Лекция Хронический энтероколит, целиакия и синдром раздраженной кишки
 Скачать 6.34 Mb.
|
|
нутрен нутрен и и др др .) .) 4. 4. АНАБОЛИЧЕСКИЕ АНАБОЛИЧЕСКИЕ ГОРМОНЫ ГОРМОНЫ 5. 5. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ ВИТАМИНОТЕРАПИЯ 6. 6. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА СРЕДСТВА ( ( ОСТОРОЖНО ОСТОРОЖНО ! ! ). ). Эрадикация Эрадикация С С lostr. lostr. dificille dificille ( ( метронидазол метронидазол , , ванкомицин ванкомицин , , РИФАКСИМИН РИФАКСИМИН ( ( А А ЛЬФА ЛЬФА Нормикс Нормикс ) ) по по 400 400 мг мг , 3 , 3 р р / / день день и и бацитрацин бацитрацин по по 125 125 т т ., ., 4 4 р р . . в в день день - - почти почти не не всасываются всасываются в в кишечнике кишечнике , , создавая создавая высокую высокую концентрацию концентрацию в в толстой толстой кишке кишке . . ИГНЧ ИГНЧ ; ; большие большие дозы дозы пробиотиков пробиотиков 7. 7. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ТЕРАПИЯ . . При При дегидратации дегидратации : 20% : 20% глюкоза глюкоза с с электролитами электролитами , , р р - - ор ор Рингера Рингера , , Гартмана Гартмана от от 2 2 - - 3 3 л л до до 10 10 - - 12 12 л л в в течение течение 48 48 часов часов под под контролем контролем диуреза диуреза и и ЦВД ЦВД ; ; регидрон регидрон , , ALLOGEN ORS ALLOGEN ORS внутрь внутрь ; ; Энтеросорбенты Энтеросорбенты – – холестирамин холестирамин , , холестинол холестинол , , полифепан полифепан , , энтеросгель энтеросгель , , смекта смекта . . 8. НОРМАЛИЗАЦИЯ и регуляция состава микрофлоры кишечника ( большие дозы пробиотиков, бактисубтил,бифиформ, пробифор, ХИЛАК-ФОРТЭ, БИФИКОЛ, КОЛЛИ-БАКТЕРИН, линакс q ЦЕЛИАКИЯ ЦЕЛИАКИЯ ЦЕЛИАКИЯ ЦЕЛИАКИЯ - - ( ( болезнь болезнь Ги Ги - - Гертера Гертера - - Гейб Гейб - - нера нера , , глютенчувствительная глютенчувствительная энтеропа энтеропа - - тия тия , , глютенэнтеропатия глютенэнтеропатия , , идиопатическая идиопатическая стеаторея стеаторея , , нетропическая нетропическая СПРУ СПРУ , , кишеч кишеч - - ный ный инфантилизм инфантилизм ) ) – – хроническое хроническое , , ГЕНЕТИЧЕСКИ ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННОЕ ДЕТЕРМИНИРОВАННОЕ прогрессирующее прогрессирующее заболевание заболевание , , характе характе - - ризующееся ризующееся диффузной диффузной атрофией атрофией сли сли - - зистой зистой оболочки оболочки тонкой тонкой кишки кишки , , которая которая развивается развивается в в результате результате неперено неперено - - симости симости белка белка клейковины клейковины злаков злаков ( ( глютена глютена ). ). Эпидемиология Эпидемиология Распространенность Распространенность целиакии целиакии составляет составляет примерно примерно 0,5 0,5 - - 1% 1% от от числа числа населения населения европейских европейских стран стран и и включает включает индивидов индивидов с с клиническими клиническими проявлениями проявлениями и и без без них них ; ; По По данным данным различных различных исследователей исследователей , , распространенность распространенность целиакии целиакии колеблется колеблется от от 1:132 1:132 ( ( Швейцария Швейцария ), 1:476 ( ), 1:476 ( Австрия Австрия ), 1:300 ( ), 1:300 ( Ирландия Ирландия ), 1:100 ), 1:100 - - 200 ( 200 ( Великобритания Великобритания , , Финляндия Финляндия , , Италия Италия , , США США ) ) до до 1:2000 1:2000 случаев случаев в в других других странах странах ( ( Латинская Латинская Америка Америка , , Центральная Центральная Африка Африка , , Восточная Восточная Азия Азия ); ); В В России России эпидемиологические эпидемиологические исследования исследования по по изучению изучению распространенности распространенности целиакии целиакии не не проводились проводились ; ; Предполагают Предполагают распространенность распространенность целиакии целиакии в в России России приближается приближается к к европейским европейским показателям показателям , , и и составляет составляет не не менее менее 1:133 1:133 – – 380 380 новорожденных новорожденных ; ; История изучения целиакии 1888 год . Samuel Gee (1839- 1911), врач больницы Свято-го Варфоломея описал кли-нический синдром у детей и взрослых, названный «coeliac affection» - кишечным наруш. 