МОДУЛИЩЕ. Лпу участие врача в выборе участка для размещения лечебнопрофилактических учреждений
 Скачать 390 Kb.
|
|
ЛПУ Участие врача в выборе участка для размещения лечебно-профилактических учреждений. На этапе предупредительного санитарного надзора врач участвует в выборе земельного участка для размещения больницы, в составлении задания на проектирование, предлагает оптимальные варианты планировки отдельных структурных подразделений и специализированных отделений, участвует в согласовании проекта. После заявки 030 в горисполкоме назначается комиссия для выбора земельного участка. В комиссию включают санитарного врача, главного врача будущей больницы, представителей по делу архитектуры и строительства. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населённого пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана. Общесоматические больницы с поликлиническим приемом, как правило, располагаются в пределах населенных пунктов, при этом радиус обслуживания не должен превышать 2 км. Специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительным сроком пребывания больных целесообразно размещать в пригородной зоне, среди зеленых массивов. Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских коммуникаций. Он должен размещаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов, вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий и городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений и коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон совхозов и др. Санитарно-защитная зона зависит от класса промышленного предприятия. Например, расстояние от участка больницы до предприятия I класса (химический комбинат) не должно быть меньше 1000 м, до предприятия If класса (производство аммиака, угля) - 500 м, до предприятия III класса (производство пластмасс) - 300 м, до предприятия IV класса (электротехническая промышленность) - 100 м, до предприятия V класса ■ (хлебозаводы, холодильники) --50 м. * Больницы размещают с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим атмосферный воздух. Больницы рекомендуется размещать на хорошо инсолируемых территориях с ровным рельефом. Наиболее благоприятный - это пологий склон, обращенный в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшую инсоляцию. Пути сообщения с больницей должны быть удобными, проезжая часть заасфальтирована, что снижает уровень шума и вибрации от транспорта. Кроме этого, учитывается уровень стояния грунтовых вод (1,5 м от поверхности почвы), характер грунта, который должен обладать выраженными свойствами самоочищения. Учитывается использование участка в прошлом. Лечебно- профилактические учреждения нельзя строить вблизи, а также на местах кладбищ, • захоронения радиоактивных и токсических отходов. Порядок рассмотрения генерального плана. На генеральном плане представлены все объекты, располагающиеся на территории больницы. Кроме того, должна быть нанесена роза ветров или обозначение сторон света., это позволяет оценить взаиморасположение построек на территории больницы, а также при экспертизе рабочих чертежей обеспечить возможность определить ориентацию помещений по сторонам света. При рассмотрении генерального плана оцениваются размеры земельного участка на 1 койку, которые регламентируются СНиП 2.07.01-89 Оценивая генеральный план, необходимо определить систему строительства больницы. Многолетняя эволюция систем застройки больничных комплексов достаточно четко вносила следующие их разновидности - децентрализованная, централизованная, централизовано-блочная и смешанная. Функциональное зонирование территории лечебных учреждений Важным медико-технологическим и гигиеническим требованием является выделение на участке больницы следующих функциональных зон: Зона лечебных корпусов. Садово-парковая зона. Хозяйственная зона. Помимо этих зон, при необходимости более подробной оценки и в зависимости от структуры больничного комплекса и мощности больницы выделяют еще дополительные зоны: Зона лечебных корпусов неинфекционных. . 2. Зона лечебных корпусов инфекционных. Зона поликлиники. Патологоанатомическая зона. Важным условием, обеспечивающим реальную возможность функционального зонирования, является оптимальная конфигурация участка. Ею принято считать площадь прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2. При размещении зданий на участке должна соблюдаться следующие минимальные расстояния между ними (не меньше 25 м), между корпусами с палатами и патологоанатомическим корпусом, зданиями, размещаемыми в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) - не менее 30 м, между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м. Расстояние между мусоросжигательной печью и корпусами - не менее 100 м при условии размещения.печи с подветренной стороны по-отношению к палатным корпусам. Это требование относится также к хозяйственному двору и пищеблоку. Пищеблок может размещаться как в хозяйственной зоне, так и непосредственно в пристройках, сблокированных с лечебными корпусами для неинфекционных больных. Обязательное условие функционального зонирования участка - это раздельные въезды в зоны лечебных корпусов для неинфекционных больных, для инфекционных больных и в хозяйственную зону (допускается единый въезд в хозяйственную зону и зону патологоанатомического корпуса). Перёд главным входом в больницу в зонах больничных зданий предусматривается благоустроенная площадка для посетителей из расчета 0,2 м2 на 1 койку ,но не менее 50 м2, а также стоянки для служебного автотранспорта - не блинке 100 м от палатных корпусов. Временные стоянки автотранспорта индивидуального использования планируются на расстоянии не менее 40 м от главного корпуса. При гигиенической оценке застройки участка больницы важным критерием является процент застройки (зависит от системы застройки, профиля больницы, места размещения и колеблется от 10 до 15 %, в основном 15 %). Площадь озеленения не меньше $0 % и входящая в ее состав садово-парковая зона из расчета 25 м2 на 1 койку. Изоляция корпусов осуществляется зелеными насаждениями из труднопроходимого кустарника шириной 3 м. Для озеленения участка используются различные декоративные деревья. Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному расположению в терапевтическом, хирургическом, инфекционном и детском отделениях многопрофильной больницы. Отделение представляет собой изолированный комплекс палат для однопрофильных больных, набор вспомогательных помещений, хозяйственных помещений, санитарного узла. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрослых рассчитана на 30 коек! В каждой палатной секции должно быть 60 % палат на 4 койки и по 20 % - одно- и двухкоечных. К помещениям для пребывания больных относятся: комната дневного пребывания, застекленная веранда. Лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля; хозяйственные: буфетная ,столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинский сестры; санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната В настоящее время в составе отделений терапевтического профиля выделяются узкоспециализированные отделения: кардиологическое, ревматологическое, нефрологическое, гематологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое и др., где широко применяются новые методы диагностики и лечения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры. Поэтому в специализированных отделениях терапевтического профиля предусматриваются дополнительные помещения для проведения специальных исследований и лечебных процедур. Общими требованиями, предъявляемыми к проектированию хирургического профиля (общего типа или специализированного) являются: Наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими отделениями (клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение). Наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных.. Дополнительно во всех хирургических отделениях проектируется перевязочная. Для больных с нагноительными процессами выделяются гнойные отделения или секции и специальная операционная ' Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в т.ч. и для проведения длительного наркоза с реанимационной или лечебной целью. Исключение возможности контакта послеоперационных больных («чистых») и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения. Для планирования операционного блока принципиальное значение имеют функциональные зоны, которые отличаются требованиями в отношении соблюдения режима стерильности и характера медицинских манипуляций. Выделяют следующие функциональные зоны операционного блока: 1) стерильная (помещения операционных); строгого режима (предоперационные, наркозные, аппаратные, послеоперационные палаты и вспомогательные помещения); 3) ограниченного режима (помещения для диагностических исследований, стерилизационная, инструментально-материальная, кабинеты хирургов); 4) общебольничного режима. Операционный блок имеет 2 входа: для персонала - через санпропускцик и для больных - через шлюз. Потоки должны быть разделены на «стерильный» (через хирургов, операционных сестер) и «чистый» (для » доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала). Они не должны пересекатьс я. Инфекционное : Для приема больных предусматриваются приемно-смотровые боксы. Инфекционное отделение должно иметь два входа: один - для больных, второй - для медперсонала, доставки пищи и чистого белья. Внутреннее планирование инфекционного отделения должно предусматривать деление его на несколько самостоятельных секций для больных с различными заболеваниями. Каждая секция должна иметь свой шлюз. В инфекционных отделениях для взрослых до 100 коек оборудуют 20 индивидуальных и 5 двухместных боксов, а на 30 коек - 3 индивидуальных и 1 двухместный бокс. В состав бокса входят: тамбур с выходом на улицу, через который госпитализируют к выписывают больного; санитарный узел; палата и шлюз при входе с палатного коридора. Полубокс также предусмотрен для индивидуальной госпитализации больного, но он от бокса отличается тем, что не имеет входа с улицы. Поэтому больные поступают в полубокс из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксовые палаты (1-, 2 - и максимум - 4-коечные) отличаются от полубоксов тем, что они не имеют ванны, а также входам в туалет из шлюза. К проектированию детского неинфекционного отделения предъявляется ряд специфических требований: Предотвращение внутрибольничного инфицирования детей и изолирование определенной категории больных, что достигается устройством необходимого количества боксов для изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание, строгой изоляцией каждой палатной секции. Наличие специальных помещений для занятий и игр детей школьного и дошкольного возраста. Выделение дополнительных (дублируемых) коек для матерей. Детское отделение должно иметь собственную приемно-выписную часть. Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и полностью изолированной, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций. 6.