Лекции по анатомии для студентов СПО.. Сборник лекция по анатомии. УЧИМ! (1). Лекция1. Введение. Анатомофизиологические аспекты потребностей человека

• Название: Лекция1. Введение. Анатомофизиологические аспекты потребностей человека
• Анкор: Лекции по анатомии для студентов СПО
• Дата: 26.04.2022
• Размер: 340.4 Kb.
• Имя файла: Сборник лекция по анатомии. УЧИМ! (1).docx
• Тип: Лекция; #497577
• страница: 8 из 32

1. Функции крови, ее состав, свойства плазмы.

Кровь (sanguis, haema; греч. haima, haimatos) - это жидкая ткань, циркулирующая по сосудам, осуществляющая транспорт различных веществ в пределах организма и обеспечивающая питание и обмен веществ всех клеток тела. Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Учение о крови и ее болезнях называется гематологией.

У многоклеточных организмов большинство клеток не имеет контакта с внешней средой, их жизнедеятельность обеспечивается наличием внутренней среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость). Из нее они получают необходимые для жизни вещества и выделяют в нее же продукты метаболизма. Для внутренней среды организма характерно относительное динамическое постоянство состава и физико-химических свойств - гомеостаз.

В понятие «система крови» входят: кровь, органы кроветворения (красный костный мозг, лимфатические узлы и др.), органы кроворазрушения и механизмы регуляции (регулирующий нейрогуморальный аппарат).

Физиологические функции крови:

1. 
   дыхательная - перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким;
   
2. 
   трофическая - доставка питательных веществ, витаминов, минеральных солей и воды от органов пищеварения к тканям;
   
3. 
   экскреторная - удаление из тканей конечных продуктов метаболизма, лишней воды и минеральных солей;
   
4. 
   терморегуляторная - регуляция температуры тела путем охлаждения энергоемких органов и согревания органов, теряющих тепло;
   
5. 
   гомеостатическая - поддержание стабильности констант гомеостаза: рН, осмотического давления;
   
6. 
   регуляция водно-солевого обмена между кровью и тканями;
   
7. 
   защитная - участие в клеточном (лейкоциты), гуморальном (антитела) иммунитете, в свертывании для прекращения кровотечения;
   
8. 
   гуморальная регуляция - перенос гормонов и медиаторов;
   
9. 
   креаторная (лат. creatio - созидание) - перенос макромолекул, осуществляющих межклеточную передачу информации для восстановления и поддержания структуры.
   

Общее количество крови в организме взрослого человека в норме 6-8% массы тела и равно 4,5-6 л. В покое в сосудистой системе находится 60-70% крови (циркулирующая). Другая часть (30-40%) содержится в специальных кровяных депо (депонированная).

Кровь состоит из жидкой части - плазмы и взвешенных в ней клеток - форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов:

1. 
   В циркулирующей крови приходится 40-45%, на долю плазмы - 55-60%.
   
2. 
   В депонированной крови наоборот: форменных элементов - 55-60%, плазмы - 40-45%.
   

Объемное соотношение форменных элементов и плазмы называется гематокритом (греч. haema, haematos - кровь, kritos - отдельный, отделенный). Относительная плотность (удельный вес) цельной крови равна 1,050-1,060, эритроцитов - 1,090, плазмы - 1,025-1,034. Вязкость цельной крови по отношению к воде - 5, а вязкость плазмы - 1,7 - 2,2. Вязкость крови обусловлена наличием белков и особенно эритроцитов.

Плазма содержит 90-92% воды и 8-10% сухого остатка - беляков (7-8%) и минеральных солей (1%).

Белки плазмы:

1. 
   альбумины (4,5%) обеспечивают онкотическое давление, связывают лекарственные вещества, витамины, гормоны, пигменты;
   
2. 
   глобулины (2-3%) обеспечивают транспорт жиров, липоидов в составе липопротеинов, глюкозы - в составе гликопротеинов, меди, железа - в составе трансферрина, выработку антител, а также a- и b-агглютининов крови;
   
3. 
   фибриноген (0,2-0,4%) участвует в свертывании крови.
   

Небелковые азотсодержащие соединения плазмы: аминокислоты, полипептиды, мочевина, креатинин, продукты распада нуклеиновых кислот. Половина общего количества небелкового азота в плазме (остаточного азота) приходится на долю мочевины. В норме остаточного азота в плазме содержится 10,6 - 14,1 ммоль/л , а мочевины - 2,5 - 3,3 ммоль/л. В плазме находятся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4,44 - 6,67 ммоль/л, нейтральные жиры, липоиды. Минеральные вещества плазмы составляют 1% (катионы Na+, К+, Са2+, анионы С1-, НСО3-, НРО4-). В плазме содержится более 50 гормонов и ферментов.

