МОДУЛИЩЕ. Лпу участие врача в выборе участка для размещения лечебнопрофилактических учреждений
 Скачать 390 Kb.
|
|
Гигиенические требования к размещению, планировке, санитарно-техническому благоустройству приемных отделений различного профиля и помещений для выписки больных. Планировка поликлиники должна обеспечить прямые и короткие маршруты движения больных, удобство сообщения с врачебными кабинетами. В период массовых эпидемий гриппа целесообразно предусмотреть разделение потоков больных на входящих и выходящих из поликлиники, для чего должны быть предусмотрены запасные выходы. Площадь врачебных кабинетов общего профиля (терапевт, невропатолог, психиатр) должна быть не менее 12 м2, специализированных, требующих размещения оборудования (урологический, хирургический, гинекологический, глазной), - не менее 15-18 м2. Отделение неотложной помощи должно располагаться на первом этаже, иметь отдельный вход, через который должны свободно проходить носилки. В поликлиниках для детей необходимо максимальное разъединение поступающих больных. Для этой цели предусматривается 2 входа: для здоровых и больных детей. При входе дети поступают в фильтр-бокс, где им проводят наружный осмотр зева, кожи и измеряют температуру. В случае подозрения на инфекционное заболевание ребенка направляют в отдельный бокс, где его осматривает врач. Бокс имеет самостоятельный выход на улицу. Для матерей с грудными детьми предусматривается отдельная комната для кормления и пеленания детей. Площадь врачебных кабинетов составляет 12-15 м2, их число, размещение и состав вспомогательных помещений устанавливают в зависимости от категории больницы и задания на проектирование. Планировка детских отделений должна исключать внутрибольничные заражения. Детские отделения изолированы от отделений взрослых и имеют самостоятельные подразделения (приемное, лечебно-диагностическое отделения). Детское отделение на 60 коек и более размещается в отдельном корпусе с самостоятельными подъездными путями и озелененным участком. В детских отделениях набор помещений в каждой секции необходимо предусматривать возможность самостоятельного функционирования на случай установления карантина в одном из блоков. Все палаты в отделениях для детей до 3 лет должны быть боксированными, не менее 40-50% боксированных палат выделяют для детей до 7 лет и не менее 10-20% - в отделениях для детей старше 7 лет. В детских отделениях устраивают открытые веранды со съемным остеклением из расчета 2,5 м2 на 1 ребенка. Общая площадь веранд должна обеспечить одномоментное размещение на них 50% больных отделения. Особенности внутренней планировки терапевтического, хирургического, инфекционного, детского отделений и операционных блоков. Инфекционное отд Приема больных - приемно-смотровые боксы. Должно иметь два входа: один - для больных, второй - для медперсонала, доставки пищи и чистого белья. Внутреннее планирование инфекционного отделения должно предусматривать деление его на несколько самостоятельных секций для больных с различными заболеваниями. Каждая секция должна иметь свой шлюз с бактерицидной лампой из расчета 4-5 Вт на 1 м2 В каждой секции оборудуют отдельный сан узел. В инфекционных отд для взрослых до 100 коек оборудуют 20 индивидуальных и 5 двухместных боксов, а на 30 коек - 3 индивидуальных и 1 двухместный бокс. В состав бокса входят: тамбур с выходом на улицу, через который госпитализируют к выписывают больного; сан узел; палата и шлюз при входе с палатного коридора. Терапевтическое ЛПУ Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрослых рассчитана на 30 коек! В каждой палатной секции должно быть 60 % палат на 4 койки и по 20 % - одно- и двухкоечных. К помещениям для пребывания больных относятся: комната дневного пребывания, застекленная веранда. Лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля; хозяйственные: буфетная ,столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинский сестры; санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната. Палатный коридор связывает перечисленные помещения. Палатное отделение может состоять из 1 или 2 палатных секций. Детские ЛПУ должны размещаться в отдельном корпусе с самостоятельными подъездными путями и озелененным участком, иметь отдельные приемное и лечебно-диагностическое отделения. Для приема пациентов оборудуются боксы в количестве 5 % от числа коек и приемно-смотровые боксы - 3 % от числа коек в больнице. В детских отделениях набор помещений в каждой