1908 год. Christian Archibald Herter (1865-1910) в научном труде подробно описал клиническое течение целиакии; Samuel Gee. 1953 год. Willem Dicke (1905-1962), голандский педиатр описал центральную роль пшеницы в этиологии целиакии. Это событие явилось важным открытием и способствовало выде-лению целиакии от муковисцидоза и других причин мальабсорбции. Dr Willem Dicke. 1954 год . John W. Paulley подробное описание структуру СО тонкой кишки в образцах умерших, полученных при лапаротомии, Charlotte Anderson установила обратимость изменений слизистой оболочки тонкой кишки при соблюдении аглютеновой диеты; 1992 год. M. Marsh предложил классификацию различных типов повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии Концептуальная Концептуальная модель модель предрасположенности предрасположенности Ф. Фогель и А. Мотульски, 1989 г. мультифакториальное наследование средовые факторы случайные (стохастические) факторы главные гены полигены («генетический фон») совокупность генетических факторов Группа Группа риска риска Близкие Близкие родственники родственники больного больного целиакией целиакией Синдром Синдром Дауна Дауна Аутоиммунные Аутоиммунные болезни болезни щитовидной щитовидной железы железы Сахарный Сахарный диабет диабет 1 1 - - го го типа типа Лимфоцитарный Лимфоцитарный колит колит Синдром Синдром раздраженной раздраженной кишки кишки Хронический Хронический активный активный гепатит гепатит Этиология Этиология и и патогенез патогенез целиакии целиакии I I - - ая ая теория теория связана связана с с генетически генетически детерми детерми - - нированной нированной повышенной повышенной чувствительно чувствительно - - стью стью к к глиадиновой глиадиновой фракции фракции глютена глютена – – белка белка зерновых зерновых культур культур ( ( пшеница пшеница , , рожь рожь , , овес овес ). ). глиадин глиадин ( ( проламин проламин ) ) состоит состоит из из 30 30 - - 50 50 белков белков , , разделенных разделенных ( ( электрофоретически электрофоретически ) ) на на 4 4 группы группы α α - - , , β β , , γ γ - - и и λ λ - - глиадин глиадин . . α α - - и и γ γ - - содержат содержат глютамин глютамин и и пролин пролин , , играющщий играющщий ключевую ключевую роль роль , , Т Т . . К К . . защищает защищает злаки злаки от от протеолиза протеолиза и и способст способст - - вует вует действию действию н н аиболее аиболее токсичному токсичному - - α α - - глиадину глиадину . . Этиология Этиология и и патогенез патогенез целиакии целиакии Патогенное Патогенное действие действие глютена глютена : : Альфа Альфа - - глиадин глиадин – – → → содержит содержит эпитопы эпитопы ( ( определенные определенные пептидные пептидные последовательности последовательности ), ), определяющие определяющие возможность возможность фиксации фиксации к к Т Т - - лимфоцитам лимфоцитам – – – – → → после после адгезии адгезии антител антител IgG IgG и и IgA IgA – – – – → → развивается развивается генетически генетически детерминированный детерминированный извращенный извращенный имунный имунный Т Т h h 1 1 – – ответ ответ - - – – → → реакция реакция повреждения повреждения СО СО тонкой тонкой кишки кишки . . Этиология Этиология и и патогенез патогенез целиакии целиакии Иммунное Иммунное повреждение повреждение приводит приводит к к формирова формирова - - нию нию определенных определенных морфологических морфологических признаков признаков целиакии целиакии в в виде виде : : - - гиперрегенераторной гиперрегенераторной атрофии атрофии СО СО тонкой тонкой кишки кишки с с резким резким укорочением укорочением ворсинок ворсинок и и удлинением удлинением крипт крипт ; ; - - обильной обильной лимфоцитарной лимфоцитарной инфильтрации инфильтрации собственной собственной пластинки пластинки и и лимфоидно лимфоидно - - клеточной клеточной инфильтрации инфильтрации эпителия эпителия , , состоящие состоящие из из Т Т - - лимфо лимфо - - цитов цитов со со специфической специфической |