Лекция Хронический энтероколит, целиакия и синдром раздраженной кишки
 Скачать 6.34 Mb.
|
|
Лекция: «Хронический энтероколит, целиакия и синдром раздраженной кишки». Лектор – доцент факультетской терапевтической клиники Я.А.Кац 2017 г. Рейтинг наиболее значительных научных достижений 2013 года (Журнал «Science») В «Top-10» научных достижений 2013 г.: п.8 «Выявление определяющего влияния кишечной микрофлоры на практически все процессы организма , включая мозговую деятельность и ее роль в развитии различных заболеваний» 8. 8. Взаимосвязь Взаимосвязь : : « « мозг мозг – – кишечник кишечник » » Желудок Желудок , , кишечник кишечник : : чувствительность чувствительность , , моторика моторика . . секреция секреция , , воспаление воспаление Головной Головной мозг мозг : : эмоции эмоции , , мысли мысли Пища Пища : : вид вид , , запах запах Висцеротопически Висцеротопически е е воздействия воздействия Гастроинтестинальные Гастроинтестинальные пептиды пептиды и и их их нейрокринная нейрокринная функция функция . . 1. 1931 1. 1931 г г . . в в головном головном мозге мозге и и кишечнике кишечнике был был обнаружен обнаружен белок белок , , названный названный пептид пептид Р Р , , что что положило положило начало начало пред пред - - ставлениям ставлениям о о близости близости гормональных гормональных регуляторов регуляторов , , вырабатываемых вырабатываемых в в головном головном мозге мозге и и желудочно желудочно - - кишечном кишечном тракте тракте . . 2. 2. Проведенные Проведенные в в разное разное время время исследования исследования показали показали , , что что нейротрансмиттерами нейротрансмиттерами являются являются гормональные гормональные пептиды пептиды , , поэтому поэтому эти эти нервы нервы получили получили название название пептидергических пептидергических ( ( метасимпатическа метасимпатическа я я НС НС ) ) Burnstock G.Studies of autonomic nerves in the gut Burnstock G.Studies of autonomic nerves in the gut - - past past , , present and future // Scand I.Gastroenterolog. present and future // Scand I.Gastroenterolog. – – 1982 1982 - - vol17.suppl.71. vol17.suppl.71. - - P.135 P.135 - - 138 138 Мечников Илья Ильич (1845-1916) Взаимоотношения человека с микромиром : 1. Взаимное противостояние - (антагонизм ), приводящее к гибели многих людей. 2. На компромиссной основе , как «сотрапез- ники » - КОММЕНСАЛИЗМ. 3. На принципах взаимной пользы – МУТУАЛИЗМ , как высшей форме симбиоза. Это устойчивая форма сосуществования человека и эндосимбионтных бактерий – ЭСБ. 1 . Человек с общебиологических позиций – надорганизм , включающий геном, метаболом и протеом микроорганиз- мов , взаимозависимый от генотипа, возраста, пола, диеты, внеш- них воздействий и осуществляющий двойной контроль внутренней среды. 2. Микробиота – первичный защитный барьер организма 3 . Микробиота человека наследственно обусловлена, генетически детерминирована, индивидуальна, специфична 4. Метаболиты микроорганизмов – фактор здоровья и долголетия (плазмалоген из мембраны анаэробов как регулятор обмена холестерина, липидов, окисления ПЖК, витамины и др. 5. Метаболические и регуляторные взаимосвязи хозяина и микробиоты – единое целое (синергизм, мутуализм, комменсализм, синтрофия, паразитизм, конкуренция) . Нормальная микрофлора ( микробиота ) – это совокупность множества микробиоценозов. Этот «орган» весит около двух килограммов и насчитывает порядка сто биллионов) (10 15 ). Это число в десять раз превышает число собственных клеток организма- хозяина, то есть - человеческих. (1926-1991) Нормальное содержание бактерий в верхних отделах тонкой кишки - 10 3 - 10 4 колониеобразующих клеток кишечного содержимого (КОЕ/мл) . Видовой состав достаточно постоянен: бактероиды, лактобациллы, кокки . Одна кишечная клетка обеспечивает питательными веществами около 100 000 других клеток организма человека. Взаимоотношение полостного и мембранного (пристеночного) пищеварения: 1 — ферменты в полости кишки; 2 — микроворсинки с локализованными на них энтеральными ферментами; 