пособие соц. Литература для студентов медицинских вузов статистика здоровья населения учебное пособие
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
1. Карантинные заболевания: чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф. О всех случаях этих заболеваний или подозрениях на них в вышестоящие органы здравоохранения направляется внеочередное донесение в установленном порядке (врач обязан безотлагательно информировать руководителей местного здравоохранения, а последние через вышестоящие органы должны обеспечить передачу сведений вплоть до МЗ.) 2. Инфекционные заболевания, больные которыми подлежат индивидуальному учету в СЭС: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, включая сыпной тиф, малярия, лептоспироз, СПИД и внутрибольничные инфекции. Централизованный сбор данных в местных городских или сельских СЭС преследует цель сконцентрировать все поступления сведений в одном месте и тем самым обеспечить условия для незамедлительной организации противоэпидемических мероприятий. 3. Заболевания, информация о которых собирается системой специализированных ЛПУ (диспансеров) с одновременной информацией СЭС: туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра. Врач, установивший окончательный диагноз кожно-венерических заболеваний, заполняет “Извещение о больном…” и посылает его в трехдневный срок в районный (городской) диспансер, отделение, кабинет соответствующего профиля. Копию извещения посылают в СЭС по месту жительства больного, а для неимеющих постоянного места жительства – по месту выявления заболевания. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза заполняют извещение (ф. № 281), которое посылают в противотуберкулезный диспансер (при отсутствии – в районную больницу). При выявлении больных бациллярной формой туберкулеза кроме извещения составляют экстренное извещение, которое в течение 24 часов посылают в районную (городскую) СЭС по месту жительства больного. Извещение заполняют не только на впервые диагностированные случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловыделения у больных закрытой формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза. 4. Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в ЛПУ и суммарному учету в СЭС: грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации. В ЛПУ каждый случай заболевания вносится в основные медицинские документы (медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка и др.) и в статталон. В СЭС передаются только суммарные сведения об общем количестве случаев заболеваний за определенный период (месяц, квартал и т.п.). 5. Другие состояния, по поводу которых осуществляется индивидуальный учет в ЛПУ и СЭС: бактерионосительство (брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов, дизентерии, токсигенных штаммов дифтерии), паразитоносительство, малярия, носительство вируса СПИДа, укусы, оцарапывания животными, необычные реакции на профилактические прививки. Учет названных состояний в ЛПУ осуществляется путем записей в “Медицинской карте амбулаторного больного” и регистрации в “Журнале учета инфекционных заболеваний”. В СЭС по поводу носителей направляются соответствующие карты: “Карта учета носителя бактерий брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов” и др. По поводу необычных реакций на профилактические прививки, укусов и оцарапываний животными заполняются и отсылаются в СЭС “Экстренные извещения” в те же сроки, что и при инфекционных заболеваниях. Поступление извещений в СЭС вызывает сложную цепную реакцию разных действий. Принимаются меры по уточнению диагноза, для чего осуществляется комплекс лабораторных исследований. В очаге заболевания эпидемиолог проводит специальное обследование, направленное на выяснение обстоятельств возникновения заболевания. Помимо оперативных целей, извещения и журналы используются для подготовки отчета “О движении инфекционных заболеваний” (форма № 85 – инф.), составляемого ежемесячно СЭС и являющегося источником информации для вышестоящих органов здравоохранения об инфекционных заболеваниях. Кроме этого составляется “Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях” (форма №1 – ежемесячно и форма №2 – за год), в который включаются сведения только о подтвержденных заболеваниях. Помимо анализа данных отчетов эпидемиологами СЭС осуществляется дополнительная, детальная разработка “Карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания”. Такая разработка дает возможность получить сведения о распределении больных инфекционными заболеваниями по полу, возрасту, роду занятий, месту жительства и др. признакам, необходимым для анализа инфекционной заболеваемости. При счетной обработке данных могут быть получены показатели частоты и структуры инфекционной заболеваемости (перечень наиболее часто используемых показателей приведен в приложении). Таким образом, существующая статистика инфекционной заболеваемости обеспечивает: - оперативность сведений об инфекционной патологии населения; - полноту данных об инфекционных заболеваниях в общей системе сведений о здоровье населения; - информацию, необходимую для эпиданализа конкретного очага инфекции с выяснением причин его возникновения и возможного распространения; - информацию, необходимую для планирования производства вакцин, сывороток, лекарственных средств, производства специального оборудования; - получение данных для научной