пособие соц. Литература для студентов медицинских вузов статистика здоровья населения учебное пособие
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Методика состоит из таких этапов, как: этап статистического наблюдения, т.е. учета, регистрации единиц наблюдения; шифровка, группировка, сводка материала; счетная обработка данных; анализ заболеваемости. Этап статистического наблюдения Единицей наблюдения или учета является случай заболевания (диагноз). Врач поликлиники при установлении диагноза заболевания во время приема или при оказании помощи на дому обязан зарегистрировать это заболевание в специальных документах. Основным учетным документом при этом является “Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов” (форма № 025-2/у) – далее Статталон. Он заполняется: на каждый случай регистрируемого врачом острого заболевания (со знаком “+”); на каждый случай хронического заболевания, установленного впервые в жизни у данного больного (со знаком “+”); на каждый случай хронического заболевания при первом обращении в текущем году по поводу обострения (со знаком “-” или знак упускается). Следует обратить внимание на то, что любое острое заболевание, даже если оно повторяется у больного в течение года несколько раз (например, грипп, ОРВИ), каждый раз фиксируется в названном документе со знаком “+”. Особенностью хронических заболеваний является то, что они могут протекать длительно (на протяжении нескольких лет или даже всей жизни). Если диагноз хронического заболевания ставится впервые в жизни в текущем году, то в “Статистическом талоне…” это фиксируется знаком “+”. Каждый случай хронического заболевания подлежит ежегодной перерегистрации. Поэтому при обращении в ЛПУ по поводу обострения этого заболевания лечащий врач фиксирует его наличие в Статталоне знаком “-” или знак упускается. При повторных обращениях по поводу обострения заболевания диагноз не регистрируется и талон не заполняется. Очень важно разграничить понятия «обращение» и «посещение». Обращение – это первое посещение врача пациентом, которое регистрируется с помощью статистического талона. Посещение – каждый визит пациента к врачу или врача к больному. При этом визит пациента к врачу регистрируется с помощью талона на прием к врачу, а визит врача к больному – в журнале вызовов врача на дом. Посещаемость (частота посещений) – это показатель объема медицинской помощи. Следует учитывать, что и обращения, и посещения могут быть как с лечебной целью, так и с профилактической. __________________________________________________________________ В последнее время для регистрации диагнозов при обращении за медпомощью используется наряду со статталоном “Талон амбулаторного пациента“ (ф. № 025-6/у, ф. №025-7/у), который предназначен для учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимают объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в специализированное лечебно-профилактическое учреждение (диспансер). Случай смерти также относится к законченным случаям. Использование “Талона амбулаторного пациента“ расширяет возможности анализа заболеваемости. С помощью этого документа можно определить показатели частоты обострений хронических заболеваний, отдельно уровни впервые зарегистрированных острых и хронических заболеваний и т.д. Особенности заполнения “Талона амбулаторного пациента“ следующие: при регистрации врачом случая острого заболевания – код 1; при регистрации случая хронического заболевания, установленного впервые в жизни у данного больного – код 2; при первом обращении в текущем году по поводу обострения хронического заболевания, установленного в прошлые годы – код 3. Одновременно с заполнением статталона врач вносит диагноз в “Лист уточненных диагнозов”, который имеется в “Медицинской карте амбулаторного больного” (форма № 025/у). Эту карту заводят на каждого жителя района деятельности амбулатории или поликлиники. Последовательная запись всех диагнозов в “Листе…” по мере их установления дает возможность лечащему врачу иметь информацию о перенесенных заболеваниях на протяжении всей жизни у конкретного пациента, устанавливать взаимосвязь между отдельными болезнями, определять нуждающихся в систематическом наблюдении. Кроме этого, врач обязан провести специальный учет, как было сказано выше, некоторых видов заболеваний. Так, при выявлении инфекционного заболевания или подозрения на него врач обязан дополнительно к Статталону заполнить еще один учетный документ – “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении” (форма № 058/у), который в течение 12 часов (24 часов в сельской местности) доставляется в территориальную СЭС по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного). В поликлинике делается запись в “Журнале учета инфекционных заболеваний”(форма №060/у), который служит для оперативной работы поликлиники (связь с территориальным Центром санитарно-эпидемиологического надзора - ЦСЭН, уточнение диагноза, наблюдение за эпидемической обстановкой и т.