Мурашко. Литература для студентов медицинских институтов В. В. Мурашко Е. Г. Шуганов А. В. Панченко Общий уход за больными
 Скачать 1.64 Mb.
|
53 59 Последний прием пищи должен быть легким (6—10% суточной калорийности) и не позднее чем за 1,5—2 ч до сна: стакан кефира, молока, фрукты, соки. Полное голодание на 1—3 дня назначают больным с неукротимой рвотой, кровотечением при язвенной болезни желудка, острых воспалениях брюшины и т. д. Относительное голодание (так называемые разгрузочные дни) предусматривает не только резкое ограничение количества пищи, но и специально лодобранную диету. Например, больным с ожирением назначают на день только вареный рис с сухофруктами или яблоки. Для проведения контроля за питанием в больницах имеются диетврачи и диетсестры. В отделении контроль за питанием осуществляет старшая медицинская сестра или диетсестра. В конце каждого дня палатная медицинская сестра ежедневно выписывает на основе врачебных назначений требование на питание больных, т. е. порци- онник. Порционник содержит сведения о количестве различных диетических столов и индивидуальных диет. На больных, поступивших в отделения больницы вечером и ночью, порционник составляет дежурная медицинская ’сестра приемного отделения. Сведения постовых медицинских сестер о количестве диет суммируются старшей медицинской сестрой отделения, подписываются заведующим отделения и передаются в пищеблок. На основе порционника по отделениям диетврач составляет меню-раскладку, которая с учетом нужной калорийности и установленных ограничений в продуктах должна включать в себя достаточное разнообразие блюд и их вкусовые качества. В буфетной отделения должны быть плиты, чтобы в случае необходимости пищу можно было подогреть. Столовую посуду хранят в буфетной комнате в специальных шкафах. Полки покрывают клеенкой. Для ножей, вилок и ложек выделяют в шкафу отдельные ящики. Посуду моют с горчицей в специальных мойках, затем ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Обязательно после еды производят уборку столов, а после ужина их моют горячей водой с мылом. В буфетной должны стоять холодильники для хранения масла, молока и других скоропортящихся продуктов. Хлеб хранят в шкафу на отдельной полке, покрытой клеенкой. Сверху хлеб закрывают марлей. Пищевые отбросы 6Э находятся в закрытых ведрах или бачках. В буфетной может находиться только обслуживающий персонал. Старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка контролируют работу буфетчиц, чтобы они содержали пищеблок в надлежащей чистоте, а также следили за личной гигиеной. Перед раздачей пищи медицинская сестра надевает халат, маркированный «для раздачи пищи». Санитарки, занятые уборкой помещения, к раздаче пищи не допускаются. Больные, находящиеся на общем режиме, принимают пищу самостоятельно в столовой. Больных, находящихся на постельном режиме, кормят медицинские сестры в удобном для них или предписанном врачом положении (рис. 5). Во время кормления голова больного должна быть немного приподнята во избежание аспирации пищи. Для этого больному придают положение полусидя путем регулирования функциональной кровати. Для кормления лежачих больных используют прикроватные столики, которые устанавливают на постель перед больным на разном уровне. Шею и грудь больного покрывают фартуком или салфеткой. Ослабленных больных кормят с ложки (рис. 5, а). Для питья и приема жидкой пищи используют специальные поильники (рис. 5, б). Пищу следует давать небольшими порциями в протертом или измельченном виде. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности ее попадания в дыхательные пути. При кормлении тяжелобольных медицинская сестра должна проявлять терпение и такт, так как эти больные часто лишены аппетита и отказываются от приема пищи. ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ Больных, которые не могут самостоятельно глотать или отказываются от пищи, приходится кормить через желудочный зонд, с помощью питательных клизм или парентерально. Можно выделить основные показания для искусственного питания больных: обширные травматические повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода; бессознательное состояние; непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта (опухоли пищевода, глотки и т. д.); отказ от пищи при психических заболеваниях. 