разработки и внедрения в практику более совершенных программ профилактики инфекционных заболеваний. ВАЖНЕЙШАЯ НЕЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Успехи борьбы с важнейшими неинфекционными заболеваниями в значительной мере зависят от того, насколько точны знания об уровнях и закономерностях их распространения. В системе оперативной государственной статистики заболеваемости существует обязательная регистрация указанного вида патологии среди населения. Основными соображениями для такого учета являются: частота их распространения, тяжесть исходов, эпидемиологическая значимость, социальный характер этих заболеваний. Как правило, необходимо раннее выявление и всестороннее обследование больных, взятие их на диспансерный учет, постоянное наблюдение за ними, специальное лечение и выявление контактов. Все врачи, выявившие туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахому, рак и др. злокачественные новообразования, психические заболевания и сердечно-сосудистые заболевания в любых видах ЛПУ, обязаны в установленном порядке (в течение 3-х дней) сигнализировать об этом в специализированные диспансеры, заполнять специальные учетные документы – извещения. В местных диспансерах уточняется диагноз; вновь выявленные больные, у которых подтверждено заболевание, берутся на учет и за ними ведется наблюдение. Извещения используют как в оперативных, так и в статистических целях. Подтвержденное извещение о больном, содержащее необходимый минимум сведений для учета – паспортные данные, данные о заболевании (диагноз, стадия, способ выявления) – в оперативных целях пересылается в областной диспансер (противотуберкулезный, онкологический, кожновенерологический, кардиологический, психиатрический), где образуется алфавитная картотека, используемая для контроля полноты учета, своевременности охвата диспансеризацией, решения оперативных задач, а также для составления отчетов о вновь выявленных больных соответствующими заболеваниями (формы №61 а, б, ж), представляемых по одним заболеваниям раз в полугодие, а по другим – раз в год. Отчеты содержат сведения, достаточные для анализа заболеваемости по отдельным болезням, их стадиям и локализации, полу и возрасту, месту жительства больного. На основе этих данных получают показатели заболеваемости, исчисляемые на 100 тыс. населения. Наряду с учетом впервые диагностированных заболеваний, носящих сигнально-оперативный характер и служащих целям организации наблюдения и оздоровления выявленных больных, а также получения статистических показателей заболеваемости, имеется взаимосвязанная с ним система учета контингентов больных, состоящих под наблюдением специализированных служб. В системе информации о важнейших неэпидемических заболеваниях используется ряд специализированных мероприятий, направленных на повышение достоверности и полноты данных о регистрируемых заболеваниях. Так, например, областные диспансеры обязаны регулярно сверять данные областных картотек с поступившими в областные статистические управления свидетельствами о смерти, выявляя при этом случаи рака и туберкулеза, неизвестные диспансеру, которые затем включаются в статистику вновь выявленных случаев этих болезней. Эти же материалы составляют основу для специальных углубленных статистических разработок. Головные профильные научно-исследовательские медицинские институты осуществляют на базе этих же материалов углубленный анализ состояния заболеваемости населения территории, используя полученные данные в интересах организации того или иного вида специализированной медицинской помощи определенным группам населения. Такая отработанная система информации в пределах области, включающая областную и местную картотеки, каналы передачи и уточнения данных, систему обратной связи, позволили создать учреждения-регистры, действующие на областном уровне для онкологической и туберкулезной патологии. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ВУТ) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается среди работающих и учитывает случаи заболеваний, результатом которых является невыход на работу. Этот вид заболеваемости составляет от 25 до 75 % первичных обращений за медицинской помощью. Официальная статистика временной утраты трудоспособности в связи с заболеваниями была введена еще в 1925 году. Единицей учета является случай утраты трудоспособности (учитывается также его длительность). Учетным документом для регистрации каждого случая временной нетрудоспособности работника на протяжении года является листок нетрудоспособности. Выданный лечебным учреждением после выздоровления листок нетрудоспособности должен быть передан работником в администрацию предприятия или организации. Последующее его оформление (обратной стороны) предусматривает отметку табельщика, отдела кадров, бухгалтерии и профсоюзной организации, которая все листки регистрирует в специальном журнале с отметкой № листка нетрудоспособности, фамилии, имени и отчества больного, его адреса, места работы, диагноза, фамилии врача, длительности освобождения от работы. На основании данных регистрации составляется "Отчет о причинах временной нетрудоспособности" (ф. № 23-ВН). Он содержит данные о числе случаев и календарных дней нетрудоспособности относительно наиболее распространенных заболеваний, в связи с уходом за больным, с отпуском при беременности и родах, санаторно-курортным лечением и т.