Лекция Хронический энтероколит, целиакия и синдром раздраженной кишки
 Скачать 6.34 Mb.
|
|
«Синдром Раздраженной Кишки » Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника В В соответствии соответствии с с рекомендациями рекомендациями Международных Международных рабочих рабочих совещаний совещаний ( ( Римские Римские критерии критерии 1988, 1999) 1988, 1999) синдром синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника ( ( СРК СРК ) ) определяется определяется как как комплекс комплекс функциональных функциональных ( ( т т . . е е . . не не связанных связанных с с органическими органическими повреждениями повреждениями кишеч кишеч - - ника ника ) ) расстройств расстройств продолжительностью продолжительностью свыше свыше 12 12 недель недель ( ( причем причем , , необязатель необязатель - - но но непрерывных непрерывных ) ) Частота различных симптомов у пациентов с функциональ- ными заболеваниями кишечника и билиарного тракта Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника Основными Основными клиническими клиническими проявлениями проявлениями СРК СРК являются являются боли боли или или ощущение ощущение дискомфорта дискомфорта в в животе животе , , сочетающееся сочетающееся с с двумя двумя из из трех трех следующих следующих признаков признаков : : 1. 1. боли боли уменьшаются уменьшаются после после акта акта дефекации дефекации 2. 2. боли боли сочетаются сочетаются с с изменением изменением частоты частоты стула стула ( ( чаще чаще 3 3 раз раз в в день день или или реже реже 3 3 раз раз в в неделю неделю ) ) 3. 3. боли боли сопровождаются сопровождаются изменением изменением консистенции консистенции стула стула ( ( твердый твердый , , комковатый комковатый или или жидкий жидкий водянистый водянистый ). ). Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника Больные Больные СРК СРК составляют составляют 12% 12% среди среди всех всех пациентов пациентов обращающихся обращающихся к к врачам врачам общей общей практики практики и и 28% 28% среди среди всех всех больных больных , , обра обра - - щающихся щающихся к к гастроэнтерологам гастроэнтерологам !!! !!! СОВРЕМЕННАЯ СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СРК СРК Выделяются Выделяются 3 3 - - и и формы формы заболевания заболевания : : - - с с преобладанием преобладанием болей болей и и метеоризма метеоризма - - с с преобладанием преобладанием диареи диареи - - с с преобладанием преобладанием запоров запоров Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника В В качестве качестве отдельного отдельного варианта варианта заболевания заболевания выделен выделен постинфекционный постинфекционный СРК СРК . . Установлено Установлено , , что что перенесенная перенесенная кишечная кишечная инфекция инфекция повышает повышает риск риск развития развития СРК СРК в в 7 7 раз раз . . ПИСРК ПИСРК чаще чаще встречается встречается у у женщин женщин , , принимавших принимавших антибиотики антибиотики , , обычно обычно протекает протекает с с преобладанием преобладанием диареи диареи или или чередованием чередованием поносов поносов и и запоров запоров и и характеризуется характеризуется признаками признаками воспаления воспаления в в слизистой слизистой оболочке оболочке толстой толстой кишки кишки низкой низкой степени степени активности активности ( ( увеличение увеличение содержания содержания СД СД 3 3 - - и и СД СД 8 8 - - лимфоцитов лимфоцитов в в слизистой слизистой ). ). Синдром раздраженного кишечника Этиология – многофакторное заболевание Патогенез включает: 1.Нарушение копинга, т.е. стратегия преодоления стрессовых событий) 2.Расстройства двигательных функций (транспорт газа в кишечнике ) 3.Изменение восприятия боли 4.Нарушения регуляции иммунных процессов в слиз. толстой кишки. 5.Изменение состава микрофлоры 6.Повышение кишечной проницаемости 7.