Мурашко. Литература для студентов медицинских институтов В. В. Мурашко Е. Г. Шуганов А. В. Панченко Общий уход за больными
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Петров И. Н. Вопросы хирургической деонтологии. — Л.: Изд-во ГИдУВа, 1948, с. 20. 10 поведения, проникнутые духом сотрудничества и коллективизма. Высокогуманные, патриотические морально-эстетические требования к формированию личности врача содержатся в тексте присяги, которую приносят выпускники медицинских вузов нашей страны. 26 марта 1971 г. Указом Президиума Верховного Совета СССР был утвержден текст «Присяги врача Советского Союза» и «Положения о порядке принесения присяги». Принимая присягу, врачи клянутся «беречь и развивать традиции отечественной медицины, во всех своих действиях руководствоваться принципами коммунистической морали, всегда помнить о высоком призвании советского врача, об ответственности перед народом». Клятва врача стала обязательным требованием, юридически закрепленным в «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик по здравоохранению». Медицинская деонтология строится прежде всего на базисе высокой врачебной морали. Главными в медицинской деонтологии являются отношения врача и больного, врачебный профессионализм, взаимоотношения между врачами, врачами и сестрами, младшим обслуживающим персоналом. Основной проблемой врачебной деонтологии можно назвать проблему врача и больного, а в этой проблеме — поведение врача у постели больного. Взаимоотношения врача и больного глубоко своеобразны. Больной человек во многом качественно отличается от здорового. Особое физическое состояние человека в период болезни, глубина переживаний, психическое напряжение, вера в выздоровление, надежда на возвращение к семьет трудовой и социальной активности создают особую атмосферу отношений между врачом и больным. Она выдвигает определенные требования не только к внешним формам поведения врача (такт, этика и деонтология), но и к внутренним качествам, его нравственному сознанию. Болезнь для многих людей представляет тяжелую травму, которая приводит к заметным изменениям психики человека. Такие изменения происходят в мышлении больного, меняется его отношение к самому себе, близким людям, работе, жизни. Болезнь приводит к заметным изменениям в психоэмоциональной сфере человека, что обусловлено наличием физических страданий, нарушением привычного ритма жизни, угрозой появления раз 11 личных уродств, зависимостью человека от других. Болезнь вызывает переживания, страх за свою дальнейшую судьбу. В связи с этим старые врачи правильно говорили: «Каждый больной страдает своей болезнью плюс страхом за свою жизнь». При первом знакомстве больной внимательно присматривается к врачу, его мимике, жестам. Здесь врач, да и не только врач, но и медицинская сестра, лаборант и другие медицинские работники не должны забывать слова М. Я- Мудрова: «Исследуя больного, помни, что в это же время больной исследует тебя». Равнодушие, незаинтересованность, написанные на лице врача, несовместимы с его профессией. Течение заболевания во многом зависит от веры больного во врача; нетерпение, спешка, небрежные жесты врача — и настроение больного испорчено надолго, поколеблена столь нужная вера, что пришел человек, который скоро избавит от страдания. Успех лечения заключается в способности медицинского работника найти нужный подход к больному. Здесь все имеет огромное значение вплоть до интонации и тембра голоса. Врач должен расположить к себе больного, заставить верить каждому его слову, иначе положительный эффект лечения может превратиться в свою противоположность. В разговоре с больным врач должен следить за культурой своей речи, не допуская пошлых шуток, вульгарных фамильярностей, должен быть тактичным, стараться ободрить больного, создать у него хорошее настроение. Недаром еще в древности врачи считали, что три орудия есть у врача: слово, растение и нож. Как видно, слово врача в древности приравнивалось к действию скальпеля хирурга. Медицинские работники должны тщательно контролировать свои поступки, взвешивать каждое слово. С особыми трудностями сталкиваются медицинские работники у постели безнадежно больных. Врач должен скрывать это от больного вопреки правилам морали, которые требуют от человека правдивости и честности. Если больной с диагнозом «рак» отказывается от оперативного вмешательства, то врач все равно не должен ставить больного в известность о его заболевании. Так же он должен поступить и при удачно выполненной операции, ибо й после этого у больного могут быть метастазы. Болезнь ставит человека в особые условия, заставля 12 ет по-иному взглянуть на себя, повышает остроту восприятия. Поэтому врач должен помнить, что лечебный процесс — это не только лекарственное воздействие. Это сложные человеческие взаимоотношения, основанные на взаимном уважении и взаимном понимании. Отрицательное воздействие врача на больного носит название ятрогений (от греческого слова «иатрос» — врач). Развитие ятрогенных заболеваний в большинстве случаев зависит не от неопытности врача, а от его бестактности, невнимательности, от недостатка общей культуры. Взаимоотношения между советскими врачами характеризуются доброжелательностью, чувством товарищества, коллективизма и взаимопомощью. Соверщенно недопустимыми являются такие заявления больному: «И зачем вас только оперировали» или: «А вас не так лечили». Высококультурный врач никогда не позволит себе подобных выражений, ибо такие