гигиена лекции. gig_лек и инт. Лекция основы организации санитарногигиенического обеспечения в период чрезвычайных ситуаций. Гигиенические основы
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
5. Влияние гигиенических условий в больнице на состояние больных и эффективность лечебного процесса. Понятие об охранительном больничном режиме. Как уже говорилось, гигиенические условия влияют на состояние больных и эффективность лечебного процесса. Поэтому большое внимание уделяется оптимизации внутрибольничной среды: качества воздуха, микроклимата, физических факторов. Воздух палат может содержать повышенное количество микроорганизмов, в том числе и патогенных, пары лекарственных средств, др. химических веществ, поступающие в воздух палат и помещения дневного пребывания больных, а также скапливающиеся антропотоксины. Такое состояние воздушной среды может вызвать ухудшение состояние больных с патологией органов дыхания; а у людей с аллергическими реакциями определенные химические вещества могут вызвать обострения заболевания, вплоть до анафилактического шока. Накопление в воздухе аэроионов (например, при кондиционировании воздуха) способствует угнетению внешнего дыхания, что особенно неблагоприятно сказывается на больных с патологией органов дыхания. Поэтому должны соблюдаться нормы температуры и кратности воздухообмена Микроклимат действует на больных с любыми патологическими состояниями. Вспомним, что в процессах терморегуляции участвуют практически все органы и системы организма. И, следовательно, действие неблагоприятного микроклимата может вызывать у больных осложненные или неадекватные реакции, вплоть до тепловых поражений. Нагревающий микроклимат вызывает ухудшение состояния больных с сердечно- сосудистой патологией, заболеваниями органов дыхания (которые принимают непосредственное участие в терморегуляции). Следует иметь ввиду, что комфортный микроклимат для здорового человека, и комфортный микроклимат для больного человека в ряде случаев характеризуется существенными отличиями величин температуры воздуха. Обеспечение условий, характеризующихся повышенной температурой воздуха, необходимо: - в детских отделениях; - в родильных отделениях; - в отделениях хирургического профиля, где подвижность больных существенно ограничена, в том числе ожоговые отделения; - в палатах, где находятся больные с неадекватными реакциями системы терморегуляции, например, больные в лихорадочном периоде, а также с состояниями, которые сопровождаются ознобом; - в помещениях, где больные находятся в обнаженном и полуобнаженном состоянии: смотровые, процедурные, помещения для санитарной обработки. Для некоторых больных показано пребывание при пониженной температуре. Например, при заболеваниях органов дыхания простудной этиологии температура воздуха 16-18°С стимулирует иммунную систему. Весьма чувствительны к условиям микроклимата больные с патологией щитовидной железы; так для пациентов с тиреотоксикозом I степени оптимальнаятемпература 18 °С, а II и III степени – 12°С, при гипотиреозе - 24°С. В палатах больниц должен быть обеспечен достаточный уровень естественного и иискусственного освещения и соответствующий инсоляционный режим (максимальный или умеренный). Но, при некоторых заболеваниях (например, столбняк, бешенство) необходимы, наоборот, затемненные условия. Приступы заболеваний могут быть вызваны ярким светом, шумом, громким разговором. Интенсивность физических факторов, воздействующих на человека в условиях внутрибольничной среды (шум, ионизирующее излучение и электромагнитные излучения различных диапазонов) определяется степенью изоляции палат от внешней среды и от помещений, где используется специальное медицинское оборудование. Т. о. охранительный больничный режим – система мероприятий, направленная на создание условий, которые обеспечивают больным полный соматический и психический комфорт. Др. словами – обеспечение условий для скорейшего выздоровления. Основные принципы санитарного нормирования и оптимизации больничной среды. Нет идеальных и окончательных нормативов, т.к. в ЛПУ мы рассматриваем двух субъектов – пациентов и персонал. Все нормативы ориентированы на больных (показатели микроклимата, освещения, уровни физических факторов, и т.п.). Но не всегда эти нормативы оптимальны для ме нормируемая температура воздуха – 25°С, а для оперирующего врача, выполняющего физическую работу средней тяжести или тяжелую – необходима температура воздуха значительно ниже. 6. Понятие о внутрибольничных инфекциях (ВБИ), причины их возникновения, гигиенические аспекты их профилактики. ВБИ – это инфекции, возникающие у больного в результате госпитализации или обра- щения за медицинской помощью, а также у медицинского персонала вследствие профессио-нальной деятельности, т.