3 — микробы, не проникающие в щёточную кайму; 4, 5 — пищевые вещества на разных стадиях гидролиза. Строение ворсинок слизистой оболочки тонких кишок: 1 — лимфатические капилляры; 2 — кровеносные капилляры ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ В В настоящее настоящее время время , , гастроэнтерологическое гастроэнтерологическое сообщество сообщество , , исключив исключив из из номенклатуры номенклатуры кишечных кишечных болезней болезней Хр Хр . . Колиты Колиты и и ЭК ЭК , , ничего ничего не не предложили предложили взамен взамен . . Практическим Практическим врачам врачам не не ясно ясно , , как как обозначать обозначать многочисленные многочисленные болезни болезни кишечника кишечника , , которые которые еще еще недавно недавно именовались именовались хр хр . . Энтерита Энтерита - - ми ми и и колитами колитами . . ( ( Циммерман Циммерман Я Я С С ., 2005) ., 2005) определение определение ХРОНИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ ЭНТЕРОКОЛИТ ( ( или или синдром синдром МАЛЬАБСОРБЦИИ МАЛЬАБСОРБЦИИ ) ) – – это это инфекционное инфекционное или или паразитарное паразитарное заболевание заболевание с с нарушением нарушением структуры структуры и и функции функции тонкого тонкого и и толстого толстого кишечника кишечника и и возможным возможным вовлечением вовлечением в в процесс процесс желудка желудка , , печени печени и и др др . . органов органов и и ФСО ФСО . . Этиология Этиология 1. 1. Инфекция Инфекция ( ( стафило стафило - - , , стрептокок стрептокок - - ки ки , , В В . . Со Со lli lli и и др др .) .) 2. 2. Паразитарные Паразитарные формы формы ( ( трихомонады трихомонады , , глисты глисты , , амебы амебы ). ). 3. 3. Генетически Генетически обусловленные обусловленные энзимопатии энзимопатии Особые Особые формы формы и и заболевания заболевания , , сопровождающиеся сопровождающиеся поражением поражением кишечника кишечника с с развитием развитием с с . . МАЛЬАБСОРБЦИИ МАЛЬАБСОРБЦИИ . . Особые формы и заболевания, сопровождающиеся поражением кишечника с развитием с. МАЛЬАБСОРБЦИИ 1. Диабетическая энтеропатия Обусловлена поражением пре- и паравертебральных ганглиев ВНС и мезентериального нервного сплетения, с последующей атрофией ее со и РАЗВИТИЕМ синдромов МАЛЬДИГЕСТИИ И МАЛЬАБСОРБЦИИ 2. 2. Карциноидный Карциноидный синдром синдром – – нейроэндокринная нейроэндокринная опухоль опухоль , , которая которая в в 30% 30% случаев случаев поражает поражает тонкую тонкую кишку кишку , , продуцирует продуцирует большое большое количество количество БАВ БАВ ( ( серотонин серотонин , , гистамин гистамин , , брадикинин брадикинин , , ПГ ПГ , , субстанцию субстанцию Р Р и и др др .) .) Клинически Клинически проявляется проявляется болезненной болезненной диареей диареей до до 20 20 раз раз , , ощущени ощущени - - ем ем жара жара , , тахикардией тахикардией , , А А / / Г Г , , одышкой одышкой , , по по - - краснением краснением кожи кожи лица лица , , шеи шеи , , туловища туловища , , особенно особенно после после обильной обильной еды еды и и приема приема алкоголя алкоголя . . 3. 3. ВИПОМА ВИПОМА ( ( с с . . Вернера Вернера - - Моррисона Моррисона ) ) или или панкреатическая панкреатическая холера холера , , - - гормонально гормонально активная активная опухоль опухоль , , исходящая исходящая обычно обычно из из острроков острроков Лангерганса Лангерганса . . 4. 4. Злокачественная Злокачественная лимфома лимфома – – характеризуется характеризуется бластной бластной пролиферацией пролиферацией СО СО тонкой тонкой кишки кишки с с развитием развитием ( ( иногда иногда стеноза стеноза ее ее просвета просвета ) ) упорной упорной водной водной диареи диареи , , дегидротации дегидротации , , потерей потерей массы массы тела тела , , урчанием урчанием и и переливанием переливанием в в кишках кишках , , развитием развитием с с . . мальдистии мальдистии и и мальабсорбции мальабсорбции . . 5. 5. Диарея Диарея путешественников путешественников , , или или туристов туристов вызывается вызывается в в 75% 75% сл сл |