Лекция. Лекция 2 диагностика состояния и степени здоровья

• Название: Лекция 2 диагностика состояния и степени здоровья
• Анкор: Лекция
• Дата: 06.06.2021
• Размер: 202.37 Kb.
• Имя файла: Лекция.docx
• Тип: Лекция; #214567
• страница: 10 из 22

Что надо знать о гонорее

 

Гонорея (греч. – истечение семени, синоним – триппер) – венерическая болезнь, вызываемая гонококками, характеризующаяся преимущественно поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Гонорея означала семяистечение, так полагали, что сущность болезни заключается в истечении семени, пока не было твёрдо установлено, что выделяется при этом гной. Несмотря на это, название закрепилось и сохранилось до наших дней. Возбудитель – гонококк – мельчайший микроорганизм, в отличие от возбудителя сифилиса, гонококк более устойчив к факторам внешней среды. Дольше всего гонококк живёт во влажных местах – губках, мочалках, полотенцах. Поэтому при гонорее возможность заражения бытовым путём более реальна, чем при сифилисе. Чаще это касается маленьких девочек родители которых не соблюдают элементарных требований гигиены. Прежде всего необходимо выделять ребёнку индивидуальное нательное и постельное бельё, губки, полотенца, горшки и т.п. И всё же основной путь заражения – половой. Гонококк – микроб коварный и агрессивный. Для него совсем не обязательно, как, например, для бледной трепонемы (возбудитель сифилиса), наличие в слизистой «входных ворот» (трещин, ссадин, хотя бы и микроскопических). Гонококк, попадая на неповреждённую слизистую, сам себе создаёт такие «ворота», размножаясь и выделяя особые вещества (токсины, обладающие ядовитыми свойствами), прокладывающие себе путь через слизистую в глубжележащие ткани, проникая таким образом в лимфатические щели и сосуды, гонококки переносятся в отдалённые органы и ткани организма человека. Основной путь – через слизистые оболочки. Наиболее частая локализация местного болезненного процесса – половые органы и мочевыводящая система человека. При извращённых половых контактах гонорея может развиться и в полости рта, глотки, в прямой кишке. У новорождённых гонококковое заражение слизистой глаз происходит во время прохождения родовых путей больной гонореей матери. Возможно поражение слизистой глаз и у взрослых. Однако ошибочно полагать, что гонорея – чисто местный процесс, так, широко распространённое мнение о том, что заболевание это легкое («как насморк»), не распространяющееся дальше половых органов и быстро излечимое, не имеет под собой никаких оснований. Специалисты имеют все данные считать гонорею с самого её начала общим заболеванием.

 

Что известно о проявлениях болезни

 

При гонорее могут поражаться суставы, сухожилия, нервная система и кожа, почки и даже сердце, возможен гонококковый сепсис (заражение крови). Поражая целиком половой аппарат мужчин и женщин, гонорея тем самым приводит к невосполнимым потерям – бесплодию и внематочной беременности. Установлено, что более 60 % бесплодия и около 10 % внематочной беременности – последствия перенесённой гонореи. Конечно, наиболее характерные и явные клинические признаки заболевания развиваются в области половых органов, и знать их следует не только специалистам. Известно, что с момента попадания гонококка на слизистую и до появления первых признаков болезни проходит, как правило, 3–5 дней, иногда может затянуться до 2–3 недель. Это и есть инкубационный (скрытый период), после чего наступает острая стадия заболевания (ранний срок заболевания) и болезненный процесс на этой стадии называют свежей гонореей.

Признаки гонореи несколько отличаются у мужчин и женщин.

У мужчин заболевание начинается остро: слизистая оболочка наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретры) становится красной, отёчной, а из канала появляется обильное гнойное отделяемое. Всё это сопровождается болями, усиливающимися при мочеиспускании, в конце которого боль становится режущей. Моча мутнеет, в ней плавают хлопья. Таково начало классического варианта гонореи у мужчин. Обычно уже при появлении таких признаков больные обращаются к врачу. Однако нередки и исключения. При небрежном отношении к своему здоровью заболевший откладывает свой визит к врачу, а между тем клинические признаки постепенно стихают и всё меньше беспокоят больного. Через несколько недель боли исчезают совсем, лишь по утрам из уретры (мочеиспускательного канала) появляется скудное отделяемое, а если дальше не лечить заболевание, то оно переходит в хроническую форму. Видимая симптоматика исчезает, болезнь же остаётся, вызывая уже более глубокое поражение мочеполовых и других органов. При различных провоцирующих условиях (другие болезни, ослабляющие организм, употребление спиртных напитков, острая пища, сильное половое возбуждение, особенно при смене полового партнёра и др.) может наступить обострение заболевания, мало чем отличающееся от острой его формы.