д. Лечебно-профилактические учреждения МЗ Украины составляют отчет о причинах временной нетрудоспособности работающих на предприятиях, в учреждениях, заведениях, организациях, которые находятся на обслуживаемой территории. Отчеты по форме № 23-ВН о причинах временной нетрудоспособности работников здравоохранения составляют все, без исключения, медицинские учреждения. Основой для составления отчета являются листки нетрудоспособности, сданные в отчетном периоде. В него включают все больничные листки, выданные лечебными учреждениями как по месту работы, так и по месту жительства рабочего и служащего, а также по месту их временного пребывания в период командировки, отпуска и т.д. Первичные отчеты о временной нетрудоспособности составляются по каждой отрасли народного хозяйства отдельно (атомные электростанции, угольная, химическая, нефтехимическая и легкая промышленность, машиностроение и металлообработка, здравоохранение и т.д.) и высылаются районным (городским) центральным больницам. Районные (городские) центральные больницы составляют сводные отчеты по основным отраслям данного района (города) и подают их органу управления здравоохранением территории (Республики Крым, области, городов Киева и Севастополя). Эти в свою очередь направляют территориальный сводный отчет Управлению статистики территории и информационно-аналитическому центру медицинской статистики МЗ Украины. Основные показатели, по которым анализируется заболеваемость с временной утратой трудоспособности, приведены в приложении 4. При сравнении показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по отдельным отраслям, предприятиям или в динамике следует оценивать показатели, рассчитанные для качественно однородной совокупности работающих. Для выяснения влияния условий труда на здоровье работающих, оценки эффективности оздоровительных мероприятий преимущественно на больших предприятиях проводится углубленный учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В основу его положен полицевой учет заболеваний работающих, который предусматривает заведение на каждого рабочего карты, содержащей информацию обо всех случаях утраты трудоспособности на протяжении года с их основными характеристиками: диагноз, длительность, место выдачи листка. Такой учет позволяет получить дополнительную информацию о: • тех, кто часто и длительно болел на протяжении года; • удельный вес лиц, которые болели на протяжении года; • удельный вес работающих, которые не болели на протяжении календарного года (индекс здоровья). При отборе группы часто и длительно болеющих (ЧДБ) используют следующие критерии: • этиологический фактор; • число случаев утраты трудоспособности; • число дней утраты трудоспособности. Группа часто болеющих лиц определяется при наличии: • 4-х и больше случаев этиологически связанных заболеваний за текущий год, • 6-ти и больше случаев этиологически не связанных заболеваний за текущий год. К группе длительно болеющих лиц относят тех, кто на протяжении текущего года имел больничные листки длительностью: • более 40 дней в связи с этиологически связанными заболеваниями; • 60 дней и больше в связи с этиологически не связанными заболеваниями. ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ (госпитальная, стационарная) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Контингенты госпитализированных больных только при достаточно высокой доступности стационарной помощи объективно характеризуют заболеваемость населения. Вместе с тем, даже при соблюдении этого условия, в ряде случаев данные заболеваемости госпитализированных больных весьма относительно отражают действительное распространение заболеваний. Это, в первую очередь, относится к таким заболеваниям, как грипп и другие острые респираторные заболевания, корь, ветряная оспа и т.п. С другой стороны, госпитализация таких важных в эпидемиологическом отношении заболеваний, какими являются дизентерия, брюшной тиф, прочие желудочно-кишечные заболевания, в силу особой настороженности медицинских работников бывает почти исчерпывающей, а соответствующие статистические материалы позволяют объективно оценивать распространенность этих заболеваний среди населения. Естественно, что по частоте госпитализации и составу выбывших из стационара больных нельзя судить о распространенности тех или иных заболеваний. Но в стационар, как правило, госпитализируются больные с наиболее тяжелыми и серьезными заболеваниями, данные о которых необходимы для планирования и организации стационарной помощи. Изучение заболеваемости по данным госпитализации позволяет получить сведения об объеме стационарной помощи, ее качестве, охарактеризовать контингенты госпитализированных больных. Госпитализированная заболеваемость изучается на основе сплошного учета случаев госпитализации. Единицей наблюдения при этом является выбывший из стационара больной или случай госпитализации по поводу заболевания, а первичным учетным документом служит “Карта выбывшего из стационара” (форма №066/у). В годовые отчеты ЛПУ входит таблица “Состав больных в стационаре и исходы их лечения”, которая заполняется всеми медицинскими учреждениями, имеющими стационары. Данные отчета суммируются на различных уровнях здравоохранения (город, сельский район, область и т.