Лекция. Лекция 2 диагностика состояния и степени здоровья
 Скачать 202.37 Kb.
|
Мероприятия по разрыву путей передачи инфекцииХарактер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Передача заразного начала от больного здоровому происходит через внешнюю среду с помощью различных факторов (вода, пища, воздух, пыль, предметы домашнего обихода), что и определяет многообразие профилактических мер воздействия. Прежде всего успех обеспечивается общесанитарными мероприятиями, которые проводятся независимо от наличия заболевания. Это санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми предприятиями, очистка населённых мест от нечистот, школьный и промышленный санитарный надзор, повышение уровня общей и санитарно-гигиенической культуры населения. Кроме общесанитарных мероприятий и мероприятий гигиенического плана большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация. Дезинфекция (франц. приставка des – уничтожение, удаление + инфекция) – комплекс мер, направленных на уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и дезинфекцию в эпидемическом очаге (очаговая), которая, в свою очередь, делится на текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится с целью предупреждения появления и распространения возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде. Она включает проветривание помещений, своевременную влажную уборку их, очистку территории с вывозом мусора, нечистот и различных отходов, хлорирование воды на водонасосной станции, пастеризацию и кипячение молока, консервирование продуктов и др. К профилактическим мероприятиям относятся также борьба с насекомыми и грызунами (живыми переносчиками возбудителей инфекционных болезней). Текущую дезинфекцию проводят до госпитализации инфекционного больного, в случае оставления его на дому, а также в инфекционных, противотуберкулёзных и поликлинических учреждениях. Текущую дезинфекцию производят многократно, систематически у постели больного, реконвалесцентов (выздоравливающих), бактерионосителей. С этой целью подвергается обезвреживанию каждая порция выделений, с которыми выводятся из организма возбудители болезни. Наибольшее значение текущая дезинфекция имеет при кишечных инфекционных заболеваниях, так как при них возбудители выводятся из организма периодически с калом и мочой, их можно легко контролировать и обезвреживать. Дезинфицируются также предметы, которыми пользовался больной, его бельё, так как оно может быть загрязнено фекалиями, содержащими возбудителей. Систематическая влажная уборка помещения с помощью дезинфицирующих растворов, мытьё с мылом, кипячение белья, посуды, игрушек относятся к текущей дезинфекции. Текущая дезинфекция в инфекционных отделениях является главнейшим мероприятием в соблюдении противоэпидемического режима. Она также должна строго соблюдаться, если больной находится дома. Текущая дезинфекция предусматривает соблюдение правил личной гигиены больным и ухаживающими лицами. При болезнях, передаваемых капельным путём, текущая дезинфекция не играет такой большой роли, как при кишечных инфекциях, так как при них возбудители болезней практически непрерывно выделяются из больного организма и очень быстро проникают в здоровый организм, находящийся в непосредственной близости от больного. В механизме передачи этих инфекций по воздуху принимают участие бактериальная аэрозоль (капельная) и бактериальная пыль, поэтому предупредительными мерами являются санация (оздоровление) воздушной среды помещений (ультрафиолетовое облучение кварцевыми лампами) и применение респираторов. При этом необходимо соблюдение правил личной гигиены всеми ухаживающими лицами. Непосредственными исполнителями текущей дезинфекции являются специально обученный средний медицинский персонал в лечебных учреждениях или ухаживающие за больными люди в домашних условиях. Контроль и методическое руководство за правильным проведением текущей дезинфекции возлагается на дезинфекционные станции или дезинфекционные отделы санэпидемстанции (СЭС). Заключительная дезинфекция проводится однократно после изоляции или госпитализации, выздоровления или перевода больного в другое помещение, а также