1. Бактериальная пневмония. Лекция Бактериальная пневмония

• Название: Лекция Бактериальная пневмония
• Дата: 22.07.2022
• Размер: 183.47 Kb.
• Имя файла: 1. Бактериальная пневмония.docx
• Тип: Лекция; #634832
• страница: 5 из 5

Профилактика

Наиболее высокую степень обоснованности имеют следующие направления профилактики НП.

Обучение персонала правилам ухода за больными с нарушенным сознанием и бульбарными расстройствами, получающими респираторную поддержку, небулайзерную терапию или питание через желудочный зонд, должно быть направлено на то, чтобы предупредить действие факторов, провоцирующих развитие пневмонии. Наиболее важно соблюдать угол наклона головного конца кровати (30-40 °), периодически контролировать положение желудочного зонда, перистальтику и усвоение вводимой смеси, давление в манжете эндотрахеальной или трахеостомической трубки, обрабатывать кожные покровы.

Прерывание путей передачи инфекции:

• 
  использование одноразовых стерильных расходных материалов, контактирующих с дыхательными путями пациента;
  
• 
  ежедневная стерилизация небулайзеров;
  
• 
  смена увлажнителей при их контаминации;
  
• 
  своевременное удаление конденсата из дыхательного контура;
  
• 
  использование стерильных растворов для небулайзерной терапии, увлажнение воздуха и пр.;
  
• 
  стерилизация многоразовых дыхательных контуров перед их использованием у нового пациента; не рекомендуется замена контура у одного пациента чаще, чем каждые 48 ч;
  
• 
  тщательная аспирация секрета из надманжеточного пространства с промыванием катетеров только стерильными растворами;
  
• 
  смена емкости для сбора аспирата перед использованием у другого пациента.
  

Предупреждение переноса бактерий медицинским персоналом. Этому способствуют правильная организация обработки рук: использование жидкого мыла, антисептиков и одноразовых салфеток. Рекомендуется мыть руки перед надеванием и после снятия чистых перчаток с их сменой у каждого пациента, что позволяет предотвратить перекрестную контаминацию. Необходимы выявление и санация носительства MRSA среди персонала лечебных учреждений, например с помощью мупироцина. Весьма действенна изоляция пациентов с инфекционными заболеваниями и организация помощи в ОИТ по принципу «один пациент - одна сестра». Такая тактика особенно оправданна при инфекциях, вызванных полирезистентными бактериями (например, MRSA).
Ограничение использования лекарственных средств, способствующих повышению риска эндогенного инфицирования.

Риск инфицирования трахеобронхиального дерева микрофлорой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта неизбежно увеличивается при угнетении сознания, подавлении кашлевого рефлекса, повышении рН желудка. Рациональное назначение гипнотиков, наркотических анальгетиков, миорелаксантов, антацидов значительно сокращает частоту развития НП за счет ограничения транслокации микрофлоры в дыхательные пути. Важным подспорьем этому служат использование современных вспомогательных режимов ИВЛ и ненаркотических анальгетиков, борьба с парезом кишечника. При профилактике развития стрессовых язв предпочтение следует отдавать блокаторам Н₂-рецепторов и сукральфату, причем первые являются препаратами выбора.

Эпидемиологический контроль заключается в наблюдении за пациентами из группы риска развития нозокомиальных инфекций, учете их распространенности, анализе этиологической структуры возбудителей, характера и частоты антибиотикорезистентности. Для контроля распространенности НП следует ориентироваться на стандартизованные показатели и рассчитывать ее на 100 койко-дней или на 1000 дней ИВЛ.

Селективная деконтаминация ротоглотки и желудочнокишечного тракта. Классическая схема деконтаминации основана на назначении энтерально (через зонд) вводимых неабсорбируемых антибиотиков (аминогликозиды и полимиксин) с амфотерицином В, обработке ротоглотки содержащей эти препараты пастой в сочетании с парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения или ципрофлоксацин). Главная цель селективной деконтаминации - предотвратить избыточную колонизацию ротоглотки и кишечника грамотрицательными аэробами и, следовательно, предупредить первичное и вторичное эндогенное инфицирование.
Сочетание системного назначения антибиотиков с селективной деконтаминацией сопровождается статистически значимым уменьшением числа инфекций нижних отделов дыхательных путей и летальности у пациентов в ОИТ, находящихся на ИВЛ. Влияние селективной деконтаминации на летальность у больных терапевтического профиля не доказано. Возможно, это связано со значительно меньшей обратимостью основного патологического процесса (острые нарушения мозгового кровообращения, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, острая печеночная недостаточность и др.), а также с выведением из анализа некоторых категорий хирургических больных, в том числе с высоким риском развития осложнений (операции на пищеводе и сердце, трансплантация печени).

Селективную деконтаминацию можно рекомендовать отдельным категориям хирургических больных с высоким риском развития НП_ИВЛ, но потенциально обратимым основным патологическим процессом (например, политравмой, изолированной черепно-мозговой травмой, абдоминальным сепсисом). Применение селективной деконтаминации в качестве обязательного стандарта профилактики не оправдано как с экономической точки зрения, так и с позиций экологических последствий для данного ОИТ.

Риск развития НП уменьшается при антисептической деконтаминации зубных пластинок путем их обработки 0,2% хлоргексидиновым гелем (трижды в сутки) в течение всего периода проведения ИВЛ.

Профилактическое назначение антибактериальных препаратов. Не доказано, насколько эффективно системное назначение антибактериальных препаратов для профилактики НП у пациентов с факторами риска, в том числе находящихся на ИВЛ.