бжд лекции. Лекция 1 влияние среды обитания на безопасность жизнедеятельности человека. Контрольные вопросы

• Название: Лекция 1 влияние среды обитания на безопасность жизнедеятельности человека. Контрольные вопросы
• Дата: 29.05.2022
• Размер: 238.85 Kb.
• Имя файла: бжд лекции.docx
• Тип: Лекция; #554911
• страница: 8 из 16

XXIII. Требования охраны труда при паровой стерилизации

Санитарные требования к одежде медицинских работников

Необходимо отметить, что ранее требования к одежде медицинских работников определялись Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. №58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (далее — СанПиН №58). Так, СаПиН №58 устанавливал, что медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

Однако СанПиН №58 утратил силу с 1 января 2021 года. В настоящий момент с 1 января 2021 года до 1 января 2027 года действуют новые СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 г. №44 (далее — СанПиН №44). Указанные СанПиН №44 обязательны для исполнения в том числе юридическими лицами, предоставляющими медицинские услуги населению на территории Российской Федерации. Однако в новых СанПиН №44 положения, регламентирующие какие-либо специальные требования к одежде работников медицинских организаций, в настоящий момент не предусмотрены.

При этом важно отметить, что в соответствии с пунктом 3.5 Методических рекомендаций Роспотребнадзора MP 3.1.0209-20 "Рекомендации по организации противоэпидемического режима в медицинских организациях при оказании медицинской помощи населению в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом в условиях сохранения рисков инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» (далее — Методические рекомендации Роспотребнадзора MP 3.1.0209-20) медицинский персонал обеспечивается рабочей одеждой (не менее 3-х комплектов) и средствами индивидуальной защиты (масками, респираторами, перчатками, защитными очками). Обувь персонала должна быть с закрытым носком, из материалов, подлежащих дезинфекции. Персонал подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с признаками ОРИ использует респираторы класса защиты FFP2 в комплекте с лицевыми щитками или респираторы класса FFP3, шапочки, перчатки, противочумный (хирургический) халат I типа, бахилы. Одноразовые СИЗ после использования подлежат обеззараживанию как медицинские отходы класса Б согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", многоразовые - дезинфекции и последующей централизованной стирке. Обувь персонала подлежит дезинфекции не реже 1 раза в неделю.

Важно также отметить, что, несмотря на рекомендательный характер методических рекомендаций Роспотребнадзора, указанные рекомендации обязательны для исполнения в случае, если в указах и иных подзаконных правовых актах органов исполнительной власти по субъектам Российской Федерации содержатся требования об исполнении рекомендаций Роспотребнадзора и его территориальных органов.

Таким образом, в целях обеспечения медицинского персонала сменной одеждой медицинским организациям следует руководствоваться Методическими рекомендациями Роспотребнадзора MP 3.1.0209-20.

При рассмотрении СанПиН 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 г. № 44). Нам необходимо обратить внимание на IV пункт данного СанПиНа Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги.

Особенные санитарно-эпидемиологические требования предъявляют:

4.1. К размещению хозяйствующих субъектов, оказывающих медицинские услуги населению (далее - медицинская организация).

4.2. К зданиям, строениям, сооружениям и помещениям медицинских организаций.

4.3. К внутренней отделке помещений медицинских организаций.

4.4. К водоснабжению и канализации зданий медицинских организаций.

4.5. К системам отопления, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений медицинских организаций.

4.6. К естественному, искусственному и совмещенному освещению помещений медицинских организаций.

4.7. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях (кроме административных и вестибюльных) должна использоваться мебель, выполненная из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
4.8. К приемным отделениям стационаров.

4.9. К палатным отделениям стационаров общесоматического профиля.

4.10. К палатным отделениям хирургического профиля.

4.11. К размещению и устройству операционных блоков, операционных.

4.12. В составе отделений реанимации и интенсивной терапии должна быть организована изолированная палата для временной изоляции пациентов с инфекционным заболеванием или подозрением на него.

4.13. К акушерским стационарам, родильным домам (отделениям), перинатальным центрам.

4.14. К палатным отделениям стационара для лечения детей.
4.15. К отделениям для лечения инфекционных больных.

4.16. К физиотерапевтическому отделению и отделению медицинской реабилитации.

4.17. К эндоскопическому отделению.

4.18. К отделению гемодиализа.

4.19. К отделению лучевой диагностики.

4.20. К патологоанатомическим отделениям и отделениям судебно-медицинской экспертизы.

4.21. К лабораторным подразделениям.

4.22. К подразделениям для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

4.23. К кабинету врача-косметолога.

4.24. К центральному стерилизационному отделению.

4.25. К санитарному содержанию помещений, оборудованию, инвентарю.

4.26. К медицинским организациям, оказывающим стоматологические услуги.