после смерти. В стационаре заключительную дезинфекцию проводят в палате после одномоментной выписки больных или после выписки больного из бокса, перед текущим ремонтом, при перепрофилировании палаты, отделения. Цель заключительной дезинфекции – полное освобождение очага инфекции от возбудителей заболеваний. Заключительную дезинфекцию в очагах инфекции проводят работники дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов (отделений) СЭС – дезинфекторы под руководством врачей, помощников эпидемиологов и дезинструкторов. Эффективность заключительной дезинфекции определяется сроками и полнотой её проведения после удаления больного из очага. В городе её проводят в первые шесть часов после госпитализации больного, а в сельской местности – не позже, чем через 12 часов. В стационаре заключительную дезинфекцию проводит персонал больницы (отделения). Для уничтожения в окружающей среде возбудителей заразных болезней применяют физические агенты и химические дезинфицирующие средства. Физическим агентом, используемым в качестве дезинфицирующего средства, является высокая температура. Надёжным методом дезинфекции является кипячение. Посуда, подкладные судна, плевательницы, хирургические инструменты, бельё больного и т.д. обеззараживают в кипящей воде. Добавление к кипящей воде 1– 2 % раствора гидрокарбоната натрия, мыла уменьшает коррозию металла и повышает бактерицидное (уничтожающее) действие на споры микробов. Обеззараживание при помощи кипячения производится в течение 15–60 минут и более в зависимости от стойкости возбудителя и характера предметов, подлежащих обеззараживанию. Однако прогревание белья в глубине происходит медленно, поэтому его следует кипятить не менее 60–90 минут. Для ускорения прогревания бельё необходимо во время кипячения перемешивать. Зараженное бельё можно замачивать на 6–12 часов в воде, к которой добавляют 0,5–1 % кальцинированной соды или любого моющего средства, и кипятить в течение 1–1½ ÷аса. Дезинфекция паром, паровоздушной смесью, горячим воздухом, газом, формалином осуществляется в специальных дезинфекционных камерах. В зависимости от дезинфицирующего агента дезинфекционные камеры подразделяются на паровые, паровоздушные, паровоздушно-формалиновые, горячевоздушные, газовые, комбинированные. Наибольшее распространение получили паровоздушные дезинфекционные камеры, дезинфицирующим агентом которых служит насыщенный водяной пар, подводимый снизу (под вещами) и перемешивающийся с воздухом. Температура паровоздушной смеси 80–98°. Дезинфекцию кожаных, меховых и других изделий, не выдерживающих высокой температуры, проводят в камере при более низких температурах (40-59°), но для повышения обеззараживающего действия паровоздушной смеси в камеру дополнительно подают пары формальдегида, получаемые в испарителе, которым оборудованы все паровоздушные камеры. Эти камеры называют паровоздушноформалиновыми камерами. В паровых камерах используется пар под атмосферным или повышенным давлением, подводимый сверху (над вещами) для вытеснения воздуха из камеры. Температура внутри камеры 100° и выше (в зависимости от давления пара), при повышении давления изменяется температура пара, чем выше давление, тем выше температура. Существует много систем паровоздушных и паровых камер. Стационарные дезинфекционные камеры используют в лечебно-профилактических учреждениях, передвижные подвижные (смонтированные на шасси автомобилей и прицепов) – в эпидемических очагах. Большой бактерицидностью обладают ультрафиолетовые лучи. Для дезинфекции воздуха применяют ртутно-кварцевые лампы. Малоценные заражённые предметы (игрушки и др.), трупы животных, погибших от сибирской язвы, следует сжигать, прокаливание в пламени предметов, не портящихся от нагревания, тоже хороший способ обеззараживания их. Наиболее простым способом является механическое удаление инфекционного начала путём чистки, мытья, вытряхивания, фильтрации, вентиляции и т. д. Двух- или троекратное мытьё стен гидрокарбонатом натрия или моющими средствами при частой смене воды – наиболее рациональный способ дезинфекции стен. Хорошо удаляется микрофлора с помощью пылесосов. Механические способы дезинфекции обеспечивают лишь удаление микробов, а не их уничтожение. В связи с этим механические способы обычно применяют в сочетании с физическими (высокая температура, кипячение, высушивание, обработка паром, паровоздушной смесью, ультрафиолетовое облучение и т.