пособие соц. Литература для студентов медицинских вузов статистика здоровья населения учебное пособие
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Статистика рождаемости и смертности Рождаемость и смертность – массовые количественные общественные явления, которые изучаются с помощью статистического метода, включающего ряд последовательных этапов изучения: этап – статиcтичеcкое наблюдение (учет единиц наблюдения); этап – группировку и сводку материала; этап – статистическую обработку данных; этап – статистический анализ. Медицинские работники имеют самое непосредственное отношение к учету рождений и случаев смерти. В городах существует почти стопроцентный охват рождений стационарным родовспоможением, а в селах – медицинской помощью при родах. Медицинский персонал выдает медицинское свидетельство о рождении, свидетельство о перинатальной смерти ребенка, врачебное или фельдшерское свидетельство о смерти. Регистрация (учет) актов гражданского состояния (рождение, смерть, брак, развод – единицы наблюдения) производится городскими и районными отделами записей актов гражданского состояния (ЗАГС) и сельскими Советами народных депутатов. Регистрация рождения Новорожденные регистрируются в месячный срок по месту рождения или месту жительства родителей или одного из них, а при определенных обстоятельствах – по месту нахождения родильного дома его администрацией. Дети, умершие до регистрации, также должны быть зарегистрированы (как родившиеся и как умершие), в том числе и дети, умершие в родильных домах или в родильных отделениях больниц. Родившиеся мертвыми (мертворожденные) также подлежат регистрации. Однако их после регистрации учитывают отдельно, не включая ни в число родившихся живыми, ни в число умерших. Уточним понятия «живорожденный» и «мертворожденный» по критериям ВОЗ: Рождение живого ребенка (живорождение) – полное выделение (или извлечение) из организма матери плода, который после отделения от материнского тела дышал или имел какой-либо признак жизни (сердцебиение, пульсацию пуповины, сокращение произвольных мышц), независимо от продолжительности беременности и от того, отрезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Обычно жизнеспособным ребенок рождается начиная с 22 недели беременности (с учетом интенсивного выхаживания). Мертворождением считается рождение плода без признаков жизни до отделения от матери вне зависимости от срока беременности. Регистрацию ребенка в ЗАГСе производят на основании «Медицинского свидетельства о рождении» (форма № 103/у), которое выдают в случае рождения живого ребенка при выписке матери из стационара, где произошли роды. Все лечебно-профилактические учреждения, независимо от наличия или отсутствия акушерских коек, ведут «Журнал учета новорожденных» (форма №152/у). При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняют на каждого ребенка в отдельности. В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работают не менее двух врачей, «Медицинское свидетельство о рождении» составляет в обязательном порядке врач. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, где работают средние медицинские работники, «Медицинское свидетельство о рождении» оформляют акушерка или фельдшер, принимавшие роды. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. Если ребенок родился без оказания медицинской помощи, то регистрация проводится ЗАГСом на основании «Медицинской справки о нахождении ребенка под наблюдением лечебного учреждения» (форма №103-1/у), при этом факт рождения подтверждается подписями двух свидетелей. В случае рождения ребенка во время нахождения матери на морском, речном, воздушном судне или в поезде, капитан (командир) судна или начальник поезда при участии двух свидетелей и врача (при его наличии) может составить акт о рождении ребенка. Регистрация новорожденного найденного ребенка, чьи родители неизвестны, производится по заявлению органов опеки и попечительства, администрации детского учреждения, куда устроен ребенок, органов внутренних дел или лица, у которого находится ребенок (не позднее 3 суток с момента нахождения ребенка). «Медицинское свидетельство о рождении» выдают на руки родителям или другим лицам, производящим регистрацию рождения, под расписку на корешке свидетельства, остающегося в медицинском учреждении. В случае смерти ребенка до выписки матери из родильного дома (или другого учреждения, где произошли роды) «Медицинское свидетельство о рождении» обязательно заполняют наряду со «Свидетельством о перинатальной смерти». Оба этих документа представляют в ЗАГС для регистрации рождения либо смерти ребенка. На корешке делают записи, полностью соответствующие записям, сделанным в «Медицинском