разговоры приносят огромный вред больному, не говоря уже об их неэтичности. Медицина не относится к разряду точных наук. На один и тот же вопрос могут существовать несколько различных взглядов и теорий, поэтому врач должен проявлять должное терпение по отношению к мнению своего коллеги, при необходимости разъяснить и больному причины расхождения в назначениях и методах лечения. Высокомерие врача, излишнее самолюбие и самомнение, а также попытка создать себе авторитет путем принижения своего коллеги не украшают врача и никогда не увенчаются успехом. Врач, борясь за жизнь больного, имеет возможность применить не только свои лучшие качества, свой талант, но и воспользоваться советом, опытом и даже помощью своих коллег. От Таких взаимоотношений среди врачей советская медицина только выигрывает. Но дружба, взаимопомощь в. коллективе не должны являться стеной для критики ошибок, недостатков в работе. Не менее важно требовательное, но в то же время товарищеское отношение к среднему и младшему медицинскому персоналу, так как все службы в медицине взаимосвязаны и от качества работы каждого сотрудника зависит общий успех. Поэтому грубое слово, повышение голоса в присутствии больных и членов коллектива является недопустимым для советского врача. Недаром Н. А. Семашко говорил: «Сестра... какое трогательное название этой медицинской профессии. Сестра не просто медицинский работник, сестра — близкий, свой, родной человек». Недопустимо, когда врач говорит с ме 13 дицинской сестрой на «ты», требуя, чтобы она уважала его и обращалась на «вы». В «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении! нашли отражение права и обязанности врача нашего общества: обязанность совершенствовать свои профессиональные знания (статья 15), обязанность сохранять врачебную тайну (статья 16), обязанность оказывать первую неотложную помощь в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому (статья 33) и др. Профессиональная деятельность накладывает на медицинский персонал не только моральную, но и юридическую ответственность. Неоказание больному необходимой помощи или грубое нарушение техники медицинских манипуляций, повлекшее за собой смерть больного, рассматривается как непредумышленное убийство. Хищение и хранение наркотических анальгетиков медицинским работником рассматривается как опасное уголовное преступление. Нарушение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, способствующее распространению заразных заболеваний, рассматривается как преступление против здоровья населения. Необходимо сказать и о внешнем виде медицинского персонала. Медицинский работник должен быть образцом чистоты и аккуратности. Он должен соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды. Личная гигиена представляет собой комплекс правил и рекомендаций, направленных на сохранение здоровья человека. Халат должен быть чистым, наглухо застегнутым, а шапочка полностью закрывать волосы. Халат необходимо оставлять в специально отведенном шкафчике, категорически запрещается выходить за пределы больницы в спецодежде. Перед посещением туалета халат и шапочку снимают. Халат должен быть из белой хлопчатобумажной ткани, которая не разрушается от частой стирки, кипячения и обработки дезинфицирующими средствами. Халат должен прикрывать платье полностью. Медицинский персонал, работающий в стационаре, должен носить в отделении сменную обувь. Это диктуется интересами больных, так как при ходьбе создается меньше шума. Тапочки должны быть кожаные или на резиновой подошве, но отнюдь не войлочные, не меховые, так как последние 14 хорошо впитывают в себя грязь и трудно поддаются санитарной обработке. Нижнее белье требует смены не реже 1 раза в неделю. Чулки и носки летом следует стирать ежедневно, а зимой — 2—3 раза в неделю. Медицинский работник должен тщательно следить за чистотой своего тела. Он- должен не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости и чаще принимать гигиеническую ванну, душ. Особого внимания требует уход за руками. Мыть руки следует щеткой, чтобы лучше очистить ногтевые фаланги от грязи. Мытье рук производят до и после каждой медицинской манипуляции, перед едой и после посещения туалета. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук (детский крем) или любым жиром. При отсутствии вышеперечисленных средств можно приготовить смесь глицерина (3Д) с нашатырным спиртом (‘Л). Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. Необходимо также ухаживать за волосами. Мыть волосы рекомендуется не чаще 1 раза в 10 дней с мылом. Волосы должны быть аккуратно причесаны и убраны под. медицинскую шапочку. Важно содержание в чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта и носоглотки. Зубы следует чистить 2 раза в сутки (на ночь и утром) и полоскать рот после каждого приема пищи. Создание благоприятных условий пребывания больного в палате, проявление деликатного и тактического отношения, готовность оказать ему помощь в любую минуту являются обязательным условием успешного лечения. Правила ухода за больными определяются деонтологиче- скими принципами, гуманным, внимательным отношением к ним. Предупредительность, вежливость, тактичность, чувство сострадания и самопожертвования являются важным условием успешной работы среднего медицинского персонала, выполняющего обязанности по уходу за больными. Контрольные вопросы Каковы основные обязанности медицинского персонала отделения? Перечислите основные требования, предъявляемые к личной гигиене медицинской сестры. Каковы основные требования, предъявляемые к рабочей одежде медицинской сестры отделения? Перечислите основные обязанности младшего медицинского персонала отделения. 