Лекция Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве
 Скачать 0.57 Mb.
|
10. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРАЛечебная физкультура является одним из эффективных средств лечения воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Причем наиболее успешное действие она оказывает в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Лечебная физкультура является биологическим стимулятором благоприятных реакций организма. Она улучшает результаты комплексного лечения, предотвращает развитие осложнений, сокращает сроки нетрудоспособности, ускоряет функциональное восстановление организма больных. Лечебная физкультура рассматривается как неспецифический вид лечения, а физические упражнения являются неспецифическими раздражителями. Установлено, что нейроэндокринно-гуморальная регуляция функций обусловливает общую реакцию организма при выполнении физических упражнений. Это характерно для метода общего активного лечения. Особенностью лечебной физкультуры является и то, что она относится к числу методов функционального лечения. Физические упражнения, стимулируя деятельность всех основных систем организма, приводят к развитию функциональной приспособленности больных к различным раздражителям. Лечебная физкультура – метод лечения, оказывающий нередко влияние на причину, течение и исход заболевания. Она изменяет общую реакцию организма и местные ее проявления. Необходимо учитывать и профилактическое действие лечебной физкультуры. Лечебная физкультура должна сочетаться с рациональным, строго дозированным режимом двигательной активности больных не только в условиях стационарного, но и амбулаторного лечения. В основе положительного действия лечебной физкультуры на организм лежит нейроэндокринный механизм. Нервное звено этого механизма обеспечивает улучшение имеющихся и образование новых условно-рефлекторных связей между корой головного мозга, подкорковыми образованиями, внутренними органами и работающими мышцами. Кроме того, при систематическом применении физических упражнений улучшается корковый нейромеханизм. Улучшаются процессы возбуждения и торможения, увеличиваются их сила, подвижность и уравновешенность. Под влиянием занятий физкультурой создается новая мощная доминанта в центральной нервной системе, которая подавляет очаги застойного торможения отрицательного характера. Важную роль в развитии приспособительных реакций организма играет система гипофиз – кора надпочечников. Она является одним из звеньев механизма лечебного влияния систематически выполняемых физических упражнений на организм больного, стимулирует функцию коры надпочечников. Рациональная мышечная активность способствует восстановлению положительных влияний на деятельность вегетативной нервной системы, а положительные эмоции от выполнения физических упражнений улучшают вегетативные сдвиги в организме занимающихся физкультурой. Функциональное состояние внутренних органов зависит от потока импульсов, идущих от центральной нервной системы, прямых и обратных связей между центральной нервной системой и работающими органами. Кровоснабжение, питание и функциональная деятельность органов и систем в свою очередь зависят от состояния двигательного анализатора. Лечебная физкультура обеспечивает восстановление функциональной деятельности организма, повышая активность организма и его приспособительных механизмов. Лечебная физкультура как благоприятный стимулятор организма является важным компонентом в комплексном лечении гинекологических больных, в том числе и с воспалительными заболеваниями. Основным средством лечебной физкультуры являются физические упражнения. Лечебная физкультура в гинекологической практике показана при воспалительных заболеваниях женских половых органов не только в период выздоровления, но и в острой стадии заболевания (в фазе ее стихания), и тем более при затяжном течении заболевания, когда оно принимает хронический характер. Лечебная физкультура показана и в послеоперационный период после полостных и влагалищных операций по поводу воспалительных процессов. Общими методическими принципами применения лечебной физкультуры в гинекологии следует считать правильный выбор безболезненных и разгрузочных исходных положений, систематичность выполнения физических упражнений, правильное сочетание движений с фазами дыхания. Необходимо осуществлять контроль дозировки физических упражнений, учет эффективности проводимых занятий и ознакомление больных с результатами лечения, эмоциональная насыщенность проводимых занятий, гигиенические условия их проведения. При назначении лечебной физкультуры следует определить конкретные ее задачи, указать основные принципы выполнения физических упражнений. Для больной необходимо подобрать специальный комплекс упражнений с описанием исходного положения, количества повторений и методических рекомендаций для правильного выполнения каждого упражнения. Нельзя применять лечебную физкультуру при воспалительных заболеваниях женских половых органов в острой стадии заболевания, которая сопровождается повышенной температурой, признаками нарастающего воспаления, явлениями раздражения тазовой брюшины или кровотечением. Задачами лечебной физкультуры при воспалительных заболеваниях являются: 1) улучшение кровообращения в органах малого таза; 2) ускорение рассасывания воспалительных явлений; 3) предотвращение развития и возможного устранения уже развившихся осложнений в виде спаек в области малого таза; 4) стимулировать работу кишечника; 5) улучшить деятельность дыхательной системы; 6) умеренно тонизировать мышечно-связочный аппарат брюшного пресса и тазового дна; 7) способствовать повышению общего и эмоционального тонуса организма. Правильно выбранные