Требования к площади, микроклимату, освещению, газовому составу воздуха, микробной обсемененности помещений длительного пребывания больных (палата общего типа, бокс, полубокс, боксированная палата). Согласно с нормативными документами, минимальная площадь палаты на 1 койку без шлюза должна быть не менее 9 м2, со шлюзом -12 м2, бокса и полубокса -. 22 м2. На две и более коек Инфекционные и туберкулезные для взрослых-7,5; Инфекционные и туберкулезные для детей – 6,5. Перепады температуры по вертикали не должны превышать 3°С, по горизонтали - 2°С, между температурой внутренней поверхности наружных стен и воздуха - не более чем 5°С. Суточные перепады температуры воздуха при центральном отоплении не должны превышать 3°С. Скорость движения воздуха должна быть не выше 0,25 м/с, относительная влажность - 30-60 %. Такие нормативные параметры температуры обеспечивают при помощи систем центрального отопления. Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечного излучения, необходимо обеспечить достаточную инсоляцию и уровень естественного освещения палат. Показателями, которые характеризуют естественное освещение, являются: продолжительность беспрерывной инсоляции, ориентация окон, световой коэффициент (СК), коэффициент естественной освещенности (КЕО), уровень освещения. Продолжительность инсоляции должна быть не менее 3 часов за сутки в период с 22 марта по 22 сентября, СК - 1:5 - 1:6, КЕО - не менее 0,5 %. Основные требования к графикам движения больных, персонала, лекарственных средств, имущества на территории и в отделениях лечебного учреждения. Графики движения должны быть максимально кроткими, рациональными и лгересекающимися. Рациональность и адекватность таких графиков необходимы не злько для оптимального функционирования стационара в целом, но и для соблюдения згиенического и противоэпи демичского режима Гигиеническое значение планирования, оборудования, оптимального режима эксплуатации лечебно-профилактических учреждений. Экспериментальными исследованиями установлено, что в комфортных условиях наиболее быстро и эффективно протекают восстановительные функции, нарушенные в организме больного. Комфортные условия в сочетании с лечением, лечебным питанием и выполнением лечебного режима обеспечивают достижение главной цели-выздоровление больного. Внутреннее планирование палатных секций, санитарно-техническое оборудование, выбор земельного участка, озеленение его и др. вопросы служат необходимой предпосылкой для создания наиболее благоприятных гигиенических условий в больнице. Неотъемлемой составной частью создания оптимальных гигиенических условий для выздоровления больного в больнице является режим и распорядок дня, санитарный режим и содержание помещений, соблюдение персоналом и больными правил личной гигиены. Гигиенические требования к размещению, участку больницы и его планировке. в настоящее время общесоматические больницы считают целесообразным размещать с наибольшим приближением к обслуживаемому населению, поскольку в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи. Согласно СанПиН 5179-90, лечебные учреждения должны рас-полагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с генпланом населенного пункта. Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек для длительного пребывания больных, а также стационары с особым режимом (туберку¬лезные, психиатрические и др.) необходимо располагать в приго¬родной зоне, по возможности в зеленых массивах, с соблюдени¬ем разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовав¬шихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющих загрязнения почвы органиче¬ского, химического и другого характера. Участки больничных учреждений должны быть удалены от про¬мышленных предприятий, железных дорог, аэропортов, скорост¬ных автомагистралей и других источников шума, пыли и загряз¬нения. При размещении больничных и родовспомогательных уч¬реждений в селитебной зоне населенного пункта лечебные и па¬латные корпуса необходимо размещать не ближе 30 м от красной линии застройки и 30 —50 м от жилых*" зданий в зависимости от этажности зданий лечебно-профилактических учреждений. Площадь участка больниц зависит от количества плановых коек в них и системы строительства (табл. 6.1). Наиболее рациональной формой больничного участка счита-ется прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный). Степень озеленения должна превышать 60 % его площади, а садо¬во-парковая зона определяется из расчета 25 м2 на 1 койку. Планировка больничного участка должна предусматривать со-блюдение определенного порядка. В частности, участок должен бьггь разделен на соответствующие зоны. Отсутствие такого зонирова¬ния приводит к нарушению лечебно-охранительного режима и отрицательно сказывается на функционировании больницы. Счи¬тается целесообразным предусматривать следующие зоны на боль¬ничном участке: а) зона лечебных корпусов; б) зона поликлиники и административная; в) зона хозяйственного двора; г) садово-парковая зона; д) зона патолого-анатомического корпуса. В зоне лечебных корпусов несколько обособляется инфекцион¬ный корпус (если инфекционное отделение имеется в больнице). Садово-парковая зона должна включать в себя больничный сад (кроме зеленых насаждений по периметру участка и между здания¬ми). Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от этой зоны до палатных корпусов должно быть не менее 30 м. Ритуальная зона должна иметь изолированный въезд и выезд. |