пособие соц. Литература для студентов медицинских вузов статистика здоровья населения учебное пособие
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Тема 3. СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ 3.1 ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ Заболеваемость является одним из наиболее важных, информативных и часто используемых критериев, которые находят практическое применение при оценке тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планировании различных видов общепрофильной и специализированной помощи, рациональном использовании материальных и кадровых ресурсов здравоохранения на государственном и местном уровнях. Изменения, происшедшие в характере патологии населения, повышение в ней доли хронических заболеваний и успехи медицины в предотвращении и отсрочке на сравнительно длительный период смерти от многих заболеваний подтверждают, что оценка здоровья населения невозможна только по показателям смертности, без учета заболеваемости. Актуальность изучения темы студентами связано, во-первых, с тем, что каждый врач должен в процессе своей деятельности уметь правильно зарегистрировать заболевания (это одна из его функциональных обязанностей), т.к. на нем лежит большая ответственность за полноту, достоверность и качество сведений о заболеваемости. Одна из целей занятия предусматривает отработку умения правильного учета заболеваний. Во-вторых, в статистике заболеваемости существует много терминов, понятий, показателей, с которыми будет встречаться и оперировать ими каждый врач. Знание этих вопросов является профессиональной обязанностью любого специалиста и неотъемлемой составной частью подготовки его на преддипломном этапе. В-третьих, показатели заболеваемости являются наиболее распространенными показателями, которыми пользуются практические врачи любого ранга и уровня при оценке эффективности своей деятельности. Поэтому каждый врач независимо от специальности, должен в достаточной степени знать требования, предъявляемые к современной информации о состоянии здоровья населения, владеть методикой изучения заболеваемости на всех ее этапах – от учета до анализа. В ДНР, как и в России и странах СНГ, заболеваемость населения изучается на государственном уровне с помощью статистического метода по обязательной, официальной программе. Эта программа разработана и внедрена в практику здравоохранения в 1953 году. Как и в любом статистическом исследовании, программа наблюдения и программа разработки (сводки) данных по заболеваемости включает определенный набор документов учетно-отчетного характера, утвержденных Министерством здравоохранения. Единицей наблюдения при этом является каждый случай заболевания (диагноз), который подлежит регистрации с помощью учетных документов. Более подробно на этих документах остановимся ниже. Регистрацию проводят врачи ЛПУ общей сети и специализированных учреждений (специализированных больниц, диспансеров). Разработку документов осуществляют врачи: – названых ЛПУ; – службы эпиднадзора; – учреждений профессиональной гигиены (профпатологии); – работники профсоюзных организаций совместно с цеховыми врачами. Такая система учетно-отчетной информации позволяет унифицировать все обращения за медицинской помощью и иметь реальные статистические данные о заболеваемости: – по учреждениям здравоохранения; – по регионам (район, город, область); – по государству в целом. Кроме официальной статистики, заболеваемость изучают с помощью периодических государственных исследований (например, перепись населения с выборочным изучением заболеваемости) или специальных глубоких исследований научно-исследовательских и учебных медицинских заведений, частными лицами. Источниками информации о заболеваемости населения по обязательной программе являются данные: – обращаемости населения за медицинской помощью в ЛПУ; – медицинских осмотров; – о причинах смерти. Значимость каждого из этих источников определяется достоверностью и качеством получаемой информации. Наиболее полным источником данных о заболеваемости является обращаемость населения за медицинской помощью в ЛПУ. В случаях достаточности сети ЛПУ удается выявить заболеваемость с большей долей вероятности. Правда, всегда остается довольно большое число невыявленных заболеваний (прежде всего хронически протекающих) и заболеваний в начальных стадиях. На уровень обращаемости населения в ЛПУ, а следовательно, и на полноту данных о заболеваемости влияет ряд факторов, к числу которых, прежде всего, относятся доступность амбулаторно-поликлинической и стационарной ЛПП (обеспеченность врачами, койками, организация амбулаторно-поликлинического приема и др.), степень специализации медицинской помощи, квалификация специалистов, диагностические возможности ЛПУ, врача при постановке диагноза, субъективное отношение