свидетельстве о рождении». Кроме того, в корешке отмечают дату выдачи «Медицинского свидетельства о рождении». Запись о выдаче названного свидетельства с указанием номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (форма № 097/у), а в случае рождения мертвого ребенка – в «Истории родов» (форма №096/у). В ЗАГСах записи производят в особых книгах, имеющих отрывной талон, на котором воспроизводится копия основной записи. Отрывные талоны передаются из ЗАГСов в статистические управления соответствующего уровня для разработки. Родителям или прочим лицам, зарегистрировавшим рождение ребенка, выдают на руки «Cвидетельство о рождении», являющееся юридическим документом. Городские (районные) статистические управления группируют, подсчитывают и статистически обрабатывают данные, т.е.осуществляют второй, третий и четвертый этапы исследования. Ежемесячно и ежегодно составляются отчеты о числе родившихся и распределении их по возрасту матери, ее национальности, порядковому номеру рождения. На основании данных о числе родившихся, рассчитываются общий и специальные статистические коэффициенты рождаемости (приложение 1.1). Для оценки уровня рождаемости на какой-либо территории необходимо сопоставлять его с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.2). Таблица 2. Шкала оценки уровня рождаемости
Кроме этого, для более подробной характеристики рождаемости следуют использовать показатели в динамике за ряд лет, сравнивать уровни рождаемости в аналогичных регионах, анализировать специальные показатели рождаемости. Такая всестороння характеристика процесса рождаемости, содержащая анализ всех показателей в связи с факторами и условиями, влияющими на их величину, дает возможность разработать наиболее реалистическую программу воздействия на оптимизацию рождаемости в определенном регионе или государстве. Регистрация смерти Случай смерти подлежит обязательной регистрации в отделах ЗАГСов по месту жительства умершего (или по месту наступления смерти, месту нахождения трупа, месту погребения) на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Основанием для регистрации являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. №106-2/у), выдаваемые врачом амбулатории, поликлиники, стационара, в отдельных случаях – патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом, а также «Фельдшерская справка о смерти» (ф. №106-1/у), выдаваемая в сельской местности фельдшером или акушеркой, работающими самостоятельно (без врача). Указанные документы выдаются под расписку на корешке соответствующего документа, остающегося в учреждении здравоохранения. Параллельно с выдачей указанных документов, удостоверяющих факт смерти, в медицинских учреждениях ведется «Журнал учета умерших» (форма №151/у) и «Журнал учета перинатальной смертности» (форма №153/у). «Врачебное свидетельство о смерти» выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», или «взамен предварительного». Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГСа и погребение. Медицинские документы о смерти важны не только для подтверждения факта смерти и его регистрации в органах ЗАГСа, но и как основа государственной статистики установления причин смерти. Поэтому очень важно из комплекса заболеваний выделить тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному исходу, оказав неблагоприятное влияние на течение первоначального (основного) заболевания. В этом врачу должен помочь порядок записи причин смерти в удостоверяющих факт смерти документах. Причина смерти записывается врачом в двух частях: - в первой части (в трех строках) указываются этиологически и патогенетически связанные заболевания, приведшие к смерти, - во второй части – прочие важные заболевания, оказавшие неблагоприятное воздействие. При этом для статистической обработки выбирается лишь одна (первоначальная) причина смерти (болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти). На основании указанных документов в отделах ЗАГСов производят регистрацию в специальных книгах. Лицам, зарегистрировавшим смерть, выдают соответствующее свидетельство (без предъявления такого свидетельства не допускается захоронение). Отрывные талоны с копией записи о смерти пересылают для разработки в статистическое управление области (республики), которое составляет ежемесячные и годовые отчеты, на основе которых может быть проведен анализ различных аспектов смертности (уровня, структуры причин смертности, смертности в различных возрастных, половых, социальных, профессиональных группах населения и т.д.). Методика расчета основных показателей смертности (общего и специальных) приведена в приложении. Оценка общего коэффициента смертности проводится путем сопоставления с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.3). Таблица 3. Шкала оценки уровня смертности
