Лекция Хронический энтероколит, целиакия и синдром раздраженной кишки
 Скачать 6.34 Mb.
|
|
для целиакии целиакии ; ; - - Больные Больные с с повышенными повышенными уровнями уровнями аминотрасфераз аминотрасфераз ( ( без без выяснения выяснения причин причин их их повышения повышения ); ); - - Пациенты Пациенты с с СД СД I I – – типа типа , , если если они они имеют имеют клинические клинические симптомы симптомы или или лабораторные лабораторные изменения изменения , , характерные характерные для для целиакии целиакии . . ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: - определение Ат к тканевой трасглютаминазе IgA; - ЭГДС с множественной биопсией из 12-перстной кишки (один или 2 биоптата из луковицы и не менее 4 биопсий из дистального отдела 12- перстной кишки). ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 1.Ат к тканевой трансглютаминазе 2; 2. Ат к эндомизию; 3.Ат к диамидированному пептиду глиадина; 4.Ат к глиадину – чаще используется для контроля соблюдения агютено-вой диеты Диагностика Диагностика Целиакии Целиакии В В обязательные обязательные исследования исследования при при целиакии целиакии включаются включаются : : - - гистологические гистологические исследования исследования биопта биопта - - та та СО СО из из дистального дистального отдела отдела 12 12 - - и и пер пер - - стной стной или или тощей тощей кишки кишки , , - - сывороточные сывороточные ИММуноглобулины ИММуноглобулины , , - - АТ АТ к к альфа альфа фракции фракции ГЛИАДИНА ГЛИАДИНА , , - - АТ АТ к к эндомизию эндомизию , , тканевая тканевая трансглюта трансглюта - - миназа миназа ( ( Р Р . . Гудкова Гудкова ), ), копрограмма копрограмма , , общий общий анализ анализ крови крови , , общий общий уровень уровень белка белка , , фракции фракции белка белка , , холестерин холестерин крови крови , , бактериологическое бактериологическое исследование исследование кала кала . . Критерии Критерии диагностики диагностики ЦА ЦА ( ( Европей Европей - - ское ское общество общество гастороэнтерологов гастороэнтерологов ) ) 1. 1. Стойкая Стойкая непереносимость непереносимость глютена глютена . . 2. 2. В В активную активную фазу фазу развивается развивается гиперерегенераторный гиперерегенераторный тип тип аторофии аторофии СО СО тонкой тонкой кишки кишки . . 3. 3. На На фоне фоне аглютеновой аглютеновой диеты диеты СО СО тон тон - - кой кой кишки кишки восстанавливается восстанавливается . . 4. 4. Повторное Повторное введение введение глютена глютена в в пита пита - - ние ние вновь вновь приводит приводит к к развитию развитию атро атро - - фии фии СО СО тонкой тонкой кишки кишки . . ЦЕЛИАКИЯ ЦЕЛИАКИЯ ( ( глютеновая глютеновая э э нтеропатия нтеропатия ) ) Пример Пример формулировки формулировки диагноза диагноза : : 1. 1. « « Глютеновая Глютеновая энтеропатия энтеропатия , , типичная типичная форма форма , , стадия стадия декомпенсации декомпенсации » » 2. 2. « « Глютеновая Глютеновая энтеропатия энтеропатия , , тяжелая тяжелая форма форма . . Синдром Синдром мальабсорбции мальабсорбции III III стадии стадии , , кахексия кахексия , , распространенный распространенный диффузный диффузный остеопороз остеопороз , , нейропатия нейропатия , , железодефицитная железодефицитная анемия анемия . . Генетические Генетические особенности особенности ( ( ассоциация ассоциация с с HLA DQ2, DQ8 HLA DQ2, DQ8 и и другими другими генами генами . . Экзогенные Экзогенные тригер тригер - - факторы факторы + + глютен глютен ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЦЕЛИАКИИ: ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЦЕЛИАКИИ: Нарушение ультраструктуры слизистой оболочки Нарушение ультраструктуры слизистой оболочки Дисбиотические расстройства Дисбиотические расстройства Нарушение моторики кишки Нарушение моторики кишки Синдром мальабсорбции Синдром мальабсорбции Аглютеновая Аглютеновая патогенетическая патогенетическая диета диета Симптоматическа я терапия: Про - и пребиотики Прокинетики Витамины Минеральные комплексы Симптоматическа я терапия: Про - и пребиотики Прокинетики Витамины Минеральные комплексы ЦЕЛИАКИЯ ЦЕЛИАКИЯ ( ( глютеновая глютеновая э э нтеропатия нтеропатия ) ) Лечение Лечение . . Аглютеновая Аглютеновая диета диета пожизненно пожизненно . . Полно Полно - - стью стью исключают исключают продукты продукты из из пшеничной пшеничной , , ржаной ржаной , , ячменной ячменной и и овощной овощной муки муки и и круп круп . . Назначают Назначают поливитамины поливитамины , , препараты препараты кальция кальция ( ( в в случае случае выявления выявления остеопороза