больного к своему здоровью (25-30% населения в течение года не обращаются за медицинской помощью), «мода» на диагноз и др. Поэтому данные о заболеваемости, получаемые на основе материалов об обращаемости, характеризуют только зарегистрированную заболеваемость, а не истинную, в подлинном смысле этого слова. Заболеваемость по обращаемости – это все случаи острых и хронических заболеваний, выявленных в поликлиниках и стационарах ЛПУ. Кроме того, сюда же относят все случаи заболеваний с временной утратой трудоспособности, острых инфекционных заболеваний, а также важнейших неэпидемических болезней (туберкулеза, венерических болезней, злокачественных новообразований, трахомы, грибковых заболеваний), учитываемые особо. Данные медицинских осмотровпозволяют внести поправки в материалы о заболеваемости населения по данным обращаемости. Во время осмотров выявляются, в основном, хронические заболевания, ранее не известные, или те, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Достоинством этого метода можно назвать также выявление скрытых ранних форм и стадий заболеваний, уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и патологических состояний. Недостаток этого метода заключается в невозможности выявления острых заболеваний, а также в дороговизне, большой затрате времени на осмотры, отрыве большого числа врачей – специалистов от текущей работы в медицинских учреждениях. Сами по себе медицинские осмотры не могут служить единственным источником изучения заболеваемости, так как с их помощью можно учесть в основном случаи хронических заболеваний и, кроме того, в процессе массовых обследований трудно добиться унифицированного подхода к разграничению состояний здоровья и болезни, участия в медосмотрах высококвалифицированных специалистов, использования специальных методов исследования. Заболеваемость по данным медицинских осмотров включает в себя анализ заболеваемости населения на основании проведения целевых, предварительных и периодических медицинских осмотров. Целевые осмотры проводятся с целью выявления определенных заболеваний: туберкулеза, онкологических, сердечно-сосудистых, венерических и других заболеваний у отдельных групп населения. Результаты этих осмотров используются для планирования и проведения лечебных и профилактических мероприятий. Предварительные медицинские осмотры перед поступлением в учебные заведения (школы, средние специальные и высшие учебные учреждения) или на работу регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения. Периодические медицинские осмотры осуществляются в рамках всеобщей ежегодной диспансеризации с целью своевременного выявления заболеваний и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, что позволяет предотвратить развитие патологии. Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет собирать статистические материалы, характеризующие как состояние хронической заболеваемости на каждый данный момент времени (на момент осмотра), так и изменение ее за определенные календарные периоды (между смежными осмотрами). Сочетание данных статистической и динамической характеристик заболеваемости тех или иных групп населения позволяет значительно точнее оценить состояние их здоровья. Основными учетными документами, на основании которых проводится изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров, являются: «Карта учета диспансеризации» (ф. №131/у) и «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. № 030/у). Основные показатели заболеваемости, рассчитываемые по данным медосмотров, приведены в приложении 4. При изучении заболеваемости по обращаемости и данным медицинских осмотров показатели рассчитывают обычно на 1000 человек, а иногда на 10 000 и 100 000. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих человек в год. Как правило, при оценке заболеваемости населения используют показатели, характеризующие количественные (уровень), качественные (структуру) и индивидуальные (кратность перенесенных в течение года заболеваний и длительность их течения) характеристики. Данные о причинах смерти существенно дополняют сведения об общей заболеваемости. Исследование этой части заболеваемости позволяет выяснить, какие формы заболеваний явились причиной летальных исходов. Следует иметь в виду, что часть заболеваний регистрируется только по данному источнику. Это относится к случаям, нигде не зафиксированным, кроме как при обращении за получением врачебного свидетельства о смерти (речь идет о больных, ранее не обращавшихся в медицинские учреждения и умерших дома). Данный источник не потерял своего значения для ряда преимущественно хронически текущих заболеваний, составляющих важнейшие причины смерти населения – сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей, травм, несчастных случаев и др. Учет смертных случаев от