Мурашко. Литература для студентов медицинских институтов В. В. Мурашко Е. Г. Шуганов А. В. Панченко Общий уход за больными

• Название: Литература для студентов медицинских институтов В. В. Мурашко Е. Г. Шуганов А. В. Панченко Общий уход за больными
• Дата: 20.07.2022
• Размер: 1.64 Mb.
• Имя файла: Мурашко.doc
• Тип: Литература; #633839
• страница: 3 из 13

3—1102

33




С 9 ч 30 мин до 11 ч участвует в обходе врача, запи­сывает лечебные назначения, докладывает лечащему вра­чу о состоянии больного за прошедшую смену.

С 11 ч до 13 ч выполняет назначения врача: уха­живает за тяжелобольными, подготавливает больных к различным исследованиям и сопровождает их в диаг­ностические кабинеты, накладывает компрессы и т. д.

С 13 ч до 13 ч 30 мин раздает лекарства, делает необходимые инъекции больным.

С 13 ч 30 мин до 14 ч 30 мин раздает обед и кормит тяжелобольных.

С 14 ч 30 мин до 16 ч 30 мин, когда у больных послеобеденный отдых, проветривает палаты и следит за состоянием тяжелобольных, соблюдением тишины в отделении.

С 16 ч 30 мин до 16 ч 50 мин производит передачу дежурства следующей смене.

С 16 ч 50 мин до 17 ч 20 мин раздает термометры для измерения температуры тела, следит за правиль­ностью термометрии, записывает полученные данные в температурный лист, проветривает палаты.

С 17 ч 30 мин до 19 ч, когда происходит посеще­ние больных родственниками, медицинская сестра нахо­дится на посту и контролирует содержимое передач. Медицинская сестра должна следить, чтобы посетители не утомляли больного разговорами, не нарушали порядок в отделении.

С 19 ч до 19 ч 30 мин раздает лекарственные препараты, делает необходимые инъекции.

С 19 ч 30 мин до 20 ч раздает пищу и кормит тяжело­больных.

С 20 ч до 21 ч 30 мин выполняет врачебные назна­чения: ставит клизмы, банки, горчичники, накладывает компрессы, раздает лекарственные препараты, делает ве­черние инъекции и т. д.

С 21 ч 30 мин до 22 ч проводит вечерний туалет у тя­желобольных (подмывает их, перестилает постель, обра­батывает полость рта, уши, глаза и т. д.).

В 22 ч гасит свет в палатах, укрывает больных, следит за тишиной в отделении.

С 22 ч до 7 ч ежечасно делает обход отделения, наблюдает за сном больных, особенно тяжелобольных. В случае резкого ухудшения состояния больного ока­зывает необходимую помощь и вызывает врача.

Одним из важных моментов в работе медицинской

3»




сестры является передача дежурства. Она не имеет права покинуть свой пост, если не явилась смена. Медицин­ская сестра, пришедшая на смену, вместе с сестрой, окончившей работу, обходят палаты, проверяют санитар­ное состояние отделения, особое внимание уделяют тя­желобольным. Медицинская сестра, сдающая дежурство, сообщает об изменениях в состоянии у этих больных за истекшее дежурство, излагает объем назначенных и выполненных врачебных назначений, а также назначе­ний, которые еще необходимо выполнить на предстоящем дежурстве.

Сдающая дежурство медицинская сестра передает ме­дицинской сестре, приступающей к дежурству:

1. 
   медицинский инструментарий (шприцы, термомет­ры) и лекарственные препараты; 2) ключи от сейфа с ле­карственными препаратами списка А и Б; 3) журнал учета и расходования наркотических средств, где обе ме­дицинские сестры расписываются в сдаче и приеме наркотических препаратов; 4) журнал назначений, в ко­тором выписаны из истории болезни больных назначен­ные им манипуляции, инъекции, лабораторные и инстру­ментальные исследования; 5) журнал учета ядовитых и сильнодействующих препаратов; 6) журнал приема и пе­редачи дежурств, где указывается общее число больных, их перемещения, число тяжелобольных и лихорадящих; срочные назначения; количество и техническое состояние медицинского инструментария и предметов ухода. В этом журнале обе медицинские сестры ставят свои подписи о приеме и сдаче дежурства.
   

Утром перед сдачей дежурства медицинская сестра заполняет листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007у), эти данные старшая сестра дублирует в журнале поступления и выписки больных, в котором отмечают паспортные данные боль­ного, диагноз, количество койко-дней, проведенных в ста­ционаре, номер истории болезни и больничного листа. Утром медицинская сестра выписывает на основе вра­чебных предписаний требование на питание больных, т. е. порционник (форма 1—84), в двух экземплярах: для пищеблока и буфетной. Порционник содержит указа­ние о числе больных на каждую диету и, кроме того, фамилии больных и наименование продуктов, выдавае­мых дополнительно или на разгрузочный день. В каждом отделении ведутся журналы со списком больных, кото­рым необходимо провести лабораторные или инструмен­

3*

35




тальные методы исследований, а также нуждающимся в консультации различных специалистов (невропато­лога, уролога, психиатра и т. д.).

В стационаре на каждого больного заводится история болезни. Она состоит из: а) паспортной части; б) жалоб больного, анамнеза болезни и жизни; в) объективных данных; г) дневников; д) эпикриза; по окончании стацио­нарного лечения больному на руки выдается выписка из истории болезни. В историю болезни вносят данные измерения температуры тела, пульса, частоты дыхания, артериального давления и диуреза, причем все эти дан­ные графически изображаются в прилагаемом к истории болезни температурном листе. Результаты лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других исследований должны быть вклеены в историю болезни медицинской сестрой в хронологическом порядке. Исто­рия болезни хранится на посту. Категорически запреща­ется давать больному его историю болезни, сообщать данные результатов лабораторных исследований.

Запомните! Основные виды сестринской медицинской документа­ции: титульный лист истории болезьн, лист врачебных назначений, процедурный и температурный листы, порционник, журналы «Учета и расходования наркотических средств» и «Приема и сдачи дежурств».

Ковтрольные вопросы

1. 
   Расскажите об устройстве и оборудовании сестринского поста в отделении.
   
2. 
   Какие санитарно-гигиенические требовании предъявляются к посту медицинской сестры?
   