15 АМБУЛАТОРНЫЕ И БОЛЬНИЧНЫЕ ТИПЫ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СССР имеется широкая сеть различного типа, профиля, .категории и мощности учреждений здравоохранения, которые по своим функциям разделяются'в основном на 2 группы: амбулаторные и стационарные. Запомните! Имеются две группы лечебных учреждений: амбулаторные (поликлиника, амбулатория, медико-санитарная часть, диспансеры, станция скорой помощи, женская консультация) и стационарные (госпитали, клиники, санатории, больницы). Поликлиника — амбулаторное лечебно -профилактическое учреждение, в составе которого имеются врачебные кабинеты по основным клиническим профилям: терапия, хирургия, гинекология, неврология, глазные болезни, а в некоторых поликлиниках и по узким профилям: эндокринология, ортопедия, урология и др. В поликлинике имеются основные диагностические кабинеты: рентгеновский, функциональной диагностики и др. Имеются также многочисленные кабинеты и отделения для выполнения лечебных процедур и назначений врача: физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры, процедурные для проведения инъекций, наложения кровососных банок и т. д. В составе поликлиники имеются также регистратура, служебные кабинеты и ряд подсобных помещений. Амбулатория — внебольничное врачебное учреждение с 1—3 (не более 5) врачами, которое служит для оказания помощи населению небольшого поселка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского, участка. В состав амбулатории, кроме врача, входят федьдшер, акушерка, медицинские сестры и санитарки. Медик о-с анитарная часть — лечебно-профилактическое учреждение, организуемое при промышленных предприятиях для медицинского обслуживания рабочих. Медико-санитарная часть является комплексным лечебно-профилактическим учреждением, в состав которого, кроме поликлиники, могут входить стационар, а также здравпункт и профилакторий. Диспансеры — особые специализированные учреждения амбулаторного типа, осуществляющие всю работу по диспансерному методу (обслуживание больных с определенными видами болезней — туберкулезом, кож 16 ными и венерическими заболеваниями и др.). Наряду с лечением и профилактикой в диспансере проводят патронаж больных. По специфике работы диспансеры разделяются на противотуберкулезные, онкологические, кожно-венерологические, психоневрологические и др. Станции скорой помощи обеспечивают население медицинской помощью в случаях острой необходимости. Специализированную медицинскую помощь оказывает бригада, которую возглавляет врач, а фельдшер помогает ему в оказании медицинской помощи и транспортировке больных. Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение, в котором осуществляется лечение и профилактика гинекологических заболеваний, а также наблюдение за беременными. Г оспиталь представляет собой больницу для лечения военнослужащих или инвалидов войны. Клиника — лечебно-профилактическое учреждение, в котором, кроме стационарного лечения больных, проводится преподавательская и научно-исследовательская работа. Санаторий — стационарное учреждение, где проводят долечивание больных. Обычно санатории расположены в местности с благоприятным климатом, где есть лечебные минеральные воды или грязи. Больница — лечебное учреждение для больных, нуждающихся в постоянном лечении и уходе. По характеру и мощности больницы разделяются на ряд групп. По профилю: а) однопрофильные (психиатрические, инфекционные и др.); б) многопрофильные: в составе больницы имеются отделения — терапевтическое, хирургическое, гинекологическое й др. По задачам: а) районные; б) городские; в) краевые, областные, республиканские! По коечной мощности. В зависимости от числа коек больницы разделяются на категории. Основными структурными единицами, больницы являются: приемное отделение; стационар со специализированными отделениями или палатами; вспомогательные отделения (рентгеновское, патолоТоанатомическое, лаборатории и др.); аптека; кухня; административные и другие помещения. 2—1102 17 СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ. ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА И ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ. АНТРОПОМЕТРИЯ Больной поступает в больничное учреждение через приемное отделение, где осуществляется прием, регистрация, осмотр, гигиеническая обработка и транспортировка больных. Больные могут поступать в плановом порядке (по направлению поликлиник) или доставляются машинами скорой помощи. Приемный покой состоит из ряда помещений с учетом приема и выписки больных: вестибюль — ожидальня для больных и их родственников. Здесь размещают гардероб, регистратуру и справочный стол больницы; смотровые комнаты — боксированные или просто изолированные друг от друга; санитарный пропускник, состоящий из раздевальни, душевой-ванной, одевальни; изолятор для помещенья больных с неустановленным диагнозом; камеры для хранения одежды; процедурные комнаты, операционно-перевязочная — для проведения медицинских манипуляций; рентгеновский кабинет и лаборатория; кабинет дежурного врача; уборная с умывальней. В крупных больницах в приемном покое, кроме вышеперечисленных, могут быть следующие помещения: диагностические палаты, противошоковая палата, палата для больных с инфарктом миокарда, травматологический