Лекция м осква 2002 ббк ч 48 Ч48 Черкасский Б. Л

• Название: Лекция м осква 2002 ббк ч 48 Ч48 Черкасский Б. Л
• Дата: 07.03.2018
• Размер: 318.5 Kb.
• Имя файла: Sovremennye_teorii_ehpidprocessa.doc
• Тип: Лекция; #37916
• страница: 5 из 5

Предвестники осложнения эпидемиологической ситуации

Предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации служат явления, свидетельствующие о начавшейся активиза­ции взаимодействия сочленов паразитарной системы, способной пере­расти в манифестный эпидемический процесс. Характер предвестников осложнения эпидемиологической ситуации и их сочетании при каждой заразной болезни определяется спецификой механизма передачи ее возбудителя.

Так, при инфекциях дыхательных путем предвестниками осложне­ния эпидемиологической ситуации следует считать появление источника возбудителя инфекции в сочетании с увеличением неиммунной к данной инфекции прослойки населения.

При некоторых инфекциях дыхательных путей предвестником ос­ложнений эпидемиологической ситуации может служить изменение мик­робного пейзажа выявляемых возбудителей, например, в виде сдвига его в сторону одного какого-либо вида или типа. Так, прогностичес­кими признаками вероятного подъема заболеваемости менингококковой инфекции могут служить увеличение удельного веса менингококков серогруппы А или С, особенно у подростков и взрослых, а также резкое увеличение доли менингококков серогруппы В у детей младшего возраста.

При инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, выявле­ние среда изучаемого населения циркуляции патогенных штаммов возбу­дителя, чья антигенная характеристика отличается от применяемого вакцинного штампа, может служить указанием на возможность подъема заболеваемости (например, при гриппе).

При кишечных инфекциях в развитых странах достаточная числен­ность восприимчивых контингентов, как правило, налицо. В связи с этими предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации служат признаки сдвигов в характеристике популяций возбудителя и активиза­ции путей его передачи.

Такими признаками могут быть:

• 
  увеличение высеваемости какого-либо вида патогенных микроорганизмов от людей и объектов окружающей среды (прежде всего, из воды и продуктов питания);
  
• 
  изменение пейзажа выделяемых возбудителем, например, в виде сдвига его в сторону одного какого-либо вида или типа возбудителя;
  
• 
  выделение новых видов или типов патогенных микроорганизмов, ранее не встречавшихся в данной местности, и др.
  

При текущем наблюдении за предприятиями по изготовлению и реализации продуктов питания предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации могут быть:

• 
  выявление носителей возбудителей кишечных инфекций среди персонала;
  
• 
  превышение допустимых показателей микробного загрязнения пищевых продуктов;
  
• 
  высев патогенном флоры в смывах с оборудования, инвентаря, рук персонала, готовой продукции, с овощей, фруктов и до;
  
• 
  обнаружение молочных продуктов с положительной пробой на фосфатазу и др.
  

Предвестником осложнения эпидемиологической ситуации по ки­шечным инфекциям может служить и ухудшение бактериологических по­казателей качества потребляемой воды.

При кровяных инфекциях восприимчивые контингенты, как правило, налицо, поэтому предвестниками осложнения эпидемиологической ситуа­ции на эндемичных территориях служат признаки возможной активизации механизма передачи в виде увеличения обилия переносчиков возбудителя инфекции.

Предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации по внутрибольничным инфекциям могут явиться:

• 
  изменение уровня заболеваемости (рост) внутрибольничными инфекциями новорожденных;
  
• 
  рост заболеваемости родильниц;
  
• 
  рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями после опера­тивных пособий при родах;
  
• 
  изменение в структуре заболеваемости по локализации патоло­гического процесса, появление случаев о множественной лока­лизацией;
  
• 
  изменение этиологической структуры заболеваемости;
  
• 
  выделение преимущественно одного вида (типа возбудителя;
  
• 
  изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяже­лых форм свидетельствует, как правило о существенном недоучете легких форм и/или о возникшем эпидемиологическом неблагополучии;
  
• 
  преобладание одной из клинических форм в структуре внутрибольничных инфекций новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм;
  
• 
  возникновение двух и более случаев одноименных заболеваний, связанных между собой общим источником или фактором передача
  
• 
  рост заболеваемости медицинского персонала гнойно-воспали­тельными и другими инфекциями;
  
• 
  возрастание числа диагнозов «внутриутробная инфекция» и др..
  

