гигиена лекции. gig_лек и инт. Лекция основы организации санитарногигиенического обеспечения в период чрезвычайных ситуаций. Гигиенические основы
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
4. Задачи медицинской службы по надзору за питанием в чрезвычайных ситуациях. Задачи медицинской службы по надзору за питанием в экстремальных условиях заключается в осуществлении предупредительного и текущего санитарного надзора. Целью контроля является предупреждение заболеваний алиментарного генеза, и укрепление физического и морального состояния личного состава гражданских формирований, войск и населения. Предупредительный санитарный надзор включает создание технических средств переработки сырья и приготовления пищи (хлебозаводы, мясокомбинаты, полевые кухни и др.); разработку новых видов пищевых продуктов полевого ассортимента; создание новых образцов упаковочных материалов и тары, надежно защищающих продукты питания, особенно от РВ, ОВ и БС, с оценкой их защитных свойств. В текущем санитарном надзоре следует выделить 3 направления: 1. Контроль за энергетической и качественной адекватностью питания военнослужащих, ликвидаторов последствий катастроф, пострадавшего населения. 2. Санитарный надзор за работой объектов питания (пункты питания с развернутыми полевыми кухнями, условиями приготовления и раздачи пищи, соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил, хранением продовольствия на складах). 3. Контроль за доброкачественностью продовольствия и пищи, в том числе в условиях радиационных, химических и эпидемических чрезвычайных ситуаций. Задачами медицинской службы по контролю за питанием являются: • контроль соблюдения норм питания; • контроль режима питания; • контроль хранения, транспортировки пищевых продуктов, приготовления пищи; - контроль развертывания и работы пунктов питания; • контроль организации питания больных и пострадавших на этапах медицинской эвакуации; • контроль организации питания ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций; • санитарная экспертиза продуктов, используемых в питании населения, в том числе и в первую очередь продуктов гуманитарной помощи. Медицинский контроль за питанием личного состава гражданских формирований, войск и населения в условиях чрезвычайных ситуаций (применение оружия массового поражения, техногенные катастрофы) включает: 1. Контроль эффективности защиты от средств массового поражения продовольствия в условиях хранения и транспортировки; 2. Контроль эффективности защиты техники и средств продовольственной службы – герметичности кухонь, оборудования термосов; 3. Контроль развертывания пункта питания на зараженной местности, соблюдение технологических правил приготовления и распределения пищи; 4. Контроль соблюдения личным составом гражданских формирований, войск и населения правил индивидуальной профилактики при приеме пищи на зараженной территории; 5. Осуществление санитарной экспертизы продовольствия на наличие РВ, ОВ и БС с составлением медицинского заключения о возможности использования продуктов питания. 5. Цели, задачи, этапы санитарной экспертизы продуктов питания. Правила отбора проб пищевых продуктов для исследований. Критерии оценки результатов экспертизы и составления медицинского заключения. Санитарная экспертиза пищевых продуктов это комплекс практических мероприятий, направленных на определение качественного состояния пищевых продуктов с целью установления возможности и порядка их реализации для питания. Качество пищевых продуктов – это совокупность свойств полноценности и санитарно-эпидемической безвредности определяющие степень пригодности продуктов для питания. Цели и задачи санитарной экспертизы продовольствия и готовой пищи уточняются с учетом конкретной ситуации. Например, с учетом наличия или отсутствия возможного заражения, интенсивности, характера и особенностей заражения продовольствия, условий его заражения и т.д. В зависимости от конкретной цели при санитарной экспертизе могут решаться следующие задачи: 1. Установление органолептических изменений продуктов, их характер и причины этих изменений; 2. Обнаружение токсичных примесей или каких либо посторонних веществ в количествах, превышающих предельно допустимые концентрации; 3. Определение отклонений в химическом составе продуктов и их причины; 4. Установление характера и степени бактериальной обсемененности продукта; 5. Выяснение эпидемиологических данных в аспекте определения возможности участия продукта в реализации механизма передачи той или иной инфекции; 6. Выявление нарушений гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм при производстве, транспортировке, хранении и реализации продуктов, ведущих к изменению их свойств. При попадании продуктов в зону заражения для решения вопроса о возможности их дальнейшего использования производится санитарная экспертиза. Экспертиза организовывается начальником продовольственного снабжения с участием представителей медицинской, ветеринарной служб и химических