секции должен предусмотреть возможность самостоятельного функционирования на случай установления карантина в одной из секций. Все палаты в отделениях для детей до 3 лет должны быть боксированными, не менее 40-50 % боксированных палат выделяют для детей до 7 лет и не менее 10-20 % - в отделениях для детей старше 7 лет. В детских отделениях устраивают открытые веранды со съемным остеклением из расчета 2,5 м на 1 ребенка. Общая площадь веранд должна обеспечить одномоментное размещение на них 50 % больных отделения. Операционные блокирекомендуется размещать в отдельных зданиях, соединенных со стационаром крытыми переходами. Можно размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой Операционные блоки должны иметь два изолированных непроходных отделения (асептическое и «септическое»). При размещении операционных друг над другом «септические» необходимо размещать выше асептических. Опер блок имеет 4 зоны: стерильного, строгого, ограниченного и общего больничного режимов. Операционная - 1операционный стол и предусматриваться на 30 коек хирургического профиля. Площадь операционной общего хирургического профиля должна быть не менее 36 м2, специализированной - не менее 48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. Гигиенические требования к больничным палатам различного профиля (площадь, ориентация по сторонам света, освещение, микроклимат и пр.). Палата должна иметь достаточную площадь, которая обеспечит надлежащий объем вентиляции. Согласно с нормативными документами, минимальная площадь палаты на 1 койку без шлюза должна быть не менее 9 ( Она нам говорила что 7) м2 , со шлюзом -12 м2 , бокса и полубокса - . 22 м2 . Температура в палате 21-19град С в теплое время года, 20-18 град С в холодное, для ожоговый и эндокринологий может меняться. Колебания температуры по вертикали 3 по горизонтали 2. Температура внутр. Поверхностью наружных стен и воздухом не должна различаться больше чем на 5. СК 1:5. КЕО не менее 0.5% Влажность 45-60%, Подвижность воздуха зимой 0.15 м/с летом 0.25м/с Ориентировать палаты желательно на юг. Освещение должно быть общее, местное и ночное. Гигиенические требования к отоплению и вентиляции различных помещений больницы Перепады температур не должны превышать 3 градуса по вертикали, 2 по горизонтали. Между наружной стеной и воздухом – не превышать 5 градусов. Скорость движения воздуха не должна превышать 0,25 м.с. Такие параметры обеспечивают при помощи центрального отопления. В операционных используется искусственная вентиляция, там подача воздуха должна превышать вытяжку. В инфекционном отделении имеются боксы, в которых вытяжка воздуха должна превышать подачу. В коридоре рядом с боксом должно быть все наоборот. Таким образом не происходит подсасывание зараженного воздуха в общий коридор. В некоторых отделениях, например, ожоговом, температура должны быть выше 22. Для больных с тиреотоксикозом наоборот температура должна составлять около 15 градусов. Система мер профилактики внутрибольничных инфекций. Соблюдение режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, неукоснительного следования правилам асептики и антисептики. Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов Особенности и гигиена труда медперсонала в терапевтическом, хирургическом, инфекционном, детском отделениях и оперблоке больницы. Профилактика заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью. Врачебная деятельность весьма разнообразна и часто существенно различается по профессиональным действиям, режиму труда, плотности рабочего дня, степени контакта с больными и т.д. Даже труд одного и того же специалиста в значительной степени зависит от узкой специализации и вида лечебного учреждения, в котором он работает. Например, терапевт в поликлинике, стационаре, санатории выполняет различные профессиональные действия, несет различную нервноэмоциональную и физическую нагрузку. С появлением новых врачебныех специальностей (анестезиолог, радиолог,), произошло расчленение специальностей на узкие направления (терапевт-кардиолог, гастроэнтеролог), стала использоваться сложнейшая лечебно-диагностическая аппаратура (электроника, волновая эндоскопия), усложнились методы контроля за состоянием здоровья пациента. Это привело к усложнению профессиональных действий, потребовало постоянного повышения интеллектуального уровня и профессионального мастерства. Усложнилась и интенсифицировалась технология лечебного процесса, связанного с лечением