голос. Логопедические игры и упражнения по восстановлению голоса

• Название: Логопедические игры и упражнения по восстановлению голоса
• Анкор: голос
• Дата: 05.05.2021
• Размер: 277.38 Kb.
• Имя файла: golos_2.docx
• Тип: Документы; #201946
• страница: 6 из 18

я результате психической травмы, испуга, страха. Возникающие при этом истерические парезы мышц, а соответственно и рино­фония, носят преходящий характер. Привычная функциональная открытая ринофония наблюдается после прошедшего постдифте-ринного паралича нёба, удаления аденоидов, хоанальных поли­пов, опухолей носоглотки, перитонзиллярного абсцесса и т. д. Такое нарушение возникает в результате забывания представле­ния о движении, утраты кинестетической опоры движения (в дан­ном случае мягкого нёба) или вследствие создания новых физи­ологических условий для образования звуков речи. Так, после экстирпации опухолей носоглотки вследствие недостаточной диф­ференцированности ротового и носового выдоха воздушная струя начинает проникать в носовую полость при произнесении не только носовых, но и ротовых звуков.

Функциональная нестойкая открытая ринофония наблюдает­ся при снижении слуха. Ее появление связано с неточной арти­куляцией, в том числе неточен и нёбно-глоточный затвор.

Голос при открытой ринофонии нарушается в различной сте­пени, в зависимости от причин, ее вызвавших, а главное — от полноценности функции мягкого нёба, его подвижности и длины. Специфические акустические признаки назализованного звука го­лоса объясняются усилением основного тона и низких тонов.

«Тембр речи, когда из нее исключены низкие частоты, стано­вится режущим с металлическими оттенками. При исключении же высоких частот тембр приобретает глухой, «темный» харак­тер»^[17]. Многие исследователи также отмечают понижение спектра звука в области 750—800 гц (группа обертонов, придающих голосу звон­кость и силу). Чем сильнее в голосе выражены все формантные области, особенно на высоких частотах, а также уровень высокой певческой форманты, тем больше в голосе звонкости, «полетно-сти»^[18], силы звучания в ущерб назализации. Последняя проявля­ется своеобразным звучанием голоса—он глухой, монотонный, маломодулированный, тусклый, подчас зажатый, гортанный, сдав­ленный. Поэтому страдает мелодико-интонационная сторона ре­чи, ее эмоциональная окраска. Ребенок не умеет пользоваться всем богатейшим арсеналом голосовых средств (интонировани­ем, высотными, силовыми модуляциями голоса).

Закрытая ринофония образуется при пониженном носовом резонансе при произнесении звуков речи.

Причины органической закрытой ринофонии — различные бо­лезненные процессы в носоглотке — аденоиды, полипы, фибромы, искривления носовой перегородки, быстрый воспалительный отек слизистой носа во время насморка, атрезия хоан и др.

Функциональная закрытая ринофония встречается у детей довольно часто. Порой она трудна диагностически, так как объективно не наблюдается изменений в носовой полости. Механизм закрытой ринофонии можно объяснить следующим образом: мягкое небо при фонации ненормально сильно поднимается и закрывает доступ звуковым волнам к носоглотке. Гортань при этом опускает, а примыкающие полости удлиняются. Подобные явления наблюдаются после удаления опухолей носоглотки, когда органическая закрытая ринофония переходит в функциональную привычную ринофонию.

 Звучание носовых согласных м, н. при закрытой ринофонии может быть неизмененным, но меняется тембр голоса за счет неточного звучания гласных звуков — они приобретают деназализованный, приглушенный, «мертвый», тусклый, монотонный, не­естественный оттенок за счет заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях.

 Следовательно, как при открытой, так и при закрытой ринофонии наблюдается нарушение тембра голоса—он приобретает оттенок гипер- или гипоназализации, что объясняется изменением анатомо-физиологических условий фонации. Укороченное, малоподвижное мягкое нёбо нарушает взаимосвязь носовой поло­жи с ротоглоточным резонатором; уменьшается объем, изменяется модуляции последнего, что искажает тембр голоса, звучание гласных и согласных звуков. Гортань при этом занимает высокое положение, голосовые складки излишне напряжены, что придает голосу гортанный, сдавленный оттенок. Вялость дыхательных мышц, особенно диафрагмы, дискоординация в деятельности фонационного дыхания, гортани ротоглоточного резонатора приводят к ослаблению эмиссии голоса.