пункт. В приёмном покое медицинская сестра осуществляет регистрацию больных; заполняет на каждого поступающего титульный лист истории болезни (форма ООЗу), заносит сведения о больном в журнал учета приема больных (форма 001у) и алфавитный журнал (для справочной службы), где указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления в отделение. Действия врача и медицинской сестры в отношении больных строго дифференцированы в зависимости от характера заболевания и состояния больного. Вели больной поступил в бессознательном состоянии, сведения о нем получают от 13 родственников или сопровождающих лиц. При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном, находящемся в бессознательном состоянии, его поступление регистрируют в журнал с описанием основных внешних примет,, и данные о нем немедленно сообщают в милицию. Если больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в неотложной помощи, последняя должна быть оказана в полном объеме в приемном покое; в случае необходимости больной как можно быстрее должен быть переведен в реанимационное отделение. В приемном покое должно быть все необходимое для скорой и неотложной медицинской помощи. В случаях, если поступил ребенок до 16 лет без сопровождения или больной доставлен машиной скорой помощи в связи с травмой или потерей сознания, происшедшими вне дома, медицинская сестра приемного покоя обязана известить родственников. После регистрации больного направляют в с м о т р о- вой кабинет, где его осматривает врач, и в случае необходимости производят инструментальные и лабораторные методы исследования (рентгеноскопию, электрокардиографию, взятие анализов крови, мочи и т. д.). При невозможности установить диагноз больного изолируют и организуют консультации с врачами-специали- стами. Если после осмотра и наблюдения больного врачом данных для госпитализации не устанавливается, больного отпускают домой, о чем делается запись в журнале отказов от госпитализации. В некоторых случаях (при подозрении на инфекционное заболевание) по назначению врача медицинская сестра берет мазок из зева или носа. Для взятия мазка из зева медицинская сестра приготавливает пробирку со стерильным тампоном и шпатель, затем просит больного открыть рот и шпателем придавливает корень языка, а тампоном проводит по Дужкам и миндалинам, при этом не касаясь слизистой оболочки полости рта. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опускает в нее тампон. При взятии мазка из носа медицинская сестра запрокидывает голову больного слегка назад, затем левой рукой приподнимает кончик носа больного, а правой вводит стерильный тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны, после чего также помещает тампон в пробирку. Последнюю отправляет с направлением в лабораторию. 2* 19 После осмотра и установления диагноза больной проходит санитарную обработку. Под санитарной обработкой понимают следующее: осмотр тела больного н прежде всего волосистой части головы для выявления педикулеза, стрижка волос, ногтей, бритье, мытье под душем или гигиеническая ванна. Вопрос о необходимости санитарной обработки больного решает дежурный врач приемного покоя. Больных в крайне тяжелом состоянии направляют в отделение интенсивного наблюдения без санитарной обработки. При удовлетворительном состоянии больному назначают душ или гигиеническую ванну. Перед мытьем ванну обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3% раствор лизола, 0,5% раствор хлорной извести, 1,5% раствор хлорамина). После этого ее несколько раз ополаскивают горячей водой. Для снятия остатков жира и грязи с поверхности ванны ее протирают суконкой или мочалкой. Чистые мочалки хранят в банке с надписью «чистые», а использованные — в банке с надписью «грязные». Мочалки должны выдаваться для каждого больного отдельно. Каждый раз перед употреблением их дезинфицируют в 0,5% растворе хлорной извести. Заполнять ванну следует вначале холодной, а затем горячей водой, вода должна занимать 2/з объема ванны, чтобы после погружения в нее больного вода не выплескивалась через край, а лишь покрывала тело. Температура воды для гигиенической ванны 37—40°С. Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и в среднем обычно составляет 15— 30 мин. Санитарка помогает больному хорошо вымыть голову, подмышечные впадины, промежность, промежутки между пальцами ног и у женщин под молочными железами, т. е. Особое внимание обращается на те места, где обычно скапливается пот. Сначала моют голову, а затем — туловище и конечностя. При нахождении больного в ванне медицинская сестра обязана быть рядом с больным, следить за его самочувствием, пульсом, дыханием. В случае развития обморочного состояния принять необходимые меры (дать больному понюхать нашатырный спирт, ввести кордиамин, кофеин, организовать вдыхание кислорода). После мытья медицинская сестра помогает больному выйти из ванны, обтереться и надеть белье. Больного можно вымыть, под душем и этому способу санитарной обработки следует отдать предпочтение, 20 так как душ больные легче переносят, чем ванну, и под душем тело постоянно обмывается чистой водой. Нужно чтобы вода была теплой (36—37°С) и лилась под небольшим давлением. Мытье начинают с головы, а затем моют тело и ноги. Если больным, которые находятся в тяжелом состоянии, ванна и душ противопоказаны, то производят обтирание теплой водой. Под больного подкладывают клеенку и обнажив верхнюю часть тела, обтирают смоченной водой губкой