войск. Заключение о пригодности продуктов дает представитель медицинской службы. Первым этапом санитарной экспертизы является ознакомление с общей радиационной, химической и бактериологической обстановкой и ее оценка на основании данных общевойсковой химической и бактериологической разведки. Полная оценка может дать весьма полезный материал для суждения о вероятности заражения, его виде и возможно интенсивности. Следующий этап – осмотр тары, упаковки, самого продовольствия и его предварительная сортировка. В первую группу отбирается явно зараженное продовольствие, к которому относится неупакованное или упакованное в поврежденную тару. Эта группа продовольствия с явными признаками заражения не исследуется, а направляется на спецобработку. Вторая группа включает незараженное продовольствие, упакованное в жестяные, стеклянные, полиэтиленовые емкости и другую тару из непроницаемых материалов. После поверхностной дезактивации, дегазации и дезинфекции тары, при условии отсутствия ее повреждения, продукты разрешаются к употреблению. К третьей группе относится продовольствие, подозреваемое на заражение, упакованное в относительно герметичную или негерметичную тару. Эта группа продовольствия подлежит санитарной экспертизе на наличие заражения. Экспертиза включает четыре этапа – исследование на месте, отбор проб, лабораторное исследование и составление медицинского заключения. Первый этап - исследование на месте, включает сбор информации, осмотр объекта, проведение индикации. При этом уточняется информация о характере загрязнения, производится осмотр объекта в целом и каждого из помещений в частности, определяется расположение помещения относительно эпицентра очага заражения, фиксируется наличие или отсутствие следов капельно-жидких ОВ на таре, упаковочном материале и самих продуктах. Для индикации ОВ применяется прибор химической разведки медико-ветеринарный (ПХР-МВ). Для определения уровня радиоактивного заражения применяется полевой дозиметрический прибор - рентгенометр-радиометр ДП-5А. Второй этап - отбор проб пищевых продуктов для лабораторного исследования на зараженность БС, заражение ОВ или РВ осуществляется с поверхностных слоев не менее чем в 10-ти местах партии. Глубина взятия пробы определяется с учетом защитных свойств тары и упаковки, а также глубины проникновения ОВ и РВ в продукты. Например, пробы твердых продуктов (мясо, рыба, хлеб и т.п.) отбираются на глубину 1 см, сыпучих (крупа, сахар-песок) - на 3 см, пористых (макаронные изделия, сухари) - на 10 см, из полужидких (джем, варенье) - на 5 см. Из жидких продуктов отбирается средняя проба. Фрукты и овощи отбираются поштучно. Пробы отбираются из наиболее подозрительного на заражение участка. Кроме того, необходимо учитывать время, прошедшее после прекращения применения ОВ, так как часть ОВ может десорбироваться, а часть - уходить в глубь продукта. Третий этап гигиенической экспертизы - лабораторное исследование - включает санитарно-радиологические и дозиметрические, санитарно-токсикологические, микробиологические исследования, а также исследование химического состава, то есть пищевой ценности продуктов. При исследовании продуктов в лабораторных условиях используются следующие табельные средства: радиометрическая лаборатория в укладках (РЛУ-2) - определение степени радиоактивного заражения; медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ) - определение вида и степени заражения ОВ, лаборатория гигиеническая войсковая (ЛГ-1) и лаборатория гигиеническая основная (ЛГ-2) предназначены для комплексного исследования. ЛГ-2 позволяет проводить исследования в более полном объеме. Четвертый этап предусматривает обобщение результатов лабораторного исследования и принятие решения о пригодности продукта к употреблению. По результатам санитарной экспертизы могут быть сформулированны следущие варианты экспертных заключений: 1. Продукт допускается к использованию в пищевых целях без каких-либо ограничений. Такой вариант заключения возможен, если продукт хранился в герметичной таре, а наружная поверхность тары в случае ее заражения была тщательно обработана. 2. Продукт годен к употреблению здоровыми людьми, если его зараженность не превышает предельно допустимых величин. 3. Продукт годен к употреблению после специальной обработки (дезактивации или дегазации), если остаточное количество РВ или ОВ в готовой пище не превышает предельно допустимых величин. Здесь необходимо отметить, что процесс обработки может быть кратковременным, а может быть длительным, например, отлежка продукта на специальных складах. 4. Продукт годен к употреблению после термической обработки. 5. Продукт непригоден к употреблению в пищу и подлежит уничтожению. 6. Методика санитарной экспертизы некоторых продуктов полевого ассортимента (консервы, концентраты, сухари). Методика исследования баночных консервов Экспертное исследование консервов в металлической банке включает: 1. Внешний осмотр тары консервов. При этом отмечается нарушение герметичности банки, потеки, вздутие донышек, деформация корпуса и донышек, выштамповка знаков на донышке и крышке. Отмечается наличие этикетки, изучается ее содержание. 