3. 
   Перечислите основные виды медицинской документации.
   
4. 
   Расскажите о режиме работы сестринского поста в отделении.
   
5. 
   Назоиите правила работы и ведения медицинской документации.
   
6. 
   Кем и как осуществляется прием и сдача дежурств?
   

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, ОБОРУДОВАНИЕ,

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

Процедурный кабинет — специальное помещение для проведения ряда медицински?: процедур, для которых необходимо соблюдение правил стерильности. В проце­дурном кабинете производятся венепункция для забора крови, инъекции, трансфузии, некоторые медицинские ма­нипуляции (плевральная пункция, парацентез), а также определение группы крови и резус-фактора.

36




Процедурный кабинет имеется как в стационарах (больницах, клиниках, госпиталях), так и в амбулаториях (поликлиника, медико-санитарная часть). Под процедур­ный кабинет отводят светлую комнату площадью не ме­нее 15 м², хорошо освещенную й вентилируемую, осна­щенную холодной и горячей водой. Стены и пол про­цедурного кабинета должны быть удобными для механи­ческой уборки. В каждом процедурном кабинете не­зависимо от его размеров должна быть раковина, снабженная смесителями холодной и горячей воды. Раковину размещают ближе к входной двери. Рядом с раковиной ставят таз для замачивания использо­ванных инструментов и стеклянную банку с перчатками, помещенными в раствор антисептика. В процедурном кабинете дважды производят ежедневную влажную убор­ку — перед началом работы и в конце рабочего дня, а в случае необходимости — текущую уборку. Раз в не­делю проводят генеральную уборку процедурного каби­нета с мытьем стен, пола, оборудования.

В процедурном кабинете необходимо иметь следую­щее оборудование: шкаф или стол для хранения ин­струментов и медикаментов; стерилизационные коробки (биксы) со стерильным перевязочным материалом (бинты, вата и т. д.), шприцами, иглами и системами для внутривенных вливаний, с набором готовых стерильных инструментов для проведения парацеитеза, плевральной пункции; дезинфекционный кипятильник для инструмен­тов и шприцев; дистиллятор; центрифугу настольную; бактерицидную лампу; штативы для длительных влива­ний; штативы для чистых пробирок, используемых для забора крови; набор для определения группы крови; холодильник для хранения сывороток, крови и меди­каментов; табуреты или винтовые стулья; стол.для меди­цинской документации; фартуки из пластика для пред­охранения одежды медицинского персонала; тазы эмали­рованные для замочки грязного инструментария и обра­ботки рук; ведра для грязного материала с педалью и крышкой; деревянные подставки-скамейки; столик для проведения внутривенных инъекций и кушетку, обтяну­тую клеенкой; электроотсос.

Рабочий день процедурной сестры начинается с осмот­ра и влажной уборки процедурного кабинета. Процедур­ная сестра проверяет, пользовался ли дежурный персо­нал кабинетом в ночное время. Использованный и за­грязненный перевязочный материал она выбрасывает в

37




ведра для грязного материала, а использованный медицин­ский инструментарий, шприцы, капельницы моет. Затем производит влажную уборку помещения. После этого про­цедурная сестра одевает стерильный халат, тщательно прячет волосы под шапочку и производит обработку рук. Ставит кипятить инструменты, расставляет биксы со сте­рильным материалом и системами для внутривенных вливаний. Затем просматривает список больных, которым необходимо в этот день взять кровь, сделать внутри­венные инъекции, поставить капельницы и устанавливает их очередность. Сначала необходимо произвести забор крови у больных для биохимических исследований, если это необходимо, определить группу крови, резус-фак­тор и т. д. После этого процедурная сестра производит назначенные врачом внутривенные вливания и осуществ­ляет подготовку к внутривенным капельным вливаниям (заполняет систему для внутривенных вливаний нужны­ми лекарственными препаратами и устанавливает ее на штативе) и лишь после этого ставит капельницы боль­ным. В первую очередь по возможности обслуживаются тяжелобольные.

При необходимости процедурная сестра готовит меди­цинский инструментарий для проведения торакоцентеза или парацентеза, ассистирует врачу при проведении дан­ных медицинских манипуляций и следит при этом за состоянием больного. Пополняет запас лекарственных средств процедурного кабинета у старшей сестры.

В конце рабочего дня производится влажная уборка процедурного кабинета. По окончании работы процедур­ная сестра включает бактерицидные лампы и уходит, закрыв процедурный кабинет на ключ. Ключи от про­цедурного кабинета должны храниться у дежурной сест­ры отделения. Таков порядок работы процедурного кабинета.

В процедурном кабинете имеется следующая медицин­ская документация:

1. 
   контрольный журнал регистрации группы крови и резус-фактора;
   
2. 
   журнал регистрации переливания крови, плазмы;
   
3. 
   журнал учета кровезаменителей и белковых препа­ратов;
   
4. 
   журнал учета заборов крови для биохимических исследований;
   
5. 
   журнал учета внутривенных вливаний;
   
6. 
   журнал учета внутривенных капельных вливаний;
   

38

7. 
   журнал регистрации заборов крови на реакцию Вассермана;
   
8. 
   журнал учета шприцев, игл и систем для внутри­венных вливаний;
   
9. 
   тетрадь учета препаратов, применяемых при ана­филактическом шоке;
   
10. 
    инструкции по оказанию доврачебной помощи при анафилактическом шоке и по санитарной обработке процедурного кабинета;
    
11. 
    таблица противоядий, применяемых при острых отравлениях;
    
12. 
    журнал регистрации генеральной уборки про­цедурного кабинета.
    

Процедурную медицинскую сестру выбирают из числа наиболее опытных медицинских сестёр, она должна в со­вершенстве владеть техникой медицинских манипуляций, строго соблюдать правила личной гигиены и поддержи­вать на должном уровне санитарно-гигиеническое сос­тояние процедурного кабинета.

Ковтрольпые вопросы

1. 
   Перечислите манипуляции, выполняемые в процедурном ка­бинете.
   
2. 
   Из чего, складывается режим работы в процедурном кабинете?
   
3. 
   Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к процедурному кабинету и личной гигиене медицинской сестры, работающей в ием?
   