лицо, шею, грудь, руки. После обтирания тело больного необходимо насухо вытереть и прикрыть простыней, чтобы не допустить переохлаждения. Затем таким же образом обтирают живот, спину, бедра, ноги. На титульном листе истории болезни делают отметку о проведенной санитарной обработке больного. Помогая больному раздеться, нужно внимательно осмотреть волостистую часть головы, лобка, одежду и нательное белье. Это необходимо для выявления педикулеза. Педикулез (от лат pediculus — вошь) — паразитирование на теле головных, платяных или лобковых вшей. Вши откладывают яйца (гииды), которые покрыты хитиновой оболочкой. Они приклеиваются к волосу или ворсинкам ткани. Гниды имеют серовато-белый цвет и хорошо видны невооруженным глазом (лучше на темных волосах, и хуже на светлых). Выявление педикулеза волостистой части головы не представляет особых затруднений. Зуд, расчесы, импетигинозные корки, наличие гнид и насекомых (средний размер самцов 2 мм, самок — 3 мм) дают основание заподозрить педикулез. При выявлении педикулеза следует обработать волосы одним из растворов (0,15% водно-эмульсионный раствор карбофоса; 0,5% раствор метилацетафоса в равных количествах с уксусной кислотой; 0,25% раствор водно-эмуль- сиоиного дикрезила; мыльно-порошковая эмульсия; мыло ДДТ), после чего волосы покрывают косынкой на 20 мин, а затем промывают теплой водой с последующим ополаскиванием 6% раствором столового уксуса. Волосы расчесывают частым гребнем, чтобы удалить погибших насекомых. Если волосы обрабатывались мылом ДД'1 или мыльно-порошковый эмульсией, то яйца вшей остаются невредимыми, поэтому требуется дополнительная обработка: смачивают волосы 30% раствором столового уксуса, подогретого до 27°С, затем покрывают их косын кой на 20 мин, после чего промывают теплой водой к 21 в Рис 1. Транспортировка вольных. а — на носилках; б — аа каталке; в — на кресле-каталке; г — тремя санитарами; д— двумя санитарами; е — одним санитаром. 22   расчесывают гребнем. На титульном листе истории болезни делают отметку о выявленном педикулезе и сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства больного (форма 0—58у). Белье такого больного складывают в мешок для отправки в дезинфекционную камеру. У больных, страдающих тяжелыми заболеваниями, вынужденных длительно соблюдать постельный режим, рекомендуется волосы сбрить. Обычно для снятия волос пользуются машинкой для стрижки волос или бритвой. При наличии кожного заболевания волосистой части головы волосы состригают ножницами. Перед употреблением ножницы и бритвы дезинфицируют в 70% спирте или 3% растворе карболовой кислоты. После стрижки волосы собирают в специальную посуду, а затем сжигают. После этого больного транспортируют в отделение больницы. Под транспортировкой понимают как перевозку, так и переноску больных к месту оказания медицинской помощи и лечении или из одного лечебного учреждения (отделения) в другое (рис. 1). Способ транспортировки больного определяет врач. При определении возможности транспортировки всех больных делят на 2 группы: на транспортабельных т. е. способных перенести перевозку лежа, сидя или полусидя, и на нетранспортабельных, для которых перевозка может угрожать жизни. Таким больным оказывают медицинскую помощь в полном объеме на месте, после чего при первой возможности их переводят в реанимационное отделение. При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского работника. Тяжелобольных, как правило, транспортируют на носилках лежа (рис. 1,а). Такое положение позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от больного и обеспечивает оптимальные условия транспортировки. Можно использовать также каталку или кресло-каталку (рис. 1,6,в,). Необходимо правильно переложить больного с кушетки на носилки. Для этого ставят носилки перпендикулярно кушетке так, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кушетки, после чего один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй — под таз и верхнюю часть бедер, третий — под середину бедер и голени (рис. 1,г). Поднимают больного одновременно согласованными движениями, вместе с ним поворачиваются на 90° в сторону носилок и укладывают больного на носилки. Перекладывание больного можно производить и вдвоем, в этом случае первый санитар подводит руки под шею и лопатки больного, второй — под поясницу и колени (рис. 1, д). При небольшой массе тела больного переложить его с кровати на носилки может один человек. Для этого больного берут на руки, подводя одну руку под его лопатку, а другую под бедра. Сам больной обхватывает руками шею санитара (рис. 1,е). Если каталки под носилки нет, то носилки переносят вручную два санитара, двигаясь не в ногу. При переноске вчетвером двое идут по бокам носилок, поддерживая их за брусья. Запомните! При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, а идущий сзади — у себя на плечах. При спуске с лестницы действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди — на своих плечах. Вверх по лестнице несут больного головой вперед, а вниз — ногами вперед. Перекладывание тяжелобольных с носилок на кровать проводится в следующем порядке: прежде всего следует поставить головной конец носилок к ножному концу кровати, при малой площади палаты носилки ставят параллельно кровати, втроем поднимают больного и, повернувшись иа 90° (если носилки поставлены параллельно, то на 180°), кладут его на кровать. Существует и другой способ расположения носилок по отношению к кровати — вплотную. При этом