тяжелобольных. Труд медицинских работников характеризуется значительным интеллектуальным напряжением, высоким уровнем внимания, в ряде случаев физическими усилиями, значительной трудоспособностью в экстремальных условиях при дефиците времени выполнения врачебной манипуляции. Известно, что такие лекарства, как йод, бром, мышьяк, камфора, нитроглицерин, при определенных условиях могут вызвать хронические отравления медицинского персонала. Медперсонал в последние годы стал подвергаться влиянию новых факторов производственной среды - это ионизирующее и лазерное излучение, ультразвук, измененное атмосферное давление (работа в барокамерах). Неблагоприятным фактором является перенапряжение отдельных органов и систем. Например, работа с микроскопом, оптическими приборами, мелкими деталями в бактериологии относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Ненормированный рабочий день, отсутствие регламентированного перерыва, ночные и суточные дежурства, повышенные нервноэмоциональные нагрузки, ответственность за жизнь больного - все это делает профессиональную деятельность врачей достаточно напряженной. Работа хирургов предъявляет высокие требования к профессиональным качествам и нервно-эмоциональной сфере врачей, предполагает большую физическую и психическую выносливость. Утомление после операционного дня отмечают почти все хирурги независимо от стажа и вида лечебного учреждения. Исключение составляют молодые врачи со стажем менее 3 лет, работающие в научно-исследовательских институтах и клинических больницах. Наибольшее утомление развивается после суточных дежурств. Среди заболеваний хирургов, развивающихся на протяжении их профессиональной деятельности, следует отметить гипертоническую болезнь, гипотензию, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. В структуре заболеваемости хирургов старшей возрастной группы (50 лет и старше) на первое место выходят хроническая ишемическая болезнь сердца и атеросклеротическое поражение сосудов мозга. Среди врачей хирургического профиля следует выделить акушеровгинекологов. Их профессиональная деятельность связана с проведением как плановых, так и экстренных операций, ведением родов, нередко осложненных, выполнением диагностических и лечебных процедур. Большинство врачей этой специальности отмечают большое эмоциональное напряжение, длительную статическую нагрузку, присутствие наркотических паров и газов в зоне дыхания. Часто наблюдаются боли в области сердца, раздражительность, головная боль. Труд акушера-гинеколога вызывает субъективное ощущение утомления. На данное обстоятельство влияют недельная операционная нагрузка, число суточных и ночных дежурств, а также характер профессиональной деятельности (выполнение полостных операций, абортов, прием родов, проведение сложных диагностических процедур). Ведущее место в общей структуре заболеваемости акушеров-гинекологов занимают болезни сердца и сосудов, особенно гипертензия, гипотензия, стенокардия. Гигиеническая характеристика основных методов медицинского применения РВ и источников ионизирующей радиации. Все методы использования ИИИ в медицине можно разделить на: 1. Рентгенодиагностику. 2. Дистанционную ренген- и гамма терапию, терапию с помощью излучений высоких энергий. Рентгенотерапевтические установки предназначены для глубокой или поверхностной терапии, например для лечения поражений кожи. Гамма-терапевтические установки используются для статического облучения(пучок излучения и больной неподвижны относительно друг друга). Для подвижного облучения применяются ротационные и ротационно- конвергентные установки (пучок излучения движется по определенной траектории вокруг неподвижного больного). При терапии с помощью ускорителей используются ускорители электронов с энергией от 4 до 50 МэВ (бетатроны, микротроны, линейные). 