остеопороза – – бифосфонаты бифосфонаты или или кальцитонин кальцитонин ), ), полиферментные полиферментные препараты препараты , , глюконат глюконат кальция кальция , , препараты препараты железа железа , , фолиевая фолиевая кислота кислота , , энтеральное энтеральное и и парентеральное парентеральное питание питание в в зависимости зависимости от от тяжести тяжести процесса процесса . . При При рефрактерном рефрактерном течении течении показаны показаны кортикостероиды кортикостероиды . . Владимир Владимир Харитонович Харитонович Василенко Василенко отразил отразил понятие понятие структуры структуры и и функции функции . . « « Функция Функция без без структуры структуры немыс немыс - - лима лима , , а а структура структура без без функции функции бессмысленна бессмысленна » » . . В В . . Х Х . . Василенко Василенко (25.05.1897 (25.05.1897 - - 19.12.1987) 19.12.1987) - - терапевт терапевт , , один один из из основоположников основоположников гастроэнтерологии гастроэнтерологии , , Академик Академик АМН АМН СССР СССР , , Герой Герой Социалистического Социалистического труда труда . . , , Одним из достижений современной гастроэнтерологии считается разработка концепции о функциональ- ных заболеваниях ЖКТ. В настоящее время предложена следующая классификация Ф/Заболеваний ЖКТ. I. I. Функциональные Функциональные заболевания заболевания кишечника кишечника 1. 1. Синдром Синдром раздраженного раздраженного кишечника кишечника 2. 2. Метеоризм Метеоризм / / вздутие вздутие живота живота 3. 3. Функциональный Функциональный запор запор 4. 4. Функциональная Функциональная диарея диарея 5. 5. Неспецифическое Неспецифическое функциональное функциональное расстройство расстройство кишечника кишечника II II . . Функциональная Функциональная абдоминальная абдоминальная боль боль 1 1 . . Синдром Синдром абдоминальной абдоминальной боли боли 2. 2. Неспецифическая Неспецифическая функциональная функциональная абдоминальная абдоминальная боль боль III. III. Дисфункциональные Дисфункциональные расстройства расстройства билиарного билиарного тракта тракта Дисфункция Дисфункция желчного желчного пузыря пузыря Дисфункция Дисфункция сфинктера сфинктера Одди Одди Сложности Сложности работы работы врача врача с с больным больным , , страдающим страдающим функциональной функциональной патологией патологией . . 1. 1. Трудность Трудность диагностики диагностики , , так так как как диагноз диагноз функциональной функциональной патологии патологии – – есть есть диагноз диагноз исключения исключения и и требует требует проведения проведения дифференциальной дифференциальной диагностики диагностики с с воспалительными воспалительными , , сосудистыми сосудистыми , , метаболическими метаболическими , , опухолевыми опухолевыми и и другими другими заболеваниями заболеваниями 2. 2. Сложность Сложность стандартизации стандартизации субъективной субъективной симптоматики симптоматики в в определении определении степени степени тяжести тяжести , , выраженности выраженности проявлений проявлений и и в в конечном конечном итоге итоге определении определении трудоспособности трудоспособности пациента пациента 3. 3. Затруднения Затруднения в в лечении лечении больных больных функциональной функциональной патологией патологией : : 3.1 3.1 Высокий Высокий позитивный позитивный ответ ответ на на плацебо плацебо – – 35 35 - - 60%. 60%. 3.2 3.2 Не Не намного намного больше больше положительный положительный эффект эффект на на лечение лечение 3.3 3.3 Требуется Требуется много много времени времени для для сбора сбора жалоб жалоб , , анамнеза анамнеза morbi morbi и и vitae vitae , , разъяснений разъяснений пациенту пациенту об об особенностях особенностях его его ( ( ее ее ) ) заболевания заболевания 3.4 3.4 Отмечается Отмечается полиморфизм полиморфизм жалоб жалоб , , их их изменчивость изменчивость : : 3.4.1 3.4.1 опрос опрос по по системам системам не не позволяет позволяет обнаружить обнаружить ни ни одного одного « « здорового здорового » » места места 3.4.2 3.4.2 « « симптом симптом переклички переклички » » 3.4.3 3.4.3 интерпретация интерпретация жалоб жалоб гипертрофирована гипертрофирована и и преобладает преобладает над над описанием описанием конкретных конкретных ощущений ощущений 3.5 3.5 Возможно Возможно возникновение возникновение сложных сложных взаимоотношений взаимоотношений между между врачом врачом и и пациентом пациентом 3.6 3.6 В В отдельных отдельных случаях случаях необходимость необходимость привлечения привлечения к к лечению лечению больных больных психиатров психиатров |