д.). При изменении диагноза инфекционного заболевания ЛПУ, изменившее его, обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и направить его в ЦСЭН повторно, указав в пункте №1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз. При выявлении заболеваний, которые отнесены к важнейшим неэпидемическим болезням, врач обязан заполнить другой учетный документ – «Извещение …»: - “Извещение о впервые выявленном случае туберкулеза, венерического заболевания, кожного грибкового заболевания, чесотки” (форма № 089/у) - “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы» (форма № 089-у); - «Извещение о случае заболевания сифилисом, гонококковой, хламидийной инфекцией, урогенитальным микоплазмозом и трихомониозом (форма № 089-1/у); - «Извещение о зарегистрированном случае активного туберкулеза» (форма № 089-2/у; - “Извещение о впервые выявленном случае рака или другого злокачественного новообразования” (форма № 090/у); “Извещение о больном с впервые установленным диагнозом наркомании” (форма 091/у). Извещения следует отправить в 3-х-дневный срок в диспансеры соответствующего профиля – противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический или отделение (кабинет) этого же профиля центральной районной больницы. О некоторых из заболеваний, отнесенных к этому виду, требуется сообщение и в СЭС. Так, на больного с впервые выявленными случаями грибкового заболевания кожи, чесотки, сифилиса, гонореи и туберкулеза легких второй экземпляр формы № 089/у направляется в СЭС по месту жительства больного в течение 24 часов. Если заболевание диагностируется у работающего лица, то помимо учетных документов, которые заполняются на общих основаниях, указанных выше, врач обязан в случае установления факта временной нетрудоспособности выдать больному “Листок нетрудоспособности” (больничный лист). Листок нетрудоспособности заполняется на каждый случай временной утраты трудоспособности по поводу болезни, карантина, ухода за больным, беременности, родов и др. Этот документ дает право на его оплату (получение пособия и возмещения заработка за время нетрудоспособности), обеспечивает законность отсутствия на работе и, естественно, выполняет учетную функцию. Врач стационара на каждый случай госпитализации заполняет “Статистическую карту выбывшего из стационара” (форма № 066/у) при оформлении “Медицинской карты стационарного больного” или “Истории болезни” на выписку больного из стационара. Следует отметить, что регистрировать случаи болезни довольно трудно, поскольку больные могут менять место жительства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в разных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует обмен информацией. При этом случай заболевания может быть зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике зачастую имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания. Каждый из названных выше учетных документов имеет свой профессиональный маршрут. Так, все заполненные Статталоны сдаются врачами амбулаторий и поликлиник в кабинет учета и медицинской статистики или информационно-аналитическое отделение (ИАО) ежедневно в конце врачебного приема. Врач стационара сдает в кабинет учета и медицинской статистики “Статистическую карту выбывшего из стационара” при оформлении больного на выписку, “Экстренное извещение…” поступает в эпидотдел СЭС, “Извещение о впервые выявленном случае…” на заболевания, отнесенные в группу важнейших неэпидемических болезней, – в кабинеты учета и медицинской статистики соответствующих диспансеров, “Листки нетрудоспособности”– в профсоюзные органы предприятия, где работает больной. В дальнейшем каждый учетный медицинский документ подвергаетсястатистической разработке, т.е., этапу шифровки, группировки, сводки материала Более подробно остановимся на разработке “Статистического талона…”, которая осуществляется на уровне ЛПУ. В кабинетах учета и медицинской статистики (ИАО), возглавленных врачами в крупных учреждениях, медицинские статистики со средним медицинским образованием проводят важную работу по: организации статистического учета в учреждении; контролю за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации; составлению сводных (ежедневных, месячных, квартальных и т.д.) отчетных документов и исчислению показателей, необходимых для оперативного использования руководством учреждения; составлению периодических (месячных, квартальных, полугодовых) и годовых статистических отчетов и представлению их по формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности; анализу деятельности учреждений на основании разработки учетных и отчетных документов; рациональной организации хранения учетных документов для работы с ними участковых врачей по своим участкам. Все талоны, поступающие в названный кабинет, должны быть зашифрованы, т.е. иметьусловное обозначение зарегистрированных признаков цифрами или какими-либо другими условными знаками. Разметку диагнозов заболеваний статистики осуществляют на основании МКБ. Это облегчает технику последующей сортировки статталонов и обеспечивает сопоставимость данных о заболеваемости не только в пределах медучреждения за разные годы или по различным территориальным участкам, но и в пределах страны в международном масштабе. Методика учета заболеваемости имеет особенности в случае наличия у больного нескольких диагнозов или заболеваний (состояний). При выборе для регистрации основного заболевания следует учитывать указания МКБ-Х: «Состояние, которое следует использовать для анализа заболеваемости по единичной причине, – это основное состояние, по поводу которого проходило лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью. Основное состояние определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали. При наличии не одного такого состояния выбирают то, на долю которого пришлась большая часть использованных ресурсов. Если диагноз не установлен, то в качестве основного состояния следует выбрать ведущий симптом, отклонение от нормы или проблему». В то же время, следуя указаниям МКБ-Х, необходимо помнить, что регистрация по единичному заболеванию (состоянию) неизбежно приводит к потере части информации о состоянии здоровья населения. Поэтому рекомендуется в учетных документах записывать все диагнозы (основной, сопутствующие). После шифровки талоны распределяются по необходимым признакам, т.