Таким образом, с анатомо-физиологической точки зрения возникновение ринофонии объясняется рядом причин, которые нарушают взаимосвязь, взаимообусловленность и взаимодейст­вие артикуляционных, гортанных и дыхательных механизмов, а также нормальное соотношение носовой и ротоглоточной по­лостей, что лежит в основе нормальной деназализованной фо­нации.

Назализованная речь снижает коммуникативные возможно­сти ребенка, создает для него речевые и психологические трудно­сти общения в детском коллективе и школе. Поэтому ранняя коррекционная логопедическая работа создает все условия для полноценного речевого общения и обучения ребенка.

К периферическим органическим нарушениям условно отно­сят расстройства голоса, возникшие на почве нарушенного слуха.

При врожденной или рано приобретенной глухоте высота, сила и тембр голоса изменяются вследствие отсутствия акусти­ческого контроля.

Уже в младенческом возрасте голос глухого лишен естествен­ного тембра и модуляций. Гуление не имеет правильного ритма, инстинкт лепетания понижен. По мере роста и развития ребенка нарушение голоса проявляется в большей степени. Объем голо­са остается на уровне диапазона голоса грудного ребенка, т. е. состоит из 3—4 тонов. Голос обычно глухой, очень тихий, сла­бый, едва слышный, но может быть крикливым, «лающим», гру­бым, хриплым, назализованным, фальцетным или низким, сдав­ленным.

Характер голоса при нарушении слуха зависит от состояния слуха и времени его потери.

Дети, имеющие остатки слуха или сравнительно поздно по­терявшие его, обладают голосом более звучным, естественным, модулированным. Дети, оглохшие на первом-втором году жизни, или врожденно глухие страдают различными недостатками го­лоса и нарушением ритмико-мелодико-интонационной стороны речи. Их речь невыразительна, монотонна, лишена естественных модуляций. Они не умеют повышать и понижать голос, изменять его силу и длительность звучания, правильно пользоваться носовым и ротовым резонатором, грудным, головным и сме­шанным (микстовым) регистром. Для этих детей недоступны основные интонемы — вопрос, утверждение, восклицание, а так­же различные интонации—эмоциональные, волевые, логиче­ские.

Нарушение голоса при снижении слуха объясняется неточным и недостаточным функционированием артикуляционного, дыха­тельного и голосового аппарата ребенка без анатомических из­менений в его строении. При обследовании гортани обнаружива­ется несмыкание голосовых складок или их судорожное сжатие, носящее функциональный характер^[19]. Часть выдыхаемого возду­ха у глухого проходит между голосовыми складками, вследст­вие чего появляется шум, придающий голосу хриплый оттенок. При значительном напряжении голосовых складок может воз­никнуть спастическая дисфония и узелки на голосовых складках. При уменьшении выдыхаемого давления воздуха и изменении силы смыкания голосовых складок наблюдается детонация го­лоса — он понижается или чаще повышается, т. е. преобладает фальцетное звучание. Во время фонации часть воздуха попадает в носовую полость, в результате чего появляется носовой от­тенок голоса.

Внеречевое дыхание у глухих детей почти не отличаегся от нормального, но речевое дыхание резко нарушено. Обычно глу­хие свободно выдыхают воздух из легких тотчас же после вдоха, как это бывает при обычном покойном дыхании, поэтому выдох  отличается слабостью и непродолжительностью.

При напряженной артикуляции между вдохом и выдохом возникают частые перерывы, поэтому амплитуда и ритм дыха­тельных движений становятся неравномерными, не возникает согласованности в работе грудных и брюшных мышц.

Глухому ребенку трудно овладеть длительным и экономным выдохом не только потому, что он плохо управляет работой ды­хательных мышц, но и потому, что при фонации голосовые складки смыкаются или неплотно, или, наоборот, слишком на­пряженно.

