Лекция Хронический энтероколит, целиакия и синдром раздраженной кишки
 Скачать 6.34 Mb.
|
|
. . Энтеропатогенной Энтеропатогенной кишечной кишечной палочкой палочкой , , реже реже др др . . микроорганизмами микроорганизмами : : диарея диарея 3 3 - - 5 5 раз раз в в сутки сутки , , абдом абдом . . боли боли , , лихорадка лихорадка , , изредка изредка кал кал с с примесю примесю крови крови . . 6. 6. Диарея Диарея после после операции операции на на кишечнике кишечнике ( ( ятрогенная ятрогенная ) ) или или С С . . Короткой Короткой кишки кишки , , после после обширных обширных резекций резекций части части тонкой тонкой и и ( ( значительно значительно реже реже ) ) толстой толстой кишки кишки 7. 7. Болезнь Болезнь Уиппла Уиппла ( ( многосистемная многосистемная бактериальная бактериальная инфекция инфекция Tropheryma wippelii Tropheryma wippelii из из группы группы Actinomyces) Actinomyces) . . 8. 8. Дивертикулярная Дивертикулярная болезнь болезнь 9. 9. Ишемический Ишемический колит колит . . Псевдомембранозный Псевдомембранозный колит колит Ишемический Ишемический энтерит энтерит Различают Различают СЛЕДУЮЩИЕ СЛЕДУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ И И ВСАСЫВАНИЯ ВСАСЫВАНИЯ : : 1. 1. - - нарушение нарушение ПИЩЕВАРЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ в в просвете просвете кишки кишки - - ПОЛОСТНАЯ ПОЛОСТНАЯ МАЛЬДИГЕСТИЯ МАЛЬДИГЕСТИЯ 2 2 . . Н Н арушение арушение ПРИСТЕНОЧНОГО ПРИСТЕНОЧНОГО П П ищева ищева - - рения рения - - МЕМБРАННАЯ МЕМБРАННАЯ МАЛЬДИГЕСТИЯ МАЛЬДИГЕСТИЯ 3 3 . . Нарушение Нарушение ВСАСЫВАНИЯ ВСАСЫВАНИЯ - - СОБСТВЕННО СОБСТВЕННО МАЛЬАБСОРБЦИЯ МАЛЬАБСОРБЦИЯ ( ( ТРАНСПОРТ ТРАНСПОРТ ЧЕРЕЗ ЧЕРЕЗ МЕМБРАНУ МЕМБРАНУ ЭНТЕРОЦИТОВ ЭНТЕРОЦИТОВ ) ) 4. 4. Комплекс Комплекс изменений изменений ПИЩЕВАРЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ и и ВСАСЫВАНИЯ ВСАСЫВАНИЯ по по международной международной терминоло терминоло - - гии гии принято принято объединять объединять поняти поняти - - ями ями « « МАЛЬАССИМИЛЯЦИЯ МАЛЬАССИМИЛЯЦИЯ » » , , поскольку поскольку в в итоге итоге страдает страдает АССИМИЛЯЦИЯ АССИМИЛЯЦИЯ ВАЖНЕЙШИХ ВАЖНЕЙШИХ НУТРИЕНТОВ НУТРИЕНТОВ , , снижение снижение питания питания и и метаболические метаболические расстройства расстройства . . патогенез патогенез Патогенные Патогенные факторы факторы : : 1. 1. Снижение Снижение активности активности ПИЗ ПИЗ 2. 2. Действие Действие ферментов ферментов и и токсинов токсинов эндо эндо - - или или экзофлоры экзофлоры . . 3. 3. Иммуннопатогенные Иммуннопатогенные реакции реакции и и последствия последствия действий действий БАВ БАВ . . 4. 4. Последствия Последствия нарушений нарушений полостного полостного и и мембранного мембранного пищеварения пищеварения . . 5. 5. Вторичные Вторичные токсические токсические и и / / или или инфекционные инфекционные воздействия воздействия нарушенных нарушенных функций функций печени печени и и других других органов органов , , связанных связанных с с повышенной повышенной проницаемостью проницаемостью кишечной кишечной стенки стенки Саногенные факторы: 1. Нормализация состояния противоинфекционной защиты и детоксицирующих систем. 2. Нормализация функций иммуннокомпетентной системы. 3. Активация систем клинической регенерации повреждений. Компенсаторные факторы: Активация ферментных систем восполняющих /или замещающих функции мембранного или полостного пищеварения КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ МАЛЬАБСОРБЦИИ . . Нарушения Нарушения всасывания всасывания могут могут быть быть : : - - частичными частичными , , ИЗОЛИРОВАННЫМИ ИЗОЛИРОВАННЫМИ и и - - ОБЩИМИ ОБЩИМИ , , когда когда затруднена затруднена абсорбция абсорбция всех всех продуктов продуктов перевари перевари - - вания вания пищи пищи . . Различают Различают : : ВРОЖДЕННУЮ ВРОЖДЕННУЮ , , ПЕРВИЧ ПЕРВИЧ - - НУЮ НУЮ И И ВТОРИЧНУЮ ВТОРИЧНУЮ мальабсорбцию мальабсорбцию КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА СИНДРОМА МАЛАБСОРБЦИИ МАЛАБСОРБЦИИ . . 