носилки удерживают на уровне кровати, а 2—3 медицинских работника подтягивают больного к краю носилок на простыне, слегка приподнимают вверх и перекладывают больного на кровать. Особенности транспортировки больных зависят главным образом от характера и локализации заболевания. Остановимся на наиболее часто встречаемых в повседневной практике разновидностях транспортировки больного. При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг головы кладут валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного крута. При переломах позвоночника в грудной и поясничной областях иа носилках с жестким ложем укладывают пострадавшего лежа на спине лицом вверх, а на обычных носилках — на животе лицом вниз. 25 При переломах и вывихах верхних конечностей руку в шине укладывают на грудь, прибинтовывают ее к груди или подкладывают под нее подушку, делают наклон тела в здоровую сторону; поврежденную конечность поддерживают. При переломах нижних конечностей под поврежденную конечность в шине подкладывают подушку, сложенное одеяло и т. п. При переломах ребер придают пострадавшему полу- сидячее положение. При переломах таза пострадавшего укладывают на спину, подкладывают под разведенные колени подушку, валик; свернутое одеяло и т. д. При кровотечениях из конечностей придают им возвышенное положение и в таком положении производят транспортировку больного. При ранениях грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или на спину в полусидячем положении. При ранениях живота и внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают на. спину с подложенным под колени одеялом или свертком одежды для расслабления брюшного пресса. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожженную поверхность закрывают стерильным бинтом или стерильной простыней. Больных с кровоизлиянием в головной мозг укладывают на носилки и транспортируют в положении лежа на спине. При транспортировке пострадавшего, иаходя: щегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы при рвоте рвотная масса не попала в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок. Транспортировка таких больных производится исключительно на носилках. Больных с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за сильной одышки перевозят на носилках в полусидячем положении. Так как они особенно чувствительны к холоду, их необходимо хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки. Транспортировка больных с острым инфарктом миокарда должна быть щадящей и осторожной и производиться исключительно на носилках. При транспортировке больвых с острой сосудистой недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была ниже ног. 26 В больнице проводятся антропометрические измерения. Антропометрия — совокупность методов и приемов измерения человеческого тела. Рост измеряют с помощью ростомера, который представляет собой вертикальную стойку с делениями. Вначале поднимают -передвигающийся планшет выше предполагаемого роста больного. Последнего ставят на площадку ростомера: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. Опускают планшет на темя больного и определяют рост по шкале (по показателю, находящемуся у нижнего края планшета). Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Ее прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди — на уровне IV ребра (или под сосками у мужчин). Измерения производят во время выдоха, на высоте максимального вдоха, а также в состоянии спокойного дыхания, для чего можно говорить с больным и измерение произвести во время его ответа на задаваемый вопрос. Взвешивание производят на медицинских весах при поступлении больного в стационар, затем не реже 1 раза в неделю, а при необходимости — чаще. Чтобы можно было следить за динамикой массы тела, следует взвешивать больного всегда в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря, в одном белье. Тяжелобольных взвешивать можно на табурете в положении сидя. Для взвешивания' больной должен осторожно стать на середину площадки медицинских весов при опущенном затворе. Когда равновесие достигнуто, затвор поднимают и передвигают грузы на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не станет вровень с контрольным пунктом. Затем затвор весов опускают и суммируют показатели нижней (1 деление = 1 кг) и верхней планки (1 деление =100 г), полученный результат записывают в историю болезни. Окружность живота измеряют мягкой сантиметровой лентой на уровне III поясничного позвонка сзади и на уровне пупка спереди. У больных с асцитом измерения производят ежедневно утром натощак. Увеличение размеров окружности живота может указать на нарастание скопления жидкости в брюшной полости. 