бжд лекции. Лекция 1 влияние среды обитания на безопасность жизнедеятельности человека. Контрольные вопросы
 Скачать 238.85 Kb.
|
|
Безопасность жизнедеятельности. БЕЗОПАСНОСТЬ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ Контрольные вопросы: 1. Характеристика угроз жизни и здоровью медицинских и фармацевтических работников. 2. Профессиональные заболевания медицинских и фармацевтических работников. 3. Система охраны труда и безопасности в медицинских и фармацевтических организациях. 4. Общие требования к безопасности жизнедеятельности медицинских и фармацевтических работников. 5. Основы лечебно-профилактического обслуживания работников медицинских организаций В современном мире существует более 40 тысяч различных видов деятельности. Среди них особую социальную нишу занимают медицинские и фармацевтические работники, труд которых является особо ответственным, сложным и социально важным, поскольку напрямую связан с проблемными вопросами нарушения соматического и психического здоровья человека, его коррекции и лечения. Медицинские и фармацевтические работники постоянно испытывают значительную умственную и нервно-эмоциональную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают в контакт с большим разнообразием человеческих характеров. Эти профессии требуют от специалистов срочного принятия решений, самодисциплины, умения сохранять высокую работоспособность и психоэмоциональную устойчивость в экстремальных условиях деятельности. В медицинских и фармацевтических организациях эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт и оборудование для перемещения грузов, сосуды под давлением, разнообразная медицинская техника; используются всевозможные лекарственные препараты и химические реактивы с опасными свойствами. Нарушение правил техники безопасности, неудовлетворительное устройство рабочих помещений, несовершенство оборудования, инструментария и технологических процессов, длительный контакт с лекарственными средствами и вредными веществами приводит к риску возникновения профессиональной патологии. Отдельные медицинские и фармацевтические специальности по риску возникновения профессиональных болезней могут сравниться с некоторыми специальностями ведущих отраслей промышленности. 1. ХАРАКТЕРИСТИКА УГРОЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ Условия медицинского труда, как и в любой другой профессиональной деятельности человека, определяются совокупностью факторов трудового процесса и производственной среды. Трудовой процесс (факторы) чаще всего рассматривают по виду, тяжести, напряженности, режиму и связи человека с орудием труда. Вид труда определяют по функциональным системам организма, на которые приходится основная нагрузка. Наиболее распространено деление на преимущественно физический и преимущественно умственный труд. Физическим трудом называют деятельность, связанную с энергетическими затратами и преимущественной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и системы, обеспечивающие его функционирование. Физические динамические нагрузки организм человека чаще всего испытывает при передвижении тела и перемещении предметов. Физические статические нагрузки возникают при поддержании рабочей позы, удержании груза и других напряжениях мышц. Умственным трудом называют деятельность, связанную с приемом и переработкой информации и требующую преимущественного напряжения органов чувств, внимания, памяти, а также активации процессов мышления, эмоциональной сферы. Такой труд иногда разделяют на управленческий, операторский, творческий, преподавательский, студенческий и другие виды. Тяжесть труда — характеристика трудового процесса, отражающая основную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, и обеспечивающие его функциональные системы (дыхательная, кровообращения, выделительная и др.). Чрезмерные физические нагрузки, особенно в течение длительного времени, вызывают первоначально утомление, а затем приводят к развитию специфических патологических состояний. Напряженность труда — характеристика трудового процесса, отражающая преимущественно нагрузку на центральную нервную систему. Режим труда и отдыха — это чередование периодов работы и отдыха в течение определенного периода времени (рабочий день, сутки, неделя, год). Оптимальным режимом труда является такой, при котором работающий человек сохраняет максимальную работоспособность без ущерба для здоровья. Медицинский труд, как и любая профессиональная деятельность человека, представляет собой совокупность факторов трудового процесса и окружающей среды (производственной, медицинской, госпитальной, больничной, внутрибольничной). Труд медицинских работников – профессиональная деятельность с высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок. В зависимости от предмета труда различают несколько типов профессий. Согласно этой классификации врач относится к типу профессии «человек – человек», предполагающей отзывчивость, наблюдательность, развитые коммуникативные способности, эмоциональную устойчивость. По характеру труда выделяют два класса профессий: Профессии исполнительского класса связаны c работой по заданному образцу, соблюдением имеющихся правил и нормативов, следованием инструкциям, характеризуются стереотипным подходом к решению проблем. Профессии творческого класса предполагают анализ, исследование, испытание, контроль, принятие нестандартных решений, требуют независимого и оригинального мышления, высокого уровня умственного развития. Врачей традиционно относят ко второму классу профессий, медсестер – к первому. Врачебный труд – тяжёлый. По существующей шкале тяжести труда медицинские специальности расположены от второй до пятой категории (всего их шесть, причём шестая — наивысший