61 При кормлении больного через зонд можно вводить любую пищу (и лекарства) в жидком и полужидком виде (рис. 5, в). К пище обязательно добавляют витамины. Обычно вводят сливки, яйца, бульон, слизистый овощной суп, кисель, чай и т. д. Для кормления необходимы: 1) стерильный желудочный зонд диаметром 8—10 мм; 2) воронка емкостью 200 мл или шприц Жане; 3) вазелин или глицерин. Перед кормлением инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают. Перед введением конец желудочного зонда смазывают глицерином. Зонд вводят инерез нос, продвигая его медленно вдоль внутренней стенки, запрокидывая при этом голову больного. Когда 15—17 см зонда пройдет в носоглотку, голову больного слегка наклоняют вперед, указательный палец вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней 'Ггенке глотки, другой рукой продвигают дальше. Если зонд попадает вместо пищевода в гортань, то у больного начинается резкий кашель. Если больной без сознания и его нельзя посадить, зонд вводят в положении лежа, если возможно под контролем пальца, введенного в рот. После введения проверяют, не попал ли зонд в трахею, для этого к наружному краю зонда подносят пушинку ваты и смотрят, не колы- шится ли она при дыхании. При необходимости зонд продвигают дальше — в желудок. К наружному концу зонда присоединяют воронку, вливают в нее пищу небольшими порциями. После кормления зонд, в случае необходимости, можно оставить до следующего искусственного кормления. Наружный конец зонда складывают и укрепляют на голове больного, чтобы он ему не мешал. Иногда производят кормление больных с помощью питательных капельных клизм. Питательные клизмы ставят только после освобождения прямой кишки от содержимого. В прямую кишку для лучшего всасывания обычно вводят растворы, подогретые до 36—40°С — 5% раствор глюкозы, 0,85% раствор натрия хлорида, аминопептид (препарат, содержащий полный набор аминокислот). Вводят капельно одномоментно по 100—200 мл раствора 2—3 раза в день. Небольшие количества жидкости можно ввести грушевым резиновым баллоном. При тяжелом состоянии больных питательные растворы можно вводить парен терально-подкож- 62 н о или внутривенно; предпочтение отдают внутривенному введению. Для этой цели применяют препараты, содержащие продукты гидролиза белков: гидролизин, аминопептид, аминокровин, белковый гидролизат казеина ЦОЛИПК, полиамин, а Также жировую эмульсию — липофундин. Кроме того, можно вводить внутривенно 5—10% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида. За сутки вводят около 2 л растворов. Перед введением следует подогреть на водяной бане до температуры 37—38°С следующие лекарственные пре- 1 параты: гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид. При внутривенном капельном введении названных лекарственных препаратов следует соблюдать определенную скорость введения: в первые 30 мин вводят растворы со скоростью 10—20 капель в минуту, затем, при хорошей переносимости больным вводимого лекарственного препарата, скорость введения увеличивают до 30—40 капель в минуту. В среднем введение 500 мл лекарственного препарата длится около 3—4 ч. При более быстром введении белковых препаратов у больного может быть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания. При непроходимости пищи через пищевод осуществляют к 6 р м л ение больного через свищ (рис. 5, г) (гастростому), создаваемый оперативным путем. В желудок через свищ вводят зонд, через который вливают пищу в желудок. К свободному концу введенного зонда присоединяют воронку и малыми порциями (по 50 мл) вводят в желудок подогретую пишу 6 раз в день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивают до 250—500 мл, а количество кормлений уменьшают до 4 раз. При этом нужно следить, чтобы края гастростомы не загрязнялись пищей, для чего введенный зонд укрепляют липким пластырем, а после каждого кормления производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее 96% этиловым спиртом или пастой Лассара и накладывают стерильную сухую повязку. Для соблюдения режима лечебного питания в каждом отделении должен быть организован контроль за пищевыми продуктами, которые приносят посетители. В каждом отделении в палатах должны находиться холодильники для хранения продуктов. Врач и средний медицинский персонал систематически проверяют качество находящихся в холодильниках или прикроватных тумбочках продуктов. 