В то же время гонорея не всегда протекает с таким чётким чередованием острой и хронической стадий заболевания. Так, в последнее время участились случаи гонорейной инфекции, когда с самого начала у больного гонорей отсутствуют выраженные клинические симптомы гонореи. Такие мужчины не считают себя больными и к врачу не обращаются. Продолжая половую жизнь, они становятся источниками заражения. Такое нетипичное течение гонореи объясняется тем, что гонококк быстро приспосабливается к различным условиям своего существования в организме больного и в зависимости от них может изменять свою форму и патогенные (болезнетворные) свойства. Широкое увлечение населения антибиотиками, применяемыми при различных внутренних заболеваниях, может способствовать появлению гонококков с изменёнными свойствами. При этом гонорея протекает не только с маловыраженной симптоматикой, но и весьма плохо поддаётся лечению, так как гонококк выработал пониженную чувствительность к лечебным препаратам. Диагностика изменённых гонококков затруднительна.

Если при гонорее лечение начато несвоевременно или вообще не начато, то с переходом острого процесса в хронический развиваются и различные осложнения. Одно из наиболее частых – сужение мочеиспускательного канала в результате образование рубцовой ткани внутри него, что значительно затрудняет мочеиспускание. Нередко у мужчин возникают и такие осложнения, как воспаление предстательной железы, яичек и их придатков, семенных пузырьков, сопровождающиеся повышением температуры, отёчностью и болезненностью поражённого органа. Такие осложнения развиваются под влиянием различных провоцирующих моментов – простудных заболеваний, употребления алкоголя и др. и могут стать в дальнейшем причиной бесплодия, импотенции. Осложнения проявляются и в поражении других органов и систем организма, в первую очередь суставов. Возможно развитие сепсиса, поражение конъюнктивы и роговой оболочки глаз, куда гонококк заносится самим больным при несоблюдении гигиенических правил.

У женщин гонорея протекает несколько иначе, чем у мужчин (гонорейный процесс лишён ярких демонстративных болезненных проявлений). Отсутствие субъективных ощущений, даже при значительных выделениях из половых органов дезориентирует женщину в отношении причины заболевания, а быстрое исчезновение выделение (самостоятельно или под влиянием местных процедур – подмываний, спринцеваний) и вовсе успокаивают её. Словом, гонорея у женщин с самого начала чаще всего протекает вяло, с мало выраженной симптоматикой, естественно переходит в хронический процесс. Больная женщина, продолжая половую жизнь, становится источником заражения. У женщин при заражении гонококки попадают на слизистую мочеиспускательного канала (уретры) и шейки матки, откуда и начинается воспалительный процесс. По мере распространения возбудителя развивается воспаление слизистой полости матки и маточных труб – яйцеводов. Такое воспаление ведёт к частичному или полному заращению просвета труб и, как следствие этого, к внематочной беременности или бесплодию. Гонорея является нередкой причиной воспаления придатков матки, тела её, тканей, окружающих половые органы женщины. Распространяясь выше, она может вызвать перитонит – острое воспаление брюшины. У женщин при гонорее также могут поражаться суставы и другие органы, развиться сепсис.

Больная гонореей женщина представляет опасность не только для себя или для своего полового партнёра, но и для ребёнка. Прежде всего для новорождённого: при прохождении родовых путей матери, больной гонореей, попавшие на слизистую глаз ребёнка гонококки вызывают воспаление, которое в дальнейшем (при несвоевременном лечении или его отсутствии) может закончиться полной слепотой. Во время родов гонококки могут также проникнуть в половые органы новорождённой девочки и вызвать там гонорейный процесс. Ребёнок может заразиться гонореей от родителей, чаще от матери, не только во время родов. Если в семье не соблюдаются элементарные правила гигиены (дети спят на постельном белье родителей, для детей не выделены индивидуальные мочалка, полотенца, ночная посуда и т. п.), создаётся высокий риск заражения гонореей маленьких девочек. Процесс у них протекает как правило, остро, с обильными гнойными выделениями из половых органов, с отёком, и краснотой последних. Без лечения заболевание может стать хроническим.