Лекции по анатомии для студентов СПО.. Сборник лекция по анатомии. УЧИМ! (1). Лекция1. Введение. Анатомофизиологические аспекты потребностей человека
 Скачать 340.4 Kb.
|
|
5. Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца. Существует два закона сердечной деятельности: Закон сердечного волокна, или закон О.Франка - Э.Старлинга: чем больше растянуто сердечное мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается (чем больше в сердце скапливается крови во время диастолы, тем сильнее растягивается сердечная мышца и тем энергичнее она сокращается при следующей систоле). Закон сердечного ритма, или рефлекс Ф.Бейнбриджа: при повышении кровяного давления в устьях полых вен происходит рефлекторное увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Закон О.Франка - Э.Старлинга и рефлекс Ф.Бейнбриджа проявляются одновременно и относятся к механизмам саморегуляции, обеспечивающим приспособление работы сердца к изменяющимся условиям существования. На деятельность сердца оказывают влияние некоторые медиаторы, гормоны и электролиты (минеральные соли). Так, например, медиатор ацетилхолин, избыток ионов калия урежают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция, наоборот, учащают и усиливают деятельность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и повышая расход энергии (норадреналин, адреналин). Адреналин одновременно вызывает расширение венечных сосудов и способствует улучшению питания миокарда. ЛЕКЦИЯ №16. КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ. РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЦЕЛЬ: Знать виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции, виды кровяного давления, нормативы пульса, артериального давления и пределы их колебаний в норме. Представлять закономерности движения крови по сосудам и механизмы рефлекторной регуляции кровообращения (депрессорный и прессорный рефлексы). 1. Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции. Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца находится в непрерывном движении. Циркуляция крови - непременное условие обмена веществ. Кровеносные сосуды делят на артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы и вены. Артерии и вены - магистральные сосуды, остальные - микроциркуляторное русло. Артерии - кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца, независимо от того, какая кровь (артериальная или венозная) в них находится. Это трубки, стенки которых состоят из трех оболочек: наружной соединительнотканной (адвентиции), средней гладкомышечной (медии) и внутренней эндотелиальной (интимы). Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами. Они переходят в прекапилляры, а последние - в капилляры. Капилляры - микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артериолы с венулами (через пре- и посткапилляры). Прекапилляры отходят от артериол, от прекапилляров начинаются истинные капилляры, которые вливаются в посткапилляры. По мере слияния посткапилляров образуются венулы - самые мелкие венозные сосуды, которые вливаются в вены. Диаметр артериол 30 - 100, капилляров – 5 - 30, венул - 30--100 мкм. Вены - кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу, независимо от того, какая кровь (артериальная или венозная) в них находится. Стенки вен тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек. В отличие от артерий многие вены (нижних, верхних конечностей, туловища и шеи) имеют клапаны, препятствующие обратному току крови в них. Не имеют клапанов обе полые вены, вены головы, почечные, воротная и легочные. Разветвления артерий и вен могут соединяться между собой соустьями (анастомозами). Сосуды, обеспечивающие окольный ток крови в обход основного пути, называются коллатеральными (окольными). Функционально различают несколько видов кровеносных сосудов. Магистральные сосуды - наиболее крупные артерии, в которых оказывается небольшое сопротивление кровотоку. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - мелкие артерии и артериолы, которые могут изменять кровоснабжение тканей и органов, Истинные капилляры (обменные сосуды) - сосуды, стенки которых обладают высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществами между кровью и тканями. Емкостные сосуды - венозные сосуды, вмещающие 70-80% всей крови. Шунтирующие сосуды - артериоло-венулярные анастомозы, обеспечивающие прямую связь между артериолами и венулами в обход капиллярного русла. 2. Закономерности движения крови по сосудам. Движение крови по сосудам определяется двумя силами: разностью давления в начале и конце сосуда и гидравлическим сопротивлением, которое препятствует току крови. Отношение разности давления к сопротивлению определяет объемную скорость тока жидкости, протекающей по сосудам в единицу времени. Основной гидродинамический закон: количество крови, протекающей в единицу времени через кровеносную систему, тем больше, чем больше разность давления в ее артериальном и венозном концах и чем меньше сопротивление току крови. Сердце при сокращении растягивает эластические и мышечные элементы стенок магистральных сосудов, в которых накапливается запас энергии сердца, затраченной на их растяжение. Во время диастолы растянутые эластические стенки артерий спадаются и накопленная в них потенциальная энергия сердца движет кровь. Растяжение крупных артерий облегчается благодаря большому сопротивлению, которое оказывают резистивные сосуды. Наибольшее сопротивление току крови наблюдается в артериолах. Поэтому кровь, выбрасываемая сердцем во время систолы, не успевает дойти до мелких кровеносных сосудов. В результате этого