МОДУЛИЩЕ. Лпу участие врача в выборе участка для размещения лечебнопрофилактических учреждений
 Скачать 390 Kb.
|
|
Принципы защиты при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений. Для защиты организма от внешнего облучения используются 4 основных принципа: 1) защита временем- уменьшение времени воздействия ионизирующего излучения. 2) защита расстоянием- Доза излучения уменьшается пропорционально квадрату расстояния(дистанционного управления, дистанционного инструментария, механических рук и манипуляторов). 3) защита количеством или активностью- Уменьшение мощности дозы излучения (активности радиопрепарата) ведет к уменьшению дозы облучения. 4) защита экранированием-основана на способности материалов поглощать ионизирующее излучение( Для поглощения гамма- и рентгеновского излучения необходимо применять экраны из материалов с высоким атомным весом (свинец, железобетон). Для защиты от бета излучения используются экраны из алюминия, стекла, пластика) При использовании открытых ИИИ необходимо проводить защиту как от внешнего так и дополнительно от внутреннего облучения. Для этого используются дополнительно 2 принципа: 1. Исключение попадания РВ в окружающую среду (правильная планировка помещения, герметизация оборудования, соблюдение правил ТБ). 2. Исключение попадания РВ внутрь организма (применение средств индивидуальной защиты) Методика обоснования защиты от ИИИ количеством, расстоянием, временем и экранированием. Защита количеством предусматривает уменьшение количества радиоактивного вещества которое используется в медицинских исследованиях. Дозу облучения можно определить по формуле: Д = где: Q - активность источника в милликюри; M - активность источника в мг/экв радия; Кγ - γ-постоянная радионуклида (определяется по таблице); 8,4 - γ-постоянная радия; t - время облучения за рабочую неделю - в часах (30 часов у рентгенологов и радиологов при работе с закрытыми источниками; 27 часов - при работе с открытыми источниками); R - расстояние между источником и облучаемым объектом в сантиметрах (необходимо R2*10^4 если расстояние измеряется в метрах); Расчет допустимого количества радиоактивного вещества, при котором не происходит превышение предела дозы (ПД) облучения производится по формуле: Q=ПД * R^2 * 10^4/Kγ* t Защита расстоянием от ИИИ основана на ослабении излучения обратно пропорционально квадрату расстояния (при увеличении расстояния от ИИИ уровень мощности дозы снижается в 2 раза). Расчет допустимого расстояния от ИИИ Методика обоснования защиты от ИИИ экранированием. При использовании экранов производится расчет толщины экранирующего материала в зависимости от необходимой кратности ослабления, вида излучения и его энергии. Кратность ослабления - число, которое показывает, во сколько раз с помощью экрана необходимо ослабить излучение, чтобы созданная доза облучения не превышала допустимый лимит дозы. Кратность ослабления находят по формуле: К = Д/ПД, где: Д - рассчитанная фактическая доза облучения для конкретных условий работы; ПД– допустимая доза облучения. Выбор материала экрана зависит от вида ионизирующего излучения. Для экранирования γ-излучения используется свинец, железо, бетон. Определение толщины экрана в зависимости от кратности ослабления, энергии излучения и используемого материала производится по таблице Организационно-законодательные, технологические, инженерно-технические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия обеспечения радиационной безопасности при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений. К коллективным мерам радиационной безопасности относятся организационно-законодательные, технологические, инженерно-технические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия. Организационно-законодательные мероприятия предусматривают соблюдение НРБ-99 и ОСПОРБ-99, инструктивных и законодательных регламентов для учреждений здравоохранения. Технологические мероприятия предусматривают использование в технологическом процессе РВ с низкой радиоактивностью, замена радиационно опасных технологий на технологии, где не используютсяИИИ. Инженерно-технические мероприятия предусматривают автоматизацию, механизацию трудовых процессов, герметизацию оборудования, использование различных инженерных конструкций для защиты от ИИИ, применение отделки помещений и оборудования исключающей сорбцию РВ на поверхности. Санитарно-технические мероприятия предусматривают устройствоэффективной вентиляции. Планировочные мероприятия предусматривают соблюдение правил размещения радиоопасных объектов, планировки помещений. ОСПОРБ-99 запрещает размещать радиологические объекты в жилых зданиях, детских учреждениях, учебных помещениях. Организационно-законодательные, технологические, инженерно-технические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия обеспечения радиационной безопасности при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений. Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельности, относится к ВБИ. Основными причинами возникновения этих заболеваний являются формирование антибиотоксикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, несоблюдение персоналом мер индивидуальной защиты, неэффективные дезинфектанты и стерилизационное оборудование. За последнее время возникла угроза заражения медицинских работников особо опасными инфекционными заболеваниями (ВИЧ, вирусные гепатиты). Этиологическая роль микроорганизмов в возникновении госпитальных инфекций.Наиболее значимы из них следующие: грамположительные кокки - золотистый стафилококк, другие стафилококки; стрептококки группы А, В, С и энтерококки; анаэробные бактерии - гистологические и столбнячные клостридии; грамотрицательные аэробные бактерии - кишечные палочки; синегнойная палочка. вирусы - возбудители герпеса; грибы – кандида. Структура госпитальных инфекций имеет определенные различия в зависимости от профиля стационара. В отделениях интенсивной терапии преобладает золотистый стафилококк, в хирургических отделениях преобладают синегнойная палочка; в ожоговых - синегнойная палочка и стафилококки; в офтальмологических - синегнойная палочка, аденовирусы. Особое значение имеет нарушение медицинским персоналом правил личной гигиены и ослабление контроля за выполнением инструкций по асептике. К факторам риска развития госпитальной инфекции относят длительность операции, загрязненность раны, применение дренажей, пожилой возраст больных, наличие у больных сахарного диабета, злокачественных новообразований. Источники внутрибольничных инфекций. Распространителями внутрибольничной инфекции являются: 1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний; 2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными. Посетители стационара - это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.- Внутрибольничные инфекции (ВБИ), определение, 3 вида ВБИ. ВБИ- это различные инфекционные заболевания, которые возникают у больных в связи с лечением в стационарах или в поликлиниках, а также персонала, работающего в ЛПУ. выделяют 3 вида ВБИ: -у пациентов, инфицированных в стационарах; -у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; -у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. ВБИ - распространенный вид патологии, утяжеляющий общее состояние больных, удлиняющий сроки лечения, увеличивающий смертность и требующий дополнительных экономических затрат по лечению осложнений Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны,это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов ,контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.В больничной среде могут формироваться вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы и т.д. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:воздушно-капельные (аэрозольные),водно-алиментарные,контактно-бытовые,контактно-инструментальные,посттравматические инфекции. Этиологическая роль микроорганизмов в возникновении госпитальных инфекций. Внутрибольничной инфекцией называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении.Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды: условно патогенные(Стафилококки,Стрептококки,Энтеробактерии,Кишечная палочка,Синегнойнаяпалочка,Клебсиелла,Протей,Токсоплазма,Криптококк,Кандида. Патогенные(Вирус кори,гриппа ,краснухи,ветряной оспы,дифтерийной палочки, микобактерии туберкулеза)Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения. Неспецифические методы профилактики ВБИ: архитектурно-планировочные, санитарно-технические, их характеристики. Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем изоляции палатных секций от операционных блоков, рационального размещения отделений по этажам, зонирования территории. Санитарно-технические мероприятия включают рациональное устройство вентиляции(кондиционирование, ламинарные установки и др.) Неспецифические методы профилактики ВБИ: санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стериллизационные, их характеристики. Санитарно-противоэпидемические мероприятия включают в себя: контроль за санитарным состоянием и режимом стационара, контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды, проведение санитарно- просветительных работ среди персонала и больных. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия направлены на уничтожение возбудителей ВБИ во внутрибольничной среде с применением химических средств, физических методов, а также механической обработки. Внутрибольничные инфекции (ВБИ), определение, 3 вида ВБИ. Специфическая профилактика ВБИ. Таким образом, условно можно выделить 3 вида ВБИ: -у пациентов, инфицированных в стационарах; -у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; -у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Объединяет все 3 вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение. ВБИ - распространенный вид патологии, утяжеляющий общее состояние больных, удлиняющий сроки лечения, увеличивающий смертность и требующий дополнительных экономических затрат по лечению осложнений. К ВБИ относятся инфекционные заболевания детей, возникшие после посещения поликлиники, абсцессы, образовавшиеся после инъекций, циститы и уретриты после катетеризаций и цистоскопий, инфекционный гепатит, конъюнктивиты и кератиты, гнойничковые и грибковые заболевания. К инфекциям, возникшим в результате несоблюдения правил асептики при профилактических осмотрах, относятся трихомонадный кольпит, трахома, постинъекционные абсцессы при массовой вакцинации. Эффективная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. Ее целью является создание невосприимчивости в пределах инкубационного периода. Например, в целях специфической профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных проводится активная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином. В зависимости от характера применяемых средств экстренную профилактику можно подразделять на специфическую и общую. Для специфической применяется вакцинация препаратами направленного действия, для общей - антибиотики широкого спектра действия. Общие мероприятия повышения эффективности профилактики ВБИ -использование компьютерных технологий для повышения эффективности анализа эпидемиологической ситуации в стационаре; -рационализация системы проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; - в родильных домах (отделениях) введение прогрессивных форм и методов работы (новая семейно-ориентированная технология родовой помощи-организация индивидуальных родильных залов и/или палат, присутствие мужа при родах, совместное пребывание матери с новорожденным в одной палате, ранняя выписка, патронаж рожениц и грудных детей на дому); -ограничение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур (согласно данным ВОЗ и результатам наблюдений С.И. Гаркавый и соавт.2015 г./ 30% инвазивных процедур на обоснованы); -использование новых эффективных средств дезинфекции и стерилизации; -расширение применения в группах риска иммунномодуляторов; -вакцинация медицинского персонала , как стратегическое направление в борьбе с гепатитом В, дифтерией и столбняком; -неуклонное соблюдение правил индивидуальной защиты медицинского персонала для предупреждения заражения; -эффективное диспансерное обследование персонала и создание базы данных и заболеваемости и проведенных лечебных мероприятиях; -внедрение в ЛПУ политики рационального применения антибиотиков для профилактики и лечения ВБИ; -создание государственной программы профилактики ВБИ, включающей приоритетные направления борьбы с этими инфекциями. Правила индивидуальной защиты медицинского персонала с целью профилактики ВБИ. Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:Правильная организация приема и санитарной обработки пациентов при поступлении в больницу (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому пациентов с температурой);Правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;Повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения);Своевременная изоляция пациентов с подозрениями на инфекционное заболевание;Контроль за состоянием здоровья медперсоналаСвоевременное и качественное проведение дезинфекционно-стерилизационного режима; ТРУД Физиолого-гигиенические особенности физического труда. На воздействие физической работы адекватно реагируют опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистая система и система дыхания. При выполнении интенсивных движений в работающей мышце происходит увеличение интенсивности обменных процессов, потребления энергии за счет расщепления АТФ, потребления кислорода. При этом функциональная активность мышцы возрастает. Интенсивность и продолжительность повышения работоспособности мышцы зависит от интенсивности нагрузки, особенностей организма в целом и тренированности мышцы в частности. После достижения определенного уровня интенсивность обменных процессов стабилизируется. Продолжительность этого периода высокой функциональной активности также зависит от интенсивности нагрузки, особенностей организма в целом и тренированности мышцы в частности. Через некоторое время функциональные резервы мышцы истощаются, интенсивность обменных процессов начинает снижаться. После прекращения работы это снижение продолжается до тех пор, пока не будет достигнут исходный уровень. При статической работе напряжение мышц происходит без изменения их длины и без активного перемещения конечностей и всего тела. При этом мышечные волокна, сокращаясь, сдавливают сосуды, в результате затруднено кровоснабжение мышц, уменьшается потребление кислорода. Переход на анаэробное энергетическое обеспечение с накоплением в мышце большого количества молочной кислоты и прочих продуктов. Особенность статической работы – незначительное повышение потребления кислорода во время статического напряжения. Однако сразу же после прекращения статической работы потребление кислорода резко возрастает и усиливается кровоток |