паразитология. Паразитология и природная очаговость болезней. Лекция 15. Трансмиссивные и природноочаговые заболевания на территории Беларуси Лекция 16. Ветеринарносанитарные мероприятия по борьбе с возбудителями паразитарных
 Скачать 1.84 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ 3. ПАРАЗИТИЧЕСКИЕ ЧЕРВИ ЛЕКЦИЯ 6. ПАРАЗИТИЧЕСКИЕ ЧЕРВИ. БИОГЕЛЬМИНТЫ 1 Основные черты эпидемиологии гельминтов. Классификация гельминтозов. 2 Биогельминты и их характеристика 1 Основные черты эпидемиологии гельминтов. Классификация гельминтозов. Гелъминтозы - группа болезней, вызываемых паразитическими червями - гельминтами. Всего известно более 250 видов гельминтов, встречающихся у человека, из которых широкое распространение имеют около 50 видов. Для человека патогенны гельминты, относящиеся к двум типам: плоские черви (Plathelmintes) и круглые черви (Nemathelmintes). Из плоских червей, паразитов человека около 80 видов относятся к сосальщикам (класс Trematodа) и 60 видов - к ленточным червям (класс Cestodа). Из круглых червей для человека патогенны около 100 видов, относящихся к классу собственно круглые черви (класс Nematodа). В соответствии с эпидемиологической классификацией гельминтозов (К. И. Скрябин, Р. С. Шульц, 1931 и С.С. Шульман) все гельминтозы человека разделяются на три основные группы в зависимости от источника инвазии, путей заражения и факторов передачи: биогельминтозы, геогельминтозы и контагиозные гельминтозы. 1. Биогельминтозы - инвазии, возбудители которых характеризуются сложным циклом развития с участием двух, а иногда и трех различных животных. Организм, в котором биогельминты достигают половой зрелости, называется окончательным (дефинитивным) хозяином. Организм, в котором развивается личиночная стадия биогельминтов, носит название промежуточного хозяина. В некоторых случаях одного промежуточного хозяина для полного созревания личинки недостаточно, и завершение ее развития происходит в так называемом дополнительном хозяине. К этой группе относятся тениаринхоз, тениоз, описторхоз, дифиллоботриоз, фасциолез, трихинеллез, эхинококкозы и др. 2. Геогельминтозы - инвазии, возбудители которых развиваются без участия промежуточных хозяев, а развитие их яиц или личинок происходит только в условиях внешней среды, находящейся за пределами организма хозяина. Примерами геогельминтозов являются 70 аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидозы. Люди, больные био- и геогельминтозами, непосредственной опасности для окружающих не представляют. 3. Контагиозные гельминтозы - инвазии, возбудители которых могут передаваться непосредственно от одного человека к другому без участия промежуточных хозяев или элементов внешней среды. К ним относятся энтеробиоз, гименолепидоз, в некоторых случаях цистицеркоз и стронгилоидоз. Гельминтозы, возбудители которых не могут завершить жизненный цикл без участия человека, относят к гелъминтоантропонозам, а гельминтозы, возбудители которых способны к существованию независимо от человека, - к гелъминтозоонозам. В развитии инвазионного процесса выделяют ряд последовательных фаз, характеризующихся определенной симптоматикой. Острая, или ранняя, фаза инвазии обусловлена внедрением возбудителя и паразитированием личинок, вызывающих аллергическую реакцию немедленного и замедленного типов на антигены личиночных стадий. Данная фаза возникает при заражении трематодами и нематодами, личинки которых совершают сложную миграцию по различным отделам человеческого организма, поэтому эту фазу еще называют «миграционной». Ее продолжительность 2-4 недели. Клинические проявления острой фазы зависят от вида гельминта, интенсивности инвазии (числа паразитирующих гельминтов), наличия реинвазий, а также реактивности иммунного ответа человека. В большинстве случаев эта фаза протекает субклинически. Сходная, но более тяжелая клиническая картина может наблюдаться в случаях заражения человека мигрирующими личинками зоонозных гельминтов, не достигающими половой зрелости в человеческом организме (симптомо-комплекс larva migrans). Латентная фаза развивается вслед за острой и определяется постепенным созреванием молодого гельминта в тропном для него органе. Хроническая фаза инвазии определяется паразитированием зрелого гельминта с образованием пропагативных стадий (яиц, личинок). При этом вначале наблюдаются наиболее выраженные патологические проявления, постепенно стихающие по мере снижения активности гельминта в позднем периоде этой фазы инвазии. Клинические