3. Внутриполостная ( ИИИ вводится в естественные полости организма с целью приблизить радиоактивный источник к облучаемому участку, что позволяет увеличить эффективность облучения и уменьшает облучение здоровых тканей), внутритканевая(ИИИ вводится в ткани пораженного органа в виде радиоактивных игл, проволоки,ИИИ удаляются из организма вместе с пораженной ткань во время операции), и аппликационная терапия с помощью радиоактивных веществ (РВ) в закрытом виде(ИИИ помещаются в специальные аппликаторы, которые располагают на поверхности тела) 4. Лучевая терапия и диагностические исследования с помощью РВ в открытом виде(ИИИ в виде РФП вводятся в организм с диагностической или лечебной целью. В диагностической практике используются короткоживущие изотопы РФП, которые получаю в условиях клиники в специальных генераторах. При лучевой терапии используют радиоизотопы фосфора, иттрия, йода, золота). По способу получения изображения можно выделить следующие методы рентгенодиагностики: - рентгеноскопия; - рентгенография; -флюорография; - электрорентгенография; Уровень облучения персонала при использовании методов рентгенодиагностики зависит от следующих факторов:5 - способа получения изображения - от расположения рабочих мест во время исследования (чем ближе, тем опаснее); - от типов использованной техники (цифровые аппараты дают меньшее облучение и улучшают качество изображения); - от режима эксплуатации установки; - от положения рентгеновской трубки (горизонтальное, вертикальное). Лучевая терапия по применяемым ИИИ может разделяться на рентгеновскую, гамматерапию и терапию с помощью излучений высоких энергий. Гигиеническая характеристика закрытых и открытых источников ионизирующих излучений. Закрытый источник - источник радиоактивного излучения,устройство которого исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан. (поражающий фактор-внешнее излучение). Закрытые источники делятся на источники непрерывного и периодического действия. К источникам непрерывного действия относятся установки с гамма-, бета-излучателями и нейтронными излучателями, к источникам периодического действия - рентгеновские аппараты и ускорители заряженных частиц. Открытый источник - источник радиоактивного излучения, при использовании которого возможно попадание содержащихся в нем радиоактивных веществ в окружающую среду, а следовательно, поступление в организм человека(поражающий фактор-внешнее и внутреннее облучение). Радиотоксичность – свойство радионуклеида, обусловливающее радиационную опасность при внутреннем облучении. Она определяется физическими и биологическими параметрами радионуклидов. Физические параметры включают вид и параметры энергии излучения, период полураспада, активность, физическое состояние изотопа и др. К биологическим параметрам относятся пути проникновения в организм, растворимость в биологических средах, распределение в организме (органотропность), скорость выведения из организма (период биологического полувыведения, эффективный период биологического полувыведения) и др. Понятие о радиационной безопасности, ее принципах. Критерии оценки радиационной безопасности (НРБ-99). Понятие о пределе дозы, допустимых и контрольных уровнях. Радиационная безопасность — комплекс мероприятий по защите настоящего и будущего поколений людей от вредного для их здоровья воздействия ИИИ. НРБ-99 сформулированы 3 принципа противорадиационной защиты: - принцип обоснования, запрещение всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного облучением. - принцип нормирования, требующий непревышения установленных НРБ-99 индивидуальных пределов доз и других нормативо радиационной безопасности, должен соблюдаться всеми организациями и лицами, от которых зависит уровень облучения людей. - принцип оптимизации, предусматривает поддержание на возможно низком и достижимом уровне как индивидуальных (ниже пределов, установленных действующими нормами), так и коллективных доз облучения, с учетом социальных и экономических факторов. Нормативным документам (нормами радиационной безопасности в Украине - НРБУ-97) установлены три категории облучаемых лиц: категория А - профессиональные работники или персонал, то есть лица, которые постоянно или временно работают непосредственно с источниками ионизирующих излучений (врачи рентгенологи, радиологи); категория Б - ограниченная часть населения, которая не работает непосредственно с источниками излучений, но по условиям проживания или размещения рабочих мест может подвергаться облучению (вспомогательный персонал рентген кабинетов и радиологических отделений); категория В - все население, не вошедшее в категории А и Б, подвергающееся только фоновому облучению. ПДД - наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за календарный год, при котором равномерное облучение в течение 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья лиц категории А неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами. ПД - предел дозы за год для лиц категории Б, для которых при равномерном облучении в течение 70 лет в состоянии здоровья не будет наблюдаться неблагоприятных изменений |