4. 
   Перечислите оборудование процедурного кабинета.
   
5. 
   Какие виды документации процедурного кабинета Вы знаете?
   

Г л а в а 2

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО

И ЕГО ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ

Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для ско­рейшего выздоровления больных и предупреждают раз­витие многих осложнений. Велика роль правильного ухо­да за больными. Адекватный уход являлся и является Залогом успеха лечения тяжелобольных. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать, труднее вы­полнять любые манипуляции по уходу за полостью рта, ушами, глазами, носом и т. п. Необходимо четко знать методику манипуляций, освоить их выполнение.

Запомните! Правильный уход за тяжелобольными — кратчайший путь к их выздоровлению.

39


УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Больные, находящиеся на общем режиме, ежедневно утром и вечером чистят зубь, а после приема пищи полоскают рот подсоленной водой ('/4 чайной ложки нат­рия хлорида на стакан воды). У тяжелобольных проти­рают 2 раза в день ротовую полость с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в 5% растворе борной кислоты или в 2% растворе н'атрия гидрокарбоната или просто в теплой кипяченой воде, протирают язык, губы и зубы.

При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. По этой же причине слизистую оболочку щек протирать не рекомен­дуется. Чтобы протереть язык, нужно его конец обер­нуть стерильной марлевой салфеткой, левой рукой вы­тянуть изо рта, а правой, используя влажный ватный шарик, зажатый пинцетом, снять налет с поверхности языка. После этой процедуры больной ополаскивает рот теплой водой.

При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта проводится дополнительно ороше­ние рта антисептическими растворами (периоксида во­дорода — 1 чайная ложка на стакан воды; 2% раст­вором борной кислоты — 1 тайная ложка на стакан воды; фурацилина 1:5000 и др.).

Орошение производится с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя, в руках он держит почкообрагный лоток у подбородка для стекания промывной жидкости. Медицинская сестра, оттягивая шпателем поочередно то левую, то правую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха при этом должна находиться на 1 м выше головы больного. При орошении происходит вымывание частиц пищи. В случае если у больного развивается стоматит — воспаление слизистой оболочки рта, что проявляется в появлении кровоточивости десен, боли при приеме пищи, слюнотечении и т. д. — можно, кроме оро­шения, применять и аппликации. Аппликация — накла­дывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в 0,1% растворе фурацилина на 4—5 мин. Можно применять аппликации с болеутоляющими средствами. Для ликвидации неприятного запаха изо рта его следует полоскать 1% раствором натрии хлорида, 2% раствором

40




натрия гидрокарбоната или зубным эликсиром (20 ка­пель на стакан воды).

С целью профилактики сухости губ и трещин в углах рта губы следует смазывать гигиенической помадой, ва­зелином или сливочным маслом. несколько раз в день.

УХОД ЗА УШАМИ

Больные на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов с помощью ватной турунды после предварительного закапывания в ухо 3% раствора периоксида водорода. Для протирания уха поль­зуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Наматывать вату на зонд необходимо туго, вату следует употреблять гигроскопическую, стерильную. Протирание уха производится следующим образом: левой рукой от­тягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениями зонда очищают его.

Периодически следует протирать кожу задней поверх­ности ушной раковины, особенно у места ее перехода на область сосцевидного отростка, во избежание появ­ления здесь воспалительных изменений.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

Ходячие больные во время утреннего туалета само­стоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятель­но следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от образовавшихся корочек с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или глицерином.

Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду на 2—3 мин, после чего вращательными движениями вы-, таскивают ее и удаляют при этом корочки.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

При появлении белых гноевидных выделений в угол­ках глаз больного медицинская сестра во время утрен­него туалета смывает их стерильным марлевым тампо­

41




ном, смоченным в 2% растворе борной кислоты. Дви­жения тампона — от наружного края глаза к носу.

С целью дезинфекции конъюнктивального мешка, уда­ления из него слизи, гноя и при оказании первой по­мощи в случаях ожогов химическими веществами произ­водят промывание глаз. Глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида, растворами риванола 1:5000, калия перманганата 1:5000 или 2% раствором борной кислоты. Перед промыванием медицинская сестра обяза­тельно моет руки. Голову лежащего больного слегка за­прокидывают назад и с височной стороны подставляют лоток. Раздвинув оба века указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают струей раствора из стерильных ундинки или резинового баллончика, направляя струю от виска к носу. При промывании глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избе­жание дополнительного инфицирования.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

На кожные покровы постоянно выделяется секрет сальных и потовых желез. Вместе с кожным салом и потом на коже осаждаются микробы, пыль. Больные, находящиеся на общем режиме, если нет противопока­заний, моются в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая из кувшина над тазом или производит умывание с помощью мягкой губки, смоченной в теплой воде. У тяжелобольных, которые длительное время находятся на постельном режиме, могут наступить разнообразные нарушения состояния кожных покровов: гнойничковая сыпь, шелушение, опрелости, изъязвления, пролежни и т. д. Медицинская сестра ежедневно должна протирать кожу тяжелобольного ватным тампоном или концом полотенца, смоченного в теплой воде, или теплым кам­форным спиртом, или раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды), или разведенным водой этило­вым спиртом (1:1). После обтирания насухо вытирают кожу. Лицо, шею, руки тяжелобольного моют ежедневно 2 раза в день теплой водой с помощью губки. Ноги и голову также моют в постели (рис. 2). Ноги следует мыть 2—3 раза в неделю в тазике, который ставят на кровать (рис. 2, а). Для стрижки ногтей у тяжело­больных используют маленькие ножницы. Стричь ногти

42









а — ног; б — головы.

следует так, чтобы не поранить кожу. Больных, страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжело­больных после каждого акта дефекации и мочеиспуска­ния необходимо подмывать, так как загрязнение мочой и калом области паховых складок и промежности может привести к мацерации и воспалению кожи. Перед под­мыванием под ягодицы лежащего больного подводят клеенку, а затем подкладывают судно. Больной сгибает колени и разводит ноги. На область половых органов из кружки Эсмарха или кувшина льют теплый (37— 38°С) антисептический раствор (слабый раствор калия перманганата или раствор фурацилина — 1:5000),

а пинцетом или корнцангом с помощью ватного тампона протирают кожу в области половых органов. Движения тампона должны быть направлены от промежности к зад­нему проходу, с тем чтобы не занести инфекцию в мо­чеполовую систему. В таком же направлении протирают

43



Рис. 3. Уход за кожей при
наличии пролежней и их
профилактика.