проявления хронической фазы инвазии в значительной мере определяются видом паразита и его тропностью к различным системам организма, характером возникающих осложнений, а также 71 интенсивностью инвазии. Продолжительность хронической фазы гельминтозов связана с длительностью жизни червей и колеблется от нескольких недель до многих лет. Патогенное воздействие гельминтов на организм человека зависит от многих причин: от размеров гельминта, локализации в организме человека, интенсивности инвазии, длительности паразитирования, наличия миграционной фазы у гельминтоза, способа питания и др. Для всех гельминтозов в той или иной мере характерны следующие общепатологические процессы: • Истощающее воздействие вплоть до кахексии (особенно характерно при паразитировании в кишечнике крупных ленточных червей - лентеца широкого, свиного и бычьего цепней и крупных нематод - аскарид). Кроме того, кишечные гельминты выделяют вещества, угнетающие активность пищеварительных ферментов и всасывание питательных веществ. • Интоксикация. Поскольку большинство гельминтов в организме человека живут в анаэробных условиях, конечными продуктами их обмена веществ являются недоокисленные вещества: молочная кислота, летучие жирные кислоты и др. Эти вещества всасываются в кишечнике и доокисляются организмом хозяина. Продукты обмена некоторых гельминтов (например, карликового цепня) могут оказывать отрицательное воздействие на работу центральной нервной системы. • Аллергизация. Гельминты содержат соматические и выделяют метаболические антигены, приводящие к сенсибилизации организма. Особенно сильно аллергические реакции проявляются при супер- и реинвазиях, а также при распаде гельминтов в организме (аскарид, эхинококков и др.). Многие гельминтозы на начальных стадиях проявляются как неспецифические аллергозы и только потом появляются другие симптомы (аскаридоз, описторхоз и др.). • Иммуносупрессия. Все гельминты вызывают иммуносупрессивный эффект, угнетая клеточный и гуморальный иммунитет. Это приводит к снижению заражающей дозы для возбудителей заболеваний бактериальной и вирусной этиологии. Как показали исследования последних лет, на фоне гельминтозов не вырабатывается адекватный естественный и искусственный (поствакцинальный) иммунитет. • Онкогенное воздействие. В составе экзометаболитов, выделяемых гельминтами, канцерогены не обнаружены, однако при многих гельминтозах риск возникновения опухолей возрастает. Например, при описторхозе риск возникновения рака печени увеличивается в 5-6 раз, группой риска в отношении рака мочевого пузыря и толстого кишечника являются больные шистосомозами. 72 • Механические повреждения. Травматизация тканей может происходить в результате некротических изменений в месте локализации гельминта (перфорация тонкого кишечника при аскаридозе), при эктопическом положении гельминта (проникновение аскарид в желчевыводящую систему, их заброс в легкие во время рвоты и др.), в процессе роста паразита (эхинококкоз, альвеококкоз, парагонимоз), при закупорке путей лимфотока возникает элефантиаз (вухерериоз, бругиоз). Большую роль в механическом повреждении тканей играет миграция личинок, например, значительно травмируются легочные капилляры и альвеолы при миграции личинок геогельминтов. • Анемизация. Практически при всех гельминтозах возникает тот или иной вид анемии. Среди гельминтов есть истинные гематофаги (анкилостомиды, кишечная угрица), факультативные гематофаги (власоглав), гельминты, избирательно поглощающие витамины (лентец широкий - витамин В 12 , все кишечные гельминты - витамины группы В, выделяемые кишечной микрофлорой). 2 Биогельминты и их характеристика. Класс Ленточные черви (Cestoda) насчитывает около 3000 видов. Все без исключения паразиты. Паразитируют чаще всего в тонком отделе кишечника хордовых. Длина - от 0,5 мм до 30 м. Тело плоское, лентовидное, состоит из сколекса, шейки и стробилы. Сколекс несет органы фиксации - крючья, хоботки, присоски, ботрии, ботридии и др. Шейка является зоной почкования члеников. Стробила состоит из множества члеников, называемых проглоттидами. Только у немногих видов тело не имеет видимого расчленения. Кожно-мускульный мешок соответствует таковому у сосальщиков, но в отличие от них погруженный эпителий снабжен микроскопическими ворсинками - микротрихиями. Пищеварительная система отсутствует, всасывание происходит всей поверхностью тела. Выделительная система протонефридиального типа, наиболее развиты два канала по бокам тела, соединенных в каждом