4.27. К устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий.
5. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

В целях охраны здоровья, предупреждения возникновения и распространения заболеваний работники медицинских организаций обязаны проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.

В процессе обязательного предварительного медицинского осмотра необходимо определить соответствие (пригодность) работника к конкретной работе, выявить наличие соматических и психических болезней, в первую очередь – инфекционных и профессиональных.

Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с неблагоприятными производственными факторами. Вопрос о пригодности к работе должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, имеющихся противопоказаний, возраста и профессиональной подготовки, стажа работы и будущих условий труда. При необходимости запрашивают сведения из медицинских организаций по месту жительства. Данные предварительного медицинского осмотра записывают в бланк-вкладыш медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/У-87) и выносят заключение о профессиональной пригодности.

Проведение периодических медицинских осмотров должно обеспечивать динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей или неблагоприятных условий труда, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и профилактику последующих стадий, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в медицинской организации и представляющих риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекции.

Периодическим медицинским осмотрам подлежит медицинский и обслуживающий персонал специализированных отделений и кабинетов, стерилизационных и дезинфекционных отделений, пищеблока, буфетных и столовых, аптек, прачечных и других подразделений, работающий с вредными химическими веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных производственных факторов. Медицинские работники акушерских стационаров и отделений хирургического профиля обязаны проходить медицинские обследования по особому плану.

После проведения периодического медицинского осмотра в отношении каждого лица должны намечаться лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое наблюдение и необходимое амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное или санаторно-курортное лечение, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных факторов госпитальной среды.

За всеми лицами, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья, где основную этиологическую роль играет профессиональный фактор госпитальной среды, должно быть установлено диспансерное наблюдение у соответствующих специалистов.

В случаях выявления признаков профессиональных болезней медицинские работники должны направляться в центр профпатологии на специальное обследование и установление связи заболевания с профессиональной деятельностью.

В условиях эпидемического неблагополучия медицинские работники должны подвергаться иммунопрофилактике.

В проведении иммунизации медицинских работников должны быть заинтересованы и администрация медицинской организации и сами работники.

Чаще всего возникает необходимость в проведении прививок медицинским работникам против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори и других инфекций.

В ходе организации и осуществления лечебно-диагностического процесса врачу жизненно необходимо постоянно помнить о радиационной, химической, биологической и психологической безопасности – своей, коллег и помощников, пациентов.

Он должен знать и в совершенстве владеть всеми основными подходами, способами и средствами обеспечения безопасности, в том числе: предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды, коррекция медицинской среды, повышение устойчивости организма к воздействию внешних факторов, оказание первой и медицинской помощи. Предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды возможно при применении удаления, экранирования и сокращения продолжительности воздействия.

Помимо мер безопасности чисто медицинской деятельности врачи должны знать и постоянно применять правила электро-, взрыво- и пожаробезопасности, а также соблюдать требования безопасности при эксплуатации лифтового хозяйства, грузоподъемных механизмов, сосудов, работающих под давлением, газового хозяйства, автомобильного транспорта.

Руководители медицинских организаций, отделений и подразделений должны разрабатывать и постоянно совершенствовать комплекс мер по безопасности жизнедеятельности персонала в соответствии с действующими методическими рекомендациями органов управления здравоохранением.
Лекция № 5

Безопасность жизнедеятельности.
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОМОЩИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПСИХИКИ У ПОСТРАДАВШИХ, МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И СПАСАТЕЛЕЙ В ЧС

Контрольные вопросы:

1. Психотравмирующие факторы ЧС.

2. Особенности развития нервно-психических расстройств у пострадавших, медицинских работников и спасателей в ЧС.

3. Особенности организации оказания медико-психологической помощи при ЧС.
Международный опыт свидетельствует о том, что среди комп­лекса мероприятий, направленных на уменьшение и ликвида­цию последствий ЧС, медицинская помощь является приоритетной.

Особое внимание при этом уделяется вопросам организации и оказания медико-психологической помощи пострадавшим на различных (раннем и отдаленном) этапах ЧС. Данное обстоятельство определяется тем, что психотравмирующее влияние катастроф и войн не ограничивается только «острым» периодом, а в значительной, иногда даже более выра­женной степени зависит от полученного в последующем мораль­ного, материального и социального ущерба. Поэтому не случай­но имеется точка зрения о том, что отрицательные медико-пси­хологические последствия экстремальных ситуаций могут длить­ся годами и десятилетиями, определяя психическое здоровье не только пострадавших, но и членов их семей, а также последую­щих поколений.

