|
|
Патофиз.Т1. 11.09.2011. Патофиз.Т1. 11.09. Литвицкий Пётр Францевич патофизиология кафедра патофизиологии
Устранение или снижение выраженности гипоксических состояний базируется на нескольких принципах (рис. 16-12): этиотропном, патогенетическом, симптоматическом. Ы верстка! вставить рисунок «рис-16-12» Ы
Рис. 16-12. Принципы и методы устранения/снижения тяжести гипоксии.
Этиотропный принцип устранения/снижения тяжести гипоксии. Он подразумевает проведение мероприятий, направленных на ликвидацию либо снижение степени или длительности воздействия на организма причины гипоксии. Терапия осуществляется при непременном учете типа гипоксии. Гипоксия экзогенного типа Гипоксия экзогенного типа требует нормализации содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. При гипобарической гипоксии: восстанавливают оптимальное парциальное давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси (например, при разгерметизации летательных аппаратов, индивидуальных скафандров, дыхательных приборов и т.п.); нормализуют барометрическое давление и как следствие — парциальное давление кислорода в воздухе. Этого достигают путем снижения высоты полета, восстановления герметичности летательных аппаратов и необходимых условий подачи воздуха для дыхания в скафандре, индивидуальном дыхательном приборе или кабине аппарата. При нормобарической гипоксии: обеспечивают нормализацию содержания кислорода во вдыхаемом воздухе путем интенсивного проветривания помещения или подачи в него воздуха с нормальным содержанием кислорода; добавляют во вдыхаемый воздух с нормальным содержанием кислорода малые количества углекислого газа. Оптимальным считают повышение парциального содержания CO2 до 3–7%. Это обеспечивает стимуляцию инспираторных нейронов дыхательного центра и активацию дыхания; расширение артериол мозга и сердца, что способствует нормализации газообмена в них, доставки субстратов, оттоку CO2 и продуктов метаболизма; уменьшению степени гиперкапнии и ее патогенных последствий (нарушений кровоснабжения мозга, миокарда и некоторых других органов, расстройств ВНД, дыхательного ацидоза и др.) Эндогенные типы гипоксии При эндогенных типах гипоксии необходимо: обеспечение организма оптимальным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе. Этого достигают путем дыхания газовыми смесями, обогащенными кислородом при нормальном или повышенном давлении (нормобарическая и гипербарическая оксигенотерапия соответственно). Гипероксигенация организма как метод устранения гипоксии Гипероксигенацию крови нередко применяют для устранения гипоксии. Известно, что при нормобарической оксигенации pО2 может достигать 760 мм рт. ст. (при дыхании 100% кислородом), а в условиях гипербарической оксигенации — любой необходимой величины. Важно знать и предвидеть возможные реакции и последствия, развивающиеся в организме при гипероксигенации. Они могут иметь как благоприятныетак так и нежелательные последствия. Благоприятные эффекты гипероксигенации: нормализация (или тенденция к ней) объема альвеолярной вентиляции, в основном, за счет снижения частоты дыханий; уменьшение ОЦК в результате редепонирования крови. Нежелательные последствия гипероксигенации ведут к усугублению гипоксического состояния и расстройствам жизнедеятельности организма. Причина этого — токсическое действие избытка кислорода на организм. К этому приводит необоснованное или неправильное проведение гипероксигенотерапии. Патогенез нежелательных последствий гипероксигенации включает следующие звенья: образование избытка активных форм кислорода и их прямое повреждающее действие на мембраны клеток, ферменты, нуклеиновые кислоты, белки и их соединения с другими веществами; чрезмерную неконтролируемую интенсификацию липопероксидных процессов; прямое и опосредованное подавление тканевого дыхания, усугубляющее нарушения энергообеспечения клеток. Проявления токсического действия избытка кислорода манифестируется несколькими вариантами патологических состояний: судорожным (его причина — преимущественное повреждение головного и спинного мозга, обусловливающее избыточное возбуждение нейронов ряда нервных центров, а также мотонейронов); гиповентиляционным (характеризуется дыхательной недостаточностью). Причины его развития — ателектазы в легких, снижение проницаемости аэрогематического барьера, отек легкого: общетоксическим (заключается в развитии полиорганной недостаточности. Последняя нередко наблюдается при отсутствии на раннем этапе судорог и выраженной дыхательной недостаточности. Если гипоксия продолжается, то у пациента появляются судороги и признаки асфиксии). Устранение кислородного отравления достигают путем перехода на дыхание воздухом с нормальным содержанием кислорода. Патогенетический принцип устранения/снижения тяжести гипоксии Патогенетическая терапия при гипоксии направлена на разрыв цепи патогенеза гипоксического состояния и/или устранение его ключевых звеньев. Патогенетическое лечение гипоксии включает следующие мероприятия: ликвидацию или снижение степени ацидоза в организме; уменьшение выраженности дисбаланса ионов в клетках, межклеточной жидкости, крови; профилактику или уменьшение выраженности альтерации ферментов в клетках и биологических жидкостях; снижение расхода энергии макроэргических соединений за счет ограничения интенсивности жизнедеятельности организма. Симптоматический принцип устранения/снижения тяжести гипоксии Цель симптоматического лечения — снятие или уменьшение тягостных, усугубляющих состояние пациента ощущений, а также вторичных симптомов, связанных с последствиями эффектов гипоксии на организм. Для устранения указанных и других симптомов применяют анестетики, анальгетики, транквилизаторы, кардио- и вазотропные и другие лекаственные средства.
Глава 17
Типовые нарушения иммуногенной реактивности. Иммунопатологические состояния и реакции
В организме человека постоянно происходят мутации. Их суммарное количество в расчете на 1 клеточный цикл составляет примерно 1106. Часть мутаций сопровождается синтезом новых белков, обладающих антигенными свойствами. Происходящие в связи с этим структурные и функциональные изменения могут привести к существенным расстройствам жизнедеятельности клеток, тканей, органов и организма в целом. Кроме того, организм постоянно подвергается атаке вирусов, бактерий, риккетсий, грибов, паразитов, способных вызвать различные болезни. В связи с этим в ходе эволюции сформировалась высокоэффективная система клеточных и неклеточных факторов распознавания собственных и чужих структур — система ИБН. |
|
|
Скачать 4.08 Mb.