д.) и химическими. Химические способы дезинфекции являются наиболее распространёнными. Для дезинфекции применяют различные химические вещества: хлорную известь, хлорамин, нейтральный гипохлорид кальция, фенол, лизол, щёлочи и кислоты, спирты, формалин и др. Выбор химического дезинфицирующего средства зависит от свойства микроба, объекта, в котором он содержится, температуры окружающей среды и т. д. При проведении текущей и заключительной дезинфекции чаще всего приходится обеззараживать выделения больного или бактерионосителя, посуду для выделений, бельё нательное и постельное, столовую посуду, поверхности различных объектов. Практические указания по дезинфекции при отдельных инфекционных болезнях приведены в соответствующих инструкциях министерства здравоохранения. Дезинсекция (фр. приставки дез- – уничтожение, удаление + лат. инсектум – насекомое) – уничтожение насекомых – является составной частью дезинфекции. Комплекс дезинсекционных мероприятий включает профилактические и истребительные меры. Медицинская дезинсекция включает средства и методы уничтожения членистоногих, имеющих эпидемическое (клещи, блохи, вши, москиты, комары, мухи, слепни и др.) и санитарно-гигиеническое (тараканы, постельные клопы, рыжие домовые муравьи и др.) значение. Для истребления членистоногих используют физические, химические и биологические методы. Физические способы дезинсекции в основном те же, что и при дезинфекции. В качестве механических средств дезинсекции применяют различного типа ловушки, липкую бумагу, очищают объекты и предметы от грязи и пыли. Кроме того, защиту от нападения кровососущих членистоногих позволяет обеспечить засечивание окон и дверей, использование защитных костюмов, сеток. Как средство индивидуальной защиты широкое распространение нашли репелленты (отпугивающий, отгоняющий) – химические вещества из группы пестицидов (лат. pestis – зараза, caedo – убивать), отпугивающие членистоногих от людей, домашних животных или от мест их пребывания. К репеллентам относятся диметилфталат, диэтилтоамид (ДЭТА), бензимин и др. Репелленты входят в состав мазей, кремов, лосьонов, рекомендуемых для индивидуальной защиты от членистоногих. Используются для смазывания открытых частей тела ватным тампоном или ладонью, на которую наливают 25–30 капель препарата. Большое значение имеет санитарно-просветительская работа – разъяснение необходимости мер личной профилактики для защиты от возбудителей отдельных природноочаговых болезней (чума, энцефалит, туляремия, геморрагические лихорадки и др.), особенно среди лиц, прибывающих в очаг извне, лиц, работающих в тайге, тундре. Вещества, предназначенные для уничтожения членистоногих, называют инсектицидами, клещей – акарицидами (часто эти две группы веществ объединяют термином инсектициды (лат. инсекта – насекомое, цидо – убивать). Некоторые инсектициды, применяемые в газообразном или парообразном состоянии (аэрозоли ДДТ, ДДВ и др.), проникают в организм членистоногих через дыхательные пути. Другие инсектициды (парижская зелень, фторид натрия, бура, борная кислота, бутадион, хлорофос и др.) проявляют токсическое действие при попадании в кишечник насекомых вместе с пищевыми продуктами, служащими приманкой для насекомых. Следующая группа химических ядов – контактные инсектициды, проникающие в организм членистоногих через наружные покровы. Некоторые дезинсицирующие средства обладают сочетанным действием, например, хлорофос используют для обработки поверхностей (контактный яд) и в виде отравленных приманок (кишечный яд). Дезинсицирующие средства применяют в виде различных так называемых препаративных форм (форм применения) – дусты, смачивающиеся порошки, гранулы, растворы, суспензии, эмульсии, мыла, лаки, аэрозоли и др. Дезинсекция влажная проводится путём орошения мест обитания членистоногих растворами, эмульсиями или суспензиями инсектицидов. Дезинсекция газовая – введение