членике поперечным каналом. Половая система гермафродитного типа. В каждом членике имеется один или два набора половых желез. Мужская половая система представлена пузырьковидными семенниками (от 1 до 1200), отходящими от них семявыносящими канальцами, которые в свою очередь впадают в крупный канал открывающийся в циррус. Женская половая система состоит из яичника (чаще парного), оотипа, желточника и матки. Оотип соединен с женским половым отверстием каналом влагалища, имеющего расширение - семяприемник. Половые отверстия как мужской, так и женской половых систем открываются в половую клоаку, расположенную сбоку членика, либо на его плоской стороне. Вообще, строение половой системы очень разнообразно. В 73 только что отпочковавшемся членике нет половой системы, затем появляется мужские железы, за ними женские и членик становится гермафродитным. Оплодотворение, как правило, перекрестное - между двумя червями или члениками одного червя. После формирования и созревания яиц сильно развивается матка, вытесняющая почти все органы. Такой членик называется зрелым. Он в дальнейшем отрывается от стробилы и выходит наружу. Плодовитость цестод огромна: паразит может выделять до 5000000 яиц в сутки, причем продолжительность жизни его достигает 10 и более лет. Развитие червей идет всегда с участием одного или двух промежуточных хозяев. В них из яйца выходит личинка, снабженная крючьями - онкосфера. Она внедряется в определенный орган промежуточного хозяина, где продолжает свое развитие. Окончательный хозяин заражается, съедая личинку, находящуюся в промежуточном хозяине, то есть все ленточные черви - биогельминты. Личинки, способные заразить окончательного хозяина бывают нескольких типов: Плероцеркоид - имеет лентовидное плотное тело. Сколекс ввернут, вооружен только ботриями. В мышцах и полостях позвоночных. Цистицерк (финна) - пузырь, содержащий ввернутый сколекс. Формируется в мышцах или полостях тела. Цистицеркоид - похож на предыдущий, только пузырь снабжен небольшим хвостовым придатком. Встречается чаще всего в полости тела членистоногих. Стробилоцерк - в пузыре формируется сколекс, вооруженный присосками и крючьями, а так же длинная (до 15 см) ложночленистая стробила с небольшим пузырьком на конце. Часто в печени грызунов. Ценур - пузырь, содержащий несколько ввернутых сколексов. Находится в паренхиматозных органах и полостях. Эхинококковый пузырь - состоит из нескольких слоев, внутренний из которых является герминативным, то есть способным отпочковывать как сколексы, так и дочерние пузыри, а те в свою очередь - внучатые. Пузыри формируются в паренхиматозных органах. Альвеококквый пузырь - ячеистого строения. Каждая ячейка содержит несколько сколексов. В легких и печени млекопитающих. Паразитирование ленточных гельминтов в тонком кишечнике приводят к различным патологическим изменениям в организме хозяев. Значительная конкуренция за пищу приводит к резкому похуданию хозяина. Кроме того, глист адсорбирует витамин В 12 и наступает авитаминоз. Гельминт выделяет так же и токсины. Характерны так же 74 анемия, тошнота, боли в кишечнике. У людей может возникнуть паразитарный психоз. Наибольшую опасность для здоровья человека и животных представляют следующие роды и виды. Diphyllobothrium latum (лентец широкий). Систематическое положение: отряд Pseudophyllidea, семейство Diphyllobothriidae (рис.13). Рис. 13. Схема жизненного цикла лентеца широкого (А) и путей передачи дифиллоботриоза (Б). А: 1 - взрослый паразит; 2 - яйцо; 3 - корацидии; 4 - процеркоид; 5 -плероцеркоид. Б: 1 - окончательные хозяева; 2-промежуточный хозяин; 3-дополнительный хозяин (фактор передачи) (по Е. С. Лейкиной, 1967) Стробила до 20 м, сколекс вооружен двумя присасывательными щелями - ботриями. Членики очень широкие - до 15 мм и короткие - 6-8 мм. Матка - сильно извитая трубка, имеющая вид неправильного пятна в центральной части членика. Яйца (68-71 мкм в длину и 45 мкм в ширину). Паразитирует у человека и рыбоядных млекопитающих. Яйца откладываются либо в кишечнике, либо выделяются их вместе с члениками. При этом периодически выделяются фрагменты стробилы длиной от 2-4 до 60 см. При инвазии крупным экземпляром гельминта зараженный человек может выделять до 2 миллионов яиц в 1 г фекалий. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в пресную воду, где 75 через 3-5 недель из него выходит личинка корацидий. Эту личинку заглатывает первый промежуточный хозяин - рачок диаптомус или циклоп, в котором через 1-2 недели формируется процеркоид. Если зараженного рачка съест рыба (дополнительный хозяин), то в ней в течение месяца из процеркоида развивается личинка – плероцеркоид, которая является инвазионной. Если эту рыбу съест щука, судак или другая хищная рыба, то плероцеркоид переходит в мышцы и внутренние органы этого хищника (резервуарного хозяина). В крупных щуках может насчитываться до нескольких десятков или сотен плероцеркоидов. Заражение человека происходит чаще всего при употреблении сырой щучьей икры. Симптомы – тошнота, головокружение, боли в животе, анемия, неприятные ощущения на языке во время приема лекарств, кислой и соленой пищи, далее сосочки языка атрофируются, и край языка кажется лакированной. Происходит снижение выработки соляной кислоты желудком, нарушение работы сердца, авитаминозы. При инвазии несколькими гельминтами или одним крупным может произойти закупорка кишечника. Очаги дифиллоботриоза существуют в бассейнах крупных рек. Так, в Ладожском и Чудском озерах, а так же в системе Вуоксы заражено большинство щук. В начале ХХ века в Петербурге болело 10% населения. Сейчас средняя заболеваемость по России составляет 11,7 на 100000 населения, в Ленинградской области – 15,6; в Карелии – 35,5; Коми – 49%; В Ненецком АО – 258,5; Эвенкийском АО – 534,9. Более 90% больных – взрослые. У человека могут так же паразитировать следующие виды: D. klebanovskii. Длина стробилы до 10 м. Яйца развиваются в морской воде. Плероцеркоиды встречаются в мышцах и икре лососевых рыб. Вид распространен на Дальнем Востоке. Среди местных рыбаков встречается очень часто. D. giljacicum, D. luxi, D. nenzi, D. cordatum, D. skrjabin, D. tungussicum, D. dendriticum, D. minus, D. strictum, D. norvegicum составляют группу так называемых малых лентецов. Профилактика дифиллоботриозов основывается на недопущении загрязнения фекалиями водоемов. Ведущий элемент личной профилактики – употребление в пищу только обезвреженной рыбы (термическая обработка, заморозка, посол). Spirometra erinacei. Систематическое положение: отряд Pseudophyllidea, семейство Diphyllobothriidae. Длина половозрелого паразита достигает 1-2 метров, сколекс вооружен двумя ботриями. По морфологии напоминает лентеца широкого. 76 Окончательными хозяевами являются хищные млекопитающие (собаки, волки, кошки, лисы, тигры и др.). Яйцо развивается в воде, где из него выходит корацидий. Первый промежуточный хозяин – рачок- циклоп, поедает корацидиев. Дополнительные хозяева, которыми служат земноводные, рептилии, птицы и млекопитающие, заражаются, проглатывая циклопов при питье воды. В теле животных формируются личинки - плероцеркоиды длиной до 60 см и шириной до 3 мм. Такие личинки называются спарганами. Паразиты локализуются в различных органах, полостях и мышцах. Хищные и разноядные животные могут заражаться, поедая инвазированых лягушек и змей и выступая в этом случае в качестве резервуарного хозяина. Таким же образом заражается и человек, который так же может стать как дополнительным, так и резервуарным хозяином. Вредное влияние спаргана усугубляется его активной подвижностью. До недавнего времени спарганоз считался болезнью Юго- Восточной Азии. Там люди иногда заражаются довольно неожиданным способом: ранам и глазам с лечебной целью прикладывают мясо змей и лягушек, которые часто бывает инвазированно спарганами. Паразиты в таком случае способны переползти в организм человека. Реже болезнь встречается Австралии, Африки, Ю.Америки, США. Сейчас устойчивый очаг этого заболевания имеется, например, в республике Беларусь (Полесье). Там спарганозом поражено до 80% кабанов, из-за чего охотничьи хозяйства терпят значительные убытки, так как мясо кабанов не допускают к реализации ветеринарный надзор. При этом местное население добровольно отказывается от употребления мяса диких кабанов. Распространению этого паразита способствует тот факт, что мясо, содержащее спарганов, скармливается домашним и бродячим собакам, в которых паразит достигает половой зрелости. Были случаи заражения и домашних свиней. Если до 1961 года на территории СССР был зарегистрирован всего лишь 1 случай заболевания человека (Дальний Восток), то в последние годы только в упомянутом очаге было несколько подобных случаев. Но чаще всего спарганоз человека остается нераспознанным врачами. Паразит может находиться в тканях и не причинять никаких видимых патологических изменений. Однако прогноз при спарганозе для человека серьезный, так как поражаются глаза, мозг и внутренние органы. |