Лекция. Лекция 2 диагностика состояния и степени здоровья
 Скачать 202.37 Kb.
|
О поражении всех органов и системНелеченный вторичный сифилис сменяется третичным периодом своего развития, при котором видимые проявления располагаются в более глубоких слоях кожи, и поэтому остаются рубцы после их исчезновения. Основными элементами остаются бугорок и узел (гумма). Разная глубина залегания бугорков и разные сроки их развития, появление новых элементов на границе с уже изъязвившимися в конечном счёте оставляют своеобразный, специфичный только для сифилиса, пёстрый («мозаичный») рубец, который является важным в диагностике сифилиса. Сложнее обстоит дело с крупным узлом – гуммой, которая может развиться на коже, захватывая и подлежащие под нею ткани (сухожилия, хрящи, кости) или выбирает себе какой-либо орган. Ни один внутренний орган в человеческом организме не застрахован от появления в нём гуммы. Одно из излюбленных мест её локализации – носовая перегородка. После разрушения гуммы (обязательного) в носовой перегородке образуется отверстие, а спинка носа западает (седловидный нос). Затрудняются носовое дыхание и приём пищи, речь становится гнусавой. Гумма может развиваться и в ткани мягкого нёба, в мозгу, в костях, печени, в стенке кровеносного сосуда, в мышце сердца, в стенке желудка – во всех жизненно важных органах. Разрушаясь, гумма оставляет необратимые изменения в тканях этих органов и, следовательно, резко нарушает их функции, что приводит к глубокой инвалидности. Гумма – грозное проявление сифилиса. Выявление гумм внутренних органов представляет для врачей значительные трудности, тем более, что в этот период сифилиса не все серологические реакции крови остаются положительными. Лечение на этой стадии лишь приостанавливает дальнейшее распространение (то есть, ограничивая размеры), но может не предотвратить ни процесса распада гуммы, ни его последствий. Заболевания сердечно-сосудистой системы у больных сифилисом проявляются, прежде всего, в виде уплотнения стенок и клапанов аорты (крупного кровеносного сосуда, отходящего от сердца), что приводит к её расширению (аневризме) и к аортальному пороку сердца. Уплотнённая, потерявшая эластичность стенка аорты при аневризме может послужить причиной скропостижной, внезапной смерти больного. Такую же опасность таит в себе и гумма, расположенная в стенке аорты. Ранние поражения нервной системы, начинающиеся в первичном периоде сифилиса – это нестойкие изменения, незаметные для больного и исчезающие под воздействием лечения, но без лечения или при недостаточности его, а так же слабой его активности (в случае, например, хронического алкоголизма) эти поражения усиливаются и становятся необратимыми. Сифилис может стать и причиной так называемых поздних поражений нервной системы, которые развиваются через 10–20 лет после заражения, а иногда и позже, происходит не что иное, как разрушение нервных клеток головного и спинного мозга и замещение их соединительной тканью. Вследствие этого развиваются тяжёлые заболевания – прогрессивный паралич и спинная сухотка. Поражение вещества головного мозга приводит к полному распаду личности, деградации, резко выраженному прогрессирующему слабоумию, различным формам бреда, галлюцинаций, к физическому истощению (кахексии) и т.п. Такие больные кончают свою жизнь в психиатрической клинике. При развитии необратимых изменений спинного мозга сначала проявляются сильные мучительные боли в ночное время, наступает расстройство координации движения, нарушаются зрение и слух, мочеиспускание и дефекация. Больной становится глубоким инвалидом. Одним из частых осложнений сифилитической инфекции является заболевание печени: в ранних стадиях это гепатит, в поздних цирроз печени, когда ткань её заменяется соединительной, и в результате орган теряет свои функции. Процесс и здесь становится необратимым. Последствия поражений бледной трепонемой других органов и систем в поздних стадиях для больного тяжелы, стойки и необратимы. Возможно ли скрытое течение болезни? Сифилис – это заболевание инфекционное, хроническое, тяжёлое, с чередованием манифестных (выраженных клинических проявлений болезни) и скрытых периодов, с отсутствием субъективных