Лекция Хронический энтероколит, целиакия и синдром раздраженной кишки
 Скачать 6.34 Mb.
|
|
при при заболеваниях заболеваниях тонкой тонкой кишки кишки . . СНВ СНВ сопровождается сопровождается : : - - хронической хронической диареей диареей , , - - полифекалией полифекалией , , - - стеатореей стеатореей . . - - Раннее Раннее и и постоянное постоянное проявление проявление СНВ СНВ – – потеря потеря массы массы тела тела в в условиях условиях полноценного полноценного питания питания - - В В дальнейшем дальнейшем развиваются развиваются : : полигиповитаминозы полигиповитаминозы , , нарушения нарушения всех всех видов видов обмена обмена КЛИНИКА КЛИНИКА хрон хрон ЭНТЕРОКОЛИТА ЭНТЕРОКОЛИТА О О сновным сновным клиническим клиническим синдромом синдромом СМ СМ или или ХР ХР . . Энтерита Энтерита является является ДИАРЕЯ ДИАРЕЯ – – синдром синдром различной различной этиологии этиологии и и патогенеза патогенеза , , характеризующийся характеризующийся учащенным учащенным опорожнением опорожнением кишеч кишеч - - ника ника с с выделением выделением водянистых водянистых или или кашицеобразных кашицеобразных испражнений испражнений . . Любая диарея – это преобладание водно-электролитной секреции над всасыванием. В ПОЛОСТИ КИШЕЧНИКА ЭНДОГЕННОЙ ЖИДКОСТИ – 7 ЛИТРОВ (В СУТКИ) : В ТОНКОЙ КИШКЕ – 70-80% В ТОЛСТОЙ КИШКЕ – 20-30% Из ВСЕЙ ЖИДКОСТИ – 90% ВСАСЫВАЕТСЯ и ВСЕГО ЛИШЬ 100-200 мл ТЕРЯЕТСЯ С КАЛОМ. ДАЖЕ НЕБОЛЬШОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИДЕОСТИ В КАЛЕ ВЕДЕТ К ЗАПОРУ ИЛИ ДИАРЕЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИАРЕИ ИМЮТ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ : - Градиент внутрисосудистого и внутрикишечного осмотического давления; - Кишечная эксудация; -Скорость транзита кишечного содержимого; - Наличие белка клеточной мембраны (КО-ТРАНСПОРТЕРА глюкозы) , от которого во многом зависит интенсивность транспорта воды и натрия с помощью глюкозы через клеточную мембрану эпителиоцитов. За открытие этого белка в 60-х годах РОБЕРТ КРЭЙН получил Нобелевскую премию. Обычно Обычно выделяют выделяют 4 4 ТИПА ТИПА ДИАРЕИ ДИАРЕИ : : 1. 1. ОСМОТИЧЕСКИЙ ОСМОТИЧЕСКИЙ ТИП ТИП – – ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ : : а а ) ( ) ( при при заболеваниях заболеваниях ж ж - - ка ка , , целиакии целиакии и и др др .) .) - - нарушениями нарушениями полостного полостного или или мембран мембран - - ного ного пищеварения пищеварения - - накоплением накоплением в в просвете просвете тонкой тонкой кишки кишки осмотически осмотически активных активных неперевареных неперевареных нутриентов нутриентов - - поступлением поступлением воды воды по по осмотическому осмотическому градиенту градиенту в в полость полость кишки кишки - - увеличением увеличением массы массы жидкого жидкого химуса химуса Б Б ) ) при при даче даче солевых солевых слабительных слабительных ( ( сорбитол сорбитол , , соли соли , Mg?, F , Mg?, F и и др др .) .) 2. 2. СЕКРЕТОРНЫЙ СЕКРЕТОРНЫЙ тип тип , , возникающий возникающий под под влиянием влиянием бактериальных бактериальных энтеротоксинов энтеротоксинов , , вирусов вирусов , , желчных желчных и и жирных жирных кислот кислот , , НПВП НПВП , , желудочно желудочно - - кишечных кишечных гормонов гормонов ( ( секретин секретин , , вазоактивный вазоактивный интестинальный интестинальный пептид пептид и и др др .), .), серотонин серотонин , , кальцитонин кальцитонин , , слабительные слабительные ( ( крушина крушина , , сенна сенна , , касторовое касторовое масло масло ) . ) . . . 3.МОТОРНЫЙ ТИП . Моторный компонент диареи присутствует во всех случаях СМ и обусловлен: усилением кишечной перистальтики вследствие раздражения ОСМО и БАРО рецепторов и перерастяжения стенки кишки (Иногда может наблюдаться ослабление!!! перистальтики и стаз кишечного содержимого, что способ- ствует развитию дисбактериоза. 4. ЭКСУДАТИВНЫЙ тип ДИАРЕИ . Экссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний толстой кишки, ишемического колита, дивертикулеза, инвазивных инфекций СТЕПЕНЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА СИНДРОМА НАРУШЕН НАРУШЕН - - НОГО НОГО ВСАСЫВАНИЯ ВСАСЫВАНИЯ I I степень степень тяжести тяжести . . 1. 