Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
NB! Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней. Мытье ног Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце. Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Постелите клеенку на ножном конце кровати. 3. Поставьте на клеенку таз. 4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях). 5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз). 48 6. Уберите таз. 7. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами. 8. Уберите клеенку. 9. Накройте ноги пациента одеялом. 10. Снимите перчатки, вымойте руки. Стрижка ногтей Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза» в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению. Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором. Алгоритм действия: 1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти). 2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором. 3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 минут для размягчения ногтей. 4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки. 5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи. 6. Повторите те же действия с другой конечностью. NB! Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом. Бритье лица Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки. Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее. 3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут. 4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья. 5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента. 6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой. 7. Высушите лицо полотенцем. 8. Снимите перчатки, вымойте руки. Удаление слизи и корочек из носовой полости Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос. 49 Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин). Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента. 3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином. 4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты. 5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите. 6. Снимите перчатки и вымойте руки. Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами. Протирание глаз При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза. Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фураци-лина 1:5000, 2% раствор соды), пинцет. Алгоритм действий: 1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки. 2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2% раствор соды) или кипяченой водой. 3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. 4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами !). 5. Остатки раствора промокните сухими тампонами. 6. Снимите перчатки, вымойте руки. Очищение наружного слухового прохода Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов. Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка. Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок. 3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода. 4. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх. 5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию. 6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом. 7. Снимите перчатки, вымойте руки 50 Лекция4 Санитарно- эпидемиологический режим ЛПУ Проблема внутрибольничной инфекции в последние года приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, как промышленно развитых, так и развивающихся; наша страна не является исключением. В высокоразвитых странах ВБИ возникают у 5% пациентов больниц. В США и Великобритании самыми распространёнными видами госпитальной инфекции являются инфекции мочевыделительной системы, затем гнойно-септические инфекции дыхательных путей, бектериемия и кожные инфекции. В менее развитых странах наибольшую проблему представляют больничные кишечные инфекции В России наиболее часто встречаются раневые инфекции – 25,1%, инфекции мочевыводящих путей – 22%, нижних дыхательных путей – 20,5%. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания в стационаре, летальность в группе лиц с ВБИ значительно превышает таковую аналогичных групп больных без ВБИ. Проблемы внутрибольничных инфекций Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду – как для пациентов, так и для медицинских работников Больничный режим – это комплекс организационных и санитарных мероприятий, направленных на содействие успеху лечения и предупреждение возможных вредных влияний окружающей среды на больных, медицинский, обслуживающий персонал и население, проживающее вблизи больницы. Нарушение больничного режима приводит к «госпитализму» - заболеваниям, вызванным внутрибольничными факторами. Опаснейшей формой госпитализма являются внутрибольничные (госпитальные) инфекции. Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице (определение ВОЗ). Внутрибольничные инфекции вызывают более чем 300 патогенных или условно патогенных микроорганизмов. Возникновению этих заболеваний способствуют: снижение сопротивляемости организма, обусловленное болезнью и (или) лечением; скопление и циркуляция возбудителей заболевания; селекция антибиотикоустойчивых и (или) высоковирулентных возбудителей болезни, а также повышенные возможности контактов и заражения. Если источник ВБИ принесли извне, говорят об экзогенно занесенной внутрибольничной инфекции. Однако нередки случаи, когда инфекционный агент изначально присутствовал в организме пациента и стал причиной развившегося заболевания в результате лечебно- диагностических мероприятий. В этих случаях говорят об эндогенных ВБИ. Чтобы возникла ВБИ, необходимо наличие трёх звеньев эпидемического процесса: возбудитель, средство передачи возбудителя и восприимчивый к инфекции организм человека. Возбудителями ВБИ могут стать: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты. 51 Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются: - больные острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно патогенных микроорганизмов; - медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки); - матери, в основном в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста, - носители или больные. Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных стёртыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов. Успехи медицины обусловили рост численности «контингентов риска» развития ВБИ с резко сниженной сопротивляемостью организма, ранее обречённых на гибель, а в настоящее время спасаемых медициной. К ним относятся недоношенные новорожденные с низкой массой тела; дети, родившиеся в результате хирургических вмешательств от матерей с отягощённым анамнезом, длительно протекающей соматической и инфекционной патологией; больные с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, тяжёлыми травмами; лица, получающие иммунодепрессанты, радио- и рентгенотерапию; лица пожилого возраста. Специфическими внутрибольничными факторами, влияющими на характер инфекции, являются: низкая устойчивость больных к инфекции; контакт с инфекционными больными; микробное загрязнение окружающей среды; устойчивость эндемических микроорганизмов к лекарственным препаратам. В условиях лечебно-профилактических учреждений действуют естественные «классические» механизмы передачи: воздушно-капельные, фекально-оральные, контактные. Вместе с тем велика частота парэнтеральных путей передачи таких инфекций, как гепатит В, сифилис, гнойно-воспалительные заболевания. возрастает опасность заражения ВИЧ-инфекцией при введении в организм крови, её компонентов, других биологических жидкостей, при пересадке органов и тканей, доноры которых не прошли специальной проверки. Возбудители инфекции могут передаваться через: - прямой контакт человека с человеком, такой как непосредственный контакт медицинского персонала с пациентами или их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма; - непрямой контакт пациента или медицинского работника с загрязнённым промежуточным предметом, включая загрязнённое медицинское оборудование или медицинские принадлежности; - воздушно-капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании, кашле; - распространение по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в частицах пыли, в том числе взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы; - обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязнённая кровь, лекарства, пища, вода; - переносчика инфекции (животного, насекомого, играющего роль промежуточного переносчика заболевания). 52 Значимость отдельных путей и факторов передачи инфекции зависит от профиля стационара. Например, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником её являются длительные носители стафилококка среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи – воздух, то в ожоговых отделениях – синегнойная палочка, основной источник инфекции – больные, основной путь передачи – контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и т.д.). в урологических стационарах доминируют инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, энтеробактер, протей, синегнойная и кишечная палочки. Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в ЛПУ способствуют: - недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция; - наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов; - нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки; - нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.д. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих оптимальные гигиенические условия в больнице и предотвращающих возникновение внутрибольничных инфекций, возлагается на главного врача и госпитального эпидемиолога. Ответственность за проведение мероприятий по профилактике ВБИ несут заведующие отделениями. Старшие сёстры отделений организуют и контролируют выполнение мероприятий противоэпидемического плана. Основные пути профилактики ВБИ. У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции: осуществлять эффективный контроль за ВБИ, устранять возбудителей инфекции, прерывать пути передачи инфекции, повышать устойчивость организма (иммунитет) человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все четыре звена Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций включает: архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно- диагностических и вспомогательных помещений, максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в па- латные секции, операционные блоки на путях движения больных и персонала; санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ними возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и операционных блоках; 53 санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, «чистых» и «грязных» материалов, контроль за санитарным состоянием отделений; выявление, санация и лечение бактерионосителей среди больных и персонала; дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций. Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями Эпидемиологический надзор – это система постоянных наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций. Система эпидемиологического надзора за ВБИ включает следующие составные элементы: - учёт и регистрацию внутрибольничных инфекций; - расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций; - санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно- профилактических учреждениях; - изучение циркуляции патогенных и условно патогенных микроорганизмов; - определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; - контроль за состоянием здоровья медицинских работников (заболеваемостью, носительством); - слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; - эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. Комплексный анализ всех полученных данных служит основанием для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Своевременное выявление ВБИ – функция лечащих врачей. Однако в этом им должны помогать медицинские сёстры, которые раньше врачей могут выявить начало острого инфекционного заболевания (повышение температуры, наличие сыпи, покраснения в области раны и т.п.). Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Учёту подлежат: а) острозаразные инфекционные заболевания; б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с: - родами и абортами; 54 - оперативными вмешательствами; - инъекциями лечебных и профилактических препаратов; - переливанием крови и её заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов; - использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др. В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учёту и регистрации с указанием клинической формы. На каждый выявленный случай ВБИ в оперативном порядке подаётся экстренное извещение (форма № 058/ у); все выявленные случаи ВБИ ежедневно учитываются в каждом лечебном учреждении в журнале учёта инфекционных заболеваний – форма № 060/у. Для диагностики и осуществления контроля над распространением инфекции проводятся бактериологическое и паразитологическое исследования больных. Поэтому медицинские сестры должны хорошо владеть навыками забора биологического материала. Санитарно – противоэпидемический режим как средство профилактики вби Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональных уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ. Таким комплексом на уровне ЛПУ является санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР). |