63 Контрольные вопросы Перечислите цели и задачи диетотерапии. Дайте краткую характеристику диетических столов. Как организуется раздача пищи больным? Как осуществляется кормление тяжелобольных? Перечислите виды искусственного питания, показания к его применению. Каковы особенности диетотерапии больных, находящихся длительное время в постели? Глава 4 ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ Температура тела является одним из главных показателей энергетического обмена п организме. Температура тела является важным диагностическим и прогностическим критерием состояния больного, так как изменение температуры тела во многих случаях свидетельствует о развивающемся заболевании, особенностях его течения и реакции организма больного на патологический процесс. Измерение температуры тела производят медицинским термометром. В больницах пользуются термометром со шкалой в градусах Цельсия, состоящим из стеклянной трубки с капиллярным просветом, на конце которой имеется резервуар, заполненный ртутью. Трубка прикреплена к шкале с нанесенными на ней делениями — от 34 до 42°С. Капилляр медицинского термометра имеет сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар при окончании тепловых воз действий. Поэтому ртуть, нагреваясь, поднимается по капилляру, но опуститься после измерения температуры тела в резервуар не может, показывая максимальную высоту подъема столбика ртути. Для возвращения ртути в резервуар термометра его необходимо несколько раз встряхнуть. Для хранения медицинские термометры погружают резервуаром вниз на 2/з длины в 0,5% раствора хлорамина, налитый в емкость из темного стекла (на свету раствор хлорамина быстро теряет свои свойства). На дно емкости (банка, стакан) кладут слой ваты, чтобы не разбить резервуар со ртутью. Температура тела измеряется медицинским термометром 2 раза в сутки: между б и 8 часами и в 16—18 ч вечера. В это время определяется максимальное колебание суточной температуры. Измерять температуру тела после 64 приема пиши не рекомендуется, так как показания термометра будут более высокими за счет усиления теплопродукции. В ряде случаев с целью выявления более точных колебаний суточной температуры при некоторых заболеваниях (ревматизм, туберкулез, сепсис) ее измеряют через каждые 2—3 ч. Непосредственно перед измерением температуры кожу подмышечной ямки тщательно вытирают от пота. Термометр надо положить в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом. Между термометром и телом не должно попадать белье. Слабым больным сестра придерживает руку. Время измерения температуры не менее 10 мин. У истощенных больных температуру тела можно измерить в прямой кишке, ротовой полости или в области паховой складки. Температура тела в ротовой полости и прямой кишке на 0,5—1°С выше, чем в подмышечной впадине и в области паховой складки. Перед введением в прямую кишку резервуар термометра смазывают вазелином и вводят в анальное отверстие за внутренний сфинктер при положении больного на боку. Противопоказанием к измерению температуры в прямой кишке служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. В области паховой складки температуру измеряют чаще всего детям. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи. При измерении температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном рта, а губами больной удерживает корпус термометра. В настоящее время получил распространение термометр «Термотест» — полимерная пластинка, покрытая эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры пластинку накладывают на лоб: при температуре 36—37°С зеленым цветом на пластинке светится буква «N» (Norma), а при повышении температуры выше 37°С — «F» (Febris — лихорадка). После измерения температуры термометр дезинфицируют 2% раствором хлорамина (5 мин), а полученные данные заносят в температурный лист (рис. 6). В температурном листе, помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т°»), графически регистрируются данные исследования частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шка- 