исходные положения для проведения занятий должны обеспечить разгрузку корпуса от давления по вертикальной оси. Наиболее удобные исходные положения: сидя на полу; лежа на спине, животе, на боку; коленно-локтевое и коленно-кистевое положение. Также учитываются правильность сочетания движений с дыханием. Рекомендуются грудное и диафрагмальное дыхание, упражнения для конечностей, для тазобедренных суставов. Упражнения для пояснично-крестцовой области позвоночника сочетаются с лечением положениями (коленно-локтевое, коленно-кистевое, лежа на животе), применяются в тех случаях, когда необходимо фиксировать матку в правильном положении. Упражнения следует выполнять под контролем болевого ощущения, не допуская обострения боли после занятий лечебной гимнастикой. Комплекс упражнений, выполняемых в острый период заболевания Выполняется лежа в постели. Исходное положение для всего комплекса упражнений – лежа на спине. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный. Поднимать руки вперед и опускать в исходное положение, сжимая пальцы в кулак и разжимая их. Повторить 20 раз. Темп средний. Поднять плечи вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный. Совершать круговые движения в голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки. Выполнять по 6 раз в каждую сторону. Темп средний. Развести носки в стороны, затем повернуть их внутрь, не отрывая ноги от постели. Повторить 4 раза. Темп медленный. Руки опущены, пальцы сцеплены в замок. Поднять руки над головой – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Развести прямые ноги в стороны, не отрывая от постели, затем их соединить. Повторить 4–6 раз. Темп медленный. Скользить руками по туловищу вверх, к подмышечным впадинам – вдох, затем скользить руками вниз – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп средний. Поочередно сгибать ноги, не отрывая от постели и скользя стопой по ее поверхности. Упражнение выполняется по 4–6 раз каждой ногой. Темп медленный. Ноги согнуты в коленях, стопы у ягодиц, согнутые руки – в упоре на локтях. Поднять таз, опираясь на стопы, голову и локти – вдох, опустить – выдох. Повторить 4 раза. Темп медленный. Повернуть голову направо, затем – налево. Повторить 4 раза. Темп средний. Ноги вытянуты, руки вперед, ладони соединить. Развести руки в стороны – вдох, соединить – выдох. Повторить 4 раза. Темп средний. Комплекс упражнений на стадии выздоровления Исходное положение – лежа на спине. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поставить ступню правой ноги на икру левой ноги и скользить ступней вверх – вниз. Затем выполнить то же другой ногой. Повторить 4–6 раз. Темп медленный. Ноги вместе, колени согнуты. Максимально разводить колени в стороны и соединять подошвы. Вернуться в исходное положение. Повторить 8 раз. Темп медленный. Ноги на ширине плеч. Согнуть правую ногу, немного отвести в сторону и выполнять круговые движения в тазобедренном суставе по часовой стрелке и против нее. То же выполнить левой ногой. По 8 раз в каждую сторону. Темп средний. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ Транспорт гамет. У человека объем эякулята в норме составляет около 3 мл; в нем содержится в среднем 350 млн сперматозоидов. Для обеспечения оплодотворения общее количество сперматозоидов должно быть не менее 150 млн, а концентрация их в 1 мл - не менее 60 млн. Благодаря высокой подвижности сперматозоиды при оптимальных условиях могут через 30 мин - 1 ч достигать полости матки, а через 1,5-2 ч находиться в дистальной (ампулярной) части маточной трубы, где происходит оплодотворение. Спермии сохраняют оплодотворяющую способность до 2 сут. Вышедший из яичника при овуляции ооцит 1-го порядка имеет диаметр около 130 мкм и окружен плотной блестящей зоной, или мембраной, и венцом фолликулярных клеток, число которых достигает 3-4 тыс. Он подхватывается бахромками маточной трубы (яйцевода) и продвигается по ней. Здесь и заканчивается созревание половой клетки. При этом в результате второго деления образуется ооцит 2-го порядка (яйцеклетка), который утрачивает центриоли и тем самым способность к делению. В ядре яйцеклетки человека содержится 23 хромосомы; одна из них является половой Х-хромосомой. Свой резерв питательных веществ яйцеклетка человека обычно расходует в течение 12-24 ч после овуляции, а затем погибает, если не будет оплодотворена. Оплодотворение происходит в ампулярной части яйцевода. Оптимальные условия для взаимодействия сперматозоидов с яйцеклеткой
Дробление зародыша человека начинается к концу 1-х суток и продолжается в течение 3-4 суток после оплодотворения (по мере продвижения зародыша к матке). Дробление зиготы человека - полное, неравномерное, асинхронное. В течение 1-х суток оно происходит медленно. Первое деление завершается через 30 ч; при этом борозда дробления проходит по меридиану и образуется два бластомера. За стадией двух бластомеров следует стадия четырех бластомеров. Через 40 ч образуются четыре клетки С первых же делений формируются два вида бластомеров: «темные» и «светлые». «Светлые» бластомеры дробятся быстрее и располагаются одним слоем вокруг «темных», которые оказываются в середине зародыша. Из поверхностных «светлых» бластомеров в дальнейшем возникает трофобласт, связывающий зародыш с материнским организмом и обеспечивающий его питание. Внутренние «темные» бластомеры формируют эмбриобласт - из него образуются тело зародыша и все остальные внезародышевые органы, кроме трофобласта. К моменту попадания бластоцисты в матку она увеличивается в размерах благодаря росту числа бластомеров и объема жидкости вследствие усиленного всасывания трофобластом секрета маточных желез и активной выработки жидкости самим трофобластом.
