Мурашко. Литература для студентов медицинских институтов В. В. Мурашко Е. Г. Шуганов А. В. Панченко Общий уход за больными

• Название: Литература для студентов медицинских институтов В. В. Мурашко Е. Г. Шуганов А. В. Панченко Общий уход за больными
• Дата: 20.07.2022
• Размер: 1.64 Mb.
• Имя файла: Мурашко.doc
• Тип: Литература; #633839
• страница: 9 из 13

Альтернирующий (перемежающийся) пульс характерен для поражений миокарда левого желу­дочка, проявляется чередованием пульсовых волн силь­ного и слабого наполнения при правильном ритме.

Пароксизмальная тахикардия харак­теризуется частотой пульса, как правило, превышающей 150 ударов в 1 мин. Пароксизм начинается и заканчива­ется внезапно. Может отмечаться как у больных, так и у здоровых лиц. Приступ пароксизмальной тахикардии мо­жет продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. В это время больные могут быть беспокойны, жа­луются на сердцебиение, перебои в работе сердца, сла­бость, тошноту. Доврачебная помощь заключается в ог­раничении двигательного режима больного (постельный режим). С целью купирования пароксизма могут быть рекомендованы рефлекторные воздействия (давление на глазные яблоки, задержка дыхания). При продолжа­ющемся пароксизме необходимо вызвать врача.

Блокада сердца. Блокадой сердца называется наруше­ние проведения импульса в том или ином отделе мио­карда. Частичное или полное нарушение проведения воз­буждения от предсердий к желудочкам называется атри­овентрикулярной блокадой. Она может быть полной. В этом, случае частота пульса будет не более 40 ударов в 1 мин (желудочковый ритм). При неполной блокаде отмечается пропадание каждой третьей или четвертой пульсовой волны (импульс ие проводится предсердно- желудочковым узлом и систолы желудочков не насту­пает). Блокада сердца может отмечаться при ишеми­ческой болезни сердца, ревматических кардитах, дифте­рии, сифилисе, передозировке сердечных гликозидов.

При частоте сердечных сокращений около 20 ударов в 1 мин может развиться аноксия мозга, проявляющаяся потерей сознания, бледностью, судорогами (приступ Морганьи — Адамса — Стокса). Доврачебная помощь заключается в придании больному горизонталь­ного положения с приподнятыми ногами (приток крови к голове), закрытый массаж сердца, искусственное дыха­ние. Экстренный вызов врача.

Измерение артериального давления

Артериальное давление — сила, с которой кровь воз­действует на стенки сосудов. При работе сердца проис­

157




ходит перемещение крови из левого желудочка в аорту. Во время систолы желудочков давление (систолическое давление) повышается, а во время диастолы (диастоли­ческое давление) снижается. Нормальные цифры артери­ального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. В нормальных условиях величина артериаль­ного давления зависит от целого ряда факторов.

Сердечный выброс. Зависит от венозного возврата к сердцу и сократительной способности миокарда левого желудочка.

Объем крови. Объем крови контролируется гормоном альдостероном, ответственным за реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах. При падении давления в по­чечных артериях почки начинают выделять ренин — фермент, переводящий ангиотензиноген в ангиотензин. Одно из действий ангиотензина — стимуляция коры над­почечников и выделение альдостерона, другое — повыше­ние кровяного давления в результате сужения кровенос­ных сосудов.

Периферическое сосудистое сопротивление. Это со­противление, которое оказывает сосудистая стенка току крови в результате трения. Оно зависит от эластичности артериальной стенки, диаметра сосуда. Сужение артерий приводит к увеличению сопротивления и повышает арте­риальное давление.

У здоровых лиц артериальное давление в основном стабилизируется изменением периферического сопротив­ления сосудов за счет регулирования диаметра просвета сосудов с помощью периферической нервной системы.

Сосудодвигательный центр может раздражаться боле­выми импульсами, гипоксией или избытком двуокиси уг­лерода. Так, внезапная боль или страх могут вызвать по­вышение артериального давления. В экстремальных ус­ловиях усиление симпатическс й стимуляции приводит к выбросу норадреналина и повышению артериального дав­ления.

