Лекция Хронический энтероколит, целиакия и синдром раздраженной кишки
 Скачать 6.34 Mb.
|
|
чувствительностью чувствительностью к к глиадину глиадину ; ; - - замещением замещением зрелых зрелых энтероцитов энтероцитов мало мало - - дифференцированными дифференцированными . . Этиология Этиология и и патогенез патогенез целиакии целиакии Гиперрегенераторная Гиперрегенераторная а а трофия трофия СО СО тонкой тонкой кишки кишки с с резким резким укорочением укорочением ворсинок ворсинок приводит приводит : : к к нарушению нарушению всасывания всасывания пищевых пищевых веществ веществ , , диарее диарее , , полифекалии полифекалии , , стеаторее стеаторее и и потере потере массы массы тела тела . . отставанию отставанию в в физическом физическом , , интелле интелле - - ктуальном ктуальном и и половом половом развитии развитии ( ( интестинальный интестинальный инфантилизм инфантилизм ). ). Этиология Этиология целиакии целиакии II II . . Инфекционная Инфекционная теория теория рассмат рассмат - - ривает ривает роль роль аденовируса аденовируса 12 12 - - го го серотипа серотипа ( ( АВ АВ - - 12 12 ) ) в в развитии развитии ЦА ЦА . . Доказательства Доказательства : : 1. 1. В В аминокислотной аминокислотной последовательности последовательности глиадина глиадина найден найден участок участок , , гомологичный гомологичный белку белку Е Е 16, 16, вырабатываемому вырабатываемому этим этим вирусом вирусом 2. 2. У У больного больного ЦА ЦА , , которым которым не не проводилось проводилось специфическое специфическое лечение лечение , , выявляется выявляется более более высокий высокий титр титр АТ АТ к к АВ АВ - - 12 12 по по сравнению сравнению с с группой группой контроля контроля и и группой группой больных больных до до лечения лечения Патофизиологические Патофизиологические аспекты аспекты Ферментативные Ферментативные нарушения нарушения ПИТАНИЕ – ПИЩЕВАРЕНИЕ – БОЛЕЗНЬ Ультраструктурные изменения слизистой оболочки Дисбиотические расстройства Нарушение всасывания Нарушения моторно-эвакуаторной деятельности Схема кишечной клетки (по Триер , 1. Микроворсинки; 2. Терминальная сеть; 3. Десмосомы; 4. Митохондрии; 5. Гранулярный ретикулум; 6. Аппарат Гольджи; 7. Базальная мембрана; 8.Гладкий ретикулум; 9. Ядро Состояние Состояние слизистой слизистой оболочки оболочки тонкой тонкой кишки кишки Энтерит Энтерит при при целиакии целиакии Классификация Классификация ЦНИИ ЦНИИ Гастроэнтерологии Гастроэнтерологии I. I. Клинические Клинические варианты варианты : : 1 1 . . Типичная Типичная форма форма 2. 2. Л Л атентная атентная форма форма 3. 3. Атипичная Атипичная тяжелая тяжелая с с геморрагическим геморрагическим синдромом синдромом , , остеомаляцией остеомаляцией , , полиартралгией полиартралгией эндокринными эндокринными нарушениями нарушениями , , выраженной выраженной задержкой задержкой физического физического и и полового полового развития развития . . 4. 4. Торпидная Торпидная форма форма ( ( рефрактерная рефрактерная к к лечен лечен .) .) 5. 5. Легкая Легкая форма форма с с избирательной избирательной недоста недоста - - точностью точностью пищеварения пищеварения 6. 6. Потенциальная Потенциальная ( ( вероятная вероятная ) ) – – при при наличии наличии факторов факторов риска риска Классификация Классификация ЦЕЛИАКИ ЦЕЛИАКИ и и II II . . Зависимость Зависимость появления появления симптомов симптомов от от возраста возраста : : - - В В раннем раннем возрасте возрасте - - У У взрослых взрослых пациентов пациентов - - У У пожилых пожилых III III . . Локализация Локализация поражения поражения : : - - Тощая Тощая кишка кишка - - Тотальное Тотальное поражение поражение тонкой тонкой кишки кишки IV IV . . Морфологические Морфологические варианты варианты : : - - Субтотальная Субтотальная атрофия атрофия слизистой