Наиболее совершенным методом статистического изучения смертности является составление так называемых таблиц смертности (дожития) на основании повозрастных коэффициентов смертности. Таблицы смертности показывают, как когорта одновременно родившихся лиц постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Из этих таблиц получают показатель средней продолжительности предстоящей жизни – гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности (не следует путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения). Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя средней продолжительности предстоящей жизни не только наиболее объективно характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации. Однако методика получения таких величин достаточно громоздка. Схема оценки данного показателя, предложенная ВОЗ, приведена в табл.4. Таблица 4. Схема оценки средней продолжительности предстоящей жизни
Коэффициент естественного прироста населения При изучении естественного движения населения используют показатель естественного прироста (ЕП) населения. Его можно получить лишь при одновременном изучении рождаемости и смертности. Формулы расчета приведены в приложении (показатель можно рассчитать исходя из абсолютных значений случаев рождения и смерти или как разность между коэффициентами рождаемости и смертности). Оценивать коэффициент естественного прироста нельзя без учета показателей рождаемости и смертности, послуживших основанием для его вычисления. Одна и та же величина ЕП может быть получена при одновременно высоких или одновременно низких показателях рождаемости и смертности. Высокий ЕП может оцениваться как благоприятное явление только при низкой смертности. Низкий ЕП при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения. Низкий ЕП при низкой смертности свидетельствует о низкой рождаемости, поэтому его также нельзя рассматривать как положительное явление. Комплекс демографических показателей позволяет определить тип патологии населения (табл. 5). Различают страны со следующими типами патологии: 1) неэпидемическим, 2) промежуточным, 3) эпидемическим. Таблица 5. Характеристика основных типов патологии населения на рубеже XX – XXΙ столетий
Примечание. Понятие о типах младенческой смертности см. в разделе 1.2. « Перинатальная и младенческая смертность». Демографическая характеристика населения Донбасса Начиная с 1991 года, в странах СНГ отмечается отрицательный естественный прирост (депопуляция). Причинами такого процесса являются: снижение рождаемости; повышение уровня смертности; неблагоприятная возрастная структура (регрессивный тип). Отечественные демографы считают, что депопуляция надолго станет характерной чертой демографического развития этих стран. В Донецкой и Луганской областях в последние годы отмечались относительно низкие показатели рождаемости. Особенно низкие они были в 2014-2015гг. Коэффициент смертности населения в Донбассе находится по оценкам ВОЗ на уровне «среднего» (14 - 15‰). Это почти в 2 раза в 1,9 раза выше, чем в странах ЕС. В ДНР в 2015 году уровень рождаемости составил 3,9 случаев, смертность – 12,5 случаев на 1000 населения. Смертность среди сельского населения в 1,5 раза выше, чем среди городского, что обусловлено, прежде всего, различиями в возрастной структуре населения. Смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем женщин. Структура причин смертности населения ДНР выглядит следующим образом: Ι место – болезни системы кровообращения (65,5%); ΙΙ место – новообразования (12,8%); ΙΙΙ место – травмы, отравления и несчастные случаи (9,2%); ΙV место – болезни органов пищеварения (4,2%); У место – болезни органов дыхания (1,7%). Перечисленные пять классов болезней составляют в сумме примерно 93% от всех случаев смерти. Структура причин смертности имеет половую дифференциацию: у женского населения она совпадает с приведенной выше, а у мужчин второе место среди причин смерти занимают травмы и отравления, а новообразования перемещаются на третье ранговое место. Структура смертности детского населения (0-14 лет) по причинам имеет существенные отличия: Ι место – травмы, отравления и несчастные случаи (22,5%); ΙΙ место – врожденные аномалии (15,7%); ΙΙΙ-ΙV место – болезни нервной системы и органов дыхания (7,8%). Таким образом, демографическую ситуацию в Донбассе на протяжении последнего десятилетия можно охарактеризовать как неудовлетворительную. Среди причин, обусловливающих ухудшение демографической ситуации в регионе, ученые-демографы отмечают: нестабильную военно-политическую и экономическую ситуацию; неудовлетворительное состояние репродуктивного здоровья женщин (отмечается большое количество бесплодных семейных пар), одной из ведущих причин которого являются аборты ; деградацию социальной сферы. 