  Таким образом, нарушение голоса у глухого ребенка укла­дывается в картину дисфонии и обусловлено несовершенной работой его голосового, дыхательного и артикуляторного аппа­рата, неточной координацией всех органов, участвующих в про­цессе голосообразования.

   К периферическим органическим расстройствам голоса отно­сятся нарушения, связанные с патологоанатомическими измене­ниями в строении и функции гортани. Причины болезненных процессов в гортани весьма многообразны — это ларингиты, ожоги, травмы, опухоли гортани, парезы и параличи голосовых складок. В детском возрасте наиболее часто встречаются доброкачествен­ные новообразования гортани — папилломы, представляющие собой бородавчатые опухоли неясной этиологии. Располагаются они чаще всего на истинных и ложных голосовых складках. Воз­никают обычно в раннем детском возрасте (от 1 года до 5 лет), часто рецидивируют. Начальный симптом заболевания-—прог­рессирующая охриплость, доходящая постепенно до афонии. Затруднение дыхания нарастает по мере роста или увеличения количества папиллом. В процессе хирургического лечения забо­левания может возникнуть рубцовый стеноз гортани.

Стеноз гортани — значительное уменьшение или полное зак­рытие просвета гортани. Хронические рубцовые стенозы гортани у детей обычно развиваются после острых заболеваний: дифте­рии, кори, подсвязочных ларингитов, гриппозных ларинготрахеи-тов, ожогов, после -удаления инородных тел, опухолевых образо­ваний, папиллом, фибром, кист. Кроме затрудненного дыхания, обращает на себя внимание нарушение голоса—от дисфонии до полной афонии.

Лечение при рубцовом стенозе и папилломатозе гортани, как правило, хирургическое, длительное. Суть его заключается в ис­сечении рубцово измененной ткани, образовании стойкой ларинготрахеотомы с введением в нее Т-образной резиновой трубки на 3—4 месяца, последующей деканюляции и, наконец, пластиче­ском закрытии стомы. При папилломатозе гортани лечение за­ключается в хирургическом удалении папиллом. Каждый из эта­пов лечения часто сопровождается появлением рецидивов, т. е. образованием рубцов и ростом папиллом, что требует повторного хирургического вмешательства Многочисленные операции в про­цессе лечения заболевания гортани приводят к глубоким ана­томическим изменениям в ее строении, ограничению подвижно сти голосовых складок, их неполному смыканию или полному несмыканию, подчас даже их отсутствию, гиперфункции ложных голосовых складок Следствием деформации гортани является нарушение гоюса— афония или дисфония

Таким образом, в настоящее время наиболее целесообразным является клинико педагогический подход к нарушениям голоса, который заключается в медицинском, логопедическом и психо­логическом анализе расстройств голоса Подробное изучение де фектов голоса дает возможность глубоко вскрыть природу и сущность нарушения и наметить пути коррекционной работы Деление расстройств голоса на огранические и функциональные, хотя и является условным, имеет значение для выбора методов фониатрического лечения и дальнейших логопедических занятий Наиболее сложную группу при восстановленни голоса составляют органические нарушения голоса, связанные с органическими заболеваниями гортани. ГЛАВА   II Особенности, психического и речевого развития детей с органическими заболеваниями гортани


Тяжелые и длительные заболевания гортани—папилломатоз  рубцовый стеноз — оказывают отрицательное влияние на фор­мирование личности ребенка в целом и на развитие его речевой  голосовой функции.

