гигиена лекции. gig_лек и инт. Лекция основы организации санитарногигиенического обеспечения в период чрезвычайных ситуаций. Гигиенические основы
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
ЛЕКЦИЯ 3. «Труд и здоровье. Основы медицины труда» ТРУД – целесообразная деятельность человека, в процессе которой он с помощью орудий труда воздействует на природу и использует ее в целях создания предметов, необходимых для удовлетворения своих потребностей. Труд сыграл решающую роль в процессе формирования человека. Труд является необходимым условием существования человека, важнейшей составной частью его образа жизни. Он оказывает непосредственное влияние на психику и деятельность физиологических систем организма, способствует сохранению здоровья или при неблагоприятных условиях, возникновению некоторых форм патологии. Поэтому трудовая деятельность является предметом исследований научных и практических организаций здравоохранения. Выделяют социальную и биологическую сущность труда. Социальная сущность труда – деятельность направлена на создание материальных и духовных потребностей людей и общества в целом. Биологическая сущность труда – затраты энергетических, морфологических и физиологических биологических ресурсов. В трудовой деятельности человеку приходится выполнять различные виды работы. В основе как физического, так и умственного труда лежит целевая установка, на основе которой в ЦНС создается определенная программа действий, реализующаяся, по П.К. Анохину, в системно-организационном поведенческом акте. Еще до начала работы наблюдается явление предупредительной инервации или преднастройки (возрастание активности ряда физиологических систем). Изменения в организме человека зависят от характера и содержания труда: а) энергетические, б) информационные характеристики трудовой деятельности. Обобщая все многообразие современных профессий можно выделить 2 основных вида труда: физический труд, умственный труд. (деление достаточно условное). Физический труд: может быть 1. статический – при котором напряжение мышц происходит без изменения их длины, без перемещения в пространстве. Энергия организма превращается в тепловую; 2. динамический - изменяется длина мышц, осуществлятся перемещение в пространстве самого работника или груза, ипри этом образующаяся энергия перехолит в тепловую и механическую. Динамическая физическая работа может быть положительной и отрицательной: а) положительная (подъем груза); б) отрицательная (опускание). При выполнении интенсивных движений в работающей мышце происходит увеличение интенсивности обменных процессов, выделение энергии за счет расщепления АТФ, повышение потребления кислорода. Изменения в мышце зависят от интенсивности нагрузки, особенностей организма в целом и тренированности мышцы в частности. Для обеспечения должной интенсивности обменных процессов при мышечной работе необходимо усиление кровоснабжения мышц. Это достигается за счет увеличения артериального давления крови и частоты пульса. С увеличением интенсивности работы возрастает газообмен. Это выражается в увеличении частоты и глубины дыхания, объема легочной вентиляции. Увеличение количества эритроцитов в крови обусловлено сокращением селезенки. Так, при выполнении физической работы энергообмен увеличивается в 15-20 раз, потребление кислорода – до 30 раз, ЧСС – в 2 раза, ЧД – в 2 раза, объем легочной вентиляции – до 20 раз. Для количественной характеристики физического введено понятие тяжесть труда – количественный показатель, оцениваемый по энерготратам на выполнение рабочих операций По классификации ВОЗ выделяют 4 категории физического труда( в ккал/за рабочее время (1 ккал = 4,184 кдж) категории тяжести труда женщины мужчины 1. легкий 800 1100 2. средний 1100 1400 3. тяжелый 1400 1900 4. очень тяжелый 1800 2400 В нашей стране принята классификация тяжести труда по ГОСТ 12.1.005.88 1. Легкая физ. работа. 1а – энерготраты до 120 ккал в 1час, работа выполняемая сидя с незначительным физическим напряжением (точное приборо- и машиностроение, на часовом, на швейном производстве, сфера управления). 1б – от 121 до 150 ккал/1 час, работа сидя или стоя с небольшим физическим напряжением (полиграфические производства, предприятия связи, контролеры и мастера в различных областях …). 2. Физ. работа средней тяжести 2а – от 151 до 200 ккал/час, работа стоя, сидя, с перемещением и переноской тяжести до 1 кг. (ряд профессий в прядильно-ткацком и машиностроительном производстве) 2б – от 201 до 250 ккал/час, работа с перемещением тяжести до 10 кг, с ходьбой (отдельные профессии в литейных, кузнечных цехах). 3.Тяжелый физический труд: более 250 ккал /час (немеханизированные работы, переноска тяжестей более 10 кг). Умственный труд характеризуется преимущественной нагрузкой на ЦНС и органы чувств и уменьшением нагрузки на мышечную систему. Все виды умственного труда делят на 5 основных групп: 1. Операторский труд (большая ответственность, высокое нервно-эмоциональное напряжение; 2. Управленческий труд (чрезмерный рост объема информации, дефицит времени для ее переработки, повышение социальной и личной ответственности за принятое решение, нерегулярность нагрузки, конфликты). 3. Творческий труд (научные работники, писатели, конструкторы и т.