Осмотическое давление - это давление, которое оказывают растворенные в плазме вещества, зависит в основном от содержащихся в ней минеральных солей (NaCl). Растворы, осмотическое давление которых такое же, как у плазмы, называются изотоническими, или изоосмотическими. Растворы с большим осмотическим давлением - гипертонические, а с меньшим - гипотонические. 0,85 -0,9% раствор NaCl называется физиологическим (не является полностью физиологическим, так как в нем нет других компонентов плазмы).

Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление - это часть осмотического давления, создаваемая белками плазмы (их способность притягивать и удерживать воду). Оно равно 0,03 - 0,04 атм. (25-30 мм рт.ст.), т.е. 1/200 осмотического давления плазмы (равного 7,6 атм.), и определяется более чем на 80% альбуминами.

Реакция крови (рН) обусловлена соотношением в ней водородных (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов. Только при рН 7,36 - 7,42 возможно оптимальное течение обмена веществ. Крайними пределами изменения рН, совместимыми с жизнью, являются величины от 7 до 7,8. Сдвиг реакции крови в кислую сторону - ацидоз, в щелочную - алкалоз. Поддержание постоянства реакции крови в пределах рН 7,36 - 7,42 (слабощелочная реакция) достигается за счет следующих буферных систем крови:

1. 
   системы гемоглобина (75% буферной емкости крови);
   
2. 
   карбонатной системы (Н2СО3 + NaHCO3);
   
3. 
   фосфатной системы (дигидрофосфат (NaH2PO4)и гидрофосфатом (Na2HPO4)натрия);
   
4. 
   белков плазмы.
   

В поддержании рН крови участвуют также легкие, почки, потовые железы. Буферные системы имеются и в тканях (клеточные белки и фосфаты).
2. Эритроциты, свойства и функции.

Эритроцит (греч. erythros - красный, cytus - клетка) - безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Имеет форму двояковогнутого диска диаметром 7 - 8 мкм, толщиной 1 - 2,5 мкм. Образуются в красном костном мозге, разрушаются в печени и селезенке. Продолжительность жизни эритроцитов 100-120 дней. В норме в 1 мкл (мм3)крови у мужчин содержится 4 - 5 млн. эритроцитов, у женщин - 3,7 - 4,7 млн., у новорожденных до 6 млн. Увеличение количества эритроцитов в единице объема крови - эритроцитоз (полиглобулия, полицитемия), уменьшение - эритропения. Общая площадь поверхности всех эритроцитов взрослого человека 3000 - 3800 м2 (в 1500-1900 раз превышает поверхность тела).

Функции эритроцитов:

1. 
   дыхательная - за счет гемоглобина, присоединяющего к себе О2 и СО2,
   
2. 
   питательная - адсорбирование на своей поверхности аминокислот и доставка их к клеткам организма;
   
3. 
   защитная - связывание токсинов находящимися на их поверхности антитоксинами и участие в свертывании крови;
   
4. 
   ферментативная - перенос различных ферментов: угольной ангидразы (карбоангидразы), истинной холинэстеразы;
   
5. 
   буферная - поддержание с помощью гемоглобина рН крови в пределах 7,36 - 7,42;
   
6. 
   креаторная - перенос веществ,осуществляющих межклеточные взаимодействия, обеспечивающие сохранность структуры органов и тканей.
   

Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и обеспечивает:

1. 
   дыхательную функцию крови за счет переноса О2 от легких к тканям и СО2 от клеток к легким;
   
2. 
   регуляцию активной реакции (рН) крови, обладая свойствами слабых кислот (75% буферной емкости крови).
   

По химической структуре гемоглобин является сложным белком - хромопротеидом, состоящим из белка глобина и простетической группы гема (четырех молекул). Гем имеет в своем составе атом железа, способный присоединять и отдавать молекулу кислорода, не изменяя валентности (II).

В крови человека должно содержаться в идеале 166,7 г/л гемоглобина. Фактически у мужчин в норме 145 г/л (130-160 г/л), у женщин - 130 г/л (120-140 г/л). Общее количество гемоглобина в пяти литрах крови у человека 700 - 800 г. 1 г гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. Гемоглобин синтезируется эритробластами и нормобластами костного мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления гема превращается в желчный пигмент - билирубин. Последний с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилин, выводимые с калом и мочой. За сутки разрушается и превращается в желчные пигменты около 8 г гемоглобина, т.е.1% находящегося в крови.