в воздушную среду газообразных инсектицидов (хлорамина, сернистого ангидрида). Дезинсекция в очаге проводится в эпидемическом очаге как составная часть противоэпидемических и профилактических мероприятий. Для проведения дезинсекции используют различные технические устройства – дезинфекционные аппараты (например, опрыскиватели, опыливатели, аэрозольные баллоны и др.). Химические дезинсецирующие средства подразделяют на хлорорганические (ДДТ, гексохлоран), фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос и др.), растительные инсектициды (пиретрум) и контактные инсектициды химического происхождения (альбихтол, керосин, зелёное масло, скипидар, карболовая кислота, нефть и др.). Хлорорганические соединения высокотоксичны для насекомых, но имеют существенные недостатки. Эти вещества длительно сохраняются в объектах внешней среды не разрушаясь. Попадая в организм животных, они накапливаются в жировой ткани и могут выделяться с молоком. В организм человека ДДТ может попасть с водой, пищевыми продуктами. Кроме того, при систематическом применении у насекомых вырабатывается резистентность (устойчивость) к этим препаратам. Почти для всех насекомых является ядом размолотые в порошок цветы кавказской или персидской ромашки – пиретрум. Для уничтожения вшей на волосистых частях тела применяют шампуни, содержащие карбофос, метилуетофос и др. инсектициды. В качестве биологических агентов используют естественных врагов членистоногих: бактерии, вирусы, грибы, гельминтов, хищников. Дезинсекционные мероприятия проводят и контролируют работники санитарно-эпидемиологических учреждений (дезинфектор под руководством дезинструктора или санитарного фельдшера). Лица, проводящие дезинсекцию и последующую уборку обработанных помещений, готовящие растворы, эмульсии и др., должны пользоваться спецодеждой (халатом, косынкой, резиновыми перчатками, маской-респиратором и защитными очками). Во время проведения дезинсекции любым инсектицидом надо вынести из обрабатываемого помещения пищевые продукты, посуду. Запрещается есть, курить, пить. Дезинсекцию проводят при открытых окнах (форточках), после обработки помещения его проветривают в течение 2–5 ч до исчезновения запаха препарата. Обработанными помещениями нельзя пользоваться до их уборки, которую проводят не ранее, чем через 8–12 часов после дезинсекции и не позже, чем за 3 часа до пользования объекта по назначению. Убирают помещение также при открытых окнах (форточках), включенной приточно-вытяжной вентиляцией. Во время уборки препараты удаляют влажным способом ветошью или с помощью пылесоса, а затем помещение и предметы обстановки (столы, шкафы, полки и др.) моют водой с содой или мылом. Плановое и постоянное уничтожение насекомых инсектицидами путём обработки помещении, мест выплода насекомых относится к бытовой дезинсекции, имеющей огромное профилактическое значение. Дератизация (фр. рат – крыса) – истреблением грызунов. Дератизация является мероприятием, направленным не только на разрыв путей передачи инфекционных болезней, но и на ликвидацию источника инфекции, каковым при многих болезнях являются грызуны. Основным направлением в борьбе с грызунами является создание условий, неблагоприятных для их существования. Дератизация включает профилактические и истребительные мероприятия. Систематически проводят уборку помещений и территории, мусор и пищевые отбросы собирают в металлические контейнеры, бачки или вёдра, максимально затрудняющие доступ грызунам. Двери подвальных помещений должны быть хорошо пригнаны и плотно закрыты, щели в полах, стенах, места ввода электропроводов, водопроводных и газовых труб заделаны цементом, вентиляционные отверстия защищены металлической сеткой. В полевых условиях проводят агротехнические мероприятия, которые способствуют ухудшению условий обитания грызунов, лишают их убежищ и пищи. Весной проводят обработку зяби, паров и полей под яровые, систематически уничтожают сорняки. Уборку урожая и обмолот производят в установленные сроки. Истребительные мероприятия проводят с использованием дератизационных средств. Выделяют химический, механический и биологический методы. В городских условиях наиболее эффективна сплошная систематическая дератизация – плановая обработка в течение года всех городских построек, а также участков незастроенной территории (оврагов, лесопарков, скверов). В небольших населённых пунктах допускается систематическая обработки только наиболее населённых грызунами объектов, а по эпидемическим показаниям проводится сплошная дератизация. Химический метод предусматривает применение химических средств. Химические яды применяют в составе пищевых приманок в виде порошка для опыливания нор и троп грызунов, а также в газообразном состоянии для обработки судов, элеваторов и т.