5—Н02 65 ла «АД»). В нижней части температурного листка цифровой записью регистрируются данные подсчета частоты дыхания, измерения массы тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и суточное количество мочи. Цена одного деления по шкале температуры — 0,2°С. Графа «День прибывания в стационаре» разделена пополам: «у» (утро) и «в» (вечер). Утренняя температура регистрируется точкой в графе «у», вечерняя — в графе «в». В физиологических условиях температура тела здорового человека колеблется в пределах 36—36,9°G; утром она несколько ниже, вечером — выше. Снижение температуры может отмечаться у больных, длительное время находящихся на постельном режиме, при коматозных состояниях, в условиях клинической смерти, при переохлаждении организма, а также у пожилых лиц. Повышение температуры тела выше 37°С при патологических состояниях организма называется лихорадкой. Различают следующие степени повышения температуры: 1) субфебрильная температура (между 37 и 38°С); умеренно повышенная (между 38 и 39°С); 3) высокая (между 39 и 41°С); 4) чрезмерно высокая, гиперпире- тическая (свыше 41°С). В зависимости от дневных колебаний температуры различают следующие типы лихорадок (рис. 7, 8): постоянная лихорадка: температура обычно высокая, держится длительно, суточные колебания отмечаются в пределах 1°С. Встречается при крупозной пневмонии, сыпном и брюшном тифах; лихорадка ремиттирующая (послабляющая) с разницей температуры вечером и утром более 1°С. Характерна для гнойных заболеваний; переминающаяся, или интер миттирующая, лихорадка: температура повышается до 39—40°С и выше с последующим быстрым (через несколько часов) падением до нормы или несколько ниже нормы. Колебания повторяются через каждые 1—2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии; возвратная лихорадка: внезапный подъем температуры до 40°С и более сменяется ее падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа; волнообразная лихорадка: наблюдается чередова- 5* 67       38* 3Г за* ■ ЗБ* jt > h МШ ■W • 36* I ■ 35- 68 ние постоянного нарастания температуры с постепенным ее падением до нормы и ниже нормы с последующим периодом без лихорадки. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такая температура встречается при лимфогранулематозе, бруцеллезе; лихорадка извращенная (обратный тип лихорадки): характеризуется подъемом утренней температуры- в большей степени, чем вечерней. Встречается при туберкулезе легких, сепсисе; неправильная лихорадка: неправильные суточные 69 колебания температуры разнообразной величины и длительности. Такая температуре встречается при ревматизме, дизентерии, гриппе и т. д.; лихорадка гектическая, или истощающая: колебания температуры в течение суток от 2 до 4°С с быстрым падением до нормы и ниже. Такое падение температуры сопровождается изнуряющей слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при тяжелых формах туберкулеза, сепсисе и лимфогранулематозе. В течении большинства лихорадок различают 3 стадии: стадия нарастания температуры: характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей. Охлаждение поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает дрожь, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окончаний кожи вследствие понижения ее температуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов. При повышении температуры обычно учащается дыхание и сердцебиение: при повышении ее на 1°С пульс обычно учащается на 8—10 ударов, а дыхание на 4 дыхательных движений в минуту; стадия постоянно повышенной температуры: характеризуется повышенной продукцией тепла в сравнении с его отдачей; стадия падения температуры: характеризуется снижением продукции тепла и нарастанием его отдачи. Снижение температуры до нормальных значений может протекать различно. Постепенное снижение температуры до нормы в течение нескольких дней называют литическим или лизисом, резкое падение температуры — критическим или кризисом. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ЛИХОРАДКЕ Лихорадящим больным необходим уход с учетом изменений температуры тела и состояния. Быстрое повышение температуры тела (стадия нарастания температуры) характеризуется ознобом т. е. чувством холода и дрожью в мышцах, может беспокоить головная боль и ноющая боль во всем теле. В этот период необходимо создать больному покой, уложить его в постель, хорошо укрыть, к ногам положить грелку. В зависимости от состояния больного рекомендуется в это время поить горячим чаем или кофе. После озноба появляется ощущение жара во всем 70 теле (стадия постоянно повышенной температуры). Чем выше температура и более выражены ее колебания, тем больше истощается больной. Во время лихорадки в кровь всасываются токсические продукты, для выведения которых необходимо давать больным большое количество жидкости в виде фруктовых соков, морса, минеральной воды (предварительно бутылку следует подержать в открытом виде для удаления газов). Чтобы повысить сопротивляемость организма, необходимо давать пищу, состоящую из высококалорийных и легкоусвояемых продуктов в жидком или полужидком виде, в состав рациона должны входить фруктовые и ягодные соки. Этим требованиям отвечает стол № 13. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить больных 4—6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза. При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом, холодный компресс, можно провести влажные обертывания. При выраженной сухости полости рта и образовании трещин на губах обязательно протирание и орошение полости рта 2% раствором натрия гидрокарбоиата, а также смазывание трещин вазелиновым маслом, 10% раствором буры в глицерине или детским кремом. Очень высокая температура тела может сопровождаться помрачением создания, бредом, а иногда острыми явлениями возбуждения. Такие больные нуждаются в постоянном наблюдении медицинской сестры, требуется контроль за частотой пульса, дыхания и уровнем артериального давления. У лихорадящих больных, длительно находящихся в постели, медицинская сестра должна осуществлять уход за кожей, проводить профилактику пролежней. При запорах, которые часто встречаются у лихорадящих больных, ставится очистительная клизма. Физиологические отправления тяжелобольные должны совершать в постели, поэтому необходимо, чтобы подкладные судна и мочеприемники вовремя подавались больному. Период снижения температуры протекает по-разному. Температура может падать критически, т. е. быстро, с высоких цифр до низких (от 40 до 36°С). Критическое падение температуры с обильным потоотделением нередко сопровождается явлениями сердечно-сосудистой слабости (коллапс). При этом конечности становятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа по 71 крывается липким холодным потом, пульс становится нитевидным. Медицинская сестра обкладывает такого больного грелками, приподнимает на 30—40 см ножной конец кровати и убираег подушку из-под головы больного. При обильном потоотделении меняют постельное и нательное белье. В самом начале кризиса к больному вызывается врач и медицинская сестра экстренно выполняет его назначения. Если это необходимо, вводят вещества, повышающие артериальное давление — мезатон, кофеин, кордиамин, (ульфокамфокаин. У большинства больных температура снижается ли- тически, т. е. постепенно, в течение нескольких дней. Как правило, при этом отмечается постепенное улучшение общего состояния больного. Запомните! Постепенное снижение температуры до нормальных значений называется лизисом, резкое падение температуры — критическим. Критическое падение температуры может сопровождаться явлениями сердечно-сосудистой слабости. Контрольные вопросы: Как правильно хранить медицинские термометры? Какие требования необходимо соблюдать при измерении температуры тела? Температурный лист и правильность его заполнения? Какие бывают типы лихорадок? В чем особенности ухода за лихорадящими больными? Какие бывают варианты снижения температуры тела у лихорадящих больных? Каковы симптомы кризиса и в чем состоит неотложная помощь при явлениях сердечно-сосудистой слабости у больного? 