Учебник. MS Word 2003 (.doc). Учебник. MS Word 2003 (. Литература для студентов медицинских вузов учебная литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 7.37 Mb.
|
|
Операция создания высокой и широкой альвеолярной дуги. При достаточной высоте и недостаточной ширине альвеолярной дуги, а также при более глубоких нарушениях ее — наличие острого края, полного отсутствия дуги до основания челюсти вследствие значительной резорбции последней проводят сложные костно-пластические операции. Чаще используют костную пластику аутокостью или гребешком подвздошной кости, а также гидроксил-аппатитом (рис. 205, а, б) и комбинируют их. Наращивание нижней челюсти можно проводить трансплантатом из ауторебра. Берут два фрагмента ауторебра длиной по 15 см: один укладывают на поверхность кости с придачей ему формы зубной дуги; другой измельчают и обкладывают его частицами первый. Трансплантат фиксируют к основанию челюсти окружающими швами проволокой. Этот метод достаточно сложен, не всегда адекватен возрасту пациента, рассчитан на длительное время — от 3—5 мес до функционального протезирования.  Опасность перелома нижней челюсти при большой ее резорбции обусловливает иногда необходимость костной пластики со стороны ее основания. Методика такая же, оперативный доступ проводится со стороны преддверия рта. Аутотрансплантат фиксируют костным швом проволокой. Вместе с тем эта методика способствует предупреждению перелома нижней челюсти, но не улучшению условий для протезирования. Описаны различные методики пластики нижней челюсти на ножке. При одной из них распиливают нижнюю челюсть так, чтобы оральная часть ее осталась с прилежащими тканями подъязычной области, а вестибулярная опустилась вниз. Оставшееся слизисто-поднадкостничное пространство заполняют гидроксилаппатитом, измельченной аутокостью гребешка подвздошной кости. Увеличить нижнюю челюсть можно путем горизонтального распила кости и поднятия верхнего фрагмента ее вверх, заполнив среднее пространство гидроксилаппатитом и измельченной аутокостью. Наиболее простым методом наращивания кости является использование гидроксилаппатита. При значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти делают симметричные разрезы слизистой оболочки по дуге соответственно клыку или первому премоляру до кости. Создают поднадкостничный тоннель до ветви челюсти, который заполняют гидроксилаппатитом в том количестве, чтобы были желаемые высота, ширина и конфигурация альвеолярной части и дуги. Раны зашивают узловатыми швами. Для сохранения формы альвеолярной части и формирования преддверия полости рта рекомендуют в послеоперационном периоде ношение шины (8—10 дней). Наращивание верхней челюсти требуется не так часто, как нижней. Однако при большой атрофии кости и отсутствии адекватной формы небного свода производят увеличение альвеолярного отростка ее. При операции можно использовать трансплантат из ауторебра. Эта операция аналогична операции, проводимой при наращивании нижней челюсти: производят отсечение (остеотомию) альвеолярного отростка верхней челюсти по ФОР III и интерпозицию этого участка вниз, слизисто-поднадкостничное пространство заполняют измельченной аутогенной костью (гребешок подвздошной кости или ребро). Трансплантат фиксируют на теле челюсти и скуловой кости металлической проволокой, винтами, мини-пластинами с винтами. Однако при этих операциях наблюдаются случаи послеоперационной резорбции кости и возникает необходимость повторной операции. В этих случаях больной не может долгое время пользоваться протезом. Более проста и эффективна операция наращивания верхней челюсти при помощи гидроксилаппатита. Методика проведения ее такая же, как при пластике гидроксилаппатитом на нижней челюсти. Делают только один разрез по средней линии альвеолярной дуги. Поднадкостничный тоннель создают по передней поверхности верхней челюсти. После введения в него достаточного количества материала, формирования высоты и ширины альвеолярного отростка надевают шину на 7—8 дней, укрепляют ее проволочным подвешиванием или при помощи небного шурупа. Для этого можно использовать старый протез, приспособив его к новой форме альвеолярного отростка. При атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, особенно при недостаточности площади опоры зубного протеза в дистальной