2. Проверка герметичности банки осуществляется путем ее погружения без этикетки в нагретую до 80-85° воду так, чтобы над банкой был слой воды в 3 - 4 см. Появле- ние струйки пузырьков указывает на отсутствие герметичности. Можно использовать и вакуумный метод. При этом герметичная банка в вакууме дает вздутие (бомбаж). 3. Исследование на бомбаж проводится путем надавливания пальцами на донышки банки, а также термостатной пробой. При истинном бомбаже донышки не поддаются надавливанию. Это же иногда отмечается при некоторых видах ложного бомбажа. Термостатная проба дает увеличение вздутия банки, обусловленное процессами газообразования в результате жизнедеятельности микробов, чаще всего анаэробов. Более точно природа бомбажа устанавливается бактериологическим исследованием содержимого консервной банки. 4. Органолептическое исследование продукта проводится при вскрытии банки. Определяется внешний вид консервов, их цвет, консистенция, запах, вкус. Все определения проводятся в холодном и прогретом виде в зависимости от способа употребления данного продукта в пищу. 5. Проверка состояния внутренней поверхности банки предусматривает установление присутствия и распространенности темных, ржавых пятен, наличие и размер на- плывов припоя внутри банки, степень сохранности защитного слоя пищевого лака и эмали. Исследование полуды банки на примесь свинца. Для качественной реакции участок внутренней поверхности банки очищается от жира ватой, смоченной эфиром. Другой кусочек ваты смачивается 40 - 50% - раствором уксусной кислоты и прикладывается на 3-4 минуты на обезжиренный участок. Затем на это место прикладывается вата, смоченная 4- 5% раствором йодистого калия. Быстрое пожелтение ваты указывает на содержание йодистого свинца выше допустимого, т. е. более 1%, пожелтение через 1 - 2 минуты говорит о содержании свинца ниже 1% . Содержание свинца в полуде допускается не более 0,04%. При таком содержании свинца цвет ваты не изменяется. Методика исследования пищевых концентратов Пищевые концентраты - обезвоженные, доведенные до полуготовности, спрессованные в разные формы готовые блюда или отдельные пищевые продукты. Малый вес, прочная, герметичная упаковка, удобство транспортирования и хранения, легкость и быстрота кулинарной обработки делают концентраты ценными, а иногда незаменимыми пищевыми продуктами в питании. Вкусовые качества и усвояемость готовой пищи из концентратов мало чем отличаются от обычных блюд.. Разнообразный ассортимент пищевых концентратов обеспечивает сбалансированный рацион питания. Санитарная экспертиза концентратов начинается с осмотра и оценки материала, вида и исправности тары, маркировки партии продовольствия. Наиболее надежную защиту продовольствия от загрязнения и порчи обеспечивает использования ящичной или многослойной мешочной тары, дублированной полиэтиленовой пленкой. При осмотре упаковки брикета отмечается вид, качество и сохранность оберточного материала, его чистота, наличие этикетки, ее содержание, срок изготовления или срок реализации продукта. При осмотре освобожденных от упаковки брикетов оценивается сохранность формы, внешний вид поверхности, признаки присутствия амбарных вредителей. Проверяется консистенция, которая может быть плотной, комковатой, сыпучей. Отмечается наличие или отсутствие постороннего запаха, примесей, пятен, плесени как на поверхности, так и внутри брикета после его разламывания и измельчения. Посторонние примеси, плесень, амбарные вредители в концентратах не допускаются. Исследование концентратов завершается пробной варкой, имеющей решающее значение для оценки качества готовой пищи. При варке соблюдается способ приготовления блюда, указанный на этикетке. После варки оценивается готовность продукта по развариваемости и органолептическим свойствам блюда (внешнему виду, цвету, консистенции, запаху, вкусу). Пробная варка проводится по завершении исследования показателей, свидетельствующих о безвредности продукта. Заключение о степени доброкачественности концентратов готовится на основании комплексной оценки результатов исследований и при необходимости включает условия использования продукта для питания. Методика исследования сухарей Сухари являются хлебными консервами, изготавливаются из ржаной и пшеничной муки. Лучшими потребительскими свойствами обладают брикетированные сухари (галеты), устойчивые при хранении, быстро и равномерно намокаемые при замачивании. Исследование сухарей включает определение органолептических и физико- химических свойств. Органолептические свойства сухарей (цвет, запах, наличие посто- ронних примесей) определяется путем их внешнего осмотра. Сухари ржаные обычно имеют равномерно коричневый, а пшеничные - светло-коричневый цвет как снаружи, так и на изломе. Как правило, нормально высушенные сухари легкие и разламываются