Лекция Хронический энтероколит, целиакия и синдром раздраженной кишки
 Скачать 6.34 Mb.
|
|
, анемии анемии , , повышения повышения СОЭ СОЭ и и др др .), .), наличие наличие которых которых делает делает диагноз диагноз СРК СРК маловероятным маловероятным . . Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника - - ДИАГНОЗ ДИАГНОЗ СРК СРК ЯВЛЯЕТСЯ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗОМ ДИАГНОЗОМ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ . . Отсутствие Отсутствие строгой строгой специфичности специфичности кли кли - - нических нических симптомов симптомов СРК СРК обусловливает обусловливает необходимость необходимость проведения проведения ( ( по по крайней крайней мере мере , , первичного первичного ) ) включающего включающего в в себя себя тщательного тщательного обследования обследования , , обязательные обязательные клинические клинические и и биохимические биохимические анализы анализы крови крови , , общий общий анализ анализ кала кала , , анализ анализ кала кала на на скрытую скрытую кровь кровь , , УЗИ УЗИ органов органов брюшной брюшной полости полости , , колоноскопию колоноскопию с с прицельной прицельной биопсией биопсией ( ( при при необходимости необходимости ). ). Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника В В ходе ходе обследования обследования обращать обращать внимание внимание на на наличие наличие у у них них « « симптомов симптомов тревоги тревоги » » , , при при обнаружении обнаружении которых которых , , как как правило правило , , диагноз диагноз СРК СРК исключается исключается . . К К таким таким симптомам симптомам относятся относятся : : 1 1 . . Появление Появление первых первых симптомов симптомов СРК СРК в в пожилом пожилом возрасте возрасте . . 2. 2. Лихорадка Лихорадка . . 3. 3. Примесь Примесь свежей свежей крови крови в в кале кале ( ( гематохезия гематохезия ) ) 4. 4. Возникновение Возникновение кишечных кишечных расстройств расстройств ночное ночное время время Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника 5. 5. Немотивированное Немотивированное похудание похудание . . 6. 6. Прогрессирующее Прогрессирующее течение течение заболевания заболевания . . 7. 7. Анемия Анемия 8. 8. Лейкоцитоз Лейкоцитоз . . 9. 9. Увеличение Увеличение СОЭ СОЭ 10. 10. Стеаторея Стеаторея и и полифекалия полифекалия . . Критерии Критерии ПИ ПИ - - СРК СРК : : 1. 1. Соответствие Соответствие диагноза диагноза Римским Римским критер критер . . 2. 2. данные данные о о кишечной кишечной инфекции инфекции , , предшествующее предшествующее СРК СРК . . 3. 3. Маркеры Маркеры ОКИ ОКИ в в биосредах биосредах больного больного . . 4. 4. Нарушения Нарушения состава состава микрофлоры микрофлоры в в бакпосевах бакпосевах кала кала . . 5. 5. Наличие Наличие синдрома синдрома ИБРоста ИБРоста в в тонкой тонкой к к . . 6. 6. Изменение Изменение мукозной мукозной флоры флоры СОТолст СОТолст . . К К 7. 7. Снижение Снижение напряженности напряженности иммунитета иммунитета 8. 8. Положительный Положительный эффект эффект терапии терапии кишечными кишечными антисептиками антисептиками и и пробиотиками пробиотиками . . ( ( И И . . Н Н . . Ручкина Ручкина Тер Тер . . Арх Арх . . № № 2, 2011) 2, 2011) Лечение Лечение СРК СРК 1. 1. Психотерапия Психотерапия и и диета диета с с исключением исключением непереносимых непереносимых продуктов продуктов и и напитков напитков . . 2. 2. Лекарственное Лекарственное лечение лечение при при избыточном избыточном бактериальном бактериальном росте росте ( ( микробная микробная контаминация контаминация , , дисбактериоз дисбактериоз ( ( антисептики антисептики широкого широкого действия действия : : интетрикс интетрикс 2 2 к к . 3 . 3 раза раза в в день день ., ., энтерол энтерол 1 1 - - 2 2 к к . 2 . 2 раза раза в в день день . . 3. 3. Использование Использование спазмолитиков спазмолитиков ( ( мно мно - - гоцентровые гоцентровые исследования исследования !). !). Наилуч Наилуч - - шие шие результаты результаты : : мебеверин мебеверин ( ( дюспаталин дюспаталин ), ), метеоспазмил метеоспазмил , , букоспан букоспан . . 4. 4. Антидепрессанты Антидепрессанты ( ( не не доказано доказано ): ): паксил паксил 10 10 - - 20 20 мг мг до до 80 80 мг мг в в сутки сутки , 1 , 1 раз раз утром утром . . Лечение Лечение СРК СРК 4. 4. При При преобладании преобладании запора запора : : пищевые пищевые волокна волокна , , слабительные слабительные : : лактулоза лактулоза , , гуталакс гуталакс 10 10 - - 20 20 капель капель перед перед сном сном , , цизаприд цизаприд ( ( координакс координакс ) 20 ) 20 мг мг 2 2 раза раза в в день день в в сочетании сочетании с с ламинаридом ламинаридом , 4 , 4 ч ч . . л л . . в в сутки сутки . . 5. 5. При При диарее диарее : : цитомукопротектор цитомукопротектор – – смекту смекту по по 1 1 пакет пакет . 3 . 3 раза раза в в день день , , антациды антациды : : маалокс маалокс , , гастал гастал ; ; антидиарейные антидиарейные препараты препараты , , замедляющие замедляющие перистальтику перистальтику _ _ лоперемид лоперемид ( ( имодиум имодиум ) 2 ) 2 - - 4 4 мг мг на на прием прием (16 (16 мг мг в в сутки сутки ) ) до до прекращения прекращения поноса поноса . . Предложен Предложен целый целый ряд ряд новых новых препаратов препаратов для для лечения лечения СРК СРК : : 1. 1. Показано Показано хорошее хорошее прокинетическое прокинетическое действие действие 5 5 - - НТ НТ 4 4 агониста агониста рецепторов рецепторов – – прукалоприда прукалоприда при при обстипационном обстипационном варианте варианте СРК СРК или или любипростон любипростон , , стимулирующий стимулирующий секрецию секрецию хлоридов хлоридов энтероцитами энтероцитами и и ускоряющий ускоряющий транзит транзит содержимого содержимого толстой толстой кишки кишки . . 2. 2. При При варианте варианте с с преобладанием преобладанием запора запора , , кроме кроме того того , , может может применяться применяться - - линаклотид линаклотид , , усиливающий усиливающий секрецию секрецию и и моторику моторику . . 3. 3. При При диарейном диарейном варианте варианте – – крофелемер крофелемер или или новый новый агонист агонист 5 5 - - НТ НТ 3 3 - - рецепторов рецепторов – – рамистерон рамистерон . . 4. 4. Возможно Возможно , , будут будут применять применять хромогликат хромогликат натрия натрия , , месалазин месалазин и и будесонид будесонид . . |