д. – создание новых алгоритмов на основе многолетней подготовки и высокой квалификации) 4. Труд медицинских работников (больные, дефицит информации, высокая ответственность за принятые решения) 5. Труд студентов, учащихся (напряжение памяти, внимания, стрессовые ситуации). Основные этом виде трудовой деятельности наблюдаются изменения в ЦНС – гемодинамики головного мозга (масса крови направленная на кровоснабжение мозга небольшая, а циркуляция увеличивается в несколько раз). Это обусловлено увеличением потребности в кислороде. Потребление кислорода в покое в мозге в 5 раз выше, чем в мышцах, при умственной нагрузке увеличивается на 40-50%. Резко увеличивается энергетичесий обмен в нервных клетках, возрастают биопотенциалы мозга. Изменения процессов возбуждения и торможения носят фазовый характер: 1 этап – возбуждение; 2 этап – снижение, торможение; При умственной работе изменяются вегетативные функции, эти изменения носят менее выраженный характер, чем при физической работе. Для количественной характеристики умственного труда введено понятие напряженность труда, по количеству и качеству сигналов, поступающих в анализаторы, корковые центры и качественные реакции на них. По действующей классификации умстенный труд по напряженности делится на 4 категории: 1 категория – ненапряженный, 2 – мало- (или умеренно-) напряженный, 3 – напряженный, 4 – очень напряженный. Показатели уровня напряженности труда: латентный период зрительной, слуховой реакции, концентрация внимания, статическая выносливость и др. Существует интегральный показатель – утомительность труда. Утомительность труда характеризует как умственный, так и физический труд, оцениваемый по снижению работоспособности. Различают 4 категории труда по степени утомительности (по % снижения работоспособности): 1. Малоутомительный, 2. средней утомительности, 3. Большой утомительности, 4. очень большой утомительности. Довольно часто умственная работа сопровождается воздействием стресса и прочих факторов, формирующих нервно-эмоциональное напряжение: монотонности, однообразия деятельности, сложности заданий и ответственности за их выполнение, гиподинамии и гипокинезии в сочетании с вынужденной рабочей позой, наличием жесткого алгоритма действий и пр. При нервно-эмоциональном напряжении можно наблюдать тахикардию, повышение артериального давления крови, изменения электрической активности сердца, увеличение легочной вентиляции и потребления кислорода, повышение температуры тела (при выраженных и длительных воздействиях), гипергликемию, гиперхолистеринемию и другие сдвиги со стороны вегетативных функций. Воздействие психофизиологических факторов, характерных для трудового процесса при выполнении умственного труда, особенно в сочетании с нервно-эмоциональным напряжением, является фактором риска развития различных заболеваний, в том числе атеросклероза, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем. Человек не может поддерживать высокий темп работы на протяжении всего сменного времени. И при умственном, и при физическом труде функциональная активность систем организма, задействованных в работе, не может быть одинаковой. В этой связи необходимо отметить, что эффективность трудовой деятельности человека в значительной степени зависит не только от характера и особенностей нагрузки, но и от работоспособности. Работоспособность – потенциальная возможность выполнить на протяжении заданного времени и с достаточной эффективностью определенное количество работы. Работоспособность оценивается по изменениям показателей функционального состояния организма. В процессе выполнения трудовой деятельности функциональная активность и функциональные возможности организма закономерно изменяются на протяжении рабочей смены. Изменения работоспособности в течение рабочего дня имеют несколько фаз или сменяющих друг друга состояний человека. 1. Фаза врабатывания или нарастающей работоспособности. В ЦНС – фаза инерционного торможения. В этот период повышается лабильность физиологических систем, ускоряется и увеличивается объем физиологических процессов. Уровень работоспособности постепенно повышается по сравнению с исходным. Это выражается в улучшении психофизиологических показателей и результатов труда. В зависимости от характера труда и индивидуальных особенностей человека, этот период длится от нескольких минут до 1,5 ч, а при умственном творческом труде – до 2 - 2,5 ч. 2. Фаза высокой устойчивой работоспособности. Для нее характерно сочетание высоких трудовых показателей с относительной стабильностью или даже некоторым снижением напряженности физиологических функций. Продолжительность фазы устойчивой работоспособности может быть 2 – 2,5 ч и более в зависимости от степени нервно- эмоционального напряжения, физической тяжести и ряда других особенностей организации и условий труда. 3. Фаза снижения работоспособности. Падение работоспособности сопровождается уменьшением функциональных возможностей основных работающих систем человека. Наблюдаемое к обеденному перерыву падение работоспособности проявляется в ухудшении состояния сердечно-сосудистой системы, увеличении времени протекания рефлексов, снижении внимания, появлении лишних движений, ошибочных реакций, замедлении скорости решения задач. Снижение работоспособности, так или иначе, связано с состоянием утомления. Утомление – временное уменьшение функциональных возможностей организма, вызванное интенсивной или длительной работой и выражающееся в снижении работоспособности. Утомление может проявляться снижением количества и качества выполняемой работы, а также ухудшением регуляции функций организма. Существуют различные теории утомления : - «удушения», «истощения», «засорения» связывали с недостатком кислорода, высокоэнергитических соединений, накоплением продуктов обмена (молочной кислоты); - нейрогенная природа утомления. В эволюционном