Лекции.docx (1). Лекция 1 Организация работы медсестры приемного отделения стационара и палатной
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Выбор способа транспортировки. Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания. Особенности транспортировки больных Характер и локализация заболевания Разновидности транспортировки Кровоизлияние в мозг Лёжа на спине Бессознательное состояние Голову больного необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути Сердечно- сосудистая недостаточность В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки 19 Острая сосудистая недостаточность Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног Ожоги Уложить по возможности на неповреждённую сторону, обожжённую поверхность закрыть сте рильным бинтом или стерильной простынёй Перелом костей черепа На носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника Жёсткие носилки – лёжа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные – на животе лицом вниз Перелом костей таза Лёжа на спине, подложив под разведённые колени подушку, валик и т.п. Как уже указывалось выше, транспортировка пациента зависит от его функционального состояния. Медицинская сестра должна четко ориентироваться в оценке тяжести состояния больного. Следует помнить, что состояния пациента – это данные объективного обследования, а самочувствие – это его субъективные ощущения. Различают следующие основные виды состояния: – удовлетворительное; – средней тяжести; – тяжелое; – крайне тяжелое. 8. Уход за кожей и профилактика пролежней. Положение в постели и помощь больному при необходимости изменения его положения в постели. Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных – до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, раздражающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% этиловым спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание 20 следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин – области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала – несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще. У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (от лат. «decubitus»; «син». – декубитальная гангрена) – омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису). Появление пролежней – свидетельство недостаточного ухода за больным. При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфары, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др. Меры по профилактике пролежней: 1. Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного. 2. Необходимо расправлять складки на постели и белье. 3. Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором. 4. Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё. 5. Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью. 6. Необходимо своевременно умывать и подмывать больных. В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в 21 них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом. Положение больного в постели. Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё – чистым, матрас – ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелют клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. 9. Приемы смены постельного и нательного белья у тяжелобольных. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении. Правила смены белья. Первый способ смены постельного белья: 1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного. 2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню. 3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её. Второй способ смены постельного белья: 1. Передвинуть больного к краю кровати. 2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному. 3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком. 4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую. Смена нательного белья: 1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка. 22 2. Снять рубашку через голову больного, затем с его рук. 3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной. 4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку- распашонку. 10. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр. Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, н е должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения. Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна – нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры. При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель «Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости – осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после 23 каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук. Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой (включением в пищевой рацион сухофруктов, молочнокислых продуктов и др.), применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм. О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов ме дсестра должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости – оказать первую помощь. Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу. При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить и выходить из ванны, на полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить и упасть. Коридоры гериатрического отделения должны быть просторными, не загромождёнными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за них держаться. Контроль приёма лекарств. Медицинская сестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов. При снижении памяти и развитии деменции (от лат. «dementia» – слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации. Лекция 2 24 Сестринские технологии подготовки пациента к исследованиям. Инструментальные и лабораторные методы исследования Инструментальное исследование включает следующие методы. 1. Измерение АД. Правила измерения АД: перед измерением АД обследуемый в течение 5 мин соблюдает покой; наложенная на плечо манжета должна быть достаточно плотно фиксирована; рука свободно располагается так, чтобы нижний край манжеты находился на уровне 4-го межреберного промежутка («уровень сердца»), плечо под углом 15° к туловищу; если измерение проводится лежа, то рука располагается на кровати под углом 45° к туловищу; для выслушивания артерий стетоскоп ставится на 2 см ниже манжеты в место отчетливой пульсации артерии; давление в манжете должно составлять на 30 мм рт. ст. выше уровня прекращения пульсации; сдувать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм рт. ст./секунду. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжеты, проверить пложение фоненд скопа и повторить процедуру; при первичном обследовании рекомендуется измерять АД на обоих руках, в положении лежа и стоя. Следует отметить на какой руке АД выше. Более высокое АД точнее соответствует внутриартериальному; систолическое АД соответствует первому появлению тонов, диастолическое - определяется в момент фиксации последнего тона; не снимая манжеты, через 3-5 мин измерение надо повторить и записать средние показатели; резкое тоническое сокращение мышц конечностей в момент измерения может привести к повышению АД; уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений. Повторное измерение АД осуществляется через 2-3 мин после полного сдувания воздуха из манжеты. 2. Рентгенологические исследование различных органов. Основано на свойстве рентгеновского излучения проникать ткани организма. Рентгеновский аппарат состоит из рентгеновской трубки с различными техническими приборами и экрана. При прохождении электрического тока через рентгеновскую трубку возникает коротковолновое электромагнитное излучение, которое, попав на экран, покрытый флюоросцирующим составом, вызывает его свечение. Если вместо экрана будет находиться рентгеновская пленка, рентгеновские лучи вызовут разложение бромида серебра и пленка после проявления будет прозрачной. При флюорографическом или рентгенологическом исследовании пациент располагается между трубкой и экраном. Рентгеновское излучение, проходя через органы и ткани организ- ма, частично поглощается. Степень поглощения зависит от толщины и плотности органа, фи- зико- химического состава (воздушность, инфильтрат, экссудат). На экране соответственно местоположению тканей и органов большей плотности (кости, сердце), видны тени, а на ор- ганах, содержащих воздух (легкие) определяется яркое свечение. При появлении патологи- ческих изменений в органах и тканях, изменении их конфигурации и размеров изображение на рентгеновском экране изменится. 3. Электрокардиография. Регистрация электрических токов работающего сердца с помощью специального прибора – электрокардиографа. Международным эталоном является регистрация ЭКГ в 12 отведениях: 3 стандартных, 6 грудных и 3 однополюсных, усиленных от конечностей. 25 4. Фонокардиография. Графическая запись звуков, возникающих при работе сердца (тонов, шумов). Тоны и шумы воспринимаются специальным микрофоном и передаются на специальное устройство, вмонтированное в электрокардиограф. 5. Реография. Исследование пульсового кровенаполнения органов и тканей тела с помо щью регистрации изменений тока высокой частоты (реоэнцефалограммы, реовазограммы). 6. диагностика Ультразвуковая. Применение ультразвука для выявления различных структур органов и образований, не выявляемых другими методами. Исследуются сердце (ЭхоКГ), все внутренние органы, опухоли. 7. Радиоизотопная диагностика (сканирование). Использование меченых радиоактив- ных изотопов. Выполняются исследования печени, почек, щитовидной железы и других органов. С помощью этого метода диагностируют опухоли печени, почек, поджелудочной и щитовидной желез. 8. Эндоскопия (бронхоскопия, фиброгастроскопия, ректороманоскопия, лапороскопия, цистоскопия). Исследование внутренних органов путем непосредственного осмотра их со- стояния с помощью специальных приборов. При эндоскопии с помощью специальных опти- ческих приставок можно сфотографировать любой участок исследуемого органа. 9. Функциональная диагностика включает исследование всех внутренних органов (нагрузочные тесты ЭКГ, пневмотахометрию, спирографию, пневмотахографию, дуоденаль ное зондирование, проба Зимницкого и др.). 10. Пункционная диагностика. Исследуется морфологическое состояние лимфоузла, костного мозга, печени, почек, легкого и др. По специальным врачебным методикам прока- лывают орган иглой (Кассирского, Бира и др.). Из просвета иглы берется кусочек ткани, ко- торый специально обрабатывают (фиксируют), окрашивают и исследуют под микроскопом. 11. Исследование крови. Различают общеклиническое и биохимическое исследование крови. Цель общеклинического исследования крови – изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), определение количества гемоглобина (Нв) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Клеточный состав крови здорового человека относительно постоянен, поэтому его изменения указывают на па- тологические процессы в организме. Небольшие колебания состава крови у здорового чело- века могут быть связаны с приемом пищи, физической нагрузкой, психоэмоциональным со- стоянием, количеством принятой жидкости и др. Для устранения этих влияний кровь для ис- следования берут утром, натощак. Обычно кровь для исследования берется из пальца или локтевой вены. Количество эритроцитов в норме составляет у мужчин: 4,0-5,5 Х 1012/л, у женщин – 3,7- 4,7 Х 1012/л. Количество Нв в норме у мужчин составляет 130-160 г/л, у жен щин – 120- 140 г/л. Количество лейкоцитов в норме колеблется от 4,0 до 8,8 Х 109 /л. Лейкоциты подразделяются на: нейтрофилы (50-70% от общего числа), палочкоядерные нейтрофилы (2-5%), сегментоядерные нейтрофилы (51-67%), эозинофилы (2-4%), базофилы (0,5-1%), лимфоциты (23-35%), моноциты (4-8%). Количество тромбоцитов в норме составляет 180- 320 тыс в 1 мкл. Важным показателем является СОЭ. В норме СОЭ у мужчин составляет 2-10 мм/ч, у женщин – 2-15 мм/ч. Биохимические исследования заключаются в определении в крови сахара, гормонов, ферментов и других факторов обмена веществ в 26 организме. К ним относятся общий белок, альфа-бета-гамма-фракции белка, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый ин- декс, антистрептолизин-О, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, калий, натрий и др. Их содержание зависит от состояния организма и изменяется при определенных заболеваниях. |