Методика измерения артериального давления. Изме­рение артериального давления может проводиться с по­мощью ртутных, мембранных или электронных сфигмо- манометров (рис. 29).

Определение давления основано на выслушивании или определении с помощью электронного устройства ар­териальных тонов ниже места сдавления артерии. При полном сдавлении периферической артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда

1 !>8




не слышно каких-либо тонов. При уменьшении давления в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха, кровь во время систолы начинает проходить через сдав­ленную артерию и образовывать турбулентные завихре­ния ниже места сдавления, которые воспринимаются как тоны. Момент появления I тона соответствует систоли­ческому (максимальному)' артериальному давлению. То­ны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давле­ние в манжетке будет больше давления в артерии; в тот момент, когда давление в манжетке сравняется с мини-

159




мальным давлением в артерии, ток крови станет лами­нарным (линейным) и тоны перестанут выслушиваться. Давление, при котором перестают выслушиваться сосу­дистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением.

Сфигмоманометр состоит из накачиваемой воздухом манжетки шириной 14 см, предназначенной для сдавле­ния артерии, ртутного или мембранного манометра, рези­новой груши для накачивания воздуха в манжетку, (рис. 29, а, б). Для определения артериальных тонов используют фонендоскоп (рис. 29, в).

Для измерения артериального давления выбирают по­мещение, свободное от шумов. Больной находится в по­ложении лежа или сидя. Рука, на которую накладывают манжетку, должна по возможности находиться на уровне сердца. Необходимо следить за тем, чтобы больной на­ходился в удобном, расслабленном положении, так как напряжение мышц конечностей:, брюшного пресса может увеличивать артериальное давление.

На среднюю треть плеча накладывают манжетку та­ким образом, чтобы между ней и кожей проходил палец. Не допускается накладывание манжетки поверх одежды, так как это может повлиять на точность измерения. К та­кому же результату может привести сдавление плеча плотно закатанным рукавом верхней одежды (рис. 29, г).

Рука помещается ладонью кверху, на внутренней сто­роне локтевой ямки нащупывают место наиболее вы­раженной пульсации плечевой артерии.

Вставляют в уши наушники фонендоскопа, диафрагму его без особого нажима приставляют к месту пульсации плечевой артерии. Перекрывают воздушный вентиль и начинают с помощью груши увеличивать давление воз­духа в манжетке. В ходе повышения давления следует прислушиваться к артериальным тонам. Давление сле­дует повышать до тех пор, пока слышна пульсация. При прекращении пульсации повышают давление еще на 20— 30 мм рт. ст.

Путем некоторого ослабления винта воздушного вен­тиля медленно выпускают воздух так, чтобы стрелка или ртуть манометра опускалась плавно. При этом следует внимательно прислушиваться к звукам в наушниках. В момент, когда начинает определяться пульсация, от­мечают систолическое артериальное давление. Прекраще­ние выслушивания тонов соответствует диастолическому артериальному давлению.

1 ВО




- Необходимо отмечать величину артериального давле­ния с точностью до 5 мм рт. ст. (например, 195/.105 мм рт. ст.).

Запомните! Срочный вызов врача необходим прн появлении у больного бнгемннин, пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксиз­мальной тахикардии.

Состояние клинической смерти, требующее проведения реанима­ционных мероприятий, возникает при фибрилляции желудочков, при­ступе Морганьи—Адамса—Стокса.

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Как уже упоминалось, наблюдение за больными с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы требует особого внимания. Так, необходимо контроли­ровать соблюдение больными предписанного им двига­тельного режима. Это особенно относится к больным с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью. Нарушение ими постельного режима может привести к тяжелым осложнениям. Таких больных необходимо обеспечить подкладным судном, специальным столиком, позволяющим питаться, ие вста­вая с постели. Следует проверить исправность индиви­дуальной сигнализации, чаще контролировать состояние больных.