72 СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ Г л а в а 5 ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО. ПРОСТЕЙШАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ БАНКИ Банки сделаны из стекла, имеют форму горшочков с утолщенными закругленными краями, полукруглым дном, вместимостью 30—60 мл. Механизм действия. За счет создаваемого в банке отрицательного давления вызывается местный прилив крови и лимфы к коже из глублежащих тканей и органов, что оказывает рефлекторное воздействие иа сосуды внутренних органов. Мельчайшие сосуды кожи, переполняясь кровью и лимфой, нередко разрываются, при этом происходят небольшие кровоизлияния в толщу кожи. На местах кровоизлияния в кожу последовательно происходит свертывание крови, в дальнейшем рассасывание продуктов ее распада и аутолиза (самоперева- ривания), что приводит к поступлению в кровоток биологически активных веществ, которые разносятся током крови и оказывают положительное (стимулирующее) действие на отдаленные ткани и органы. Показаниями для постановки банок являются воспалительные процессы в органах грудной клетки (бронхиты, пневмонии, плевриты и т. д.), межреберные невралгии, миозиты, радикулиты. Противопоказаниями для постановки банок служат легочные кровотечения, туберкулез легких, злокачественные новообразования, резко повышенная чувствительность и болезни кожи, сильное истощение больного с утратой эластичности кожи, состояние сильного общего возбуждения с судорогами, высокая температура тела. Методика и техника постановки банок (рис. 9). Для постановки банок в эмалированный лоток укладывают чистые, сухие и проверенные в отношении целости (особенно краев) банки в количестве 10—16 штук, баночку с вазелином, флакон со спиртом, металлический зонд с нарезкой на конце и 73  а накрученной на него ва- той или зажим Кохера, спички, вату и полотенце (рис. 9, а). Лоток ставят на табурет у головного кснца кровати. Место для постановки банок — ровная поверх- ность без складок, закруг- лений и выступов, особен- но. костных — там, где мышечный и жировой слой толще, а подкожные сссуды менее развиты. Банки ставят чаще всего на; область грудной клет- ка:, за исключением обла- сти сердца, молочных же- лез и позвоночника, а также на поясницу спра- ва; и слева от позвоноч- ника. При значительных жировых отложениях мож- н<1 ставить банки и на лопатки, боковые части грудной клетки, а в слу- чае надобности — на яго- дицы и бедра. 74 в Больного укладывают в постели на спину в удобной позе (при постановке банок на спину — на живот, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку). Кожа иа месте постановки банок должна быть чистой (если она покрыта волосами, бреют, обмывают теплой водой с мылом и вытирают насухо полотенцем). Чтобы края банки плотно прилегли к поверхности тела и не было ожога, на кожу наносят тонкий слой вазелина (рис. 9, б). Правой рукой берут зонд с туго накрученной на него ватой, смачивают ее спиртом и поджигают. Левой рукой берут банку, а правой вносят горящий тампон внутрь ее и быстро вынимают (рис. 9, в), а банку плотно прикладывают к телу (рис. 9, г). 75 Запомните! Пламя тампона не должно нагревать края банки, иначе возможен ожог кожи. При хорошо поставленной банке под ней появляется темно-красного цвета пятно-кровоподтек. Если банка не «присосалась» к коже, то нужно ее осмотреть и повторить процедуру. Поставив необходимое количество банок, их укрывают полотенцем (рис. 9, д) а сверху — одеялом и оставляют лежать больного 10—15 мин. Для снятия банки необходимо одной рукой немного отклонить ее в сторону, а другой надавить на кожу у края банки с противоположной стороны. Банка сама отделится от кожи, как только воздух проникнет внутрь (рис. 9, е). Удалив банки, снимают слой вазелина ватным тампоном. После 76 снятия банок больного укрывают одеялом и оставляют лежать в течение получаса. При оставлении банок дольше положенного времени, на коже могут появиться багровые пятна или даже пузырьки, наполненные розоватой жидкостью (ожог). В этом случае пораженные участки смазывают 5% раствором калия перманганата, с тем чтобы образовались сухие корочки. ГОРЧИЧНИКИ Горчичники представляют собой листки плотной бумаги в форме прямоугольника, размером 8х12,5 см, на которую особым способом нанесена сухая горчица. Признаки пригодного горчичника: горчичная масса крепко держится на нем, не обсыпается, не издает ни кислого, ни затхлого запаха, при смачивании появляется специфический острый запах летучего горчичного масла. Хранят горчичники в сухом месте, иначе состав массы изменяется и она теряет свое раздражающее