д. По характеру действия яды для уничтожения грызунов делят на длительно действующие (зоокумарин, ратиндан и др.) и быстродействующие (фосфид цинка, фторацетамид, фторацетат бария, монофторин, газообразные препараты и др.). Техника приготовления отравленных приманок включает несколько способов. Яд в необходимой концентрации (например, зоокумарин – 5–15 % рабочей смеси к весу готовой приманки, монофторин – 1 % препарата к весу приманки) тщательно смешивают с пищевой основой (хлебная крошка, круто сваренная каша, мука или толчёные сухари и т.п.) и добавляют 3 % растительного масла. Зерновую приманку (пшеницу, овёс, кукурузу) вымачивают 24 ч в растворе одного из препаратов, а затем высушивают на воздухе. Если яд представляет собой порошок для приготовления приманки его тщательно перемешивают с зерном и добавляют растительное масло (2 %). Все химические дератизационные средства должны храниться в специально отведённом для этого помещении, под замком. При приготовлении приманок с порошковидными ядами, при опыливании ими мест пребывания грызунов следует работать в спецодежде (халат, косынки, маска-респиратор, защитные очки). При газовой обработке помещения газ выпускают из баллонов, начиная с дальних помещений и постепенно передвигаясь к выходу. В городских условиях целесообразно пользоваться приманочными ящиками, в которые помещают приманку. Ящик устанавливают в углу помещения так, чтобы стенки его, в которых устроены отверстия, были обращены к стенам; а между ними и ящиками был промежуток, достаточный для прохождения крыс и мышей. Приманочный ящик позволяет установить, поедается ли приманка. Механические способы: для уничтожения грызунов используют различные ловушки, капканы, верши. В качестве приманки к крючку ловушки прикрепляют кусочки чёрного хлеба, смоченного растительным маслом, колбасу, сыр, овощи. Биологический метод: в специальных лабораториях готовят специальную культуру (специфический возбудитель болезней грызунов) и рассовывают в ёмкости 0,5–1 литр. Для приготовления приманок берут 1 литр культуры и смешивают её с 1,8 кг муки или 1 кг сухарей или 3 кг зерна. Полученное из муки тесто нарезают кусочками (20–25 г для крыс; 2,5 г для мышей), которые потом раскладывают на объектах. Сухари и зерно вымачивают в жидкой культуре в течение 1–2 часа и раскладывают по 5 г в каждую нору. 3.2.4. Венерические болезни и меры предупрежденияСвоё название венерические болезни, эти старые недуги человечества, получили ещё в 1527 г., когда французский врач Жак де Батенкур назвал их так по имени богини любви из древне-римской мифологии – Венеры. Вполне правомерно новое, более прозаичное, название для этой группы болезней – «болезни, передающиеся половым путём» (БППП). И всё же мы пользуемся термином венерические болезни. С одной стороны, по привычке, с другой – эта терминология узаконена международной классификацией болезней (есть такая классификация, издаваемая Всемирной организацией здравоохранения). К группе венерических болезней относятся: сифилис, гонорея, паховый лимфогранулематоз, мягкий шанкр. А между тем в группу болезней, передаваемых половым путём (БППП), объединены около 20 инфекционных и паразитарных заболеваний, передающихся при половых контактах и локализирующихся в области половых органов. Из венерических болезней в нашей стране регистрируется лишь сифилис и гонорея. Мягкий шанкр и паховый лимфогранулематоз в нашей стране ликвидированы, но венерологи о них не забывают, поскольку в некоторых странах они имеют довольно значительное распространение. |