признаков. Таково его классическое течение. Но в настоящее время доказана возможность заболевания сифилисом без присущих ему видимых клинических изменений. В этом случае болезнь с самого начала протекает скрыто, невидимо для больного и лишь по положительным серологическим реакциям крови её могут случайно обнаружить. Однако и в этом случае бледная трепонема так же неотвратимо, как и при классической форме болезни, поражает внутренние органы и с тем же трагическим результатом. Ведь можно впервые обнаружить такие поражения уже в необратимой стадии. Обычное течение сифилиса нарушается по разным причинам. Огромное значение имеет исходное состояние организма – вполне ли он здоров и силён, или ослаблен другими болезнями с внедрившейся инфекцией, или ослаблен другими болезнями (туберкулёзом, диабетом и др.), отравлен алкоголем. Больного, страдающего одновременно сифилисом и туберкулёзом, венерологи издавна сравнивали со свечёй, зажжённой с обеих сторон. Это сравнение вполне можно отнести и к больному сифилисом, злоупотребляющему спиртными напитками. Сифилис опасен не только для тех, кто заразился им в силу особенностей своего поведения, но что ещё горше, для их потомства. И в зависимости от пути заражения различают сифилис приобретённый и врождённый. Что известно о врождённом сифилисе? Беременность женщины, заболевшей сифилисом, заканчивается либо выкидышем, либо рождением больного ребёнка (разумеется, если женщина не лечилась или лечилась недостаточно). Обычно поражение плода бывает настолько ранним и серьёзным, что он погибает ещё до рождения: изменения, происходящие во внутренних органах, становятся несовместимыми с жизнью. Если же ребёнок родился живым, то признаки сифилиса у него могут проявляться как при рождении, так и значительно позже – через несколько дней, месяцев или даже лет. Сифилис и здесь проявляет своё коварство: то протекает бурно с обилием клинических признаков, то исподволь, скрыто, ничем не заявляя о себе до поры до времени. Отсюда и разделение его на ранний врождённый и поздний врождённый сифилис. Симптомы последнего могут впервые проявиться у больного в возрасте от 5–17 лет, а иногда и в 20–30-летнем возрасте. Наряду с обычными проявлениями врождённый сифилис характеризуется и своими, присущими только ему, симптомами. Кожа новорождённого на подошвах, ладонях, ягодицах и других участках уплотнена, яркого красного цвета, нередко пересечённая глубокими трещинами, которые по заживлении оставляют после себя рубцы. Отёк и уплотнение отмечаются также в полости носа, во рту и на губах ребёнка, что мешает ему дышать, затрудняет акт сосания при кормлении грудью. Нередко при раннем врождённом сифилисе развивается так называемая пузырчатка новорождённых – кожа его покрывается пузырями с гнойно-водянистой жидкостью. При раннем врождённом сифилисе все кожные проявления острозаразны, на их поверхности и в содержимом обитает большое количество бледных трепонем. Одновременно развиваются и поражения внутренних органов – печени, почек, селезёнки, сердечно-сосудистой и костной систем. Формируются также различные уродства и дефекты, поражаются органы чувств, особенно глаза. Может наступить атрофия зрительного нерва и, как следствие, слепота. Однако ранний врождённый сифилис может протекать и без этих грозных видимых симптомов, и тогда только положительные серологические реакции крови указывают на наличие этого заболевания у новорождённого. Благо тем, кому будут поставлены вовремя эти реакции. Клиническая картина проявлений позднего врождённого сифилиса очень близка к таковой в случае приобретённого сифилиса – в его поздних периодах (третичном и при поздних поражениях центральной нервной системы). Однако имеются и характерные черты только для позднего врождённого сифилиса, что отличает диагностику этого заболевания. Они проявляются в виде своеобразных поражений костной системы человека (зубов, костей голени и др.), органов чувств – роговой оболочки глаз (так называемый паренхиматозный кератит), внутреннего уха (приводящих к стойкой глухоте) и др. Не всегда все признаки врождённого сифилиса имеются в наличии у страдающего этой формой заболевания, каждый из них может встречаться и изолированно. |