а — характерная локализа-
ция пролежней; б — проти-
рание кожи дезинфицирую-
щим раствором; в — пра-
вильное положение подклад-
ного круга.



б

кожу сухим тампоном. Если имеется опрелость в паховых складках — кожу смазывают вазелином.

Помимо подмывания наружных половых органов, женщинам часто бывает необходимо спринцевание. Для этой цели используют кружку Эсмарха, которую под­вешивают на 1 м выше кровати. Можно использовать слабый раствор калия перманганата, натрия гидрокар­боната (2 чайные ложки на 1 л воды) или лечебный раствор, назначенный врачом. После подмывания про­межности медицинская сестра, раздвигая двумя пальца­ми левой руки половые губы, осторожно вводит в поло-

44






в

вую щель на глубину 6—7 см влагалищный наконечник. Придерживая наконечник, открывает кран и регулирует скорость движения раствора. Вся система (кружка Эсмарха, резиновая трубка, кран и наконечник) обяза­тельно стерилизуется перед каждым применением. Ме­дицинская сестра работает в стерильных перчатках.

Медицинская сестра утром и вечером причесывает больных, которые не могут делать это самостоятельно. Расческа должна быть индивидуальной. Раз в неделю голову моют в постели. Для этого под приподнятое изголовье кровати ставится тазик (рис. 2, б). Моют голову, поливая теплую воду из кувшина или кружки. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами, после чего их ополаскивают и насухо вытирают, а затем расчесывают. После мытья головы женщине повязывают косынку, чтобы не допустить пере- охлажденид.

Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика

У ослабленных и истощенных больных нередко появ­ляются пролежни, они образуются там, где кожа дли­тельно сдавливается между костью и постелью — область крестца, лопаток, пятки и т. д. (рис. 3, а). Появлению пролежней способствует плохой уход за больными.

Пролежни — дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие нарушения микроцир­куляции. Первый признак пролежней — бледность кожи с последующим покраснением ее. Затем присоединяются

45




отечность, отслаивание эпидермиса с образованием пу­зырей. Развивается некроз (омертвение) не только мягких тканей, но и надкостницы. Присоединение ин­фекции может привести к развитию сепсиса и смерти больного. Надо знать меры профилактики пролежней:

1. 
   поворачивать больного на бок каждые 2 ч и остав­лять в этом положении на несколько минут;
   
2. 
   следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок — для этого необходимо 2—3 раза в день перестилать постель боль­ного;
   
3. 
   следить за чистотой кожных покровов больного, для этого обмывают места, где чаще образуются про­лежни, теплой водой, а затем протирают эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфор­ного спирта, при этом вращательными движениями растирают кожу (рис. 3, б);
   
4. 
   кожу в местах мацерации обмывать холодной во­дой с мылом, протирать спиртом, а затем припудривать;
   
5. 
   под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги (рис. 3, в);
   
6. 
   при появлении первых признаков пролежней (пок­раснение кожи) 1—2 раза в день смазывать кожу 5— 10% раствором калия перманганата.
   

При образовавшихся пролежнях необходимо провести их обработку концентрированным раствором калия пер­манганата, присыпать раны порошком сульфаниламида или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем, если это возможно, наложить асептичес­кую повязку. Можно наложить повязку с 10% стреп- тоцидовой мазью или 1 % сиктомициновой эмульсией. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаля­ют, а рану закрывают салфеткой, смоченной 1% раст­вором калия перманганата, повязку меняют 3 раза в день. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки (мазь Вишневского, 1% синтомици- новую эмульсию и т. д.). Используют также мази, способ­ствующие заживлению язв: солкосерил, апилак и т. д.

Запомните! Для профилактики пролежней необходимо соблюдать чистоту кожи больного и его постели, избегать складок на простыни, подкладывать резиновый круг. Обмывать ежедневно кожные покровы разведенным уксусом, протирать 60% этиловым спиртом или камфор­ным спиртом. Смазывать подозрительные участки кожного покрова 5 или 10% раствором калия перманганата.

45


ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели.

Запомните! Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

При активном положении больной может самостоя­тельно вставать с постели, сидеть и ходить. Надо пом­нить, что аетивное положение еще не говорит о легком течении заболевания. При пассивном положении больной лежит в постели, встать, повернуться, изменить поло­жение тела самостоятельно не может. Чаще это больные в бессознательном состоянии или неврологические больные с двигательным параличом. Вынужденное положение больной принимает сам для облегчения своего состояния. Так, при резкой одышке больной находится в положении сидя, при воспалении плевры (плеврит) — на больном боку. Положение больного в постели может в известной мере характеризовать состояние больного.

Для создания удобного положения больного в постели используют функциональную кровать. С помощью ру­чек, расположенных в головном и ножном концах кро­вати, можно придавать ему удобное функциональное по­ложение, улучшающее функцию того или иного органа или системы. Например, при выраженной одышке при­поднимают головной конец кровати, создавая больному полусидячее положение, и опускают его до горизонталь­ного уровня при падении артериального давления, одновременно поднимая ножной конец кровати.

Необходимо, чтобы постель была удобной и опрятной, сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац с чехлом. У тяжелобольных, на­ходящихся на постельном режиме, по всей ширине чех­ла под ягодичную область подкладывают клеенку, края которой фиксируют (пришивают или подгибают под мат­рац). Сверху матраца стелется простыня, которая по всей длине подворачивается под края матраца так, чтобы она не собиралась в складки.

У больных, страдающих одышкой, под спину надо положить 2—3 хорошо взбитые подушки, подставить подголовник, если нет функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладыва­ют подушку, а под ноги ставят скамеечку.