1.2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ТЕМЫ Задача-эталон В городе Н. в отчетном году проживало 260 тыс. человек, в том числе 137 тыс. женщин, из которых 32%, т.е.43780 – женщины плодовитого возраста. За год родилось 2440 детей. Для города характерен регрессивный возрастной тип населения. Начиная с 1985г. отмечается явная тенденция к снижению рождаемости, а с 1990г. – отрицательный естественный прирост, который в отчетном году составил минус 7,2 сл. на 1000 населения. Отношение общей и повозрастной плодовитости женщин города к областным показателям (т.е. за 100% приняты данные по области) следующие: общая плодовитость – 101,3%; плодовитость женщин: 15-19 л. – 80,25%; 20-29 л. – 76,83%; 30-39 л. – 171,84%; 40-49 л. – 95,23%. З а д а н и я Назовите демографические показатели, которые можно рассчитать по данным задачи. Вычислите эти показатели. Представьте данные ситуации в виде графических изображений. Оцените демографическую ситуацию в городе и сделайте выводы. Э т а л о н о т в е т а к з а д а ч е На основании данных ситуационной задачи можно рассчитать следующие показатели: общий показатель рождаемости; общий показатель смертности; показатель общей плодовитости женщин; удельный вес женщин в городе. 2. Расчет демографических показателей
3. Данные ситуации представим графически.      4. Оценка демографической ситуации в городе Н. Оценим демографическую ситуацию в городе Н. по общим и специальным показателям естественного движения населения. В отчетном году в городе Н. отмечаются высокие уровни смертности (по ориентировочной шкале оценим свыше 15) и низкие уровни рождаемости (до 15). Данные об общих показателях естественного движения отражены на рис.1. Как следствие этого - отрицательный естественный прирост, что говорит о явном неблагополучии с воспроизводством населения. Этот вывод подтверждают наметившаяся тенденция к снижению рождаемости за последние 10 лет (согласно данным ситуации) и отрицательный естественный прирост, который сформировался в городе с 1990 г. Уровни рождаемости в известной мере обусловлены наличием в населении большего или меньшего числа женщин плодовитого возраста. Несмотря на то, что в городе преобладает женское население (удельный вес составляет около 53%), только каждая третья женщина входит в группу, участвующую в воспроизводстве населения, т.е.15-49 лет (см. рис.3 и 4 соответственно). Информативным было бы рассмотрение повозрастной структуры женщин детородного возраста, но такими данными мы не располагаем. Результаты сопоставления показателя общей плодовитости женщин города с таковым по области показывают незначительное различие (немногим более 1%), но в то же время в повозрастным показателях (см. рис.2), за исключением группы 30-39 лет, отмечаются более низкие уровни рождаемости. Особенно ощутимые различия определяются в наиболее плодовитой возрастной группе- 20-29лет. По-видимому, высокие уровни рождаемости среди женщин 30-39лет (разница составляет более 70% по сравнению с областными данными) и определили незначительные расхождения общей плодовитости в городе и области. Таким образом, можно говорить о неблагоприятной демографической ситуации, которая сложилась в городе с 1990г. Это связано с постарением населения, о чем свидетельствует регрессивный возрастной тип населения, малым количеством женщин детородного возраста и конечно, с социально-экономическим кризисом в государстве. На основании проведенного анализа можно сделать следующие выводы: 1. Демографическая ситуация в городе Н. неблагоприятная: при низком уровне рождаемости отмечается очень высокий уровень смертности, естественный прирост отрицательный(- 7,2%). 2. Наметилась тенденция к снижению рождаемости с 1985г. 3.Общая плодовитость женщин города находится на уровне среднеобластных значений за счет высокого уровня рождаемости среди женщин 30-39 лет. 4. В городе сформировался регрессивный возрастной тип населения. 5.Удельный вес женщин детородного возраста низкий. 1.3 ПРИЛОЖЕНИЯ К ТЕМЕ 1.1. Некоторые показатели статики населения
1.2. Общие и специальные показатели (коэффициенты) рождаемости
1.3. Общий и специальные показатели (коэффициенты) смертности
1.4. Показатели естественного прироста населения
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
исленность детей 0-14 лет х 100%
исленность населения
исленность женщин плодовитого возраста
исленность населения
исленность мужчин (женщин)
исленность населения
исло родившихся живыми
исло родившихся живыми и мертвыми
исленность населения