создается временный избыток крови в крупных артериальных сосудах. Таким образом, сердце обеспечивает движение крови в артериях и во время систолы, и во время диастолы. Значение эластичности сосудистых стенок состоит в том, что они обеспечивают переход прерывистого, пульсирующего тока крови в постоянный. Это важное свойство сосудистой стенки обусловливает сглаживание резких колебаний давления, что способствует бесперебойному снабжению органов и тканей. Время, за которое частица крови однократно проходит большой и малый круги кровообращения, называется временем кругооборота крови (в норме в покое - 20-25 с:1/5 (4-5 с) приходится на малый круг и 4/5 (16-20 с) - на большой. При физической работе время кругооборота у человека достигает 10-12 с. Линейная скорость кровотока - это путь, пройденный в единицу времени (в секунду) каждой частицей крови (в состоянии покоя составляет: в аорте - 0,5 м/с, в артериях - 0,25 м/с, в капиллярах - 0,5 мм/с, в полых венах - 0,2 м/с, в периферических венах среднего калибра - 6 - 14 см/с) 3. Кровяное давление,его виды. Кровяное (артериальное) давление - это давление крови на стенки кровеносных (артериальных) сосудов организма (мм рт.ст). В различных отделах сосудистого русла кровяное давление неодинаково: в артериальной системе оно выше, в венозной - ниже. В аорте кровяное давление составляет 130-140, в легочном стволе - 20-30, в крупных артериях большого круга - 120-130, в мелких артериях и артериолах - 60-70, в артериальном и венозном концах капилляров тела - 30 и 15, в мелких венах - 10-20 мм рт.ст., а в крупных венах может быть даже отрицательным, т.е. на 2-5 мм рт.ст. ниже атмосферного. Резкое снижение кровяного давления в артериях и капиллярах объясняется большим сопротивлением; поперечное сечение всех капилляров равно 3200 см2, длина около 100000 км, сечение аорты - 8 см2 при длине в несколько сантиметров. Величина кровяного давления зависит от трех основных факторов: частоты и силы сердечных сокращений; величины периферического сопротивления, т.е. тонуса стенок сосудов (артериол и капилляров); объема циркулирующей крови. Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднединамическое давление. Систолическое (максимальное) давление - давление, отражающее состояние миокарда левого желудочка (100-130 мм рт.ст.). Диастолическое (минимальное) давление - давление, характеризующее степень тонуса артериальных стенок (60-80 мм рт.ст.). Пульсовое давление - разность между величинами систолического и диастолического давления, оно необходимо для открытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков (35-55 мм рт.ст). Среднединамическое давление - это сумма минимального и одной трети пульсового давления, выражает энергию непрерывного движения крови и представляет собой постоянную величину для данного сосуда и организма. Величину АД можно измерить двумя методами: прямым и непрямым. При измерении прямым, или кровавым, методом в центральный конец артерии вставляют и фиксируют стеклянную канюлю или иглу, которую резиновой трубочкой соединяют с измерительным прибором. Этим способом регистрируют АД во время больших операций, например, на сердце, когда необходим постоянный контроль за давлением. В медицинской практике измеряют АД непрямым, или косвенным (звуковым), методом при помощи тонометра. На величину АД оказывают влияние различные факторы: возраст, положение тела, время суток, место измерения (правая или левая рука), состояние организма, физические и эмоциональные нагрузки. Нормальными величинами АД следует считать: максимального - в возрасте 18-90 лет 90 -150 мм рт.ст., до 45 лет - не более 140 мм рт.ст.; минимального - в возрасте 18-90 лет 50 - 95 мм рт.ст., до 50 лет - не более 90 мм рт.ст. Верхней границей нормального АД до 50 лет является давление 140/90 мм рт.ст., после 50 лет -150/95 мм рт.ст. Нижней границей нормального АД от 25 до 50 лет является давление 90/55 мм рт.ст., до 25 лет - 90/50 мм рт.ст., свыше 55 лет - 95/60 мм рт.ст. Для расчета идеального АД у здорового человека любого возраста может быть использована следующая формула: Систолическое АД = 102 + 0,6 х возраст; Диастолическое АД = 63 + 0,4 х возраст. Повышение АД свыше нормальных величин - гипертензия, понижение - гипотензия. 4. Артериальный пульс, его происхождение, места прощупывания. Артериальный пульс - ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные систолическим повышением давления в ней. Пульсация артерий определяется путем легкого прижатия ее к подлежащей кости, чаще всего в области нижней трети предплечья. Пульс характеризуют следующие признаки: частота - число ударов в минуту; ритмичность - правильное чередование пульсовых ударов; наполнение - степень изменения объема артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара; напряжение - характеризуется силой, необходимой,чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса. Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из левого желудочка, когда давление в аорте повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания артериальной стенки распространяются со скоростью 5-7 м/с от аорты до артериол и капилляров, превышая в 10-15 раз линейную скорость движения крови (0,25-0,.5 м/с). Зарегистрированная на бумажной ленте или фотопленке пульсовая кривая называется сфигмограммой. Пульс можно прощупать в тех местах, где артерия близко прилежит к кости. Такими местами являются: для лучевой артерии - нижняя треть передней поверхности предплечья, плечевой - медиальная поверхность средней трети плеча, общей сонной - передняя поверхность поперечного отростка VI шейного позвонка, поверхностной височной - височная область, лицевой - угол нижней челюсти кпереди от жевательной мышцы, бедренной - паховая область, для тыльной артерии стопы - тыльная поверхность стопы 5. Регуляция кровообращения. Регуляция кровообращения в организме человека осуществляется двояко: нервной системой и гуморально. Нервная регуляция кровообращения осуществляется сосудодвигательным центром, симпатическими и парасимпатическими волокнами вегетативной нервной системы. Сосудодвигательный центр - это совокупность нервных образований, расположенных в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе и коре большого мозга. Основной сосудодвигательный центр находится в продолговатом мозге и состоит из двух отделов: прессорного и депрессорного. Раздражение первого вызывает сужение артерий и подъем АД, а раздражение второго - расширение артерий и падение АД. Тонус сосудодвигательного центра продолговатого мозга зависит от нервных импульсов, постоянно идущих к нему от рецепторов различных рефлексогенных зон. Рефлексогенными зонами называются участки сосудистой стенки, содержащие наибольшее количество рецепторов. В этих зонах содержатся следующие рецепторы: механорецепторы (баро-, или прессорецепторы - греч. baros - тяжесть; лат. pressus - давление), воспринимающие колебания давления крови в сосудах в пределах 1-2 мм рт.ст.; хеморецепторы, воспринимающие изменения химического состава крови (СО2,02, СО и др.); волюморецепторы (франц. volume - объем), воспринимающие изменение объема крови; осморецепторы (греч. osmos - толчок, проталкивание, давление),воспринимающие изменение осмотического давления крови. Гуморальные вещества, оказывающие влияние на тонус сосудов, делят на сосудосуживающие (оказывают общее воздействие) и сосудорасширяющие (местное). К сосудосуживающим веществам относятся: адреналин - гормон мозгового слоя надпочечников; норадреналин - медиатор симпатических нервов и гормон надпочечников; вазопрессин - гормон задней доли гипофиза; ангиотензин II (гипертензин); серотонин - биологически активное вещество, образуемое в слизистой оболочке кишечника, мозге, тромбоцитах, соединительной ткани. К сосудорасширяющим веществам относятся: гистамин - биологически активное вещество, образующееся в стенке желудочно-кишечного тракта; ацетилхолин - медиатор парасимпатических нервов; тканевые гормоны: кинины, простагландины; молочная кислота, углекислый газ, ионы калия, магния натрийуретический гормон, вырабатываемый кардиомиоцитами предсердий. Обладает широким спектром физиологической активности. Он подавляет секрецию ренина, ингибирует эффект ангиотензина II, альдостерона, расслабляет гладкие мышечные клетки сосудов, способствуя тем самым снижению АД. ЛЕКЦИЯ №17. АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА. ЦЕЛЬ: Знать топографию и области распределения основных ветвей аорты, особенности анастомозирования этих ветвей, что важно для понимания кровоснабжения различных органов и областей тела, а также для оказания первой доврачебной помощи при повреждении крупных артерий и кровотечении из них. Знать места прижатия артерий к костям при кровотечении. Уметь показывать ветви аорты на плакатах, муляжах и планшетах. 1. Закономерности топографии артерий. Топография артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям (П.Ф.Лесгафт). Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма. Вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер - межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечевую, бедренную), находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии), в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по две главных артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые); в дистальных отделах - кисти и стопе, имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу. В соответствии с делением организма на тело («сому»), образующую стенки грудной и брюшной полостей, и внутренности, артерии делятся на париетальные - к стенкам полостей тела и висцеральные - к внутренностям этих полостей. Артерии направляются к органам по кратчайшему пути. На конечностях они идут по более короткой их сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной; первыми ветвями аорты являются венечные артерии, кровоснабжающие рядом лежащее сердце. Главные артериальные стволы в теле человека располагаются в глубоких хорошо защищенных местах, а артерии конечностей - на сгибательных и медиальных поверхностях. Чем дальше от тела удаляются артерии вместе с дистальными частями конечностей, тем поверхностнее располагаются артерии. Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности. Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их стороны, обращенной к источнику кровоснабжения и называемой воротами. В органы дольчатого строения (легкие, печень, почки) артерии входят в центре органа и расходятся к периферии соответственно долям, сегментам и долькам органа. В полых трубчатых органах (кишечник, матка, маточные трубы) питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное или продольное направление. Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отделах соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и стопе). В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях. Это возможно благодаря наличию многочисленных анастомозов и коллатералей. Анастомоз (греч. anastomos - снабжаю устьем) - соустье, всякий сосуд, который соединяет два других. Коллатераль (лат.collateralis - боковой) - боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови. 2. Ветви восходящей части и дуги аорты. |