27 Контрольные вопросы Каково устройство и оборудование приемного отделения? Перечислите основные задачи медицинской сестры приемного отделения. Перечислите виды медицинской документации приемного отделения и правила ее ведения? Каковы основные задачи, виды н правила санитарной обработки больных? Перечислите основные мероприятия по выявлению и ликвидации педикулеза. Каковы задачи антропометрии и ее виды, основные правила проведения антропометрии. Каковы основные правила и сгособы транспортировки больных в отделение? Назовите особенности транспортировки больных, находящихся в тяжелом состоянии. УСТРОЙСТВО И ОБОРУДОВАНИЕ ПАЛАТ И ПОДСОБНЫХ ПОМЕЩЕНИЯ ОБЩИЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ БОЛЬНИЦЫ Для строительства основных лечебно-профилактических зданий больницы принята коридорная система с двусторонней или, что лучше, с односторонней застройкой. В детских и туберкулезных больницах имеются закрытые и открытые веранды и балконы, предназначенные для пребывания больных на воздухе. Основной ячейкой лечебно-больничного корпуса является палата. Палаты бывают на 1—4 койки и более в зависимости от типа лечебных учреждений. Как правило, не менее 10% палат являются однокоечными и предназначаются для тяжелобольных. По гигиеническим нормам на каждого больного должно приходиться 25 м3 воздуха (7—8 м2 при высоте помещений 3—3,5 м). В палатах устанавливают люминесцентные лампь! дневного света или электрические лампочки с матовыми плафонами. У каждой койки должен быть ночиик. Стены в палатах, коридорах и кабинетах окрашивают красками светлых тонов, чтобы заметнее было любое загрязнение. Рекомендуется применять масляные краски, выдерживающие мытье. Полы, покрытые пластиком и линолеумом, позволяют несколько раз в день проводить влажную убсрку помещений. Расстояние между койками должно быть не менее 1 м, что необходимо для осмотра и перекладывания больных, проведения лечебных процедур. Кровати должны быть никелированными или окрашенными масляной краской, чтобы их было удобно протирать. Для тяжелоболь :>8 ных используют подголовники или функциональные кровати, которые позволяют придать больному необходимое положение, к каждой кровати имеется подводка кислорода, радио с наушниками, кнопка для электрического или светового сигнала. Возле кровати стоит прикроватный столик для личных вещей больного. Для больных, находящихся на постельном режиме, имеются передвижные столики для приема пищи. Каждое стационарное отделение имеет палаты в общей сложности на 40—60 коек, помещение для дневного пребывания больных, если такового нет, для этой цели используется коридор. Отделение должно быть обеспечено средствами для перевозки больных: иосилка-каталка, кресло-каталка, подкаты для перевозки больного. В коридорах помещаются посты палатных сестер. Чтобы заглушать шум шагов, на полу коридоров и палат раскладывают резиновые или ковровые дорожки (в инфекционных и хирургических отделениях это недопустимо). В каждом лечебном учреждении имеется внутрибольничный режим — определенный порядок, установленный в данном учреждении. Запомните! Режим лечебных учреждений складывается из следующих элементов: 1) правил внутреннего распорядка; 2) санитарно- гигиенического содержания лечебных учреждений; 3) личной гигиены больных и персонала; 4) индивидуального режима больных. Больничный режим обеспечивает лечение больных, их своевременное и правильное питание и необходимые санитарно-гигиенические мероприятия. В больничных учреждениях нашей страны режим дня в основном одинаков. Примерный распорядок дня представлен в табл. 1. Санитарный режим медицинских учреждений включает требования, предъявляемые к расположению, устройству участка и зданий больницы, внутренней отделке и мебели, освещению, отоплению и вентиляции лечебных учреждений, санитарному содержанию территории и помещений. Уборка помещений должна быть влажной и производиться не реже 2 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств (раствора хлорной извести, хлорамина и т. д.). Для приготовления осветленного раствора хлорной извести берут 10 л холодной воды, растворяют в ней 1 кг хлорной извести и помещают в темную стеклянную бутыль; таким образом получают 10% раствор хлорной 29 Таблица 1. Режим дня в больничных учреждениях
извести. Раствор отстаивают 24 ч, затем сливают в темную бутыль; хранить его можно в течение 5—7 дней. Запомните! Для приготовления 0,1% рабочего раствора хлорной извести берут 100 мл 10% раствора на 10 л воды, для приготовления 0,2% раствора — 200 мл и т. д. Запомните! Раствор хлорамина готовится непосредственно перед употреблением. Для приготовления 0,2% раствора хлорамина берут 2 г хлорамина на 1 л воды, для пршотовления 1% раствора — 10 г хлорамина на 990 мл воды и т. д. Уборку производят 0,2% раствором хлорной извести, начиная от прикроватных столиков, стирают с них пыль. Затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Подметать палату следует от окон и стен по направлению к двери, к середине палаты. Во время уборки необходимо открыть форточки и проветрить палату, но так, чтобы не было сквозняков. Лежачие больные должны ври этом хорошо быть укрыты. Влажное протирание мебели производится ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, поголки, плафоны очищаются от пыли 2 раза в месяц, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневное влажное протирание радиаторов и труб центрального отопления, так как имеющаяся пыль может пригореть, при этом образуется оксид углерода, что является недопустимым. 