В норме гемоглобин содержится в крови в виде трех физиологических соединений:

1. 
   оксигемоглобин (НbO2)- гемоглобин, присоединивший О2; находится в артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет;
   
2. 
   восстановленный, или редуцированный, гемоглобин, дезоксигемоглобин (НЬ) - оксигемоглобин, отдавший О2; находится в венозной крови, которая имеет более темный цвет, чем артериальная;
   
3. 
   карбгемоглобин (НЬСО2)- соединение гемоглобина с углекислым газом; содержится в венозной крови.
   

Гемоглобин способен образовывать и патологические соединения.

1. 
   Карбоксигемоглобин (НЬСО) - соединение гемоглобина с угарным газом (окисью углерода);
   
2. 
   Метгемоглобин (MetHb) - соединение, в котором под влиянием сильных окислителей (анилин, бертолетова соль, фенацетин) железо гема из двухвалентного превращается в трехвалентное
   

3. Лейкоциты, виды, свойства и функции.

Лейкоцит (греч. leukos - белый, cytus - клетка), или белое кровяное тельце, - это бесцветная ядерная клетка, не содержащая гемоглобина. Размер лейкоцитов - 8 - 20 мкм. Образуются в красном костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, лимфатических фолликулах. В 1 мкл (мм3)крови человека в норме содержится 4 - 9 тысяч лейкоцитов. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией. Продолжительность жизни лейкоцитов составляет в среднем 15 - 20 дней, лимфоцитов - 20 и более лет. Лейкоциты делят на две группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые). В группу гранулоцитов входят нейтрофилы (до 70 %), эозинофилы (1 – 5 %) и базофилы (0 – 1%), а в группу агранулоцитов - лимфоциты (20 – 40 %) и моноциты (2 – 10%). Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой, или лейкограммой.

Все виды лейкоцитов обладают тремя важнейшими свойствами:

1. 
   амебовидной подвижностью - способностью активно передвигаться за счет образования ложноножек (псевдоподий);
   
2. 
   диапедезом - способностью выходить через неповрежденную стенку сосуда;
   
3. 
   фагоцитозом - способностью окружать инородные тела и микроорганизмы, захватывать их в цитоплазму, поглощать и переваривать (И.И. Мечников, 1882).
   

Функции лейкоцитов:

1. 
   защитная - борьба с чужеродными агентами; фагоцитируют и уничтожают чужеродные тела;
   
2. 
   антитоксическая - выработка антитоксинов, обезвреживающих продукты жизнедеятельности микробов;
   
3. 
   выработка антител, обеспечивающих иммунитет, т.е. невосприимчивость к заразным болезням;
   
4. 
   участие в развитии всех этапов воспаления, стимуляция восстановительных (регенеративных) процессов в организме и ускорение заживления ран;
   
5. 
   ферментативная - содержат различные ферменты, необходимые для осуществления фагоцитоза;
   
6. 
   участие в процессах свертывания крови и фибринолиза путем выработки гепарина, гистамина;
   
7. 
   являются центральным звеном иммунной системы организма, осуществляя функцию иммунного надзора, защиты от всего чужеродного и сохраняя генетический гомеостаз (Т-лимфоциты);
   
8. 
   обеспечение реакции отторжения трансплантата, уничтожение собственных мутантных клеток;
   
9. 
   образование активных (эндогенных) пирогенов и формирование лихорадочной реакции;
   
10. 
    перенос макромолекул с информацией, необходимой для управления генетическим аппаратом других клеток организма.
    

4. Тромбоциты, свойства и функции.

Тромбоцит (греч. thrombos - сгусток крови, cytus - клетка), или кровяная пластинка, - участвующий в свертывании крови форменный элемент, необходимый для поддержания целостности сосудистой стенки. Округлое или овальное безъядерное образование диаметром 2 - 5 мкм. Тромбоциты образуются в красном костном мозге из гигантских клеток - мегакариоцитов. В 1 мкл (мм3)крови у человека в норме содержится 180-320 тысяч тромбоцитов. Увеличение количества тромбоцитов в периферической крови тромбоцитоз, уменьшение тромбоцитопения. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 2-10 дней.

Основными физиологическими свойствами тромбоцитов являются:

1. 
   амебовидная подвижность за счет образования ложноножек;
   
2. 
   фагоцитоз, т.е. поглощение инородных тел и микробов;
   
3. 
   прилипание к чужеродной поверхности и склеивание между собой, при этом они образуют 2-10 отростков, за счет которых происходит прикрепление;
   
4. 
   легкая разрушаемость;
   
5. 
   выделение и поглощение различных биологически активных веществ типа серотонина, адреналина, норадреналина;
   
6. 
   содержание в себе многих специфических соединений (тромбоцитарных факторов), участвующих в свертывании крови: тромбоцитарный тромбопластин, антигепариновый, свертывающий факторы.
   