 В основе советской психологической концепции развития и воспитания ребенка лежит идея системного подхода к формиро­ванию его личности, т е основное внимание уделяется функцио­нированию целостной системы организма А Н. Леонтьев отме­ряет, что психологическое развитие ребенка оказывается под влиянием социальных условий, в которых он развивается, био­логических задатков и индивидуальных особенностей, эмоци­ональной и мотивационной сфер личности ребенка Определя­ющим, ведущим в формировании личности и ее свойств является образ жизни ребенка в семье, детском коллективе, школе. Высшие психические функции — память, активное внимание, абст­рактное мышление — взаимосвязаны и взаимообусловлены, фор­мируются в процессе развития ребенка, в их основе лежат не только природные задатки, но и формы, способы деятельности ребенка и виды его общения с окружающими. Психическое развитие ребенка — сложный диалектический процесс, где каждая последующая ступень связана с предыдущей и качественно от нее отличается

Каждый переход ребенка на новую ступень развития осуще­ствляется под влиянием взрослых и специального обучения. Взрослые оказывают положительное влияние и на формирование эмоционально-волевой сферы ребенка. Дети рано начинают переживать сложные эмоции — радость, удовольствие, обиду, смущение, привязанность. В первые месяцы и годы жизни ре­бенок особенно интенсивно осваивает окружающий мир, его пси­хика наиболее пластична, поэтому потеря этих лет практически невосполнима. Чем меньше ласки, заботы и тепла получает ребе­нок, тем медленнее он созревает как личность, тем больше он скло­нен к пассивности и апатичности. В семье дети постепенно при­общаются к сложному миру взрослых, что знакомит их с некоторыми сторонами социальной жизни. Наконец, на личность ребенка оказывает влияние и коллектив сверстников. Отношения в этом коллективе складываются своеобразно, подчас даже незначитель­ный физический дефект может сделать ребенка менее авторитет­ным у сверстников, что вызывает у ребенка пониженную самооцен­ку и может перерасти в личностные черты взрослого человека.

В дошкольном возрасте начинается формирование личности ребенка — устанавливаются те первые связи и отношения, кото­рые в дальнейшем образуют единство деятельности и единство личности. Эти новые связи и отношения еще очень непрочны, не­устойчивы, легко ранимы. Физическая ослабленность, тяжелые заболевания в раннем детстве могут привести к нарушению регу­лирующей роли коры больших полушарий — к быстрой истощае-мости, слабости процессов возбуждения и торможения, образо­ванию очагов запредельного торможения. Отсюда—нарушение нормального развития и общего поведения ребенка, замедлен­ное развитие его речи.

Еще И. П. Павлов призывал к тому, чтобы расстаться со столь вкоренившимся у нас отграничением психического от сома­тического, он дал новое понимание роли психического фактора в регуляции соматических функций и, наоборот, роли астениче­ского состояния в предрасположении к психической травме. По­этому нетрудно себе представить связь и взаимозависимость между заболеваниями гортани и нарушением психической сферы больного ребенка.

Особенности детского организма таковы, что более тяжелый исход болезни в раннем детском возрасте объясняется не только меньшей сопротивляемостью детского организма, но и тем, что заболевание нарушает дальнейшее развитие ребенка. Поэтому в клинической картине заболевания, начавшегося в раннем детст­ве, как дополнительный синдром, нередко наблюдается задержка интеллектуального развития и аномалии характера. У детей бо­лее старшего возраста опасность задержки развития в результа­те перенесенного заболевания становится меньшей, тогда как тенденции к росту и развитию еще достаточно сильны. Поэтому эмоционально-волевая сфера детей, перенесших заболевание в младшем возрасте, оказывается более нарушенной; с возрастом, по мере формирования психики, эти дети все более травмиро­ваны своим дефектом, видя, что отличаются от своих сверст­ников, сторонятся окружающих, отказываются от речевого об­щения с ними, даже уроки в школе отвечают в письменной форме.

Эта взаимообусловленность факторов, влияющих на форми­рование детского организма, отчетливо проявляется при всесто­роннем и комплексном обследовании ребенка, включающем обследование педагогическое (психолого-педагогическое и лого­педическое) и клиническое (педиатрическое, оториноларингологическое). Такое обследование дает возможность вскрыть особенности развития ребенка и выработать пути и средства преодоления недостатка его речи и голоса. Данные клинического обследования, получаемые от врачей-специалистов, чрезвычайно важны, так как дают возможность провести анализ и синтез всех симптомов заболевания, выявить возможности ребенка и наме­тить пути восстановительной работы.