В ряде случаев больные с сердечной недостаточ­ностью жалуются на усиление одышки в горизонтальном положении. В этом случае необходимо приподнять из­головье кровати, удобнее устроить больного. При дли­тельном пребывании в постели у больных с нарушением кровообращения могут развиваться пролежни. В связи с этим необходимо проводить их профилактику, заключа­ющуюся в контроле за состоянием постельного и натель­ного белья (чистое белье без складок), ежедневном осмотре кожи больного в местах наиболее частого образования пролежней, соблюдении личной гигиены больного, применении надувных кругов, специальных матрасов.

Значительное место в лечении больных с заболева­ниями сердечно-сосудистой системы отводится питанию. Наиболее часто применяющаяся у таких больных диета № 10 характеризуется резким ограничением поваренной соли, животного жира, углеводов, увеличенным содер­жанием солей калия, введением в пищевой рацион

И—1102

161




продуктов, оказывающих липотропное действие, овощей, фруктов, морских продуктов, калорийность — в пределах 9211,4- 10³Дж. Исключается крепкий чай, кофе. Необ­ходимо следить за тем, чтобы больному из дома не при­носили продуктов, запрещаемых диетой № 10.

Особого ухода требуют больные с хронической сер­дечной недостаточностью. В силу тяжести состояния они вынуждены длительно находиться в постели. Одним, из признаков недостаточности кровообращения являются отеки. При их появлении кожа становится гладкой, шелушащейся, а от надавливания пальцем остается ям­ка. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки распространяются со стоя, голеней на бедра, пояс­ницу, живот, грудь. Длительно существующие отеки приводят к нарушению трофики тканей и образованию длительно незаживающих язв. После инъекций в коже таких больных остаются отверстия, из которых проса­чивается отечная жидкость. В этом случае необходимо смазывать место инъекций йодом, накладывать асепти­ческую повязку. Периоду явных отеков предшествует период скрытой задержки жидкости, который можно выявить, ежедневно взвешивая больного. Взвешивание производится по утрам в одно и то же время после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Для определения эффективности лечения необходимо следить за соотношением выделяемой больным за сутки мочи (диурез) и введенной в организм жидкостью. К последней относят не только выпитую жидкость (чай, суп, молоко, соки), но также жидкость, содержащуюся во фруктах, овощах, объем парентерально вводимых растворов. Измерение диуреза осуществляется следую­щим образом. После опорожнения мочевого пузыря с 6 ч утра в течение суток больной собирает мочу в градуированный сосуд. Утром полученные данные вместе с данными о массе тела больного, введенной в организм жидкости заносят is историю болезни.

Следует следить за соблюдением режима проветрива­ния палат, освещения, общего режима отделения. В мно­гоместных палатах запрещается пользоваться радио, телевизором без индивидуальных наушников.

1132


ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

В кардиологическом отделении должно находиться все необходимое для проведения реанимационных меро­приятий и интенсивной терапии. Набор оборудования таких отделений должен включать кардиомониторы, электрокардиографы, электрические дефибрилляторы, ап­параты для искусственной вентиляции легких (в том чис­ле ручные), ларингоскопы с интубационными трубками, электроотсосы, сфигмоманометры для измерения артери­ального давления, набор для трахеостомии, иглы для внутрисердечного введения лекарственных веществ, стерильный перевязочный материал.

Из лекарственных средств в отделении необходимо иметь сердечные гликозиды, периферические вазодилата- торы, мочегонные, антиаритмические, сосудосуживающие препараты (адреналин, норадреналин), антикоагулянты, наркотические анальгетики.

При обследовании больных, помимо физикальных ме­тодов обследования, имеет значение фонокардиография (графическая регистрация тонов и шумов сердца), электрокардиография (регистрация электрической актив­ности сердца), ангиография ( введение рентгеноконтраст­ного вещества в сосуды для выявления их состояния), катетеризация сердца, исследование ферментов, липидов сыворотки крови, реакция Вассермана (имеет значение для выявления сифилитического поражения аорты), ультразвуковое сканирование сердца, исследование функ­ции сердца с помощью радиоизотопных препаратов.