плане утомление – приспособительная, защитная реакция организма. Критерии утомления: субъективные (ощущение усталости) и объективные данные (показатели снижения работоспособности и др. сдвиги в организме). Снижение работоспособности отражают 3 группы показателей – количественные, качественные и дискоординантные (нарушение рабочего стериотипа, вариабельность времени выполнения фаз рабочего движения) Результатом нерациональной организации труда (как физического, так и умственного) может быть переутомление, которое характеризуется – комплексом нарушений в организме, обусловленных чрезмерным однократным утомлением или прогрессирующим накоплением утомления, сохраняющегося на протяжении длительного времени. Если утомление – нормальное физиологическое явление, то переутомление следует рассматривать как пограничное, предпатологическое состояние. В основе переутомления лежит развитие невротического процесса, связанного со своеобразной «сшибкой» (по И. П. Павлову) при упорном продолжении работы на фоне выраженного утомления. При переутомлении создается несоответствие между затратами энергии организма при работе и процессами восстановления. Переутомление вызывает в организме ряд патологических сдвигов: снижается сопротивляемость организма, может возникать повышенная раздражительность с последующим развитием сердечно-сосудистых заболеваний. При работе в неблагоприятных условиях сроки формирования утомления сокращаются, повышается риск развития переутомления и заболеваний. Профилактика раннего утомления и переутомления: - организация рационального трудового процесса; - нормализация условий труда; - рациональный режим труда и отдыха; - постепенный вход в работу (от min нагрузок к max), - профессиональная подготовка; В условиях научно-технического прогресса изменился характер труда. Снизился удельный вес физического компонента профессиональной деятельности. При этом более выражено действуют факторы трудового процесса, связанные с эксплуатацией оборудования. Возросла нагрузка на ЦНС и анализаторы. Особенности операторского труда: - большой объем информации, - необходимость быстрой переработки информации и выдачи 1-го правильного решения, - работа по жесткому алгоритму действий, - гиподинамия, гипокинезия, - монотонность трудового процесса, -нервно-эмоциональное напряжение, - статическая нагрузка на мышцы спины (рабочая поза), - динамическая нагрузка на мышцы кисти, предплечья, плеча. В ЦНС происходит особое распределение процессов возбуждения и торможения с превалированием возбуждения. Напряжение в ЦНС и повышенное внимание формирует доминатное состояние «оперативного покоя». Кроме того, активация гипофизо-адреналовой системы вызывает стрессовую реакцию, при которой увеличивается АД, пульсовое давление снижается, отмечается гиперхолистеринэмия, гипогликемия. Мероприятия по охране здоровья работающих операторов: 1. Рационализация трудовой деятельности. 2. Оптимизация производстенной среды. Для операторского труда характерно сочетание факторов различной природы, особенно малой интенсивности. Совершенствование оборудования не всегда приводит к улучшению гигиенических характеристик факторов среды: шум и вибрация (чаще преобладают высокие частоты в спектре), пыль (более мелкие частицы). На производстве появились новые факторы с неблагоприятными характеристиками: электромагнитные излучения и поля, ультразвук, инфразвук, ускорение, огромное количество химических соединений с токсическими свойствами и пр. Кроме того, производственная среда характеризуется наличием целого комплекса факторов разной природы (микроклимат, освещенность, шум, вибрация, химические примеся), действующих как факторы малой интенсивности (т.е. при незначительном превышении гигиенических нормативов) может быть причиной выраженных изменений в организме. Например, труд операторов, работающих с видеодисплейными терминалами. Оценку труда проводят в соответствии с «Гигиенической классификацией труда (по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса). В основу гигиенической классификации положены наличие и выраженность вредных факторов производственной среды, уровни тяжести и напряженности трудового процесса. 1 класс – оптимальные – условия и характер труда, при которых исключено неблагоприятное воздействие на здоровье работающих опасных и вредных произв. факторов. 2 класс – допустимые – условия и характер труда, при которых уровень опасных и вредных произв. факторов не превышает установленных гигиенических нормативов на рабочих местах, а возможные функциональные изменения, вызванные трудовым процессом, восстанавливаются во время регламентированного отдыха 3 класс – вредные и опасные – условия и характер т. , при которых, вследствие нарушения санитарных норм и правил, возможно воздействие опасных и вредных факторов произв. среды в значениях превышающих гигиенические нормативы, и психофизиологических факторов труд. деятельности, вызывающих функциональные изменения организма, которые могут привести к стойкому нарушению работоспособности или здоровья. 3-й подразделяется на 4 степени вредных и опасных условий и характера труда: 1 ст. - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья; 2 ст. – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет); 3 ст. – условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно-обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 4 ст. - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 4 класс - опасные (экстремальные) условия труда характеризуются уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм. |