без особых усилий. Сухари не должны быть подгорелыми, со сквозными трещинами.. Не допускаются посторонние включения - угля, золы, плесени, насекомых-вредителей, посторонние привкусы (горький, пресный) и запахи (затхлый, плесни и др.). Содержание лома и горбушек может быть не более 25%, а мелочи (частей объемом менее 1 см 3 ) допускается не более 0,5% по массе. Органолептические исследования сухарей завершаются определением намокаемости. Проба на намокаемость осуществляется помещением сухаря в воду. Хорошо намокаемые сухари полностью и равномерно пропитываются водой через 5 минут, при разжевывании на зубах не ощущается хруст. Важным физико-химическим показателем качества сухарей является кислотность. Для исследования навеску сухарного порошка в5 г помещают в стеклянную колбу, заливают 100 мл дистиллированной воды и после 3-минутного взбалтывания образовавшаяся смесь отстаивают 10 минут в плотно закрытой колбе. Из отстоявшегося слоя берут 25 мл жидкости для титрования. Титрование проводится 0,1н раствором щелочи в присутствии фенолфталеина (2 - 5 капель) до розового окрашивания. Кислотность рассчитывается по формуле: Х = , где • X - искомая кислотность в градусах кислотности, • П - количество 0,1% раствора щелочи, израсходованного на титрование, • а - навеска сухарного порошка, • б - количество влаги в навеске, г (обычно 1,2), • 10 - коэффициент пересчета на 0,1н раствор щелочи. Кислотность ржаных сухарей не должна превышать 20°, пшеничных - 13° (в расчете на 100 г сухого вещества). 7. Табельные средства экспертизы продовольствия и воды. ЛГ-1 - лаборатория гигиеническая войсковая и ЛГ-2 - лаборатория гигиеническая основная предназначены для санитарно-гигиенического исследования воздуха, воды, пищевых продуктов в полевых условиях. В состав комплектов входят лабораторное имущество (инвентарная лабораторная посуда, материалы и принадлежности, реактивы, краски, химикаты, медикаменты общие, врачебно- медицинские предметы и хирургические инструменты, аптечное имущество и расходные предметы, санитарно-хозяйственное имущество). Комплекты размещены в укладках, могут развертываться как в помещениях, так и в палатках и любых специальных оборудованных укрытиях. ЛГ-1 позволяет провести анализ качества воды по общим показателям, выбрать оптимальные дозы хлора и коагулянта при обработке воды, определить активный хлор в хлорсодержащих препаратах, качественные пробы на метиловый спирт и этиленгликоль, определить температуру воздуха, содержание СО 2 и примеси химических веществ в воздухе, провести анализ пищевых продуктов. С помощью комплекта ЛГ-2 могут быть проведены исследования физических свойств воздуха (влажность, скорость движения, радиационная температура), освещённость, интенсивности шума и вибрации, исследование продуктов питания - яиц и яичного порошка, влажности хлеба, мяса сублимационной сушки, зараженности сыпучих продуктов и концентратов насекомыми-вредителями, мг/часового выведения аскорбиновой кислоты с мочой. Рентгенометр-радиометр ДП-5А - полевой дозиметрический прибор применяется для измерения радиоактивного загрязнения воды и пищевых продуктов. Предназначен для измерения уровней g-излучения и радиоактивного загрязненности различных объектов по g- и β-излучению. Порядок работы с ДП-5 приведен в приложении 4. Прибор химической разведки медико-ветеринарный (ПХР - МВ) предназначен для определения отравляющих веществ в различных средах - в воде: ОВ типа зарин, зоман, иприт, трихлортриэтиламин, хлорциан, синильную кислоту и ее соли, мышьяксодержащие ОВ (люизит), алкалоиды и соли тяжелых металлов; в продовольствии: все виды ОВ; в фураже и воздухе: ОВ типа зарин, зоман, иприт, трихлортриэтиламин, хлорциан, синильную кислоту, люизит, фосген, дифосген. Кроме этого, комплект прибора позволяет осуществить отбор явно подозрительных на зараженность бактериальными средствами проб воды, продуктов, почвы и других материалов для последующего исследования их в лаборатории. Медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ) является переносной лабораторией медицинской и ветеринарной служб и предназначена для: • качественного исследования ОВ в пробах воды, продовольствия, фуража, ме- дикаментов, перевязочного материала и на предметах медицинского и санитарно- технического оснащения; • качественного и количественного исследования антихолинэстеразных ядов, качественного определения неорганических ядов в воде, количественного определения ОВ в пробах воды; • установления полноты дегазации воды, продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала и предметов медицинского и санитарно-технического оснащения; • установления заражения воды, продовольствия и фуража ОВ. Радиометрическая лаборатория в укладках РЛУ - 2 предназначена для определения в полевых условиях степени радиоактивного загрязнения продовольствия, воды, фуража, медицинского имущества, кала, мочи и др. выделений с целью судебно-медицинской экспертизы и установления факта инкорпорирования РВ. |