Особенно тщательно должна быть организована ра­бота в блоках интенсивного наблюдения. Больного следует доставлять туда без лишнего перекладывания, переодевания, санитарной обработки. Функциональная кровать, на которую помещают больного, должна распо­лагаться так, чтобы к ней можно было подойти с двух сторон. Все лекарственные средства й инструменты должны находиться непосредственно в палате. Наблюде­ние за больными в таких отделениях ведется постоянно, а введение лекарственных средств осуществляется строго по часам.

Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости возможна постановка масляных или гипертонических клизм). Смена белья, производится с осторожностью во избежание физичес­

11*

163




кого напряжения со стороны больного. Кормление таких больных осуществляется средним медицинским персоналом.

Контрольные вопросы

1. 
   Перечислите характерные симптомы заболеваний органов кровообращения.
   
2. 
   Какова методика определения пульса? Свойства пульса.
   
3. 
   Какова методика определения артериального давления?
   
4. 
   В чем заключается срочная гомощь при болях в области сердца?
   
5. 
   Каковы особенности ухода за больными с заболеванием органов кровообращения?
   

Г л а в а 9

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Основными проявлениями заболеваний желудочно-ки­шечного тракта являются боли в животе, диспепсичес­кие явления, желудочно-кишечное кровотечение.

Боли в животе. Причина и характер болей в животе могут быть различными.. Для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастрит) характерны боли, связанные с приемом пищи (натощак, через 30 мин, 2 ч после еды), ночные боли. Уменьшение болей может приносить прием иищи, соды.

Боли, связанные с заболеваниями кишечника, не свя­заны с приемом пищи. По характеру они чаще тупые, ноющие, иногда режущие. Локализуются преимущест­венно в средних отделах живота. Характерно умень­шение болей после дефекации, отхождения газов.

В период обострения язвенной болезни возможно такое осложнение, как прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение сопровождается острой болью, которую больные сравнивают с ударом кинжала в живот. Больной принимает вынуж­денное положение, лежит на спине с приведенными к животу ногами или принимает коленно-локтевое поло­жение. Лицо бледное с заостренными чертами, живот, как доска, втянут, в акте дыхания не участвует, мышцы брюшной стенки напряжены, пульс уча.щен. Это тяжелое

1Е4


осложнение требует немедленного оперативного вмеша­тельства.

Неотложная помощь. Прежде чем оказать первую медицинскую помощь, необходимо расспросить больного о характере и продолжительности болей, уста­новить связь их с приемом пищи, выяснить, имеются ли диспепсические" расстройства (рвота, тошнота, изжога, отрыжка ).

До прихода врача следует уложить больного в пос­тель, положить пузырь со льдом на живот. Категори­чески запрещено применение грелки или дача обезбо­ливающих средств без назначения врача.

Диспепсические расстройства. Проявляются в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, нарушения аппетита.

Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого. Она может быть следствием заглатывания избыточного количества воз­духа (аэрофагия) при быстрой еде, неврозах.

Нередко при опущении желудка, слабости его дви­гательной функции, а также при стенозах желудка и двенадцатиперстной кишки на почве язвенной болезни наблюдается отрыжка тухлым. Такая отрыжка указывает на застой и гниение белковой части пищи.

Изжога — ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяющееся вверх до глотки. Наиболее часто встречается при забо­леваниях желудка, протекающих с повышенной кислот­ностью желудочного сока. В механизме изжоги большое значение имеет забрасывание содержимого желудка в пищевод, слизистая оболочка которого очень чувстви­тельна к воздействию кислот, находящихся в желудоч­ном соке. Для устранения изжоги следует рекомендовать больным выпить полстакана щелочной минеральной воды (ессентуки № 4 или № 17, боржом и др.) или питьевой соды вместе с жженой магнезией. Конечно, для полной ликвидации изжоги как симптома необходимо лечить больного по поводу вызвавшего ее заболевания. Это входит в компетенцию врача.

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимо­го пищеварительного тракта, главным образом желудка, через рот, а иногда и нос. Часто повторяющаяся рвота приводит к истощению больного, обезвоживанию, потере микроэлементов, особенно калия. Подобное состояние нередко встречается при язвенной болезни желудка и

165