действие. На каждом десятом горчичнике указан срок годности. Долго лежавшие горчичники не действуют. Механизм действия. Применение горчичников основано на действии эфирно-горчичного масла, содержащегося в горчице. Эфирно-горчичное масло вызывает раздражение кожи в месте применения, что обусловливает расширение сосудов и прилив крови к соответствующему участку кожи. Но при этом и в глубжеле- жащих тканях усиливается крово- и лимфообращение, повышается их жизнедеятельность и сопротивляемость, Кроме того, горчичники обладают болеутоляющим и отвлекающим действием. Показаниями для применения горчичников являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), бронхиты, пневмонии, боли в области сердца, гипертоническая болезнь, миозиты, невралгии. Противопоказаниями к назначению горчичников являются заболевания кожи, легочные кровотечения, высокая чувствительность кожи к горчице, злокачественные новообразования и высокая температура тела. Методика и техника постановки горчичников (рис. 10). Для постановки горчичников необходимо взять пригодные к употреблению горчичники, полотенце, почкообразный лоток, в который наливают 77 теплую (40—45°С) воду, так как при более высокой темнературе эфирно-горчичное масло разрушается. Места для постановки горчичников могут быть различны: при головной боли и остром насморке — затылок; при остром трахеите — верхняя часть грудины; бронхитах и пневмониях — между лопатками и под лопатками; при болях в сердце — на область сердца; при остром воспалении верхних дыхательных путей и гиперемии мозга — икроножные мышцы. Больного укладывают в удобную для него позу и, поочередно погружая горчичники в теплую воду на 5—10 с (рис. 10, а), прикладывают их к коже стороной, покрытой горчицей (рис. 10, б). Поверх горчичников 78 кладут полотенце, а больного укрывают одеялом (рис. 10, в). Через 10—15 мин снимают горчичники и обтирают кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытирают насухо полотенцем и больного хорошо укутывают. Запомните! Прн повышенной чувствительности кожи (когда у больного очень быстро появляется нестерпимое чувство жжения) между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю. Категорически запрещается ставить горчичники на газету, так как при этом теряется непосредственное раздражающее действие горчичного масла на кожу. КОМПРЕССЫ Компрессы относятся к одному из видов отвлекающей терапии. Компресс — это лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными. Холодный компресс Холодный компресс состоит из сложенной в несколько слоев мягкой ткани или марли, смоченной в холодной воде и слегка отжатой. Механизм действия. Холодные компрессы, отнимая тепло на месте приложения, вызывают суже 79 ние не только поверхностных, но и глубжележащих сосудов, что уменьшает кровенаполнение, понижает чувствительность нервных окончаний, уменьшает острые воспалительные явления. Показания для применения холодных компрессов следующие: свежие (1-е сутки) травматические повреждения мягких тканей, связок, надкостницы и т. п.; местные островоспалительные процессы; носовое кровотечение; головная боль вследствие прилива крови и раздражения мозговых оболочек. Через каждые 2—3 мин компресс меняют. Обычно пользуются двумя компрессами: один накладывают больному, другой погружен в холодную воду. Продолжительность процедуры от 5 до 60 мин. Примочки — один из вариантов холодного компресса. Для этой цели кусок марли, сложенный в несколько слоев, смачивают, например настоем ромашки или водой с примесью уксуса (1 столовая ложка на стакан холодной воды). Примочка накладывается на несколько минут до согревания, затем ее меняют. Продолжительность процедуры до 40 мин. Назначают примочки при свежих ушибах, острых воспалительных процессах (воспаление век, некоторых заболеваний глаз). ГОРЯЧИЙ КОМПРЕСС Горячий компресс состоит аз сложенной в несколько слоев салфетки, смоченной в горячей (60—70°С) воде и отжатой. Механизм действия. Под действием горячего компресса происходит расширение сосудов, что способствует приливу крови не только в тканях, расположенных поверхностно, но и в глубжележащих, а это приводит к снятию спазма мускулатуры внутренних органов, а потому может уменьшать обусловленные этим боли, а также бдли при невралгиях и хронических воспалительных процессах. Показания для применения горячего компресса следующие: головная боль вследствие спазма мозговых сосудов — мигрень (на голову); коллапс (к конечностям); спастические боли в кишечнике, желчных протоках (на живот); бронхиальная астма (на грудную клетку); боли в мышцах, суставах (на пораженное место). Противопоказания для назначения горячего компресса следующие: прилив крови к голове, воспаление брюшины, атония мочевого пузыря. 