д.) и служит основой для анализа госпитализации по территориям, специализированным службам, типам учреждений. Статистический анализ материалов о заболеваемости госпитализированных больных предусматривает углубленную характеристику уровня заболеваемости основных возрастных, половых и профессиональных групп населения, структуру заболеваемости в тех же группировках по основным классам, группам и формам болезней. Важнейшими статистическими обобщающими показателями при этом являются: 1) показатели уровня госпитализации населения (на 1000 человек каждой возрастно-половой, профессиональной и др. группы); 2) показатели структуры госпитализации по классам, группам и формам болезней (в пределах качественно однородных групп населения); 3) показатели средней длительности пребывания на койке по поводу конкретного заболевания (группы болезней, класса болезней); 4) показатели кратности госпитализации (по отдельным нозологическим формам, группам и классам болезней в пределах качественно однородных групп населения); 5) показатели исходов лечения. Основные показатели госпитализированной заболеваемости, которые можно использовать для оценки здоровья населения, приведены в приложении. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В настоящее время в ДНР отмечаются в среднем следующие уровни заболеваемости населения: распространенность заболеваний – 1800 случаев на 1000 населения; первичная заболеваемость – 600-800 случаев на 1000 населения. Структура распространенности всех заболеваний (общей заболеваемости) выглядит следующим образом: Ι место – болезни органов кровообращения (33,1%); ΙΙ место – болезни системы дыхания (18,4%); ΙΙΙ место – болезни органов пищеварения (10,8%). Структура первичной заболеваемости населения такова: Ι место – болезни органов дыхания(20,0%); ΙΙ место – болезни органов кровообращения (20,0): ΙΙΙ место – болезни мочеполовой системы (112%). Существуют достаточно существенные отличия показателей как распространенности, так и первичной заболеваемости по возрасту и полу. В возрастном аспекте наиболее высокие уровни как распространенности, так и первичной заболеваемости регистрируются среди детского населения – около 1000 случаев на 1000 населения, особенно у детей до 1 года – около 2000 случаев на 1000 население. С увеличением возраста первичная заболеваемость уменьшается. Среди лиц работоспособного возраста (у женщин – до 55 лет, у мужчин – до 60 лет) она составляет 573 случая на 1000. У населения неработоспособного возраста (женщин старше 55 лет, мужчин старше 60 лет) показатели значительно ниже, чем работоспособного – 394 случая на 1000 населения. Указанная тенденция связана с уменьшением обращений за медицинской помощью, на что существенно влияет отсутствие потребности в получении больничного листа у большей части лиц пенсионного возраста. Показатели заболеваемости, включающие также и данные медицинских осмотров, у лиц неработоспособного возраста значительно выше, чем в работоспособном. Эта закономерность подтверждает, что в старших возрастных группах уменьшается не сама заболеваемость, а лишь число обращений за медицинской помощью. Разница между показателями распространенности и первичной заболеваемости в разных возрастных группах не одинакова. Это зависит от того, какой удельный вес в них составляют хронические заболевания. Если в детском возрасте доля первичной заболеваемости в общей распространенности составляет около 80%, у населения работоспособного возраста – 51 %, то у лиц неработоспособного возраста – лишь 24 %. Общие тенденции уровней первичной заболеваемости среди мужчин и женщин почти одинаковы, а распространенность болезней у женщин выше, чем у мужчин. По отдельным классам, группам и нозологическим формам имеют место существенные отличия по полу показателей как распространенности, так и первичной заболеваемости. Наиболее распространенными заболеваниями среди мужчин являются: хронический бронхит, травмы и отравления, язвенная болезнь желудка, психические расстройства, болезни периферической нервной системы; среди женщин: тиреотоксикоз, диабет, гипертоническая болезнь, холецистит, болезни мочеполовой системы, болезни сосудов мозга. Уровни заболеваемости городских и сельских жителей также существенно отличаются. По данным обращений за медицинской помощью показатели распространенности и первичной заболеваемости городского населения выше, чем сельского. Это обусловлено недостаточным уровнем, доступностью, объемом и качеством помощи последним. Результаты углубленного медицинского осмотра населения свидетельствуют о противоположном: показатель у сельского населения выше, чем у городского. На различия в уровнях заболеваемости населения существенно влияют: • возрастно-половой состав населения; • полнота регистрации заболеваемости; • сочетанное влияние разных факторов окружающей среды. Таким образом, заболеваемость населения на современном этапе характеризуется следующими закономерностями: растет распространенность и первичная заболеваемость по основным классам болезней; растет частота хронизации заболеваний; доминирующее место в структуре заболеваемости занимают хронические неэпидемические болезни; отмечается тенденция к росту инфекционных заболеваний; увеличивается распространенность социально обусловленных заболеваний (СПИДа, туберкулеза, венерических болезней и т.д.); идет дифференциация уровней заболеваемости в основных социальных группах, в частности отмечается рост заболеваемости среди малообеспеченных слоев населения. |