е. инфекция, заражение которой происходит в ЛПУ. Их современное название – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В настоящее время сохраняет свою актуальность проблема внутрибольничных инфекций. Особенно высоко их число в хирургических и урологических отделениях. По данным ряда наблюдений частота послеоперационных инфекционных осложнений колеблется в пределах 5-40 %. Установлено, что при прочих равных условиях, стоимость одного случая внутрибольничной инфекции в США составляет около 5 тыс. долларов, а общий ущерб составляет 4,5 млрд. долларов в год. В наших ЛПУ ежегодно регистрируется более 300 случаев ВБИ, около 80 % из которых составляют послеоперационные инфекции. Т.о., 60 % ВБИ регистрируется в хирургических отделениях, по 20 % - в родильных и соматических отделениях. Источники ВБИ: - больные, - посетители, ухаживающие за больными, - медицинский персонал, - другие посетители (студенты, врачи, повышающие квалификацию, и т.п.) Основными причинами возникновения ВБИ принято считать: 1. Широкомасштабное использование антибиотиков, приводящее к угнетению иммунной системы, к выработке устойчивости м/о. 2. Поступление в отделения стационара больных с заболеваниями инфекционной природы, находящимися в инкубационном периоде, носителей. 3. Пониженная резистентность организма больного человека. В большей мере это имеет отношение к детям, лицам пожилого возраста и родильницам. 4. Нарушения правил асептики и антисептики. 5. Нарушение санитарного режима. 6. Низкая эффективность работы системы вентиляции, особенно в случаях организации вентиляции по принципу рециркуляции. 7. Несоблюдение персоналом и больными правил личной гигиены (мытье рук). Случаи ВБИ могут получать распространение внутри отделения и даже за его пределами за счет того, что, во-первых, микроорганизмы характеризуются изменчивостью, а, во-вторых, они могут достаточно долго циркулировать в помещениях. Это связано с тем, что внутрибольничные инфекции вызывают, как правило, госпитальные штаммы, обладающие лекарственной резистентностью, а также более высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды: высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов. Возбудители: - до середины XX в. основной возбудитель, вызывающий ВБИ - золотистый стафилококк, в дальнейшем - чаще ВБИ вызываются условно-патогенной микрофлорой (УПМО): кишечной палочкой, клебсиелой, синегнойной палочкой, грибками рода кандида, дрожжевыми грибками, и т.д. Большая роль в возникновении ВБИ отводится синегнойной палочке (каждый десятый случай), особенно в хирургических, ожоговых, педиатрических, акушерских стационарах. Концепция профилактики ВБИ включает основные направления 1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора (ЭН) за ВБИ 2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ 3. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий 5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов 6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи 7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены 8. Профилактика ВБИ у медицинского персонала 9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ. 7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены Сотрудники ЛПУ и пациенты должны соблюдать сан-гигправила. Гигиенические ме- роприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ. Оптимальные условия для пациентов в стационаре предупреждают внутрибольничное инфицирование пациентов и сотрудников. Основные принципы госпитальной гигиены: - оптимальное размещение, питание и лечение пациентов - оптимальные условия труда медперсонала - предупреждение распространения ВБИ в ЛПУ Для исключения путей распространения ВБИ необходимы: - рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического (п/э) режима - строгое выполнение требований по устройству инфекционных стационаров, операци- онных блоков, родильных залов и др. подразделений стационаров - разграничение «чистых» и «грязных» функциональных потоков персонала, больных пищи, белья, инструментов, отходов и др. - строгое соблюдение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений - соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам - улучшение микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения со- временных технологий очистки воздуха и кондиционирования воздушной среды палат, опер. Блоков и асептических боксов - соблюдение п/э требований и сан. норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ - соблюдение правил личной гигиены и сан. норм ухода за больными - соблюдение бельевого режима, сан. норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи - сан-просветработа среди сотрудников и пациентов стационаров. Профилактику ВБИ можно представить в виде определенной системы. Неспецифическая профилактика включает: 1. Архитектурно-планировочные мероприятия: функциональное зонирование территории и рациональное взаиморасположение структурных подразделений. 