Активация тучных клеток и увеличение продукции цитокинов в слизистой оболочке толстой кишки. 8.Повышенная чувствительность к отдельным пищевым продуктам. 9.Наличие определенных генетических факторов. С С индром индром раздраженного раздраженного кишечника кишечника Варианты Варианты течения течения СРК СРК . . Для Для СРК СРК характерны характерны симптомы симптомы : : 1. 1. Стул Стул реже реже 3 3 раз раз в в неделю неделю 2. 2. Стул Стул чаще чаще 3 3 раз раз в в сутки сутки 3. 3. Твердая Твердая консистенция консистенция кала кала ( ( « « овечий овечий » » кал кал ) ) 4. 4. Жидкий Жидкий или или кашицеобразный кашицеобразный кал кал 5. 5. Напряжение Напряжение при при акте акте дефекации дефекации . . 6. 6. Императивные Императивные позывы позывы на на дефекацию дефекацию 7. 7. Ощущения Ощущения неполного неполного опорожнения опорожнения кишеч кишеч . . 8. 8. Выделение Выделение слизи слизи при при дефекации дефекации . . 9. 9. Ощущение Ощущение вздутия вздутия и и переполнения переполнения в в животе животе . . Варианты Варианты СРК СРК Для Для СРК СРК с с преобладанием преобладанием диареи диареи характерно характерно сочетание сочетание признаков признаков 2, 4, 2, 4, 6 6 при при отсутствии отсутствии 1,3,5. 1,3,5. В В свою свою очередь очередь для для СРК СРК с с преобладанием преобладанием запоров запоров характерно характерно сочетание сочетание признаков признаков 1,3,5 1,3,5 при при отсутствии отсутствии признаков признаков 2,4,6. 2,4,6. Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника Следует Следует запомнить запомнить !!: !!: 1. 1. Симптомы Симптомы , , укладывающиеся укладывающиеся в в рамки рамки « « Римских Римских критериев критериев » » , , не не явля явля - - ются ются специфичными специфичными ( ( могут могут встреча встреча - - ться ться при при многих многих органических органических заболеваниях заболеваниях : : опухолях опухолях кишечника кишечника , , воспалительных воспалительных заболеваниях заболеваниях кишечника кишечника ( ( язвенном язвенном колите колите , , болезни болезни Крона Крона ), ), хроническом хроническом панкреатите панкреатите и и др др .) .) С С индром индром раздраженного раздраженного кишечника кишечника Диагноз Диагноз вероятен вероятен , , если если имеет имеет место место : : 1. 1. Длительное Длительное и и , , как как правило правило , , много много - - летнее летнее течение течение процесса процесса без без заметного заметного прогрессирования прогрессирования 2. 2. Многообразие Многообразие имеющихся имеющихся жалоб жалоб ( ( сочетание сочетание болей болей в в животе животе и и кишечных кишечных расстройств расстройств с с головными головными болями болями по по типу типу мигрени мигрени , , нарушениями нарушениями сна сна , , ощущениями ощущениями кома кома при при глотании глотании , , не не удовлетворенно удовлетворенно - - стью стью вдохом вдохом , , невозможностью невозможностью спать спать на на левом левом боку боку , , учащенным учащенным мочеиспусканием мочеиспусканием , , вазоспастическими вазоспастическими реакциями реакциями и и другими другими вегетативными вегетативными нарушениями нарушениями ) ) Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника 3. 3. Изменчивый Изменчивый характер характер жалоб жалоб 4. 4. Связь Связь ухудшение ухудшение самочувствия самочувствия с с психоэмоциональными психоэмоциональными факторами факторами 5. 5. Отсутствие Отсутствие болей болей и и кишечных кишечных расстройств расстройств ( ( прежде прежде всего всего диареи диареи ) ) в в ночное ночное время время 6. 6. Обязательное Обязательное отсутствие отсутствие т т . . н н . . « « симптомов симптомов тревоги тревоги » » ( ( примесей примесей крови крови в в кале кале , , лихорадки лихорадки , , необъяснимого необъяснимого поху поху - - дания дания , |