МОДУЛИЩЕ. Лпу участие врача в выборе участка для размещения лечебнопрофилактических учреждений
 Скачать 390 Kb.
|
|
5. Физическое развитие, факторы влияющие на физ.развитие. Показатели, характ. Физ.разв. Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных признаков организма, которые характеризуют процесс его роста и развития. зависят от многих факторов окружающей среды (питания, двигательной активности, бытовых условий и др.). О физическом развитии судят по антропометрическим показателям (рост, вес, окружность грудной клетки), по физиометрическим показателям (жизненная емкость легких, мышечная сила, пульс, артериальное давление) и соматоскопическим (состояние костно-мышечного аппарата, степень жироотложения, степень полового созревания). Различают три группы основных факторов, определяющих направленность и степень физического развития: 1) эндогенные факторы (наследственность) 2) природно-климатические факторы (климат, рельеф местности, наличие рек, морей, гор, лесов и т. д.); 3) социально-экономические факторы (общественный строй, степень экономического развития, условия труда, быта, питания, отдыха, культурно-образовательный уровень, гигиенические навыки, воспитание и т. д.). Все эти факторы действуют в единстве и взаимообусловленности, однако, поскольку физическое развитие является показателем роста и формирования организма, оно подчиняется не только биологическим законам, но в большей степени зависит от сложного комплекса социальных условий, имеющих решающее значение. Социальная среда, в которой находится человек, формирует и изменяет его здоровье, в том числе определяет уровень и динамику физического развития. 6. Содержание метода оценки гармоничности физ. Развития по шкалам регрессии. Этот метод дает возможность выделить лиц с гармоническим и дисгармоническим развитием, так же дает комплексную оценку физического развития по совокупности признаков в их взаимосвязи, поскольку ни один из признаков, взятых каждый в отдельности, не может дать объективную и полную оценку физического развития. Сущность метода оценки по шкале регрессии: при наличии связи между двумя признаками наблюдается последовательное увеличение значений одного из признаков (например, веса) при соответствующем увеличении другого признака (например, роста) при прямой связи и аналогично последовательное уменьшение – при обратной. Метод шкал регрессии предусматривает распределение признаков физического развития на две категории: независимые (рост) и зависимые (вес и окружность грудной клетки). Таким образом, рост считается ведущим признаком физического развития и необходимым основанием для правильной оценки. При нормальном развитии ребенка увеличение роста сопровождается прибавкой массы тела и окружности грудной клетки. 7. Критерии определения гармоничности физ.развития у детей В зависимости от соотношения между массой тела, окружностью грудной клетки и ростом физическое развитие считается гармоничным (нормальным), дисгармоничным и резко дисгармоничным. Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются от должных в пределах одной сигмы регрессии. Дисгармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 1,1-2Sr, а также более должных на ту же величину. Резко дисгармоничным следует считать физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 2Sr и более или превышают должные на ту же величину. 8. Акселерация. Гигиенические аспекты Акселерация – ускорение темпа роста и развития организма детей и подростков по сравнению с прошлыми поколениями. Данный процесс - акселерации, имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Психические функции и физические качества не всегда идут в гармонии, больше стала разбросанность данных в одних и тех же группах детей, подростков. Причем, эта разбросанность довольно большая, на несколько порядков величин - сигмы. Соответственно этому растет заболеваемость среди детей, подростков болезнями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, больше стало деформацией опорно-двигательного аппарата, отмечается рост смертности и рождение неполноценных умственно и физически детей. Больше стало аллергических заболеваний, аутоиммунных, ревматизма и т.д. Все это ставит перед гигиеной, школьной гигиеной, педиатрией, образованием новые задачи - о сроках начала обучения в школе, о продолжительности уроков, учебы в школе, о росте детей и размерах учебного оборудования, одежды, обуви и т.д. Основные признаки акселерации: 1. Увеличение длины тела новорожденных на 1-2 см, а массы на 100-300 г. 2. Увеличение роста годовалых детей на 4-5 см, а массы на 1-2 кг. 3. Отмечается более раннее прорезывание молочных зубов и их смена. 4. Ядра окостенения у мальчиков и девочек появляются в более ранние сроки, а в целом окостенение скелета заканчивается на 1-2 года раньше. 5. Наблюдается более раннее увеличение длины и массы тела у детей после 1 года. 6. Половое развитие девочек и мальчиков заканчивается на 1,5-2 года раньше, причём, первая менструация в каждое последующее десятилетие наступает, в среднем, на 4 месяца раньше, чем в предыдущее. 7. Конечные размеры (длина и масса) тела у детей, как правило, больше, чем у их родителей. 9 Биологическое развитие. Критерии соответствия с календарным Биологический возраст – соответсвие календарному возрасту ребенка показателей биологического развития. Важнейшими показателями биологического возраста является оссификация костей скелета, количество молочных зубов у детей младшего возраста и постоянных зубов в школьном возрасте, степень выраженности вторичных половых признаков. Данные обследования конкретного ребенка сравнивают со средними показателями биологического развития, полученных для определенной половозрастной группы детей, которые проживают в этой же местности. Значение определения биологического возраста заключается в оценке его соответствия календарному возрасту по следующей 3-х ступенчатой шкале: биологический возраст соответствует календарному возрасту, опережает или отстает от него. 10.