слизистой - - Тотальная Тотальная атрофия атрофия слизистой слизистой Классификация Классификация ЦЕЛИАКИ ЦЕЛИАКИ и и V V . . Выраженность Выраженность мальабсорбции мальабсорбции ( ( I I - - III III стадии стадии ), ), определяющая определяющая тяжесть тяжесть состояния состояния VI VI . . Фазы Фазы заболевания заболевания : : - - Декомпенсация Декомпенсация ( ( до до применения применения аглютеновой аглютеновой диеты диеты ) ) - - Субкомпенсация Субкомпенсация ( ( на на фоне фоне примене примене - - ния ния аглютеновой аглютеновой диеты диеты ) ) - - - - Компенсация Компенсация ( ( на на фоне фоне применения применения аглютеновой аглютеновой диеты диеты ) ) Классификация Классификация ЦЕЛИАКИ ЦЕЛИАКИ и и VII VII . . Осложнения Осложнения целиакии целиакии : : - - патологические патологические переломы переломы - - Гипопитуитаризм Гипопитуитаризм - - Недостаточность Недостаточность надпочечников надпочечников - - Кровотечения Кровотечения - - Нейропатия Нейропатия - - Энцефолопатия Энцефолопатия - - Инфекционные Инфекционные заболевания заболевания ЦЕЛИАКИЯ ЦЕЛИАКИЯ ( ( глютеновая глютеновая э э нтеропатия нтеропатия ) ) Основные Основные клинические клинические проявления проявления : : хроническая хроническая диарея диарея , , полифекалия полифекалия , , стеаторея стеаторея , , абдоминальные абдоминальные боли боли , , витаминная витаминная , , минеральная минеральная и и белковая белковая недостаточность недостаточность , , апатия апатия , , мышечная мышечная слабость слабость , , гипотония гипотония , , судороги судороги . . Остеопения Остеопения и и остеопороз остеопороз наблюдаются наблюдаются у у 80% 80% больных больных Целиакией Целиакией ( ( Е Е . . А А . . Албулова Албулова , 2010) , 2010) Манифестные Манифестные клинические клинические субфенотипы субфенотипы С С преобладанием преобладанием диареи диареи С С преобладанием преобладанием запоров запоров С С преобладанием преобладанием внекишечных внекишечных проявлений проявлений Сочетание Сочетание Степень Степень тяжести тяжести Определяется Определяется наличием наличием дефицитных дефицитных состояний состояний и и осложнений осложнений : : Осложнения Осложнения целиакии целиакии Злокачественные Злокачественные опухоли опухоли тонкой тонкой кишки кишки Лимфомы Лимфомы Ротоглоточные Ротоглоточные опухоли опухоли Остеопороз Остеопороз Анемия Анемия Нарушение Нарушение репродуктивной репродуктивной функции функции Аутоиммунные Аутоиммунные заболевания заболевания ЦЕЛИАКИЯ ЦЕЛИАКИЯ ( ( глютеновая глютеновая э э нтеропатия нтеропатия ) ) Частые Частые сочетания сочетания целиакии целиакии : : цирроз цирроз печени печени , , аддисонова аддисонова б б - - нь нь , , с с . . Шегрена Шегрена , , остеопороз остеопороз ( ( у у 50% 50% б б - - х х с с ЦА ЦА ) ) Герпетиформный Герпетиформный дерматит дерматит ( ( в в 10% 10% сл сл ). ). Среди Среди больных больных с с больных больных с с герпети герпети - - формный формный дерматитом дерматитом целиакия целиакия обнаруживается обнаруживается у у 85 85 - - 95%. 95%. Кожные Кожные проявления проявления исчезают исчезают при при соблюдении соблюдении аглютеновой аглютеновой диеты диеты . . МЕЖДУНАРОДНЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПО ИЗУЧЕНИЮ ИЗУЧЕНИЮ ЦЕЛИАКИИ ЦЕЛИАКИИ ПОДЛЕЖАТ ПОДЛЕЖАТ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ОБСЛЕДОВАНИЮ : : | | Пациенты Пациенты с с хронической хронической диареей диареей , , клиническими клиническими и и лабораторными лабораторными признаками признаками мальабсорбции мальабсорбции . . - - Родственники Родственники первой первой линии линии болных болных целиакией целиакией , , если если они они имеют имеют клинические клинические симптомы симптомы или или лабораторные лабораторные изменения изменения , , характерные характерные для |