47




Рис. 4. Способы смены постельного белья и рубашки, а — первый способ; б — второй способ; в, г — смена рубашки.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Смена постельного и нательного белья в отделении проводится регулярно, не реже 1. раза в неделю, обычно после гигиенической ванны или душа. Постельное белье

48


у тяжелобольных необходимо перестилать ежедневно ут­ром и на ночь. Простыни и наволочки на- постелях тя­желобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к больному. Смена постельного белья у тяжелобольных должна проводиться с минималь­ной затратой сил больного (рис. 4). Если больному нельзя вставать, то сменить простыню можно следующим образом: подушку убирают, а больного поворачивают на бок лицом к краю кровати (рнс. 4, а); на освободив­шейся половине кровати, находящейся со стороны спи­ны больного, скатывают грязную простыню в виде вали­ка и на освободившееся место кладут чистую простыню, также наполовину скатанную валиком. Больного повора­чивают на спину, а затем на другой бок и он оказывается таким образом на чистой простыне. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют. Если больному нельзя двигаться, то его можно временно переложить на каталку и перестелить постель, либо, приподнимая верхнюю часть тела больного, скатывают валиком грязную прос­тыню со стороны головного конца кровати до поясницы, подкладывая при этом на освободившееся место свежую. Затем, приподнимая таз больного, сдвигают грязную простыню, продолжая расправлять на ее месте чистую (рис. 4, б).

При смене нательного белья у тяжелобольных следует подвести руки под крестец больного, взять руками край рубашки и осторожно подвести его к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного. После этого снимают рукава. Одевают больного в обратном порядке; вначале надевают рукава, затем перекидывают рубашку через голову и расправляют под телом больного (рис. 4, в, г). Сменить рубашку у больного со строгим постельным ре­жимом трудно, поэтому следует одевать на него рубашку в виде распашонки. Распашонку спускают с обоих плеч на спину, снимают с одной руки, а затем удаляют из-под тела и снимают с другой руки. Если у больного повреждена рука, то распашонку снимают с нее в послед­нюю очередь, а надевают в первую.

ПРИМЕНЕНИЕ СУДЕН И МОЧЕПРИЕМНИКОВ

Тяжелобольным при необходимости в постель подают подкладное судно. Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. Прежде чем подать

4—1102

49


судно, медицинская сестра ополаскивает его теплой во­дой и оставляет в нем немногэ теплой воды. Левую руку подводит под крестец, помогал больному приподнять таз (ноги больного должны быть согнутыми в коленях), а правой рукой подводит судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием.

После дефекации и мочеиспускания медицинская сест­ра подмывает больного, а содержимое судна выливает в унитаз и ополаскивает судно горячей водой, затем дезинфицирует его 10% раствором хлорамина. Резиновое судно применяется у ослабленных больных, а также при наличии пролежней и недержании мочи и кала. Для надувания резинового судна или круга используют ножной насос.

При недержании мочи иль: при длительном дренаже мочевого пузыря применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок с пряжками.

Мочеприемники для мужчин и для женщин раз­личаются по устройству воронки. У мужского мочеприем­ника имеется направленная кверху труба, у женского — в конце трубы воронка с отогнутыми краями, располо­женная более горизонтально. Прежде чем подать боль­ному мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополас­кивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиач­ного запаха мочи мочеприемник ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты. Для ослаблен­ных больных, которые не могут вставать с постели, применяют постельные стеклянные мочеприемники (утки) емкостью в 1—2 л.

Контрольные вопросы

1. 
   Перечислите основные требования к личной гигиене больного.
   
2. 
   Каковы особенности, ухода за тяжелобольными?
   
3. 
   Как осуществляется утренний туалет больного?
   
4. 
   В чем заключается ежедневнь й уход за кожей? Перечислите меры, необходимые для профилактики пролежней.
   
5. 
   Каким образом можно сменить постельное и нательное белье тяжелобольному?
   
6. 
   В чем заключается уход за волосами больного? Как правильно вымыть голову больного в постели?
   
7. 
   В чем заключается ежедневный туалет полости рта, ушей, носа и глаз у тяжелобольных?
   
8. 
   Какие меры необходимо принять при появлении пролежней у тяжелобольных?
   

50


Глава 3

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

Рациональное, питание больного является одним из важнейших. условий правильного и эффективного ухода и имеет непосредственное лечебное значение. Диетология — учение о рациональном питании здорового и больного человека. Диета определяет режим питания, состав и количество пищи. Диетотерапия имеет целью восстановить нарушения в обмене веществ, воздейст­вовать на болезненный процесс, исключить продукты, вредно влияющие на больные органы, и всем. этим, улучшить состояние больных.

Важным элементом питания является режим, под ко­торым следует понимать соблюдение диетических пред­писаний (столов), промежутков между отдельными прие­мами пищи; имеют значение также объем порций, вку­совые и физические свойства пищи. Температура горя­чих блюд должна быть около 60°С, а холодных 10—15°С. Не следует забывать о значении аппетита и всего того, что ему способствует. Немаловажное значение имеет эс­тетическое оформление блюд, сервировка стола, а также создание спокойной обстановки во время приема пищи. Столы в столовой должны быть рассчитаны на 2—4 че­ловека, причем объединяют больных, находящихся на одной диете.

Для различных категорий больных в нашей стране Институтом питания АМН СССР разработано 15 основ­ных диет, называемых также столами. К каждой диете (лечебный стол) имеются лечебные показания, которые учитывает лечащий врач.

Диета Г Показания: язвенная болезнь желудка и двенад цатиперстной кишки в период резкого обострения (в первые 8—10 дней обострения); острый гастрит и обострение хронического гастрита в первые 2 дня.

Общая характеристика: резкое ограничение химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата верхнего отдела желудочно-кишечного тракта; веществ, длительно задерживающихся в желудке, стимуляторов желудочной секреции. Прием пищи дробный 6—7 раз в сутки, поваренной соли до 8 г в сутки.

Перечень рекомендуемых блюд: слизистые супы из круп (овсяная, перловая, рисовая, манная) с добавлением яячно-мо- лочной смеси, сливок, сливочного масла. Мясные в рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса, птица н рыба без фасций, сухожилий, кожи. Протертые каши из овсяной, манной, рисовой,

4*

51


гречневой круп с добавлением молока или сливок. Яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбить» яичных белков. Кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие фрукты и игодные соки пополам с водой н сахаром. Молоко цельное, сгущен­ное, сливки, свежеприготовленный пресный творог. Чай с молоком некрепкий, отвар шиповника с сахаром. Масло сливочное и оливковое добавляются в готовые блюда.