Представленные выше положения призваны послужить свидетель­ством того, что теоретическая эпидемиология - это не некое застившее раз и навсегда сформулированное фундаментальное построение, а напро­тив, это - постоянно развивающееся и обогащающееся новыми идеями учение об эпидемическом процессе.

При этом изложенные материалы представлены не только для того, чтобы подвергнуть критическому анализу современные теории эпидемического процесса, но и для того, чтобы продемонстрировать их прикладную значимость, их роль в качестве теоретического базиса для построения рациональной системы эпидемиологического надзора, про­филактики и борьбы с инфекционными (паразитарными) болезнями.

Литература
Башенин В.А. Общая эпидемиология. .- М.-Л.: Медицина, 1958.-256 с.

Беляков В.Д., Голубев Д.В., Каминами Г.Д Тец В.В. Само­регуляция паразитарных систем. -М. :Медицина,1987.-240 с.

Громашевский Л.В. Общая эпидемиология. 1-ое изд.- М.:Медгиз, 1941.-4-ое изд.-. М.: Медицина,1965.-290 с.

Литвин В,10., Гинцбург А.Л., Пушкарева и др. Эпидемиологи­ческие аспекты экологии бактерий, -М.:Фармарус-Принт, 1998.- 256 с.

Природно-очаговые болезни человека /Под ред. Е.Н. Павловского. - М.:Медицина, 1960.-386 с.

Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. -М: Медицина, 1988.- 288 с.

Черкасский В.Л. Эпидемиологический диагноз. -Л. Медицина, 1990.-208 с.

Черкасский В.Л. Руководство по общей эпидемиологии. - М.: Медицина, 2001.- 560 с.

Щмальгаузен И.И. Интеграция биологических систем и их само­регуляция //Бюлл. МОИП. Отд.биол.-1961.-Т.66.- № 2. - С. 118-133.

Эпидемический процесс как социально-экологическая система. - М.:1986,- 180 с.

Эфроимсон В.П. Иммуногенетика. -М. :Медицина, 1971.-336 с. . ( Stallibrass C.O.) Сталлибрасс К. Основа эпидемиологии: Пер. с англ.- М.-Л.:Биомедгиз, 1936.-591 с.

Подрисуночные подписи:
Рис. I. Эпидемический процесс при антропонозах (Громашевский Л.В.. 1965).

I .- больной человек; 2 - носитель; 3 - прекращение цепи.
Рис. 2. Эпидемический процесс при зоонозах.

1 - больное животное; 2 - больной человек; 3 - прекращение цели.
Рис. 3. Эпидемический процесс при сапронозах.

1 - больной человек; 2 - прекращение цепи.
Рис.4. Система эпидемического процесса.

1 - соцэкосистемный уровень; 2 - экосистемный уровень.
Рис. 5. Структура экосистемного уровня эпидемического про­цесса,

1- экосистемный уровень; 2 - уровень паразитарной системы;

3 - популяционный уровень.
Рис. 6. Структура и механизм санкционирования паразитарной системы.

1 - инфекционный процесс в организме отдельной особи в попу­ляции хозяина; 2 - механизм передачи патогенных паразитов.
Рис. 7. Структура системы инфекционного процесса.

1 - организменный уровень; 2 - тканево-органный уровень;

3 - клеточный уровень; 4 - субклеточный (молекулярно-генетический) уровень.
Рис. 8. Общая структура системы эпидемического процесса.

А - иерархия эпидемического процесса (надорганизменные уров­ни): 1 - соцэкосистемный, 2 - экосистемный, 3 паразитарной системы; 4- популяционный;

Б - иерархии инфекционного про­цесса; 5 - организменный уровень; 6-8 - суборганизменные уровни; 6 - тканево-органный, 7 - клеточный. 8 - молекулярный (субклеточный).
Рис. 9. Принципиальная схема циркуляции возбудителей в природных очагах и 3 этапа развития учения о природной очаговости болезней (Литвин В.Ю. и др., 1998).