При стихийных бедствиях и авариях медико-психологиче­ская помощь требуется во всех без исключения случаях: непо­средственно в очаге бедствия, на разных этапах эвакуации по­страдавшим психиатрического, хирургического и терапевтиче­ского профиля, при обследовании и оказании помощи лицам,

находившимся в очаге поражения и перенесшим тяжелую пси­хическую травму и стресс. И, наконец, обследованию и коррек­ции в обязательном порядке должны быть подвергнуты: личный со­став спасательных формированиях МЧС России, нештатных ава­рийно-спасательных и специальных формирований, выполня­ющий специальные задачи по оказанию помощи, охране объек­тов, патрулированию в очаге бедствия.

Однако в зависимости от вида катастрофы объем и содержа­ние медико-психологической помощи могут быть разными. Речь идет не только о медицинской помощи, но и о поддержании необходимого уровня работоспособности спасателей, медицин­ских работников и ликвидаторов последствий ЧС.

Основные факты

- Почти все пострадавшие от чрезвычайных ситуаций будут испытывать психологический дистресс, выраженность которого будет снижаться у большинства людей с течением времени.

- У одного из каждых 11 человек (9%), переживших войну или другие конфликты в предыдущие 10 лет, возникнет психическое расстройство тяжелой или средне-тяжелой степени.

- По оценкам, у каждого из пяти человек (22%), проживающих в зоне конфликта, имеется депрессия, тревожные состояния, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное расстройство или шизофрения.

- Депрессия встречается чаще у женщин, нежели у мужчин.

- Депрессия и тревожные состояния начинают встречаться все чаще по мере старения.

- Люди с тяжелыми психическими расстройствами крайне уязвимы перед лицом чрезвычайных ситуаций и нуждаются в доступе к психиатрической помощи и обеспечении других основных потребностей.

- В международных руководящих принципах рекомендуется несколько уровней оказания услуг: от базовых услуг до помощи в условиях медицинских учреждений; в них также приведен конкретный спектр неотложных состояний в психиатрии, при которых мерами реагирования сектора общественного здравоохранения должно предусматриваться немедленное оказание психиатрической помощи.

- Несмотря на весь трагизм чрезвычайных ситуаций и их неблагоприятные последствия для психического здоровья, они открывают возможности для создания устойчивых систем охраны психического здоровья для всех нуждающихся.

1. ПСИХОТРАВМИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ЧС

Стихийные бедствия, аварии, катастрофы, террористические акты создают опасные для жизни, здоровья и благополучия зна­чительных групп населения ситуации.

Эти опасные явления становятся особенно неблагоприятны­ми, когда они приводят к большим разрушениям, физическим и психическим травмам различной тяжести, вызывают смерть, ра­нения и страдания значительного числа людей.

Люди, находясь в экстремальных условиях ЧС, подвержены воздействию большого количества факто­ров, приводящих к нарушению психики и снижению эффектив­ности любой деятельности. При этом психогенное воздействие испытывают и те лица, которые находятся вне зоны действия ЧС вследствие ожидания или представле­ния ее последствий.

Выраженное воздействие ЧС на эмоциональную сферу пострадавших происходит как непосред­ственно в период возникновения катастрофы, так и опосредо­ванно в результате гибели родственников и близких, а также материальных потерь и социальных проблем, возникающих после катастрофы.

Характер психического реагирования населения на явления и процессы при ЧС и особенности разви­тия нервно-психических расстройств, возникающих после нее, зависят от:

• 
  факторов, характеризующих ЧС (ее интенсивности, внезапности возникновения, продол­жительности действия);
  
• 
  готовности отдельных людей к деятельности в экстремаль­ных условиях;
  
• 
  степени психологической устойчивости пострадавших, медицинских работников и спасателей; их волевой и фи­зической закалки;
  
• 
  организованности и согласованности проведения спаса­тельных работ;
  
• 
  психологической поддержки окружающих;
  
• 
  наличия наглядных примеров мужественного преодоле­ния трудностей;
  
• 
  адекватности оказания медицинской помощи.
  

Острые и сильные психотравмирующие воздействия обычно связаны с ситуациями катастроф, стихийных бедствий, при ко­торых возникает страх за свою жизнь, за здоровье и жизнь близ­ких людей, что и определяет характеристику психического со­стояния людей в ЧС.

Людей, подвергшихся психологическому воздействию фак­торов ЧС и нуждающихся в медико-психо­логической помощи, необходимо распределять на следующие группы:

• 
  пострадавшие люди, изолированные в очаге разрушения;
  
• 
  пострадавшие люди, деблокированные, но получившие трав­мы, заболевшие, потерявшие имущество, потерявшие
  

своих родных и близких или не имеющие информации об их судьбе;

• 
  очевидцы, то есть люди, которые остались невредимыми физически, их родственники и имущество не пострадали;
  
• 
  наблюдатели-зеваки, не имеющие отношения к ситуации, но прибывшие на место ЧС из-за лю­бопытства;
  
• 
  телезрители, эмоционально вовлеченные в получаемую информацию о трагическом событии;
  
• 
  спасатели, ликвидаторы последствий опасных явлений.
  

Наиболее тяжелые нарушения психического состояния про­исходят у людей, находящихся или находившихся непосред­ственно в очаге бедствия.

У пострадавших, как правило, преобладают:

• 
  снижение или утрата способности самостоятельно удо­влетворять потребности в тепле, пище, безопасности;
  
• 
  нарушение способности к планированию собственных действий;
  
• 
  значительное сужение временной перспективы;
  
• 
  высокая вероятность эмоционального заражения паниче­скими, агрессивными, истерическими реакциями.
  

Их психическое состояние и поведение может мешать веде­нию аварийно-спасательных работ.

Психическое состояние и поведение пострадавших зависит от факторов, характеризующих ЧС, лич­ностных особенностей пострадавших и особенностей организа­ции помощи в очаге бедствия.

Факторы, характеризующие ЧС:

• 
  интенсивность;
  
• 
  масштабность;
  
• 
  внезапность возникновения;
  
• 
  длительность;
  
• 
  этап развития и другие.
  

Факторы, характеризующие личностные особенности пост­радавших:

• 
  соматическое здоровье;
  
• 
  психическое здоровье;
  
• 
  возраст, пол;
  
• 
  подготовленность к чрезвычайным ситуациям;
  
• 
  индивидуально-психологические особенности;
  
• 
  личностный смысл трагического события;
  
• 
  «коллективное поведение».
  

Факторы, характеризующие особенности организации по­мощи:

• 
  особенности организации аварийно-спасательных работ;
  
• 
  особенности информационного обеспечения;
  
• 
  характер освещения в средствах массовой информации хода аварийно-спасательных и восстановительных работ;
  
• 
  отношение различных социальных институтов к постра­давшим;
  
• 
  демографические, этнические, социально-экономические особенности региона.
  

Среди факторов, определяющих психическое состояние и пове­дение спасателей, следует выделять объективные и субъективно- объективные факторы. Это условное разделение имеет значение в организации и осуществлении подготовки личного состава ава­рийно-спасательных формирований.

К объективным факторам следует отнести климатогеографические факторы, психофизиологические и психогигиенические факторы, а также особые условия работы.

Климато-географические факторы:

• 
  особенности рельефа;
  
• 
  высота над уровнем моря;
  
• 
  метеофакторы;
  
• 
  смена климатических поясов;
  
• 
  смена часовых поясов.
  

Психофизиологические и психогигиенические факторы:

• 
  многодневная интенсивная 16—18 часовая физическая на­грузка, приводящая к переутомлению и астенизации;
  
• 
  нарушение режима питания (преобладание в рационе пи­тания консервированных и экстрагированных продуктов, отсутствие горячей пищи, отсутствие аппетита после кон­тактов с трупами и их фрагментами);
  
• 
  отсутствие полноценного отдыха (недостаток сна, частые подъемы ночью для выполнения внезапно возникших задач), способствующие развитию десинхроноза;
  
• 
  размещение в неприспособленных для жилья помещени­ях (отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий).
  

Особые условия работы:

• 
  эвакуация трупов;
  
• 
  опасность повторных обрушений и взрывов;
  
• 
  работа с сильнодействующими ядовитыми веществами;
  
• 
  работа в зоне разрушений;
  
• 
  работа в средствах индивидуальной защиты;
  
• 
  использование альпинистского снаряжения;
  
• 
  работа в загазованных, задымленных помещениях;
  
• 
  водолазные работы;
  
• 
  неблагоприятные метеоусловия:
  
• 
  работа в зоне радиоактивного загрязнения.
  

К субъективно-объективным факторам ЧС следует отнести эмоциогенные факторы, а также организаци­онно-управленческие недостатки в ходе работы, социально-по­литические аспекты ситуации работы, освещение работ в сред­ствах массовой информации и другие.

Эмоциогенные факторы:

• 
  опасность — осознание обстановки как угрожающей здо­ровью и жизни;
  
• 
  внезапность — неожиданное изменение обстановки в ходе выполнения задачи;
  
• 
  недостатки в информационном обеспечении — неопре­деленность, отсутствие, недостаток или противоречи­вость информации об условиях выполнения, содержания задачи;
  
• 
  новизна — наличие ранее неизвестных элементов в усло­виях выполнения или в самой задаче;
  
• 
  увеличение темпа действий и сокращение времени на их выполнение;
  
• 
  дефицит времени — условия, в которых успешное выпол­нение задачи невозможно простым увеличением темпа дей­ствий, а необходимо изменение структуры деятельности.
  

Таким образом, психотравмирующим фактором может быть любая ЧС любого масштаба. Это картины разрушений, аварий и паники, вид пострадавших и трупов.

При любой масштабной чрезвычайной ситуации встречается ряд социальных и психиатрических проблем различного характера.