области, проводят пластику бугра верхней челюсти. Откинув слизисто-надкостничный лоскут по альвеолярной дуге до верхней точки крылонебной складки, обнажают бугор верхней челюсти и остеото-мом отделяют лишнюю часть латеральной пластинки крыловидного отростка и смещают ее кзади вместе с крыловидным крючком. В образовавшееся углубление погружают конец лоскута. Раневую поверхность покрывают йодоформной повязкой. Рана заживает вторичным натяжением. Создаются условия для лучшей фиксации зубного протеза. Эффективны хирургические вмешательства на мягкой ткани для увеличения высоты альвеолярной дуги нижней челюсти. Одним из них является углубление преддверия полости рта путем пластики лоскутом слизистой оболочки, взятым с нижней поверхности языка. Операция показана при достаточной высоте центрального отдела альвеолярной части нижней челюсти (не менее 15 мм), достаточной глубине язычной стороны и недостаточной глубине преддверия рта, в том числе за счет присоединения мышц и тяжей слизистой оболочки. Образуют два лоскута слизистой оболочки путем разрезов длиной 3—4 см параллельно альвеолярной дуге: один в области нижней губы, другой по наружной поверхности альвеолярного отростка. Хорошо отсепарированный лоскут с альвеолярного отростка (на ножке) перемещают на участок дефекта губы, лоскут с губы подшивают под десневой бороздой, углубляя ее, а на открытую переднюю поверхность альвеолярного отростка перекидывают лоскут, выкроенный на нижней поверхности языка, и накладывают швы. Ткани фиксируют специально изготовленной шиной или используют при этом старый протез, который корригируется для формирования максимально глубокого преддверия рта. Протез должен иметь мягкую подкладку. Через 3—4 нед можно приступать к ортопедическому лечению. При значительной атрофии альвеолярной части, когда преддверие рта, альвеолярная дуга и ткани с язычной стороны находятся в одной плоскости и нет условий для фиксации протеза, прибегают к методике Обвегезера в различных модификациях. Она предусматривает увеличение преддверия и полости рта. При этом необходима оценка клинических и рентгенологических данных; альвеолярная часть должна быть не менее 15 мм. Вначале заготавливают кожный расщепленный лоскут толщиной не менее 4 мм, взяв его с участка, не имеющего волос. Делают разрез по альвеолярной дуге, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут вместе с мягкими тканями, мышцами (обычно отделяют всю челюстно-подьязычную и верхнюю часть подбородочно-язычной мышцы). Отсепаровывают его по вестибулярной и язычной поверхности челюсти и подшивают у ее основания. На обнаженный участок челюсти укладывают кожный трансплантат, который укрепляют окружающими челюсть швами и удерживают шиной. Следует обращать внимание на то, чтобы края шины достигали глубины всех участков преддверия нижней челюсти. Через 7 дней снимают окружающие швы. Затем перевязки делают через день, гигиенические процедуры проводят ежедневно. Протезирование начинают через 3—4 нед. Перемещение подбородочного н е р в а. При значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти сосудисто-нервный пучок, выходящий из подбородочного отверстия, может находиться в области зубной дуги. Ношение зубного протеза в этих случаях часто вызывает боль. Если консервативные меры, коррекция протеза не дают улучшения, то показано перемещение подбородочного нерва. Делают разрез длиной 4 см по альвеолярной дуге, а иногда в переднем отделе — вертикальный. Откидывают углообразной формы слизисто-надкостничный лоскут. Отсепаровывают сосудисто-нервный пучок. При удалении кости в вертикальном направлении нерв смещают вниз и укладывают в созданную борозду. Нерв прикрывают удаленной кортикальной пластинкой кости. Можно для прикрытия нерва пользоваться биоматериалами. Пластика подслизистой ткани преддверия рта. Чтобы создать необходимые условия для фиксации протеза при значительной атрофии альвеолярного отростка и наличии тела верхней челюсти, проводят пластику преддверия полости рта подслизистой тканью (Обвегезер). Обязательным условием проведения такой операции является достаточное количество слизистой оболочки на верхней губе и в преддверии полости рта. Делают вертикальный разрез слизистой оболочки в центре преддверия полости рта и отделяют ее от подслизистой ткани. Далее рассекают