1. Нарушение Нарушение абсорбции абсорбции ( ( снижение снижение массы массы тела тела не не более более 5 5 - - 10 10 кг кг .) .) 2. 2. Снижение Снижение работоспособности работоспособности 3 3 . . Общая Общая слабость слабость 4. 4. Симптомы Симптомы витаминной витаминной недостаточности недостаточности 5. 5. Положительный Положительный симптом симптом « « мышечного мышечного валика валика » » СТЕПЕНЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА СИНДРОМА НАРУШЕН НАРУШЕН - - НОГО НОГО ВСАСЫВАНИЯ ВСАСЫВАНИЯ II II степень степень тяжести тяжести - - Нарушение Нарушение абсорбции абсорбции ( ( у у 50% 50% больных больных снижение снижение массы массы тела тела свыше свыше 10 10 кг кг ) ) - - Выраженные Выраженные симптомы симптомы гиповитаминозов гиповитаминозов - - Электролитные Электролитные нарушения нарушения ( ( дефицит дефицит калия калия , , кальция кальция ) ) - - Гипохромная Гипохромная анемия анемия - - Гипофункция Гипофункция эндокринных эндокринных желез желез ( ( у у части части больных больных ), ), главным главным образом образом половых половых . . СТЕПЕНЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА СИНДРОМА НАРУШЕН НАРУШЕН - - НОГО НОГО ВСАСЫВАНИЯ ВСАСЫВАНИЯ III III степень степень тяжести тяжести - - Дефицит Дефицит массы массы тела тела свыше свыше 10 10 кг кг у у подавляющего подавляющего большинства большинства больных больных - - У У всех всех больных больных полигиповитаминоз полигиповитаминоз - - Нарушения Нарушения вводно вводно - - электролитного электролитного обмена обмена ( ( гипокалиемия гипокалиемия , , гипокальциемия гипокальциемия , , судоро судоро - - ги ги , , в в части части случаев случаев остеопороз остеопороз ) ) - - Анемия Анемия , , гипоферремия гипоферремия , , гипопротеинемия гипопротеинемия , , гипопротеинемические гипопротеинемические отеки отеки - - Дисфункция Дисфункция эндокринной эндокринной системы системы Язвенный Язвенный энтерит энтерит колит Неспецифический язвенный колит ПРИМЕР ПРИМЕР ДИАГНОЗА ДИАГНОЗА : : ОСНОВНОЙ ОСНОВНОЙ : : ХРОНИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАЗИТАРНЫЙ ПАРАЗИТАРНЫЙ ( ( ЛЯМ ЛЯМ - - БЛИОЗНЫЙ БЛИОЗНЫЙ ) ) ЭНТЕРИТ ЭНТЕРИТ ; ; ЕЮНИТ ЕЮНИТ С С ВЫРА ВЫРА - - ЖЕННЫМИ ЖЕННЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ИЗМЕ ИЗМЕ - - НЕНИЯМИ НЕНИЯМИ СО СО СТОРОНЫ СТОРОНЫ КРИПТ КРИПТ . . СРЕДНЕ СРЕДНЕ - - ТЯЖЕЛАЯ ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ФОРМА , , РЕЦИДИВИРЮЩЕЕ РЕЦИДИВИРЮЩЕЕ ТЕ ТЕ - - ЧЕНИЕ ЧЕНИЕ , , ФАЗА ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ . . СИНДРОМ СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ МАЛЬАБСОРБЦИИ 2 2 - - ОЙ ОЙ СТЕПЕНИ СТЕПЕНИ . . ПРИМЕР ПРИМЕР ДИАГНОЗА ДИАГНОЗА : : . 2. . 2. ХРОНИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАЗИТАРНЫЙ ПАРАЗИТАРНЫЙ ЭНТЕРИТ ЭНТЕРИТ , , ПОВЕРХНОСТНЫЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ , , ОГРАНИЧЕННЫЙ ОГРАНИЧЕННЫЙ ( ( ЕЮНИТ ЕЮНИТ ), ), ПЕРИОД ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ С С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ И И ВСАСЫВАНИЯ ВСАСЫВАНИЯ ( ( ВТОРИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ МАЛЬАБСОРБЦИЯ МАЛЬАБСОРБЦИЯ ) ) 3. 3. ХРОНИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ КОЛИТ КОЛИТ , , ПОВЕРХНОСТНЫЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ , , РАСПРОСТРАНЕ РАСПРОСТРАНЕ - - ННЫЙ ННЫЙ , , ПЕРИОД ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ , , С С ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ ДИСКИНЕЗИЕЙ ДИСКИНЕЗИЕЙ КИШЕЧНИКА КИШЕЧНИКА Принципы Принципы лечения лечения энтероколита энтероколита : : 1 1 . . ЛЕЧЕБНОЕ ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПИТАНИЕ ( ( № № 4,4 4,4 б б ,4 ,4 в в , , которые которые включают включают слизистые слизистые супы супы , , рис рис , , подсушенный подсушенный хлеб хлеб , , картофель картофель , , крекеры крекеры и и др др .) .) 2. 2. Кишечные Кишечные антисептики антисептики : : интетрикс интетрикс , , энтероседив энтероседив , , депендал депендал , , таннакомп таннакомп . . 3. 3. ЭНТЕРАЛЬНОЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ БЕЛКОВОЕ БЕЛКОВОЕ ПИТАНИЕ ПИТАНИЕ ( ( Нутридринк Нутридринк , , полисорб полисорб , , |