Функции тромбоцитов:

1. 
   участие в процессе свертывания крови и растворения кровяного сгустка (фибринолиза);
   
2. 
   участие в остановке кровотечения (гемостазе) за счет присутствующих в них БАВ;
   
3. 
   защитная функция: склеивание (агглютинация) микробов и фагоцитоз;
   
4. 
   выработка ферментов (амилолитические, протеолитические), необходимых для нормальной жизнедеятельности тромбоцитов и для процесса остановки кровотечения;
   
5. 
   влияние на состояние гистогематических барьеров между кровью и тканевой жидкостью путем изменения проницаемости стенок капилляров;
   
6. 
   транспорт креаторных веществ, важных для сохранения структуры сосудистой стенки; без взаимодействия с тромбоцитами эндотелий сосудов подвергается дистрофии и начинает пропускать через себя эритроциты.
   

ЛЕКЦИЯ №13. ГЕМОСТАЗ И ГРУППЫ КРОВИ.

ЦЕЛЬ: Знать физиологические механизмы гемолиза, скорости оседания эритроцитов, гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного). Уметь различать группы крови, понимать сущность резус-конфликта.

Эти знания и умения необходимы в клинике для контроля за течением болезни и выздоровлением, при остановке кровотечения, переливании донорской крови, проведении мероприятий по профилактике выкидыша плода при повторной беременности у резус-отрицательных женщин.
1. Гемолиз и его виды.

Гемолиз (греч. haima - кровь, lysis - распад, растворение) - процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в кровяную плазму, которая окрашивается в красный цвет и становится прозрачной («лаковая кровь»).

В зависимости от причины различают:

1. 
   Осмотический - при уменьшении осмотического давления, что вначале приводит к набуханию, а затем к разрушению эритроцитов - происходит в 0,4% растворе NaCl, а в 0,34% растворе NaCl разрушаются все эритроциты.
   
2. 
   Химический - под влиянием химических веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ, алкоголь, бензол).
   
3. 
   Механический - при сильных механических воздействиях на кровь (при перевозке ампульной крови по плохой дороге, сильном встряхивании ампулы).
   
4. 
   Термический - при замораживании и размораживании ампульной крови, а также при нагревании ее до температуры 65-68°С.
   
5. 
   Биологический - при переливании несовместимой или недоброкачественной крови, при укусах ядовитых змей, скорпионов.
   
6. 
   Внутриаппаратный - в аппарате искусственного кровообращения во время перфузии (нагнетания) крови.
   

2. Скорость оседания эритроцитов и ее определение.

Скорость (реакция) оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) - показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови и измеряемый величиной столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из цитратной смеси (5% раствор цитрата натрия) за 1 час в специальной пипетке прибора Т.П.Панченкова. В норме СОЭ равна у мужчин - 1 - 10 мм/час; у женщин - 2 - 15 мм/час; у новорожденных - 0,5 мм/час; у беременных женщин перед родами - 40 - 50 мм/час. Увеличение СОЭ больше указанных величин является, признаком патологии. Величина СОЭ зависит не от свойств эритроцитов, а от свойств плазмы (от содержания в ней крупномолекулярных белков - глобулинов и фибриногена)
3. Гемостаз и его механизмы.

Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) - остановка движения крови по кровеносному сосуду, т.е. остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки кровотечения:

1. 
   Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз. Механизм способен самостоятельно за несколько минут остановить кровотечение из часто травмируемых мелких сосудов с низким кровяным давлением. Он слагается из двух процессов:
   
   1. 
      сосудистого спазма, приводящего к временной остановке или уменьшению кровотечения;
      
   2. 
      образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, приводящей к полной остановке кровотечения.
      
2. 
   Коагуляционный гемостаз (свертывание крови). Механизм остановки кровотечения - свертывание крови (гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении крупных сосудов, в основном мышечного типа. Осуществляется в три фазы:
   

I фаза - формирование протромбиназы;

II фаза - образование тромбина;

III фаза - превращение фибриногена в фибрин.

Плазма крови, лишенная фибриногена, называется сывороткой, а кровь, из которой удален фибрин, называется дефибринированной. Время полного свертывания капиллярной крови в норме составляет 3 - 5 минут, венозной крови - 5 - 10 мин.

Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновременно еще две системы: противосвертывающая и фибринолитическая.