надкостницу в центре и по наружной поверхности ее делают поднадкостничный тоннель (соответственно тоннелям по обе стороны преддверия полости рта). Иссекают подслизистую ткань или перемещают ее вверх на ножке. Надевают на челюсть шину или старый корригированный протез, укрепляя ее (его) небным шурупом или путем подвешивания проволочными швами. Необходимо следить, чтобы была хорошо зафиксирована глубина преддверия полости рта. После заживления раны (через 3 нед) приступают к протезированию. Пластика преддверия верхней челюсти слизистым или кожными трансплантатами. В тех случаях, когда преддверия полости рта недостаточно для адекватной фиксации зубного протеза, недостает слизистой оболочки на верхней губе, а проведение пластики подслизистой тканью может привести к укорочению губы, показана пластика свободным расщепленным кожным трансплантатом, который помещают в сформированную рану по своду преддверия полости рта. Для увеличения преддверия полости рта в сформированное ложе может быть помещен свободный лоскут, взятый с неба, в виде подковы. Можно также использовать лоскут на ножке, взятый на верхней губе. В таких случаях остается непокрытым участок периоста, который заживает вторичным натяжением. Во всех случаях надкладывают шину или протез, которые фиксируют путем подвешивания или с помощью небного винта. Через 4 нед приступают к протезированию. При третьем способе пластики послеоперационный период более длительный (6—8 нед), и поэтому протезирование проводят в более поздние сроки. Хирургия альвеолярных сегментов. При отсутствии ряда зубов нередко создаются условия нехватки места для зубов-антагонистов. В таких случаях показана остеотомия сегмента с перемещением его в нужном направлении. План операции составляют на основании анализа клинических и рентгенологических данных, а также моделей. На последних отмечаются анатомические и математические параметры операции. Врач-ортопед на моделях и в окклюдаторе определяет задачу вмешательства. После рассечения слизистой оболочки и надкостницы, отступя в стороны от места остеотомии, специальными пилками остеотомируют зубочелюстной сегмент, ставят его в нужное положение и фиксируют костным швом, винтами. Пространство, образовавшееся между зубочелюст-ным сегментом и телом челюсти, заполняют гидроксилаппатитом или другим биоматериалом. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатыми швами. Коррекцию костных деформаций беззубых челюстей проводят по правилам остеотомии. Методика последней зависит от характера деформации и планирования адекватного протезирования.   Рис. 63 к стр. 219 ной области справа. Вклейка. Зак. № 3129  Рис. 64 к стр. 237 Рис. 65 к стр. 238 Рис. 66 к стр. 238 Рис. 67 к стр. 240   Рис. 68 к стр. 242 Рис. 70 к стр. 262 Рис. 78 к стр. 289 Рис. 79а к стр. 291      ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Абсцесс (ы) лица 207
го 220
Аллотрансплантация зуба 165 Альвеолит 141 Амелобластома 534
альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти
нижнечелюстного нервов
нижнечелюстного валика по М. М. Вейсбрему Анкилоз сустава височно-нижнечелюстного 501 Аппарат (ы) Бургонской и Ходоровича 465 — внеротовые штифтовые 406
зажимами
Артрит (ы) сустава височно-нижнечелюстного 497
Атрофия лица прогрессирующая 493 Аудиоанестезия 36 Базалиома см. Рак базально-клеточный Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва 83 Болезнь(и) Боуэна 516
Боль луночковая послеоперационная 141 Вестибулопластика 511 ВИЧ-инфекция 317 Воспаление верхнечелюстной пазухи одонто- генное 276 Воспаление слюнных желез 328 острое 328
Гайморит см. Воспаление верхнечелюстной пазухи одонтогенное
ный Ге ми секция корня зуба 167 Гингивотомия 509 Гингивэктомия 509 Гиперкератоз красной каймы предраковый ограниченный 517 Гиперплазия сосочковая 520 Гиперсаливация 322 Гипноз 36 Гипосаливация 322 Гипосиалия см. Гипосаливация Гранулема см. Периодонтит г рануле матозный
клеточная центральная
тканевого типа — эозинофильная 608 Дерматоз радиационный 516 Дисплазия фиброзная 605 — цементная периапикальная 539 Дифтерия 320 Заболевания височно-нижнечелюстного сустава 495
ные инфекционные 285 — — — — одонтогенные 147 Задержка прорезывания зуба 272 Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости 265 Заушница см. Паротит эпидемический Зуб дистопированный см. Неправильное положение зуба — ретенированный см. Задержка прорезыва- ния зуба Изменения слюнных желез реактивно-дистрофические 321 Иммобилизация временная 390, 406