1. 1. ВРОЖДЕННАЯ ВРОЖДЕННАЯ - - Ф Ф ЕРМЕНТОПАТИИ ЕРМЕНТОПАТИИ 2. 2. ПЕРВИЧНАЯ ПЕРВИЧНАЯ – – патологиЯ патологиЯ абсорбтивного абсорбтивного эпителия эпителия : : - - ЦЕЛИАКИЯ ЦЕЛИАКИЯ , , - - СОЕВАЯ СОЕВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ ЭНТЕРОПАТИЯ , , - - КОЛЛАГЕНОВАЯ КОЛЛАГЕНОВАЯ И И ТРОПИЧЕСКАЯ ТРОПИЧЕСКАЯ СПРУ СПРУ 3. 3. К К ВТОРИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ МАЛАБСОРБЦИИ МАЛАБСОРБЦИИ ОТНОСЯТ ОТНОСЯТ – – большую большую группу группу заболеваний заболеваний , , при при которых которых ( ( ВТОРИЧНО ВТОРИЧНО ) ) повреждаются повреждаются отдельные отдельные слои слои или или вся вся стенка стенка кишки кишки , , а а также также друге друге органы органы . . Органопатотопография Органопатотопография при при ХР ХР . . ЭК ЭК 1. 1. Н Н АРУШЕНИЯ АРУШЕНИЯ структуры структуры и и функции функции кишечника кишечника ( ( с с . . дискинетических дискинетических расстройств расстройств по по типу типу гипо гипо или или гиперкинезий гиперкинезий спастического спастического или или атонического атонического характера характера , , с с . . нарушения нарушения всасывательной всасывательной функции функции .) .) 2. 2. Нарушения Нарушения структуры структуры и и функции функции печени печени ( ( с с . . нарушения нарушения белковообразующей белковообразующей , , пигментной пигментной , , углеводной углеводной функций функций , , с с . . гиперплазии гиперплазии печени печени ). ). 3. 3. Изменения Изменения структуры структуры и и функций функций желудка желудка ( ( с с . . нарушения нарушения моторики моторики , , пептической пептической активности активности ) ) 4. 4. Изменения Изменения эндокринного эндокринного статуса статуса с с развитием развитием нарушений нарушений гормонального гормонального баланса баланса , , жирового жирового , , углеводного углеводного , , водно водно - - электоролитного электоролитного , , минераль минераль - - ного ного видов видов обмена обмена ; ; структуры структуры и и функции функции почек почек , , ЦНС ЦНС . . Основные проявления синдрома мальабсорбции КЛИНИКА КЛИНИКА хрон хрон ЭНТЕРОКОЛИТА ЭНТЕРОКОЛИТА КИШЕЧНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ , , проявляются проявляются следующими следующими синдромами синдромами : : 1. 1. СИНДРОМ СИНДРОМ МОТОРНЫХ МОТОРНЫХ дискинезий дискинезий : : спастического спастического , , гипер гипер или или гипо гипо - - кинетического кинетического , , или или атонического атонического типов типов ; ; 2. 2. СИНДРОМ СИНДРОМ нарушения нарушения переварива переварива - - ющей ющей функции функции кишечника кишечника – – МАЛЬДИ МАЛЬДИ - - ГЕСТИЯ ГЕСТИЯ . . КЛИНИКА КЛИНИКА хрон хрон ЭНТЕРОКОЛИТА ЭНТЕРОКОЛИТА МАЛЬДИГЕСТИЯ МАЛЬДИГЕСТИЯ проявляется проявляется : : 1. 1. - - КРЕАТОРЕЕЙ КРЕАТОРЕЕЙ ( ( большое большое количество количество не не переваренных переваренных мышечных мышечных волокон волокон ) ) 2. 2. - - СТЕАТОРЕЕЙ СТЕАТОРЕЕЙ ( ( наличие наличие в в кале кале нейтраль нейтраль - - ного ного жира жира , , жирных жирных кислот кислот и и мыл мыл – – прак прак - - тически тически обязательный обязательный признак признак энтерита энтерита ) ) 3. 3. - - ПРИСУТСТВИЕМ ПРИСУТСТВИЕМ в в кале кале СЛИЗИ СЛИЗИ , , свободного свободного КРАХМАЛА КРАХМАЛА ( ( внеклеточного внеклеточного ) ) - - ЩЕЛОЧНОЙ ЩЕЛОЧНОЙ реакцией реакцией кала кала при при ГНИЛО ГНИЛО - - СТНОЙ СТНОЙ диспепсии диспепсии и и КИСЛОЙ КИСЛОЙ реакцией реакцией – – при при БРОДИЛЬНОЙ БРОДИЛЬНОЙ диспепсии диспепсии - - СИНДРОМ СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ МАЛЬАБСОРБЦИИ ( ( СИНДРОМ СИНДРОМ НАРУШЕННОГО НАРУШЕННОГО ВСАСЫВАНИЯ ВСАСЫВАНИЯ – – СНВ СНВ ) ) |