уровень тяжести). К пятой категории тяжести труда отнесены специальности хирурга, анестезиолога, реаниматолога, врача скорой помощи, эндоскописта, рентгенолога, патологоанатома, судебно-медицинского эксперта. К четвёртой – участковые врачи, стоматологи, врачи терапевтического профиля, работающие в стационаре, дермато-венерологи, отоларингологи, акушеры-гинекологи, бактериологи, врачи функциональной диагностики. К третьей – врачи поликлиник, врачи-лаборанты, эпидемиологи, гигиенисты, физиотерапевты. Ко второй – статистики и валеологи. Производственная среда — совокупность факторов, в которой осуществляется трудовая деятельность человека. Все факторы производственной среды, влияющие на условия труда в медицинских и фармацевтических организациях, можно разделить на четыре группы: физические: механические (движущиеся предметы), термические (температура поверхностей, тепловое излучение),микроклиматические (температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха), радиационные (ионизирующие излучения, не- ионизирующие электромагнитные поля и излучения, в том числе лазерное и ультрафиолетовое), акустические (шум, ультразвук, инфразвук), вибрация (локальная, общая), твердые аэрозоли (пыль) преимущественно фиброгенного действия, освещение естественное (отсутствие или недостаточность) и искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блескость) и т.д. Наиболее вероятно поражение работников электрическим током, рентгеновским, ультрафиолетовым, лазерным и ионизирующими излучениями, ультразвуком, высокой температурой; .физико-химические — пахучие, летучие, пылящие, пачкающие вещества, медицинский кислород, средства для ингаляционного наркоза (фторотан, закись азота), дезинфицирующие средства, сильные кислоты и окислители, химические реактивы и др.; химико-фармакологические — наркотические и психотропные, раздражающие, сенсибилизирующие средства (наркотические анальгетики, седативные средства, антибиотики, гормоны, белковые и др. препараты) и др.; биологические: микроорганизмы, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах; патогенные вирусы и микроорганизмы — возбудители инфекционных болезней; переносчики возбудителей инфекционных болезней. Биологические факторы, в первую очередь, вирусы и микроорганизмы, способствуют возникновению и иногда распространению так называемых внутрибольничных инфекций. Кроме инфекций для медицинских и фармацевтических работников имеется возможность подвергнуться воздействию животных аллергенов, нападению платяных и головных вшей, чесоточных клещей, блох и других паразитирующих членистоногих; психофизиологические: а) нервно-эмоциональные: интеллектуальное и эмоциональное напряжение при работе с пациентами, коллегами и руководителями, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях и т.д.; б) несоответствие психических, физиологических возможностей человека требованиям профессиональной деятельности, производственной среде; в) недостаточная профессиональная подготовка, выражающаяся в слабом развитии навыков и умений. Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медицинских работников, является биологический, действие которого в отличие от других (физического, химического, психофизиологического) имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы, т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основная масса инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5-8 лет трудового стажа. Это положение справедливо как для «классических» инфекций, так и для инфекционных заболеваний, вызываемых условно патогенными микроорганизмами. У фармацевтических работников к основным факторам риска возникновения патологии относятся психофизиологические и химические. Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов производственной среды и трудового процесса от гигиенических нормативов условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные. Работа, связанная с вредными и опасными условиями труда, может привести к развитию различных форм профессиональных заболеваний и отравлений, а иногда создает угрозу для жизни. 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ Чаще всего профессиональные заболевания медицинских работников регистрируются у среднего медицинского персонала (медицинских сестер, лаборантов и фельдшеров) — 48,5%, у врачей — 26,5% и у санитарок — 10%. В структуре профессиональных нозологий лидируют инфекционные и паразитарные болезни, с возбудителями которых медицинские работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Первое место Инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8% в структуре профзаболеваний, в среднем 80,2%). Что и понятно: в прямой контакт с инфекционными больными регулярно вступает каждый врач. Профессиональный туберкулез (более 50%). Следует отметить, что заражение туберкулезом возможно как в противотуберкулезных, так и в других медицинских организациях, где возможен контакт с туберкулезными больными (бацилловыделителями) или зараженным биологическим материалом. Так же нфекции, передающиеся парентеральным путем (16%) и прежде всего вирусные гепатиты (хронический гепатит В и С), ВИЧ. В группу профессионального риска заражения гепатитами входят не только специалисты, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и пр.), но и медицинские работники терапевтических специальностей (неврологи, гематологи, терапевты), периодически выполняющие парентеральные процедуры. К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеаль- ная, амниотическая и семенная. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование. По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями у медицинских работников превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения более чем в 7 раз. Причем заболеваемость по таким нозологическим формам, как острый ринит, обострение хронического тонзиллита, бронхит, гнойничковые поражения кожи и др., может превалировать в десятки и даже в сотни раз. Второе место Аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8%, в среднем 12,3%). Источников множество. Полноценными аллергенами могут быть лекарственные препараты, с которыми имеют дело как врачи, так и другие медработники. Например, латекс, дезинфицирующие вещества, антибиотики, химические компоненты диагностических наборов, с которыми имеют контакт медицинские работники, являются полноценными аллергенами. Так, более половины случаев заболеваний бронхиальной астмой наблюдается у врачебного состава. Третье место Интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата. Заболевания опорно-двигательного аппарата среди врачей-стоматологов встречаются в 75% случаев, причём поражение остеохондрозом 2 и 3 отделов сочетается с искривлением позвоночника и заболеваниями суставов в 30% и мышц в 17%. Вместе с тем, поданным исследований неблагоприятных факторов воздействия внешней среды, концентрация фторотана в зоне работы анестезиолога превышает предельно допустимые показатели в 13 раз, а в зоне работы хирурга и операционной медсестры — в 5 раз. Установлено, что хроническое воздействие средств ингаляционного наркоза часто приводит к развитию токсических и токсико-аллергических гепатитов. У женщин, подвергающихся профессиональному воздействию анестетиков, встречается так называемая триада: самопроизвольные аборты, аномалии новорожденных и бесплодие. Описаны случаи повышенной заболеваемости раком, особенно лимфоидной ткани, лейкемии, психических расстройств и снижения интеллекта. Заболевания крови токсико-аллергического генеза могут встречаться у лаборантов, профессионально контактирующих с ароматическими углеводородами. Медицинские сестры наиболее подвержены воздействию цитостатиков, нестероидных противовоспалительных средств. В клинической картине ведущим, как правило, является анемический синдром, может быть также лейкоцитопения, нейт- ропения. Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных препаратов и химиотерапевтических средств, местных обезболивающих, применяемых в онкологии. При этом поражается, в основном, нервная система, вестибулярные и слуховые анализаторы. Нередко у медицинских работников встречаются заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем, особенно опорно-двигательного аппарата. К довольно быстрому развитию его функциональной недостаточности, особенно у оториноларингологов, хирургов и стоматологов, ведет пребывание в нерациональной позе. Часто эти нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования профессиональных заболеваний — варикозного расширения вен нижних конечностей, невропатий, и др. Труд определенных категорий медицинских работников характеризуется напряжением зрительного аппарата при работе с лабораторными, операционными микроскопами в микрохирургии, стоматологии и оториноларингологии. Нагрузка на глаза при этом обусловливается резкими контрастами между источником света и освещенным объектом, труднодоступно- стью рассматриваемых объектов, затмением окружающего пространства. Это приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличения. Изменения со стороны зрения в виде миопической рефракции глаза нарастают по мере увеличения стажа работы. Действие ионизирующего излучения на работающих в рентгенологических кабинетах, радиологических и радиоизотопных лабораториях, рентгенохирургических бригадах может привести к возникновению лучевой болезни, местным лучевым поражениям, новообразованиям, опухолям кожи, лейкозам. Более того, труд медицинского работника отличается высокой психоэмоциональной нагрузкой, приводящей к развитию профессионального стресса. Трудности в адаптации, неспособность выносить повышенные профессиональные нагрузки, различные формы «личностного неблагополучия» проявляются в виде феномена психического истощения, десоциализации, отчуждения, профессионально-личностных деформаций, дисфункции межличностных контактов на рабочем месте. У работников фармацевтических организаций часто встречающиеся нозологические формы (по уровню заболеваемости) представлены следующим образом: первое место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата: поражение остеохондрозом в сочетании с искривлением позвоночника, заболевания суставов, мышц и периферических нервов; второе место — патология неврологического характера (повышенная утомляемость и раздражительность и др.); третье место — заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холециститы); четвертое место — кожные заболевания, как правило, аллергического характера. Кожные проявления аллергических реакций отличаются большой вариабельностью и по- лиморфностью: дерматиты, экзема, крапивница и другие. Наряду с ними наблюдаются аллергические риниты, конъюнктивиты; пятое место — астмоидные бронхиты и бронхиальная астма, хронические колиты, миокардиты и др.; шестое место — JIOP-болезни, заболевания органов дыхания и органов зрения. Приоритетным направлением профилактики возникновения и развития профессиональных заболеваний является соблюдение правил техники безопасности и совершенствование системы охраны труда в медицинских и фармацевтических организациях. 3. СИСТЕМА ОХРАНЫ ТРУДА И БЕЗОПАСНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Правовая основа охраны медицинского и фармацевтического труда в России заложена в Конституции РФ, Трудовом Кодексе РФ и других нормативных правовых актах. Под «охраной труда» следует понимать систему сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающую в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия. |