Слой трофобласта вскоре дифференцируется в наружный слой - синцитиотрофобласт, постоянно пополняющийся ядрами и цитоплазмой за счет лежащего под ним внутреннего слоя цитотрофобласта (слой Лангханса), так как деление ядер наблюдается только в цитотрофобласте. Третье производное трофобласта не имеет способности к размножению и представляет собой мононуклеарный тип клеток, которые изначально были обозначены как «Х-клетки» и известны также как «промежуточный трофобласт». Это основной тип клеток, составляющих плацентарную площадку и с клетками децидуальной оболочки внедряющихся в материнские спиральные артерии, а также формирующих основную массу клеток плацентарных перегородок. Х-клетки являются основным источником человеческого плацентарного лактогена (HPL - human placental lactogen) и большого количества основного протеина беременности (MBP - major basic protein) В течение первых 2 нед трофобласт потребляет продукты распада материнских тканей (гистиотрофный тип питания). Затем синцитиотрофобласт, разрастаясь в виде ворсинок и продуцируя протеолитические ферменты, внедряется в матку, разрушает материнские децидуальные сосуды, тем самым позволяя крови матери изливаться в неравномерные лакуны - являющиеся будущим «межворсинчатым пространством». Таким образом, трофобласт вступает в непосредственный контакт с кровью материнских сосудов и зародыш начинает получать питание непосредственно из материнской крови (гематотрофный тип питания). Полноценное кровообращение у плода устанавливается примерно на 5-й неделе после оплодотворения. После завершения имплантации в развитии эмбриона начинается очень ответственный период органогенеза и плацентации. С 20-21-х суток происходит обособление тела зародыша от внезародышевых органов и окончательное формирование осевых зачатков. Органогенез завершается к 12-16-й неделе внутриутробной жизни.
Эмбриональная масса дифференцируется, формируются зародышевые листки: 1) эктодерма; 2) мезодерма; 3) эндодерма. Они тоже дифференцируются Из эктодермы образуется нервная трубка. Замыкание нервной трубки начинается в шейном отделе, затем распространяется кзади и в краниальном направлении, где формируются мозговые пузыри. Примерно на 25-е сутки нервная трубка полностью замыкается, и с внешней средой сообщаются только два не замкнувшихся отверстия на переднем и заднем концах - передний и задний невропоры. Еще через 5-6 суток оба невропора зарастают. При смыкании боковых стенок нервных валиков и образовании нервной трубки появляется так называемый нервный гребень. Клетки нервного гребня способны к миграциям. В туловище мигрирующие клетки образуют парасимпатические и симпатические ганглии и мозговое вещество надпочечников. Часть клеток остается в области нервного гребня, они сегментируются и дают начало спинномозговым узлам. Дифференцировка мезодермы начинается с 20-х суток эмбриогенеза. Клетки мезодермы устремляются к внутренней поверхности полости бластоцисты и дифференцируются в соединительную ткань хориона и ворсин. Место, где эти клетки покидают эмбрион, становится пупочным канатиком, в который прорастают аллантоисные сосуды будущей плаценты.
ный зачаток соединительной ткани - мезенхима. В образовании мезенхимы частично принимают участие экто- и эндодермальные клетки. |