ности 406
ная Имплантат(ы), взаимодействие 658
Карбункул 309 Карцинома аденокистозная 560 Кератоакантома 566 Кератоз актинический 516
567
сонебного
541
люстей эпителиальные Контрактура сустава височно-нижнечелюстного 504 Ксеродерма пигментная 516 Jleqbop I см. Перелом челюсти верхней, тип верхний Лефор II см. Перелом челюсти верхней, тип средний Jleqbop III см. Перелом челюсти верхней, тип нижний Лимфаденит 255
сетчатый — стволовый см. Лимфангит острый трун- кулярный Липома 584 Липоматоз ди4>фузный 584 Лоскут артериолизированный 633
Медиастинит 242 Меланоз предраковый 517 Меланома злокачественная 570 Менингит 244, 245 Менингоэнцефалит 244 Методы иммобилизации при переломах челюстей 390 Миксофиброма см. Миксома Мини-пластины на шурупах 402 Микроостеопластика 509 Миксома 540 Наркоз ингаляционный 35
Невропатии нерва тройничного одонтогенные 488 Невус 569
Обезболивание 35
М. М. Вейсбрему 80
отверстия нижней челюсти 74
Ожоги головы, лица и шеи, особенности 468
Операции восстановительные, планирование 624
Осложнения, возникающие во время удаления зуба 130
Остеобластома 593 Остеоид-остеома 593 Остеокластома см. Опухоль гигантоклеточная Остеома 591 Остеомиелит костей лица кортикальный вторичный 241
паратом АОЧ-3 409 Остеохондрома 597 Острые края альвеолы 145 Отморожения 477 Папиллома кератотическая см. Кератоз плоскоклеточный доброкачественный — плоскоклеточная 519 Паралич мышц мимических 491 Пародонтит, хирургические методы в комплексном лечении 508 Паротит хронический неэпидемический см. Сиалодохит хронический
ский
Перелом (ы) дуги скуловой 414
Пластика лоскутом (ами) на ножке 631
424
Повязка круговая бинтовая теменно-подбородочная 390 — транспортная стандартная 390 Подвешивание нижней челюсти к верхней 404 Поготовка полости рта к протезированию хирургическая 666 Положение зуба неправильное 271 Поражения нервов лица и челюстей 484 — лица и тканей полости рта комбиниро- ванные радиационные 479
Праща мягкая подбородочная Померанцевой — Урбанской 391 Предрак красной каймы бородавчатый 517 Предраковые состояния кожи лица 514
Птиализм см. Гиперсаливация Пятно меланотическое Гетчиисона 517 Рак (и) базально-клеточный 565
Рана после удаления зуба, заживление 129 — — — — обработка 128 — — уход 128 Ранула см. Киста слюнной железы подъязычной Реанимация сердечно-легочная, принципы 43 Резекция верхушки корня зуба 168
Рожа 313 Саркомы одонтогенные 541 Сведение челюстей 495 Свинка см. Паротит эпидемический Свищ(и) бранхиальные 574
Сиаладенит см. Воспаление слюнных желез — вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез 335
профилактики 336
реактивно-дистрофические Сиалодохит хронический 343
Сиалолитиаз см. Болезнь слюннокаменная Сиалорея см. Гиперсаливация Сибирская язва 311 Синдром ауриколо-темпоральный 494 — болевой дисфункции сустава височно- нижнечелюстного 505 — Гужеро — Шегрена 325 Сифилис 305 Скрепление межчелюстное лигатурное 393 Спицы Киршнера 401 Стоматология хирургическая 5 Трансплантация зуба 165 Тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки 244 Тромбофлебит лицевых вен 244 Туберкулез 300 Удаление зуба(ов) 100, 164
казания 100
Фиброма 578 — оссифицирующаяся 593 Фиброматоз 579 Фиброостеома см. Фиброма оссифицирующаяся Фибросаркома 604 Фиксация по Фальтину — Адамсу 407 — черспно-верхнечелюстная по Billet — Vigneul 410 Pybus 410 Флегмон(ы) лица 107
го 220
общие принципы лечения 249
Френулэктомия 511 Фурункул 309 Хирургическая стоматологическая помощь населению, организация 12 — — — — поликлиническая организация 12 Хирургический стоматологический стационар, организация работы 17 Хирургия лица и челюстей восстановительная 624 Хондрома 595 Хондросаркома 598 Цементома истинная см. Цемешпобласгпома доброкачественная Цементобластома доброкачественная 538 Шина(ы) Ванкевич 399
Шины-ложки с вне ротовым и стержнями металлические 391 Щипцы для удаления зубов 103 Экзостоз костно-хрящевой см. Остеохондрома Экскохлеация см. Выскабливание Элеваторы для удаления зубов 103, 109 Эпителиома обызвествленная Малерба см. Опухоль волосяного матрикса Эпулис ангиоматозный 582
ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие |