бжд лекции. Лекция 1 влияние среды обитания на безопасность жизнедеятельности человека. Контрольные вопросы
Скачать 238.85 Kb.
|
Система охраны труда в медицинских и фармацевтических организациях представляет собой сформированную ее руководителем упорядоченную совокупность органов, должностных лиц и организационных связей, предназначенных для управления деятельностью по сохранению жизни и здоровья работников в процессе труда. Важнейшим элементом в этой системе является медицинский или фармацевтический работник, который обязан: правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты; проходить обучение методам и приемам безопасного выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве; проходить инструктаж и проверку знаний по охране труда, стажировку на рабочем месте; немедленно извещать своего непосредственного, или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или ухудшении состояния своего здоровья; проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу), периодические (в течение трудовой деятельности), внеочередные (по направлению работодателя) медицинские осмотры. Основными направлениями функционирования системы охраны труда в медицинских и фармацевтических организациях, как правило, являются: управление охраной труда; обучение и профессиональная подготовка работников в области охраны труда; предупреждение несчастных случаев и нарушения здоровья работников; контроль за соблюдением нормативных требований охраны труда. Управление охраной труда предполагает: принятие, доведение до исполнителей и контроль выполнения локальных нормативных актов, целевых программ и других организационно-методических документов, направленных на улучшение условий труда; организацию и финансирование мероприятий по охране труда; представление статистической отчетности об условиях труда, производственном травматизме, профессиональной заболеваемости и их материальных последствиях. Основные положения и правила по обеспечению охраны труда изложены в приказах, должностных инструкциях и инструкциях по технике безопасности. Общее руководство системой охраны труда осуществляет руководитель (директор, главный врач) организации. Непосредственное управление проведением мероприятий по сохранению жизни и здоровья медицинских и фармацевтических работников возложено на уполномоченных должностных лиц. К ним относятся: начальник службы охраны труда, специалист по охране труда; председатель комиссии или комитета по охране труда; председатель временной комиссии по проведению разового мероприятия (например, расследование несчастного случая, аттестация рабочих мест и других); заместитель руководителя организации; начальник структурного подразделения. Медицинские и фармацевтические работники, как правило, осваивают основы безопасности жизнедеятельности и охраны труда в период до- и последипломной профессиональной подготовки. В процессе трудовой деятельности они обязаны проходить периодическое обучение и проверку знаний требований охраны труда, для чего работодатель должен организовать обучение безопасным способам и приемам выполнения работ и инструктивные занятия (инструктажи). Обучение безопасным способам и приемам выполнения работ и оказания первой помощи должно проводиться в форме теоретических, методических и практических занятий. Целесообразно превентивное (предупредительное) проведение обучения лиц, поступающих на работу с вредными и (или) опасными факторами труда, с последующей стажировкой на рабочем месте и проверкой знаний, умений и навыков безопасного выполнения работ и оказания первой помощи пострадавшим на производстве. Инструктивные занятия, как правило, проводятся в форме вводных, первичных, повторных, внеплановых и целевых инструктажей. Вводный инструктаж необходимо проводить со всеми лицами, вновь принимаемыми на постоянную или временную работу, прикомандированными, независимо от их образования, стажа работы по данной профессии и должности. До инструктируемого работника следует довести: общие сведения об организации и особенностях ее деятельности; основные положения законодательства об охране труда, правах и обязанности сторон трудовых отношений по поддержанию безопасных условий труда и соблюдению требований охраны труда, зафиксированных в локальных актах организации и трудовом договоре; общие правила поведения на территории и в помещениях зданий и сооружений организации; информацию об основных опасных и вредных производственных факторах, характерных для деятельности организации, основные требования безопасности жизнедеятельности и примеры происшествий вследствие нарушения требований охраны труда; сведения о доступных способах и имеющихся средствах предупреждения несчастных случаев и профессиональных болезней, о порядке и нормах выдачи средств индивидуальной защиты; порядок расследования и оформления несчастных случаев и возникновения профессиональных болезней; порядок действий при возникновении возгорания или пожара; порядок оказания первой помощи пострадавшим и действий работников при возникновении несчастного случая на рабочем месте. Вводный инструктаж, как правило, проводит инженер по охране труда. Однако для инструктажа медицинских и фармацевтических работников его инженерных компетенций явно не достаточно. Поэтому целесообразно к этой работе привлекать заместителей руководителя организации или руководителей структурных подразделений, имеющих соответствующую подготовку