80 Методика и техника постановки горячего компресса. Сложенную в несколько слоев салфетку, смоченную горячей водой (60—70°С) и быстро отжатую, накладывают на поверхность тела. Прикрывают салфетку клеенкой, а сверху накладывают слой ваты. На клеенку можно класть грелку или толстую шерстяную ткань. Этот компресс придерживается рукой без наложения бинта в течение нескольких минут. При охлаждении компресс меняют. Согревающий компресс 1 Согревающий компресс состоит из нескольких слоев: 1) нетеплопроводной ткани (фланель, байка, вата, шерстяной платок); 2) меньшего размера непромокаемой ткани (тонкая прорезиненная материя, клеенка, компрессная бумага); 3) еще несколько меньшего размера смоченного водой и отжатого куска чистой мягкой и гигроскопической ткани (марля, салфеточное полотно). Механизм действия. Согревающие компрессы задерживают на месте приложения теплоотдачу и испарение: между кожей и наложенной на нее влажной тканью образуется слой водяных паров, согретых до температуры тела. Согревающий компресс производит равномерное и длительное расширение сосудов, увеличивая приток кровн и лимфы не только в коже, но и в глубже- лежащих тканях и органах, вследствие чего уменьшается венозный застой и воспалительная инфильтрация, а также отечность тканей. Это приводит к снятию спазма в мышцах, особенно в гладких и ослаблению или исчезновению болн. Показания для постановки согревающего компресса следующие: воспалительные процессы гортани, суставов, плевры, молочных желез у кормящих матерей; инфильтраты после инъекции; растяжения связок, ушибы (через сутки после травмы). Противопоказания для постановки согревающего компресса следующие: кожные заболевания, высокая температура тела, гнойничковые высыпания на коже (фурункулы, карбункулы и т. д.). Запомните! Компресс, мацерируя кожу, может содействовать проникновению в нее микробов. Поэтому при нарушении целостности кожных покровов компрессы не назначают. 6—1102 81 Методика и техника постановки согрева ю щ его компресса (рис. 11). Для постановки компресса необходимо приготовить сложенную в 8—10 слоев марлю, компрессную бумагу, вату у. биит. (рис. 11, а). Процедуру выполняют следующим образом: кусок марли (8—10 слоев) по величине равны? области, на которую надлежит воздействовать, смачишг^ ют водой комнатной температуры и хорошо отжимают Поверх марли накладывают компрессную бумагу большего размера (на 2 см превышая размер предыдущего слоя), поверх бумаги накладывают слой ваты, который должен полностью прикрывать, предыдущие два слоя. Согревающий компресс прибинтовывают к телу плотно, но так, чтобы бинт не стеснял >1вижения и не сдавливал кровеносные сосуды (рис. 11, б, в). Компресс оставляют на 8 ч. Запомните! Компресс наложен пронильно, если марля, прилегающая к коже, после снятия компресса остается теплой и влажной. После снятия компресса на кожу следует наложить сухую теплую повязку. 82 Запомните! Повторные наложения компресса возможно не ранее чем через час после снятия предыдущего. Для предупреждения мацерации кожу предварительно протирают 45% раствором спирта и насухо вытирают. При длительном применении согревающих компрессов возможно раздражение кожи. В таких случаях необходимо сделать перерыв на 1—2 дня. Существует целый ряд лекарственных компрессов, которые оказывают выраженное раздражающее или болеутоляющее действие. Для этой цели ткань, прилегающая к коже, смачивается тем нлн иным лекарственным препаратом: камфорное масло (2 столовые ложки на 0,5 л воды), жидкость Бурова, мазь Вишневского, 45% раствор спирта. Лекарственный компресс накладывают так же, как и согревающий. Запомните! Полуспиртовые лекарственные компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно снимать через 4—6 ч. |