Методика комплексной оценки индивидуального здоровья детей и подростков, показатели его характеризующие. Основными критериями эффективности системы оздоровления детей и подростков являются результаты комплексной оценки индивидуального здоровья школьников. Изучение состояния здоровья является одним из важнейших разделов работы врача, который обслуживает детей и подростков. В повседневной деятельности санитарных врачей, врачей-педиатров, семейных врачей и врачей общеобразовательных учебных заведений используются следующие критерии комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков: • Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний. • Уровень функционального состояния основных систем организма. • Степень сопротивляемости организма неблагоприятному влиянию факторов окружающей среды. • Уровень нервно-психического и физического развития и степень его гармоничности. Первая группа — дети, не имеющие хронических заболеваний, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения и имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений). Вторая группа — дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью). Третья группа — дети, больные хроническими заболеваниями или с врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации). Четвертая группа — лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррен-тных заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации). Пятая группа — дети, больные тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями (больные в состоянии декомпенсации). Распределение детей по группам здоровья позволяет выявить лиц, которые имеют факторы риска в отношении развития патологических нарушений, детей с начальными формами заболеваний, функциональными отклонениями и разработать, на этом основании, комплекс мероприятий по вопросам охраны и укрепления их здоровья, профилактики возникновения хронических заболеваний. 11. Критерии распределения школьников по группам здоровья. Для количественной комплексной характеристики уровня здоровья предложена методика распределения детей по группам здоровья. Для оценки состояния здоровья предложено использовать как минимум 4 критерия: 1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний; 2) уровень достигнутого физического и нервно-психического развития степень его гармоничности; 3) уровень функционирования основных систем организма; 4) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. В зависимости от совокупности показателей здоровья дети подразделяются на 5 групп. П е р в а я группа – это дети у которых отсутствуют хронические заболевания, не болевшие или редко болевшие (не более 3 раз в год), имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие. В т о р а я группа – дети у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные или морфологические отклонения, а также входящие в группу часто (более 3 раз в год) или длительно болеющие (более 25 дней по одному заболеванию). Т р е т ь я группа – дети имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии компенсации. Ч е т в е р т а я группа – дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний. П я т а я группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации и со значительно сниженными функциональными возможностями. Группы здоровья широко используются в практической работе для оценки состояния здоровья отдельного ребенка и коллективного здоровья различных групп детей. 12.Понятие о часто и длительно болеющих детях,критерии их определения, принципы оздоровления. Под термином «часто и длительно болеющий ребенок» подразумевают детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), и эти дети не имеют наследственных, врожденных или хронических заболеваний, способствующих частому развитию у них респираторных инфекций. Согласно определению ВОЗ, к часто длительно болеющим относятся дети, перенесшие более 5 эпизодов ОРЗ за год. Среди всех причин, приводящих к возникновению частых и длительных заболеваний у детей, можно выделить две основные группы: 1. Эндогенные (внутренние) факторы: недоношенность, гипотрофия, анемия, рахит, состояние ЦНС, различные формы диатезов, иммунодефицитные состояния, как первичные, так и вторичные (аллергия, очаги хронической инфекции и т.д.). 2. Экзогенные (внешние) факторы: ухудшение экологии, посещение дошкольных учреждений в раннем возрасте, неправильный образ жизни, нерациональное питание, частое и длительное применение антибактериальных средств, салицилатов, стрессы, информационная и физическая перегрузка. Частые респираторные заболевания оказывают на ребенка негативное воздействие. Так, повторные респираторные заболевания приводят к нарушению развития и функционирования различных органов и систем: органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы, иммунной системы. В связи с частой заболеваемостью изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит, дистрофия, анемия. Такие дети чаще отстают в физическом и психомоторном развитии. Современный подход к лечению часто и длительно болеющих детей должен включать следующие компоненты: 1. Грудное выкармливание, в дальнейшем - индивидуальная диета. 2. Рациональный режим дня. 3. Правильное и сбалансированное питание. 4. Закаливание. 5. Общеукрепляющая и лечебная физкультура. 6. Своевременная вакцинация ребенка. 7. Санация очагов хронической инфекции. 8. Лечение патологии ЖКТ, глистной инвазии. 9. При склонности к аллергии – обследование и лечение у аллерголога. 10. Физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, общий и точечный массаж. 