2. Санитарно-технические мероприятия: - вентиляция палат и других помещений, водоснабжение лечебных учреждений, санация воздуха помещений. 3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: - контроль бактериальной обсемененности внутрибольничной среды, контроль соблюдения санитарного режима стационара, выявление носителей среди персонала и больных, санитарно- просветительная работа среди персонала и больных, обеспечение спецодеждой, средствами индивидуаль-ной защиты (СИЗ). 4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия предусматривают использование химических и физических методов обработки помещений, оборудования, инструментария и пр. Максимальное использование в деятельности ЛПУ изделий медицинского назначения одноразового применения. Специфическая профилактика - иммунизация плановая и экстренная (в случае риска инфицирования и заболевания). 7. Основные проблемы гигиены труда медицинских работников. Труд медицинских работников – один из наиболее вредных и опасных. Врач постоянно контактирует с пациентами, что влечет за собой опасность воздействия различных факторов: физических, химических, биологических и психофизиологических. Условия и характер труда медицинских работников могут усложняться комплексным и сочетанным действием перечисленных факторов. Труд врачей характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а иногда требует высокой физической выносливости, внимания и трудоспособности в экстремальных условиях. По результатам анкетирования медицинских работников проведено ранжирование производственных факторов, по которому 1-е ранговое место занимают факторы трудового процесса (по мнению всех опрошенных), 2-е - биологические факторы, 3 и 4 места делят физические и химические факторы. Уровень заболеваемости медработников остается высоким, причем выше показателей многих других, в том числе и основных, отраслей промышленности. В структуре заболева- ний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ ) наиболее высокий уровень имеют гинекологические заболевания, гипертоническая болезнь (ГБ), болезни костно-мышечной си- стемы, органов дыхания и пищеварения. Краткая гигиеническая характеристика труда медицинских работников: - высокий уровень нервно-эмоционального напряжения (сложность задач, ответственность за жизнь и здоровье пациента, дефицит времени для принятия решения, и т.п.); - высокий уровень интеллектуальной нагрузки (большой объем оперативной и долговременной памяти, имеются элементы творчества); - необходимость постоянного профессионального общения с людьми (больные, родственники); - в зависимости от специальности - различный уровень физической нагрузки (чаще гиподинамия и гипокинезия, в отдельных случаях - тяжелый физический труд); - существующая опасность заражения (от ОРВИ до СПИД); - сменность работы, работа по совместительству (продолжительность рабочей смены иногда составляет 12 и 24 часа, а 30 % врачей и 50 % среднего медперсонала работают дополнительно по совместительству, формирование «сонного долга», который может накапливаться); - неритмичный и неравномерный по нагрузке труд; - большое количество стрессовых ситуаций; - воздействие всего комплекса неблагоприятных факторов (химических, физических, биологических, психофизиологических); - иногда труд сопровождается работой в экстремальных условиях. Не стоит забывать и о социально-экономических проблемах (недостаток финансирования, отсутствие необходимых лекарств, оборудования, аппаратуры, несвоевременная выплата и низкий уровень заработной платы). Труд медработников условно можно разделить на 2 основные категории: умственную и умственно-эмоциональную. К первой группе относится труд врачей терапевтического профиля (за исключением врачей отделений интенсивной терапии), а также гигиенистов, научных сотрудников. Ко 2-й группе - работа врачей хирургического профиля, врачей-анестезиологов, отделений интенсивной терапии, скорой помощи. У лиц, выполняющих умственно- эмоциональную работу, нервно-эмоциональное напряжение является особенно высоким. Для работы некоторых профессиональных групп медработников (врачи скорой помощи, стоматологи, хирурги) характерно сочетание высокой нервно-эмоциональной и физической нагрузки. Уровень физической нагрузки при выполнении различных видов деятельности неодинаков. Так, у врачей-лаборантов, офтальмологов, отолярингологов, которые выполняют работу сидя, он незначительный. Для этой группы характерна гиподинамия. Например, двигательная активность отолярингологов составляет около 5 % времени прийома. Особенно неблагоприятным является сочетание гиподинамии с высоким уровнем нервно-эмоционального напряжения. Вместе с тем, работа массажистов, травматологов, хирургов, участковых врачей, врачей- гигиенистов, санитаров, некоторых