30 Особое внимание следует уделять санитарному содержанию столовой и кухни. Их влажную уборку горячей водой с мылом производят после завтрака, обеда и ужина. Посуду следует мыть в двух водах температурой 70 и 90°С или. в одной воде, добавив в нее соду или горчицу. Для мытья посуды также пользуются 1 % раствором тринатрийфосфата, жидкостью «Прогресс» и т. д. Рекомендуется ополаскивать посуду горячей водой (не ниже 70°С). Нельзя употреблять столовую посуду с отбитыми краями и трещинами. Пищевые остатки хранят в закрытых ведрах и ящиках и своевременно удаляют. Все предметы кухонного обихода должны быть помещены в. отдельный шкаф и использоваться строго по назначению. Продукты хранятся в холодильниках с отдельными камерами для хранения мяса, рыбы, масла и т. д. Персонал пищеблоков проходит медицинский осмотр при поступлении на работу и в процессе работы ежемесячно. Санитарное содержание санитарного узла в отделении требует влажной уборки несколько раз в день и по мере необходимости. Для мытья унитазов, подкладных суден и мочеприемников пользуются 0,5% осветленным раствором хлорной извести, 1% раствором хлорамина или 0,5% двутретьосновной солью гипохлорида кальция. Для уборки санитарных узлов выделяют специальный инвентарь, который хранится отдельно. В случае необходимости медицинская сестра должна провести дезинфекцию (обеззараживание). Дезинфекцию можно производить с помощью механического, физического и химического способов. При механическом способе моют пол, белье и т. д. Вместе с грязью удаляются возбудители болезни. Из физических методов наиболее часто используют кипячение. Для дезинфекции применяют также пар. Водяной пар используется в специальных дезинфекционных камерах и паровых стерилизаторах (автоклавах). Наиболее распространенным методом дезинфекции является химический. Для этого применяют различные химические вещества: хлорную известь, хлорамин, креол, лизол и т. д. Различают очаговую и профилактическую дезинфекцию. Профилактическая дезинфекция заключается в строгом соблюдении санитарного режима отделения, о чем уже говорилось выше. Очаговую дезинфекцию проводят при обнаружении какой-либо инфекции в отделении больницы. 31 Лечебно-охранительный режим обеспечивает больному физический и психический покой. Главной составной частью лечебно-охранительного режима является строгое роблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между больным и медицинским персоналом. Правильно построенный режим предполагает хороший отдых, регулярное питание, врачебное наблюдение, своевременное выполнение диагностических и лечебных процедур. Каждому больному в зависимости от его состояния назначают тот или иной индивидуальный режим. Запомните! Различают четыре вида индивидуального режима больного: строгий постельный, постельный, полупостельный и общий. При строгом постельном режиме больному не разрешается активно двигаться в постели, все физиологические отправления он совершает в постели, а медицинская сестра осуществляет уход, кормит больного и следит, чтобы он не вставал. При постельном режиме больному разрешается свободно поворачиваться в псстели, но не покидать ее. При полупостельном режиме больному разрешается ходить до туалета. При общем режиме больному разрешается ходить по отделению. Больные обязаны соблюдать режим отделения, находиться в палате во время обхода врача, т. е. после завтрака и до обеда, строго соблюдать рекомендации, данные врачом. Во время тихого часа больные должны находиться в постели, после отбоя соблюдать тишину в палате и отделении. Больных следует предупредить о запрещении приносить недозволенные продукты, особенно алкогольные напитки. За. нарушение режима больных выписывают из стационара. В летнее время ходячим больным по разрешению врача можно выйти во двор больницы. Нельзя покидать пределы больницы без разрешения врача. Контрольные вопросы Основные задачи и принципы общего ухода за больными? - 2. Основные типы лечебных учреждений? Их структура и выпол няемые задачи? Устройство и оборудование больничного отделения больницы и палаты? Что включает и себи режим больничного отделения больницы. Каковы основные задачи лечебно-охранительного режима? Какие виды индивидуального режима больного Вы знаете? 32 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПОСТА. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ На каждые 25—30 коек в отделении имеется сестринский пост. Пост медицинской сестры должен располагаться недалеко от обслуживаемых ею палат. Пост оборудован столом для хранения историй болезни, креслом для сестры, шкафом для медикаментов и медицинского инструментария, сейфом для хранения лекарственных препаратов списка А и Б, холодильником для хранения скоропортящихся лекарственных препаратов, передвижным столиком для раздачи лекарственных препаратов, столиком для подготовки к различным манипуляциям. Пост медицинской сестры оснащают щитом сигнализации из палат, телефоном, настольной лампой и раковиной с краном для мытья рук. Если в отделении не выделен отдельный процедурный кабинет для инъекции, то на посту должны быть столик для подготовки к инъекциям, биксы со стерильным материалом и набором инструментов для выполнения инъекций. Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в образцовом порядке. В зависимости от распорядка больничного режима строится работа сестринского поста. В 7 ч медицинская сестра зажигает свет в палатах, раздает термометры для измерения температуры тела, следит за правильностью термометрии, а ее данные заносит в температурный лист. С 7 ч 30 мин до 8 ч медицинская сестра и санитарка помогают тяжелобольным умыться, обрабатывают у них полость рта, носа, причесывают, перестилают постель, подмывают больных с недержанием мочи и кала. Больным со строгим постельным режимом подают судна и мочеприемники. Проветривают палаты, выносят плевательницы и судна. Отправляют биологический материал в лабораторию. С 8 ч до 8 ч 10 мии заведующий отделением и старшая медицинская сестра проводят конференцию медицинских сестер. С 8 ч 10 мин до 8 ч 30 мин медицинская сестра сдает дежурство новой смене. С 8 ч 30 мин до 9 ч раздает лекарства, делает инъекции. С 9 ч до 9 ч 30 мин помогает раздавать пищу, кормит тяжелобольных. |