по безопасности медицинского или фармацевтического труда. Первичный инструктаж нужно проводить непосредственно на рабочем месте до начала исполнения работником своей трудовой деятельности. Такой инструктаж следует проводить со всеми работниками и обучающимися, приступающими к исполнению обязанностей на новом месте, а также в случаях выполнения ими новой работы. Основной метод инструктажа — беседа, сопровождающаяся практической демонстрацией безопасных приемов и методов труда. Повторный инструктаж обязаны проходить все работники организации не реже одного раза в полгода. Внеплановый инструктаж следует проводить в случаях: изменения или введения в действие новых или переработанных стандартов, правил, инструкций по охране труда; изменения технологического процесса, замены или модернизации оборудования, внедрения новых методик диагностики и лечения; выявления нарушений работниками требований безопасности труда; перерыва в работе 60 и более дней (от 30 до 60 дней — для работ, к которым предъявлены повышенные требования безопасности); требования органов надзора за состоянием охраны труда. Целевой инструктаж обычно проводят при подготовке медицинских и фармацевтических работников к выполнению мероприятий по ликвидации последствий аварий или стихийных бедствий, при организации работ вне рабочего времени или работ, не связанных с трудовыми обязанностями. Контроль за соблюдением нормативных требований охраны груда. В настоящее время в Российской Федерации все руководящие функции и полномочия в области охраны труда, в том числе государственный надзор и контроль за соблюдением законодательства об охране труда, возложены на блок федеральных органов исполнительной власти, руководимый Министерством здравоохранения РФ (Михаил Альбертович Мурашко) и Министерством труда и социальной защиты РФ (Антон Олегович Котяков). Так, на Министерство здравоохранения РФ возложены функции по выработке и реализации государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения, включая вопросы: организации профилактики заболеваний (в том числе профессиональных); медицинской и фармацевтической деятельности; медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда; медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы и др. Помимо государственного контроля существует ведомственный и общественный контроль. Контрольные функции неразрывно связаны с управленческими функциями. Каждый работодатель или руководитель медицинской или фармацевтической организации, структурного или функционального подразделения обязан постоянно наблюдать за выполнением работниками установленных правил охраны здоровья и безопасности, то есть осуществлять производственный контроль. Он дополняется систематическими плановыми и внезапными проверками рабочих мест специалистами по охране труда, административными и хозяйственными работниками, представителями надзорных и инспектирующих органов. Большое значение для обеспечения безопасности труда имеют учет и обстоятельное расследование несчастных случаев и профессиональных заболеваний. При каждом таком случае в медицинской или фармацевтической организации создается комиссия по расследованию, в обязанности которой входит выявление патогенной ситуации и установление непосредственных виновных. По материалам работы комиссии разрабатывают и внедряют профилактические меры по борьбе с травматизмом и профессиональными болезнями. В Российской Федерации установлена административная, дисциплинарная и уголовная ответственность работодателей и должностных лиц, виновных в нарушении законодательных или иных нормативных правовых актов по охране труда, в невыполнении обязательств, установленных коллективными договорами или соглашениями по охране труда. Трудовым кодексом Российской Федерации предусмотрено возмещение работодателем вреда, причиненного работнику увечьем, профессиональным заболеванием, либо иным повреждением здоровья. Кроме того, установлен порядок рассмотрения работодателем заявления о возмещении вреда и ответственность работников за нарушение требований нормативных правовых актов об охране труда. 4. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ При строительстве зданий для медицинских и фармацевтических организаций должны соблюдаться нормы и правила соблюдения санитарно-топографических, архитектурно-планировочных и санитарно-технических требований. Расстановку и эксплуатацию медицинского и технического оборудования необходимо осуществлять в строгом соответствии с правилами охраны труда и эргономики. Не менее важным является выполнение медицинскими и фармацевтическими работниками определенных требований к поведению, медицинской одежде, кожным покровам, условиям труда и быта, а также к организации и оказанию медицинской помощи. Работа медицинских и фармацевтических работников урегулирована рядом нормативно-правовых актов РФ - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2022) - Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 18 декабря 2020 г. № 928н “Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях” - Методические указания МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 14 декабря 2020 г.) - СанПиН 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 г. № 44). - Методических рекомендаций Роспотребнадзора MP 3.1.0209-20 "Рекомендации по организации противоэпидемического режима в медицинских организациях при оказании медицинской помощи населению в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом в условиях сохранения рисков инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» - СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4). - "Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации" (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012). Статья 73 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2022) регламентирует обязанности медицинских работников и фармацевтических работников в которые входит: 1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии ("Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации" (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012)). 2. Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; 2) соблюдать врачебную тайну; 3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 4) назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона. 3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи. Рассматривать подробно Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 18 декабря 2020 г. № 928н “Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях” мы не будем, нам следует обратить внимание на пункт XXII. (Требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов). Правила по охране труда в медицинских организациях I. Общие положения II. Требования охраны труда, предъявляемые к организации проведения работ III. Требования охраны труда, предъявляемые к территории медицинской организации (площадкам, помещениям) IV. Требования охраны труда при работе в инфекционных больницах (отделениях) V. Требования охраны труда при работе в операционных блоках VI. Требования охраны труда для выездной бригады скорой медицинской помощи VII. Требования охраны труда при работе в рентгеновских отделениях (кабинетах) VIII. Требования охраны труда при проведении радионуклидной диагностики и лучевой терапии IX. Требования охраны труда при работе с магнитными резонансными томографами X. Требования охраны труда при работе с аппаратами сверхвысокой и ультравысокой частот XI. Требования охраны труда при работе с аппаратами инфракрасного и ультрафиолетового излучений XII. Требования охраны труда при работе с ультразвуковыми аппаратами XIII. Требования охраны труда при работе с медицинскими лазерными установками XIV. Требования охраны труда при проведении теплолечения и криолечения XV. Требования охраны труда при работе с озонаторами XVI. Требования охраны труда при работе с дефибрилляторами XVII. Требования охраны труда для работников стоматологических кабинетов XVIII. Требования охраны труда в отделениях психиатрии и наркологии XIX. Требования охраны труда в противотуберкулезных организациях, отделениях, кабинетах XX. Требования охраны труда в патолого-анатомических бюро (отделениях) XXI .Требования охраны труда в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций XXII. Требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов 216. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны: а) механические повреждения кожи: - колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами); - порезы кистей рук (при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой; при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами); б) контакт слизистых оболочек работников с биологическими жидкостями пациентов в результате разбрызгивания биологических жидкостей во время оперативных вмешательств, родов, проведения исследований. 217. Персонал должен выполнять работу в предусмотренной санитарной одежде (халат или костюм из смесовых тканей/нетканых материалов, одноразовая медицинская шапочка, одноразовые перчатки, надетые поверх рукавов санитарной одежды). 218. Для проведения инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, халат и водонепроницаемый фартук (кроме процедурных кабинетов). 219. При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, водонепроницаемые фартуки или дополнительный одноразовый халат. 220. В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями и кровью пациентов, должна быть укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи. 221. При выполнении работы необходимо проявлять повышенную внимательность, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не отвлекать других от работы. 222. К проведению инвазивных процедур не допускается персонал в случае: а) обширных повреждений кожного покрова; б) экссудативных повреждений кожи; в) мокнущего дерматита. 223. При проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, медперсонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты, в том числе: а) работать в одноразовых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток; б) использовать маски, очки, экраны; в) использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов; г) осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием; д) не надевать колпачок на использованные иглы, не ломать и не сгибать их вручную; е) после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах; ж) собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком; з) до и во время работы следует проверять перчатки на герметичность; и) поврежденные перчатки немедленно заменять, обращая внимание на то, что обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок способствует разрушению перчаток; к) снимать перчатки необходимо осторожно, чтобы не загрязнить руки; л) снятые с рук одноразовые перчатки повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук. 224. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила: а) избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, поскольку при этом повреждается поверхностный эпителий; б) применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток; в) после любой процедуры необходимо двукратно мыть руки в проточной воде с мылом; г) руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования; д) избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками; е) никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или выделения пациента; ж) сделать необходимые профилактические прививки в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям; з) для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа необходимо применять защитную маску, плотно прилегающую к лицу; и) надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии. 225. Использовать средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, но и с потенциально опасными в отношении инфекционных заболеваний. 226. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго работника (специалиста) с проверкой целостности на рабочем месте аварийной аптечки. Второй работник (специалист) в случае разрыва перчаток, пореза, попадания крови или биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые работника должен продолжить выполнение манипуляций. 227. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора. 228. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила: а) емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками; б) бланки направлений или другую документацию вкладывать в отдельный пакет; в) для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и другие биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых необходимо укладывать салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором; г) если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями, следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить в перчатках и снимать их в последнюю очередь. 229. Разборку, мойку и ополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках. 230. Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски, шапочки, костюмы, халаты после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией как медицинские отходы соответствующего класса. 231. При загрязнении рук, защищенных перчатками - перчатки необходимо обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком. 232. При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем (салфеткой). 233. Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры: а) вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом; б) снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор; в) помыть руки с мылом под проточной водой; г) высушить руки одноразовым полотенцем, или салфеткой; д) обработать рану 70% спиртом, затем рану обработать 5% спиртовым раствором йода; е) на рану наложить бактерицидный пластырь, а при необходимости продолжать работу - надеть новые одноразовые перчатки. 234. При попадании крови или жидкостей на слизистую рта, носа необходимо промыть рот, губы, нос большим количеством воды. 235. При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, глаза при этом не тереть. 236. При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее: а) одежду снять и замочить в одном из дезрастворов; б) кожу рук и других участков тела при их загрязнении, через одежду, после снятия одежды, протереть 70% раствором этилового спирта; в) поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом; г) загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств. 237. В целях профилактики профессиональных заболеваний кожи, глаз и верхних дыхательных путей у персонала необходимо: а) обеспечить централизованное приготовление рабочих дезинфицирующих растворов в специальных помещениях с механической или естественной приточно-вытяжной вентиляцией (при наличии отдельного помещения) либо в специально оборудованном месте; б) насыпать сухие дезинфицирующие средства в специальные емкости с постепенным добавлением воды; в) максимально использовать исходные дезинфицирующие препараты в мелкой расфасовке; г) закрывать крышками емкости с рабочими дезинфицирующими растворами. Работы с ними необходимо выполнять в резиновых перчатках; д) неукоснительно соблюдать мероприятия по безопасности труда в соответствии с инструкцией на применяемое дезинфицирующее средство и с использованием СИЗ. 238. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 40 минут после остановки ротора, то есть после осаждения аэрозоля. По истечении 40 минут открыть крышку центрифуги и погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор. 239. При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования - протереть их 6%-ной перекисью водорода или другими рекомендованными дезсредствами, двукратно с интервалом в 15 минут. 240. При получении работником микротравмы необходимо: а) обработать слизистые и кожные покровы пострадавшего; б) оповестить о медицинской аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом). 241. Разовые шприцы и инструменты после использования необходимо поместить в не промокаемый специальный контейнер. 242. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, необходимо поместить в прочную емкость для обработки. 243. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня требуется обработать дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным действием. |