перечисленных причин дает возможность судить (во всяком случае, внести существенные коррективы) о динамике ряда патологических процессов. Для изучения заболеваемости по данным о причинах смерти используются следующие учетные документы: «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у), «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. №106-2/у), «Фельдшерская справка о смерти» (ф. №106-1/у). Правила заполнения этих документов были изложены в разделе, посвященном изучению естественного движения населения (в подразделе «Регистрация смерти»), а основные показатели, характеризующие смертность от различных причин, были приведены в приложении 2 к вышеуказанному разделу. Таким образом, ни один из указанных источников в отдельности не может полностью охарактеризовать заболеваемость как в целом, так и по отдельным болезням. Так, например, распространение туберкулеза нельзя установить только на основе одного из указанных источников: обращаемости в учреждения или активного наблюдения, или только на основе данных регистрации причин смерти. То же можно сказать в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и т.д. Каждый из этих источников в пределах своих возможностей оценивает заболеваемость с той или иной принципиально важной стороны. При этом «исчерпанную» (то есть истинную) заболеваемость можно представить в виде айсберга, надводная часть которого – заболевания, зарегистрированные по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, а подводная – заболевания, дополнительно выявленные при медицинских осмотрах и анализе причин смерти. Отсюда следует, что каждый врач в соответствии со своей специальностью должен уметь применять каждый из названных источников и пользоваться соответствующими данными. Общая схема изучения заболеваемости населения представлена в приложении. ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ Методика изучения заболеваемости по данным обращаемости основана на сплошном учете всех случаев первичных обращений и госпитализации в ЛПУ по поводу острых и хронических заболеваний, т.е. общей заболеваемостинаселения и специальном учете cледующихвидов заболеваемости: инфекционной, важнейшей неэпидемической, с временной утратой трудоспособности, госпитальной. Выделение названных видов связано с определенной их значимостью в системе заболеваемости населения (табл. 9). Таблица 9. Значимость видов заболеваемости, изучаемой по обращаемости населения за медицинской помощью
Каждый вид заболеваемости изучается с помощью специальных учетных документов, утвержденных МЗ, имеет свою систему отчетности, рамки анализа и использования информации в системе здравоохранения. Важным методическим моментом при этом является применение единой классификации группировки болезней – “Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения” (МКБ 10-го пересмотра), которая принята в большинстве стран - членов ВОЗ. Примерно раз в 10 лет она пересматривается и уточняется. Эта классификация представляет собой подробный, сложный документ, который адресован не только статистам, отвечающим за шифровку и обработку материала на уровне статистических кабинетов (отделений) ЛПУ или органов статистической службы, но в большой степени предназначен для врачей, ставящих диагноз. Структура МКБ отражает наличие 19 классов заболеваний (табл. 10). Кроме этого, в нее входят 2 дополнительных раздела, отражающие перечень причин и факторов, влияющих на здоровье населения. Таблица 10 Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-Х)
Структура классов болезней сохранена с 3-х-значными рубриками с включением большого количества дополнительных группировок на 4-х-значном уровне. Все диагнозы пронумерованы от 001 до 999. Для облегчения шифровки первичных учетных документов пользуются “Алфавитным перечнем диагностических обозначений”, который входит в структуру МКБ. Международная классификация болезней построена по 4 принципам. Первый принцип – принцип этиологии. По нему построены Ι класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и ХΙХ-й класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Второй принцип – принцип патогенеза. По нему построены II класс «Новообразования» и ΙV класс «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Третий принцип – принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др. Четвертый принцип – принцип общности особых состояний. Это ХV класс «Беременность, роды и послеродовый период», ХVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». Особое место занимает ХVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. Достичь унификации при изучении заболеваемости населения позволяет также и существующая единая терминология и единые подходы при расчете показателей заболеваемости. Остановимся на методике изучения общей заболеваемости на уровне ЛПУ. |