Запрещается: блюда н гарниры из овощей, грибы, хлеб и „ хлебобулочные изделия, молочнокислые продукты, пряности, закуски, кофе.

Диета I . Показания: обос-ренне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (10—20-й день заболевания), острый гастрит (2—3-й день).

Общая характеристика: умеренное по сравнению со столом 1^амеханическое, химическое и термическое щажение. Прием пищи дробный 6—7 раз, поваренной соли до 8—10 г в сутки.

Перечень рекомендуемых блюд: к продуктам диеты 1^адобавляют сухари из белого хлеба высшего сорта, тонко нарезанные и неподрумяненные; нежирные сорт:: мяса, птицы и рыбы без сухо­жилий и кожи, рубленые парового приготовления или отварные в воде фрикадели, кнели и т. д.

Диета №1. Показания: язвенная болезнь желудка и двенад­цатиперстной кишки в период обострения без выраженных симптомов «раздраженного желудка»; хронический гастрит с сохраненной секреци­ей в период обострения.

Общая характеристика: умеренное механическое и хи­мическое щажение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желу­дочно-кишечного тракта, ограничение стимуляторов желудочной секре- пии и веществ, длительно задерживающихся в желудке. Прием пищи 5—6 раз, поваренной соли до 8—10 г в сутки.

Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит. Супы на слизистом отваре с добавлением протертых вареных овощей й круп, яично-молочной смеси, сливок. Не­жирные сорта рыбы, мяса и птицы в основном рубленые парового при­готовления или отваренные в воде. Овощи в вареном и протертом виде (пюре, паровые суфле). Протертые каши (кроме пшенной) с добавле­нием молока или сливок, протертые паровые пудинги, отварная верми­шель. Яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных бел­ков (снежки, меренги).а Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктовые и ягодные соки пополам с водой и са­харом, мед, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, яблочный мар­мелад. Молоко цельное, сгущенное, сливки, свежая сметана, свежий не­жирный творог. Чай некрепкий с молоком или сливками, отвар шипов­ника с сахаром. Масло сливочное л растительное (оливковое, под­солнечное) .

Запрещаются: капуста белокочанная, репа, редька, брюква, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, бобовые, пряности и кофе.

Диета М2. Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию; хро­нические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период стойкой ремиссии.

Общая характеристика: диета физиологически полно­ценная с исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными для желудочно-кишечного тракта, долго задерживающихся в желудке, трудно перевариваемых, но способствующая повышению желудочной

52




секреции. Прием пищи дробный 4—5 раз в сутки, поваренной соли до 15 г в сутки.

Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, 1—2 раза в неделю ограниченное количество несдобных бу­лочек или печеных пирогов. Супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами. Нежирные сорта мяса и птицы, отваренные куском или рубленые, жа­ренные без панировки и запеченные. Рыба нежирная куском рубленая, отварная, запеченная, жаренная без панировки. Овощи вареные, туше­ные и запеченные кусочками, в ииде пюре, овощные запеканки. Рас­сыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением молока. Яйца всмятку, паровые, запеченные и жареные омлеты, блюда из взбитых яичных белков. Кисели, компоты, желе, муссы из сладких сортов ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод и фруктов (клубника, земляника и т. д.), печеные яблоки, мармелад, сахар. Мо­локо пресное только в блюдах,, кисломолочные продукты (ацидофилин, кефир), творог свежий, некислый сырой и.запеченный, сметана свежая ие более 15 г иа блюдо. Зелень укропа, петрушки, корица, гвоздика, ваниль, в небольших количествах лавровый лист, душистый перец, со­усы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре. Чай, кофе с мо­локом или со сливками, черный кофе, отвар шиповника, черной сморо­дины. Масло сливочное и подсолнечное.

Запрещаются: бобовые и грибы.

Диета М3. Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров в период нерезкого обостоенни и ремиссии.

Общая характеристика: увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой и продуктом, усиливающих моторную функцию. Прием пищи 3 раза, поваренной соли до 12—15 г в сутки.

Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный из . муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, при хоро­шей переносимости разрешается черный хлеб (столовый, орловский, ржаной). Супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре (преимущественно с овощами). Мясо нежирных сор- тои — говядина, телитина, курица и т. д. Нежирная рыба (судак, лещ, навага, треска, карп, щука и др.) отварная, паровая, заливная, куском, иногда в рубленом виде. Разнообразные овощи: сырые и вареные на гарниры, в виде салатов, овощных запеканок (свекла, морковь, поми­доры, тыква и др.). Каши рассыпчатые (гречневая, перловая). Яйца всмятку или в.виде паровых омлетов, не более 2 штук в день. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном коли­честве. Молоко в блюдах и к чаю. Ацидофилин, кефир, .ряженка, прос­токваша и др. Сыр неострый. Чай, отвар шиповника, соки, фруктовые сладкие (особенно сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, мор­ковный и др.). Масло сливочное и оливковое в блюдах.

Запрещаются: овощи, богатые эфирными маслами (репа,, редька, лук, чеснок, редис, а также грибы).

Диета Л 4. Показания: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносои и резко выраженных диспеп­сических явлений.

Общая характеристика: резкое ограничение механи­ческих и химических раздражителей слизистой оболочки и рецёпторного аппарата желудочно-кишечного тракта с исключением продуктов и блюд, усиливающих моторную функцию кишечника. Прием пищи дроб­ный 5—6 раз, поваренной соли 8—10 г в сутки.

Перечень рекомендуемых блюд: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные. Супы на слабом обезжиренном

53


мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясвых или рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев. Паровые или сваренные в аоде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадели, суфле из отварного мяса или рыбы. Мясо нежирное в рубленом виде, вареное нли паровое. Птица и рыба нежирная в нату­ральном виде или рубленая, вареная или паровая. Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Яиц (при хорошей переносимости) не более 2 штук в день в виде паровых омлетов. Кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами. Чай нату­ральный, кофе черный, какао иа воде, ствар шиповника, черники, че­ремухи.

Ограничиваются: сахар до 4Э г, масло сливочное 40—50 г, сливки.

Запрещаются: макаронные изделия, молоко, растительная клетчатка, соусы, пряности, закуски, соления, копчености, бобовые.

