерильные инструменты раскладывают, отступая на 10 см от края стола, что предупреждает инфицирование инструмента. Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытым стерильной салфеткой. Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа Обработка рук Три уровня обработки рук. 1 уровень – механическая очистка рук (социальный уровень). Цель – удалить с кожи большую часть транзиторной (временной) микрофлоры (90-98%). Механическая очистка рук проводится: - перед приемом пищи, кормлением больных; - работой с продуктами питания; - после посещения туалета; - перед и после ухода за пациентом; - при любом загрязнении рук. Обеспечение: 1) Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное, одноразовое в кусочках. Если мыло многоразовое и неиндивидуальное, то оно быстро контаминируется микробами. Мыть руки загрязненным мылом категорически запрещено. 2) Салфетки (15х15), одноразовые, чистые. Использование полотенца не допускается, т.к. онно постоянно влажное и быстро обсеменяется микробами. Вытирать руки таким полотенцем запрещено. Техника мойки рук. Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек. (общее время – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой. При первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук, после теплой воды поры открываются, и при втором намыливании смываются микробы из раскрывшихся пор. 2 уровень – Гигиеническая обработка рук. Цель – более эффективное удаление с кожи рук микрофлоры. В этом случае микрофлора с кожи рук не только смывается, но и уничтожается. Гигиеническая обработка рук проводится: 66 - перед и после выполнения инвазивных процедур; - перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом; - перед и после ухода за раной и использования мочевого катетера; - до и после надевания перчаток; - после контакта с биологическими жидкостями организма или при возможном микробном загрязнении. Обеспечение: 1. Салфетки одноразовые (15х15) для промокания рук. 2. Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожными антисептиками. 3. Жидкое дозированное и нейтральное мыло. 4. Кожный антисептик. 5. Перчатки резиновые одноразовые. Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: 1й этап – механическая очистка рук. Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек (сумма – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой. 2й этап – дезинфекция рук кожными антисептиками. Средства для обработки рук могут быть двух типов: водные, с добавлением поверхностно- активных веществ (ПАВ), и спиртовые. Спиртовые средства более эффективны, чем водные антисептические растворы. Спиртосодержащие кожные антисептики: А) 80% раствор этилового спирта; Б) 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата; В) кожные антисептики нового поколения. Порядок мытья рук. 1. Ладонь к ладони; 2. Правая ладонь над тыльной стороной левой; 3. Левая ладонь над тыльной стороной правой; 4. Ногтевые ложа; 5. Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой; 6. Вращательное трение больших пальцев; 7. Вращательное трение ладоней. Каждое движение повторяется 5 раз. Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой. 2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком. 80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется. Лекция 6 Профилактика вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция стали одной из основных проблем здравоохранения как в нашей стране, так и в большинстве стран мира. Почти треть населения Земли инфицирована вирусом гепатита В, и более 150 млн - носители вируса гепатита С. В 67 Российской Федерации эта цифра колеблется в пределах от 3 до 5 млн человек. Ежегодно от патологии, связанной с вирусными гепатитами, включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, умирают 1,5-2 млн человек. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет хронический гепатит С станет основной проблемой здравоохранения. В результате его повсеместного распространения может увеличиться число больных с циррозом печени - на 60%, с карциномой печени - на 68%, с декомпенсированным поражением печени - на 28%, и в 2 раза возрастёт смертность от заболеваний печени. В Москве, по данным 2006 г., инфекционные заболевания, чаще всего приводящие к смерти, - это вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулёз. Даже при использовании всего арсенала современных терапевтических средств летальный исход при остром гепатите В возможен в 0,3-0,7% случаев; у 5-10% больных формируются хронические формы, цирроз или первичный рак печени развивается у 10- 20% из них. Для вирусного гепатита С характерно бессимптомное течение, поэтому болезнь редко попадает в поле зрения врачей, но больные представляют серьезную угрозу для других лиц, являясь основным источником инфекции. Гепатиту С свойственна необычно высокая частота хронического течения процесса, приводящая к тяжелым последствиям. На один желтушный случай острого вирусного гепатита С приходится шесть случаев бессимптомного течения. У большинства пациентов развиваются хронические формы заболевания, у 40% больных - приводящие к развитию цирроза, а в дальнейшем у трети из них возникает первичный рак печени. За тихий, но коварный «нрав» гепатит С называют «ласковым убийцей». Пандемия ВИЧ-инфекции также продолжает расти. В настоящее время, по оценкам ВОЗ и программы ООН по СПИДу (UNAIDS), в мире 66 млн человек заражены ВИЧ, из них 24 млн уже умерли от СПИДа. В России на конец 2006 г. общее число зафиксированных случаев ВИЧ-инфекции с момента регистрации первого в 1987 г. составляет 391 610 человек, из которых около 8 тыс. уже нет в живых. Ежегодно число больных увеличивается. Для ВИЧ-инфекции характерно длительное и практически незаметное течение долгие годы после заражения, приводящее к постепенному истощению защитных сил организма, а через 8-10 лет - к развитию СПИДа и угрожающим жизни оппортунистическим поражениям. Без противоретровирусного лечения больной СПИДом умирает в течение года. Пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатита С К числу потенциально опасных биологических жидкостей, которые чаще всего передают вирусные инфекции, относят кровь, сперму, вагинальный секрет и слюну. Вирусы могут содержаться в цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной, амниотической, а также в других биологических жидкостях, загрязненных кровью инфицированных пациентов (моча, рвотные массы, мокрота, пот и слёзная жидкость). Редким источником вирусных инфекций могут стать препараты крови. Передача вируса может происходить при проникновении в кровь любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, а также при попадании брызг на конъюнктиву глаза. В последние годы в эпидемический процесс вирусных гепатитов вовлечена основная масса потребителей инъекционных наркотиков. Заражение происходит при совместном использовании шприцев, что поддерживает высокий уровень заболеваемости. Резкий рост числа носителей ВИЧ в конце минувшего века также связан с употреблением 68 психотропных препаратов внутривенно. Для современного этапа эпидемии ВИЧ- инфекции характерен преимущественно половой путь передачи вируса. В последние годы подавляющее большинство заражённых и умерших от СПИДа в мире не гомосексуалисты и наркоманы, а люди с гетеросексуальным половым поведением, не употребляющие наркотики. |