групп среднего медицинского персонала связана со значительным физическим напряжением. Перечисленные особенности труда, в той или иной степени, являются причиной формирования специфических функциональных состояний ЦНС, могут быть причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторных дистоний, гастритов и язвенной болезни. Возможно развитие предневротических состояний и неврозов. Так, например, инвалидность хирургов на 60-80 % обусловлена хронической интоксикацией наркотическими средствами и анестетиками, на 11-20 % - инфекционными заболеваниями, на 9-10 % - физическим и нервным перенапряжением. Длительное пребывание в вынужденной нерациональной рабочей позе обусловливает формирование «круглой спины», рабочего «горба», кифозов и сколиозов (особенно среди стоматологов, хирургов), а также стеснение органов брюшной полости и развитие таких заболеваний, как гастрит, желче-каменная болезнь, и т.п. Так, у хирургов заболевания желчного пузыря и печени выявляются чаще, чем у терапевтов. Выделяют специфическое и неспецифическое действие любого фактора на организм . При специфическом действии существует этиологическая, прямая причинно - следственная связь между фактором производственной среды и конкретной патологией. Как правило, специфическое действие приводит к развитию профессиональных заболеваний (отравления, аллергические заболевания, дерматиты, некоторые онкологические, инфекционные заболевания). У медицинских работников регистрируются единичные случаи, в основном инфекционные заболевания. Неспецифическое действие фактора приводит к поражению органов или морфо- функциональных систем, характерных для действия не только этого фактора, но и ряда других, которые могут воздействовать на человека не только на производстве, но и за его пределами. Такое действие факторов связано с нарушением процессов адаптации, и проявляется в быстром развитии у работников утомления и переутомления, снижении профессионально значимых функций (например, внимания), иммунологической резистентности организма, развитии самой различной неспецифической патологии (ССС, пищеварительной, нервной систем, и т.д.). Профилактика Законодательно-организационные мероприятия - разработка гигиенических нормативов, режим труда и отдыха, и т.п. Технологические мероприятия - заключаются в использовании оборудования с улучшенными гигиеническими характеристиками, организации дистанционного управления и автоматизации производственного процесса. Естественно, что при этом необходимо учитывать специфику труда медперсонала – многие трудовые операции не могут быть выполнены без непосредственного участия человека. В любом случае, технологические мероприятия – это замена чего-то более вредного и опасного чем-то менее вредным и опасным. Например, в последние годы вместо ингаляционных анестетиков стали использовать другие виды аналгезирующих препаратов. Данная мера направлена не только на защиту врача (предупреждение гепатита), но и на защиту пациента (предупреждение пневмоний, как послеоперационного осложнения). Санитарно-технические мероприятия – работа систем отопления и вентиляции должна обеспечивать необходимые величины параметров микроклимата и воздухообмена. При организации вентиляции помещений необходимо предусмотреть возможность использования мер по снижению интенсивности шума. Следует также иметь в виду, что работа кондиционеров является причиной значительного нарушения аэроионного баланса в помещениях (целесообразно использовать ионизаторы воздуха, но только в помещениях, где воздух очищается вентиляционными установками). Группа санитарно-гигиенических мероприятий включает рациональную организацию режимов труда и отдыха с равномерным распределением нагрузки в бюджете сменного времени, если, конечно, позволяет обстановка. Использование спецодежды и СИЗ. Контроль состояния производственной среды в ЛПУ (ведомственный и СЭС). В комплексе мероприятий по защите от воздействия факторов производственной среды в ЛПУ, используются планировочные решения – рациональная планировка отделений и использование для внутренней отделки помещений, материалов, которые не сорбируют токсические вещества и обеспечивают хорошие возможности для быстрой и эффективной уборки. Среди всего многообразия материалов выделяются масляная краска и кафельная плитка. Медико-профилактические мероприятия. Своевременное и регулярное проведение профилактических медицинских осмотров. Санитарно-просветительная работа (информация по особенностям производственной среды в связи с использованием нового оборудования, изменением эпидемиологической ситуации и т.д.). Использование общеукрепляющих мероприятий и элементов здорового образа жизни (рациональное питание, режим сна и бодрствования, занятия физическими упражнениями и двигательная активность, закаливание, и т.п.). |