е. группируются для заполнения таблиц по формам отчетов или сводок («Статистическая сводка данных об общей заболеваемости» – форма № 071/у, “Отчет о деятельности ЛПУ” – форма №1; “Отчет о количестве заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ за год” – форма №12 и др.). Следует обратить внимание на то, что количество учетных признаков в статталоне ограничено, так как информация, которая заложена в нем, носит оперативный характер. Наличие в талоне паспортных данных и таких группировочных признаков как возраст, пол, территориальный (цеховый) участок, работа на прикрепленном предприятии позволяет характеризовать заболеваемость только по названным учетным признакам. Для более углубленного изучения и полноты учета рекомендуется: 1) применять алфавитизацию статталонов и раскладку их по фамилиям и адресам места жительства заболевших. При этом исключаются дубликаты талонов, составленные на одни и те же случаи заболеваний, а также талоны с отклонениями (предположительными диагнозами заболеваний), хранившиеся вместе с талонами, на которые записан уже уточненный диагноз. Это дает возможность дополнительно к основным показателям заболеваемости получать показатели болевших лиц, а также рассчитывать коэффициенты кратности заболеваний, зарегистрированных в течение года. 2) использовать учетные документы с более расширенной программой сбора информации, куда включают все интересующие исследователя признаки, а для большей достоверности сбор данных следует проводить в течение нескольких календарных лет (не менее 3). Для этого помимо регистрации заболевания в статталоне, его записывают и в других документах, куда включают все, что интересует врача. Каждая группа статталонов, разложенных по отдельным признакам, подсчитывается, и результаты подсчета заносятся в соответствующие табличные графы, т.е. осуществляется сводка данных. Из существующих 999 диагнозов в отчетные и сводные документы включены наиболее важные или часто встречаемые среди населения заболевания, имеющие особое значение для активного наблюдения и проведения лечебно-профилактических мероприятий. После сводки статталонов в целом по учреждению, статистик раскладывает эти документы в соответствующие ячейки по участкам, а в пределах участка – по основным нозологическим формам или классам заболеваний. В дальнейшем они используются врачами, главным образом участковыми терапевтами, для анализа заболеваемости по своему участку. Такая система хранения документов позволяет также по статталонам отбирать амбулаторные карты, истории болезни во всех случаях, когда в этом возникает необходимость для контроля за качеством лечебно-диагностической работы врачей, проверки полноты охвата диспансерным наблюдением, оценки его эффективности, проведения ряда научных исследований и др. В то же время сводные или отчетные документы используются для получения ряда основных обобщающих статистических показателей заболеваемости, т.е. осуществляется этап счетной обработки данных Прежде всего, рассчитываются общие интенсивные показатели – распространенность заболеваний и первичная заболеваемость населения. Для более детального анализа следует использовать погрупповые интенсивные показатели – распространенность и собственно заболеваемость отдельными нозологическими формами болезней среди населения или лиц разного пола, возраста и т.п. Перечень показателей, которые применяются при анализе заболеваемости, приведен в приложении. ВОЗ в одном из своих докладов указала, что любой показатель заболеваемости должен соответствовать следующим условиям: он должен быть надежным (измерять то, что должен измерять), объективным (показывать одни и те же величины при измерении разными людьми), чувствительным, (реагировать на изменения), точным (отражать изменения в ситуации, в конкретных условиях). ИНФЕКЦИОННАЯ (ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Важное место в деятельности системы здравоохранения занимают борьба с инфекционными заболеваниями и обеспечение эпидемиологического благополучия населения. Решение этих задач возложено на санитарно-эпидемиологическую службу, основной структурной единицей которой является санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС), осуществляющая в пределах обслуживаемой территории (район, город, область) государственный санитарный надзор за выполнением государственными организациями, предприятиями, учреждениями, должностными лицами и гражданами законодательства по санитарно-эпидемиологическим вопросам, в том числе и по обеспечению эпидемиологического благополучия. В осуществлении контроля за инфекционными болезнями важное значение имеет хорошо поставленная информация. Поэтому точный и быстрый учет этих заболеваний имеет большое практическое значение. Этот учет является сплошным,т.е. должен быть выявлен и учтен каждый случай заболевания. Кроме этого, учет должен быть экстренным:каждый вновь возникший случай следует регистрировать немедленно (на это отводится 12 часов в городских условиях и 24 часа – в сельской местности). Эпидемиолог СЭС должен иметь ежедневную сводку о распространении инфекционных заболеваний на территории обслуживания. Учет инфекционных заболеваний обязателен. Каждый врач или фельдшер, обнаруживший инфекционное заболевание, обязан послать об этом случае в СЭС (по месту регистрации заболевания независимо от места жительства больного) “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку”, а также в оперативном порядке продублировать информацию по телефону. Перечень таких болезней и состояний определяет Министерство здравоохранения. Их можно разделить на несколько групп: |