13. Понятие о «школьной зрелости». Показатели и критерии определения. При достижении школьного возраста (6-7 лет) важно решить, может ли ребенок справиться с нагрузками, которые возникают в школе. Критерий, который позволяет адекватно оценить степень подготовленности ребенка к школьной жизни, получил название "школьная зрелость" или психологическая и физическая готовность ребенка к школьному обучению. Под школьной зрелостью понимается достижение ребенком такого уровня психического и физического развития, когда он оказывается способным принимать участие в школьном обучении. Понятие школьной зрелости, т.е. функциональной готовности ребенка к учебе, относят к числу важных проблем возрастной физиологии, психологии и школьной гигиены. С ним связана характеристика уровня физического, психического и социального развития, при котором ребенок становится восприимчивым к систематическому обучению и воспитанию в школе. Наряду с психологическими критериями важными признаками школьной зрелости является уровень здоровья ребенка. Врачи пользуются медицинскими критериями готовности ребенка к обучению. Медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей шестилетнего возраста (извлечение из СанПиН 42-125-4216 –86): 1.Заболевания, перенесенные на протяжении последнего года: 1.1. инфекционный гепатит; 1.2. пиелонефрит, диффузный гломерулонефрит; 1.3. миокардит неревматический; 1.4. ревматизм в активной фазе; 1.5. менингит эпидемический, менингоэнцефалит; 1.6. острые повторные длительно текущие респираторные заболевания; 1.7. туберкулез (все формы, включая вираж туберкулиновой пробы); 1.8. травматические повреждения ЦНС; 1.9. болезни крови; 1.10. тяжелые формы детских инфекционных заболеваний. 2. Хронические состояния и заболевания: 2.1. задержка психического развития; 2.2. задержка физического развития на год и более (длина тела по региональным стандартам меньше, чем М-2σ, постоянные зубы отсутствуют); 2.3. остаточные явления органического повреждения ЦНС с наличием выраженных нарушений двигательных, трофических и чувствительных функций (детский церебральный паралич и др.) 2.4. эпилепсия, эпилептиформный синдром; 2.5. неврозы, неврозоподобные расстройства (логоневроз, энурез и др.); 2.6. эндокринные заболевания (зоб, сахарный диабет и др.); 2.7. миопия с наклонностью к прогрессированию (более – 2,0Д); 2.8. гипертрофия миндалин III степени; 2.9. аденоидные вегетации III степени, хронический аденоидит; 2.10. тонзиллит хронический (декомпенсированная форма); 2.11. вегето-сосудистая дистония по гипотоническому (АД ниже 80 мм рт. ст.) или гипертоническому типу (АД 115 мм рт.ст. и более); 2.12. порок сердца ревматический или врожденный; 2.13. хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония (при обострении или отсутствии стойкой ремиссии в течение года.); 2.14. язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, хронический холецистит (в стадии неполной ремиссии, с частыми рецидивами); 2.15. экзема, нейродермит (при распространенных кожных изменениях); 2.16. анемия (при содержании гемоглобина в крови 107 мг/л и менее); 2.17. другие хронические заболевания в стадии неполной ремиссии и частыми рецидивами. 14.Физиологическая сущность закаливания детей. Принципы и методы закаливая. Закаливание является составной частью физического воспитания детей и подростков. Под закаливанием понимается комплекс мероприятий, направленных на тренировку защитных сил организма, повышение его устойчивости к воздействию факторов внешней среды. Закаливание оказывает специфическое и неспецифическое действие на организм: специфическое проявляется в повышении устойчивости организма к воздействию метеорологических факторов при проведении охлаждающих процедур или повышении устойчивости к воздействиям ультрафиолетовой радиации под влиянием курса солнечных ванн, совершенствует реакции гомеостаза; неспецифический эффект выражается в том, что под влиянием закаливания повышается устойчивость организма к различным неблагоприятным воздействиям (в том числе к возбудителям инфекционных заболеваний). Закаливающие процедуры повышают физическую работоспособность, снижают заболеваемость, укрепляют здоровье. Закаливать организм можно в отношении как высоких, так и низких температур внешней среды. Закаливание может быть успешным только при соблюдении определенных принципов и правильной методики его проведения. Основные принципы закаливания: • проведение закаливающих процедур с учетом состояния здоровья ребенка; • постепенное увеличение интенсивности процедур; • систематичность и последовательность проведения про-цедур; • комплексное воздействие закаливающих факторов; • положительные реакции на проведение закаливающих мероприятий; • возобновление процедур после перерывов начинается с такой интенсивности воздействий, которая была в нача-ле закаливания, но с более быстрым нарастанием. Закаливающие процедуры целесообразно начинать в летнее время при незначительном напряжении терморегуляторных механизмов, обусловленных сезонными условиями. Это важно и в связи с преддверием осенне-зимнего периода, характеризующегося увеличением количества простудных, вирусных заболеваний, снижением показателей иммунитета детей. В последующем закаливание не должно прерываться ни в один из сезонов года. У детей раннего возраста в силу более низких адаптационных возможностей закаливающий эффект сохраняется 3—10 дней. Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные. Общие мероприятия: ежедневные прогулки, сон на свежем воздухе, соответствующие возрасту воздушный и температурный режимы в помещении, регулярное проветривание комнат — проводятся на протяжении всей жизни ребенка. К специальным закаливающим процедурам относятся гимнастика, массаж, воздушные и световоздушные ванны, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение. Гигиенически обоснованный режим дня - рациональное распределение времени активной деятельности и отдых детей и подростков в течении cуток с учетом возрастных особенностей. |