Диета 5. Показания: хронические гепатиты' с доброка­чественным и прогрессирующим течением и в стадии компенсации, цир­роз печени в стадии компенсации; хронические холециститы, желчно­каменная болезнь. Острые гепатиты и холециститы в период выздоров­ления.

Общая характеристика: максимальное щаженне печени. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными мас­лами), жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира (акролеины и. альдегиды), тугоплазкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами.

Повышенное содержание углеводов. Прием пищи дробный 5—6 раз, поваренной солн 8—10 г в сутки.

Перечень рекомендуемых блюд: хлеб вчерашний пшеничный и ржаной, сухарики, сухой бисквит. Супы на овощном от­варе с различными крупами и овощами, молочные, фруктовые. Нежир­ные сорта мяса и птицы — отваренные, запеченные после отваривания. Рыба нежирная отварная или паровая, куском и рубленая. Овощи и зелень в сыром, отварном и печеном виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста. Блюда из яичных белков (паровые и запеченные белковые омлеты, снежки, меренги). Различные сладкие сорта ягод и фруктов, свежие и сушеные, в натуральном виде и в блюдах. Сахар, мед, мармелад, зефир, ирцс, варенье, пастила. Молоко пресное в нату­ральном виде и в блюдах, кисломолочные напитки, творог свежий, сыр Яйца в блюдах. Чай и кофе некрепкие с молоком и без молока; фрукто­вые, ягодные, овощные соки, отвар шипоьника. Масло сливочное и рас­тительное (не жарить, добавлять в готовые блюда).

Запрещаются: репа, редька, редас, щавель, шпинат, лук, чес­нок, грибы, пряности, какао.

Диета М 5*. Показания: острые гепатиты и холециститы, обострения хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной бо­лезни-с сопутствующими заболеваниями желудка, кишечника. Острый и хронический панкреатит.

Общая характеристика: тэ же, что и прн диете № 5, но с механическим и химическим щажением желудка и кишечника.

Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит. Супы на слизистом отваре с протертыми крупами и овощами с добавлением яично-молочной смеси и сливочного масла или на овощном отваре с хорошо разваренными крупами (рис, манная крупа) и мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь,

54


кабачки и т. д.), вермишелью. Котлеты мясные паровые, суфле мясное. Рыба нежирная отварная, паровое суфле из нее. Овощи отварные, па­ровые, протертые. Различные каши (кроме пшенной и перловой) на воде и с добавлением молока. Белковые .омлеты паровые и запеченные, снеж­ки, меренги. Кисели и протертые компоты, желе, муссы. Суфле из све­жих и сухих сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, печеные яб­локи,, груши. Молоко только в блюдах, молочнокислые продукты и тво­рог свежий. Чай и кофе с молоком, отвар шиповника, соки фруктовые и ягодные из сладких сортов ягод и фруктов пополам с горячей водой. Масло сливочное и растительное только в блюдах.

Запрещаются: закуски, пряности, капуста, репа, редиска, щавель, шпинат, какао.

Диета Мб. Показания: подагра, мочекислый диатез, окса- лурия.

Общая характеристика: ограничение продуктов, бога­тых пуринами, щавелевой кислотой, кальцием, ограничение белков, жиров, углеводов. Прием пищи 3—4 раза, поваренной соли до 6—8 г.

Перечень рекомендуемых блюд: нежирные говяди­на, баранина, свинина, рыба. Молоко, молочные и молочнокислые продукты, яйца не ограничиваются. Рекомендуется картофель, рис, ма­кароны, блюда из круп, морковь, салат, дыня, огурцы, капуста, лук, томаты, фрукты (виноград, слива, иишня. груша, персики й т. д.), ягоды.

Ограничивают: зеленый горошек, бобы, чечевица, щавель, Шпинат, салат, ревень, редис, грибы.

Запрещаются: потроха (печень, почки, легкие, мозги), мяс­ной навар, мясо молодых животных (баранина, телятина, цыплята, поросята), чай, кофе, какао, шоколад, острые сыры, консервы, колбасы.

Диета М7. Показания: острый нефрит в период реконвалес- ценция, хронический нефрит с незначительными изменениями в осадке мочн.

Общая характеристика: ограничение белка и поварен­ной соли до 3—5 г; жидкости до 800 мл — 1л; экстрактивных веществ, острых приправ.

Пё-речень рекомендуемых блюд: хлеб белый и отруб­ной без соля, супы вегетарианские без соли с овощами и крупами. Не­жирные сорта мяса и птицы. Рыба нежирная куском, рубленая, про­тертая, вареная. Овощи в натуральном, отварном виде, винегреты, са­латы (без срли). Крупы и макаронные изделия в виде каш, п^дингои. Яйцо — одно в день. Фрукты и ягоды в любом виде, мед, сахар, варенье. Молоко и молочнокислые продукты, творог. Масло сливочное и расти­тельное.

О г р а н.и ч и в а ю т: сливки, сметану.

Запрещаются: бобовые.

Диета №7*. Показании: острый нефрит, обострение хрони­ческого нефрита с выраженными изменениями в осадке мочи.

Общая характеристика: ограничение соли до 1—2 г и жидкости до .600—800 мл, белка, максимальная витаминизация диеты за счет введения фруктовых и овощных соков и добавлении витамина С.

Перечень рекомендуемых блюд: те же продукты, что и при диете № 7, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день.

Запрещаются: супы.

Диета №8. Показания: ожирение.

Общая характеристика: ограничение энергетической ценности на 20—50% (в зависимости от степени ожирения и физической нагрузки) главным образом за счет углеводов и жиров при увеличении

55


количества белка. Огравичение повареннсй соли до 3—5 г и жидкости до 1 л. Прием пнщи 5—6 раз.

Перечень рекомендуемых блюд: хлеб ржаной прос­той вчерашний — 100—150 г. Супы вегетарианские с овощами и крупа­ми, мясные, рыбные;. Мясо, рыба, птица (нежирные) отварные (куском). Овощи (кабачки, тыква, свекла, капуста и т. Д.) с растительным мас­лом, гречвевая каша. Молоко н молочншмслые продукты (обезжирен­ные) . Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из ннх. Чай, кофе.

Ограничивают: сливочное масло, сметану, картофель.

Запрещаются: вкусовые приправы.

Диета Лк 9. Показания: сахарный диабет.

Общая характеристика: диета с исключением водораст­воримых углеводов, ограничением животных жиров. Диета способствует устранению варушений в обмене веществ, вызванных недостаточным количеством в организме инсулина. Прием пищи 4—5 раз, поваренной соли 12 г в сутки.

Перечень рекомендуемых б'люд: хлеб ржаной прос­той формовой, печенье на ксилите. Супы иа овощном отваре с овощами н крупами. Каши гречневая, овсяная. Картофель, кабачки, огурцы и т. д. Яиц не более 2 штук в день. Нежирные сорта мяса, рыбы и птицы. Компот на ксилите, соки фруктовые и овощные, фрукты и ягоды (черно­слив, абрикосы, арбузы, клубника, малина). Молоко цельное, сметана в блюдах. Масло сливочное в блюдах, подсолнечное и оливковое масло.. Сладости до 30—50 г в сутки (сахар заменяют сорбитом или лучше ксилитом).

Ограничивают: бобовые, крупяные блюда, макароны.

Диета Лк 10. Показания: обострение сердечно-сосудистых за­болеваний с нарушевием кровообращения I—ПА степени (ревматизм в активной фазе, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др.), заболевания почек и мочевыводящих путей без нарушения азотовыделительной функции почек.

Общая характеристика: умеренное ограничение белков, жиров, углеводов в условиях режима с ограниченной подвижностью. Ограничение приема поваренной солн до 4—7 г (при норме для здоро­вого организма 12—15 г), жидкости до 1—1,2 л, а при отеках — 0,8 л.

Перечень рекомендуемых блюд: хлеб серый грубого помола, сухари. Супы крупяные, молочные, вегетарианские, борщи, не­жирный мясной бульон 1 раз в неделю. Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы в отварном и запеченном виде. Овсяная и гречневая каши, пу­динги, запеканки. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме щавеля и грибов). Фрукты, ягоды, соки. Жиров в сутки до 50 г, из них 50% растительных. Сахара до 40 г в день. Некрепкий чай.

Ограничивают: крепкий чай, кофе, какао, редьку, редис, чес­нок, репчатый лук, бобовые.

Запрещаются: жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, почки, печень, ливерная колбаса, ссленые закуски, консервы, ал­коголь, икра.

Диета Лк 10*. Показания: сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II—III степени.

Общая характеристика: резкое ограничение поваренной солн и свободной жидкости, исключение пищевых веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему, деятельность сердца н раздражающих почки. Рекомендуется чередование диеты с разгрузоч­ными днями: молочными, компотными, арбузными, фруктово-ягодными. Диета 10* назначается на ограниченное время, не более 4 нед.

Перечень рекомендуемых блюд: разрешаются те же

56


продукты и блюда, что в диете № 10, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день и дают только в вареном виде, овощи, фрукты — в вареном н протертом. Супы не дают.

Запрещаются: острые н соленые блюда, крепкий чай и кофе, жирные и мучные блюда.

Диета № 11. Показания: туберкулез легких, истощение и пониженная реактивность организма, в период реконвалесценции, после инфекционных заболеваний, анемия, различные нагноительные про­цессы. Прием пищи 5 раз, поваренной соли до 12—16 г.

Общая характеристика: диета с повышенной энергети­ческой ценностью, увеличением животных белков, липотропных веществ, кальция, фосфора и витаминов.

Перечень рекомендуемых блюд: самые разнообраз­ные продукты. Необходимо, чтобы не менее половины белка поступало из мяса, рыбы, творога, молока и ниц.

Запрещается: мясо птицы (утки и гуся).

Диета № 13. Показания: острые инфекционные заболевания, послеоперационный период (кроме полостных операций).

Общая характеристика: ограничение белков, жиров, уг­леводов, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Пища преиму­щественно жидкая с ограничением растительной клетчатки, молока, за­кусок. Прием пищи 6—8 раз в зависимости от состояния больного, малыми порциями, поваренной соли до 8 г.

Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и суха­ри. Мясной бульон, мясное суфле. Суп-шоре из мяса на слизистом от­варе. Яйца всмятку, омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные соки, морсы, кисели. Масло сливочное.

Диета № 14. Показания: фосфатурии с образованием камней.

Общая характеристика: содержание белков, жиров, уг­леводов в пределах физиологических норм потребности. В рацион вклю­чают продукты кислотной ориентации и резко ограничивают продукты щелочной ориентации и богатые кальцием; ограничивают пищевые ве­щества, возбуждающие нервную систему. Прием пищи 4 раза, поварен­ной соли до 15 г.

Перечень рекомендуемых блюд: мясо, рыба, хлеб­ные и крупяные продукты.

Ограничивают: молоко и молочные продукты, овощи, острые закуски, пряности и др.

Диета М 16. Показания: все заболевания при отсутствии по­казаний к назначению специальной диеты.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мяс­ных блюд. Прием пиши 4—5 раз, поваренной соли 12—15 г.

Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и ржа­ной. Самые различные супы (молочные на обезжиренном бульоне с крупами, овощами, вермишелью). Нежирные сорта мяса, птицы. Рыба всякая. Яйца и блюда из них. Различные крупы и макаронные изделия. Овощи и фрукты разные. Молоко и молочные продукты. Соусы и пря­ности разные. Чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки. Масло сливоч­ное н растительное.

Диета 0. Показания: назначается на 2—3дня после операций на желудочно-кишечном тракте; на легких, средостении, сердце — в 1-й день, при лихорадочных, полусознательных состояниях (черепно­мозговая травма).

Общая характеристика: диета малокалорийная, резко

57


Рис. 5. Кормление больных.

а — с ложка; б — из поильника; в — через зонд; г — через свищ.

ограничивают содержание белков, жиров, поваренной соли. Диета включает только жидкие и желеобразные блюда. Прием пищи каждые 2 ч, круглосуточно, поваренной соли 1,5—3 г.

Перечень рекомендуепых блюд: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели. Желе, отвар шиповника с сахаром, рисо­вый отвар, некрепкий бульон, различные соки, разведенные сладкой во­дой.