Логопедическое обследование позволяет выявить особенно­сти формирования речи и голоса у детей в специфических условиях при астенизации личности ребенка, длительном пребывании в больничных условиях, гипоксии^[20], нарушении дыхания через есстественные пути — рот и нос, отсутствии голоса, длительном ношении трахеотомической трубки и т. д.

Подобное обследование дает возможность составить клиническую, психолого-педагогическую и логопедическую характеритику детей с нарушениями голоса.

В клинической характеристике этих детей отмечается отрицательное влияние многочисленных хирургических вмешательств и обследований, которым подвергается ребенок в процессе лечения (операция трахеотомии, формирование ларингостомы, иссечение рубцов гортани, удаление папиллом, прямая ларингоскопия и др.). После хирургического вмешательства ребенок в течение нескольких дней чувствует слабость, головокружение, сонливость, он апатичен и безразличен. Лекарства, получаемые ребенком, оказывают некоторые побочные действия, вызывая тошноту, головную боль, сонливость или бессонницу, возбуждение или апатию. В этих условиях понижаются работоспособность, активность, вы­носливость детей. Кроме того, при стенозе гортани нарушается сердечно-сосудистая система ребенка, развиваются явления ка­тарального бронхита, пневмония. Эти заболевания физически ос­лабляют организм ребенка, снижают его сопротивляемость. Таким образом, неприятным последствием тяжелого заболевания гортани является астенический синдром, задерживающий не только физическое, но и психическое развитие ребенка. Особен­ности высших психических процессов у описываемой группы де­тей требуют более детального патопсихологического изучения. Однако, обобщая некоторые данные наблюдений за их деятель­ностью, мышлением и речью, можно сделать вывод, что познава­тельная и речевая деятельность этих детей характеризуется недостаточной активностью, продолжительностью и силой. Ребенок соматически ослаблен, легко истощается. Круг ориен­тировок в окружающем недостаточен, память слабая. Рассеян. Быстро утомляется. Во время школьных занятий плохая рабо­тоспособность и низкая продуктивность. Плохо запоминает ма­териал. С трудом заучивает наизусть, затрудняется в устном счете, с трудом решает арифметические задачи.

В поведении таких детей можно наблюдать ряд особенностей: повышенную возбудимость, моторную расторможенность или мо­торную вялость, склонность к капризам, плаксивости. Но малая психическая активность таких детей носит временный характер. С течением времени, при создании благоприятных условий раз­вития — воспитания и обучения, — происходит, хотя и с некото­рым опозданием, выравнивание их психики.

Весьма неблагоприятно также влияние заболевания гортани на формирование эмоционально-волевой сферы этих детей. При этом предрасполагающими являются следующие факторы:

1) общее состояние организма (почти у всех детей отмеча­ется соматическая ослабленность, астенический синдром);

2) время возникновения заболевания гортани (у большинст­ва детей оно возникает до 3 лет);

3) трахеотомия^[21] и длительное ношение трахеотомической трубки;

4) травмированность ребенка своей оторванностью от семьи, школы. Подчас эти дети в результате длительного пребывания в больничных условиях не учатся в школе до полного выздоров­ления или вынуждены пропускать занятия и оставаться на вто­рой год.

Учитывая тяжесть, длительность заболевания гортани, можно выделить 3 группы детей с нарушением эмоционально-волевой сферы:

I группа—дети, на которых болезнь накладывает особен­но глубокий отпечаток. Они ослаблены физически, угнетены бо­лезнью, которая протекает с серьезными осложнениями, сопро­вождается трахеотомией и длительным ношением трахеотоми­ческой трубки (канюли). Эти дети безнадежно относятся к своему состоянию, воля к выздоровлению и восстановлению го­лоса подчас отсутствует. Они неуравновешенны, с повышенной раздражимостью, со склонностью к аффективным вспышкам, капризам, плаксивости. Поведение их неустойчиво; установление контакта часто затруднено. Пример из наблюдений.

Валя К., 15 лет.

Диагноз: папилломатоз гортани, афония с 4 лет. Трахеотомирована. В течение 11 лет девочку не удавалось деканюлировать^[22]. Многократно произво­дилось удаление папиллом, смазывание их различными лекарственными пре­паратами, иссечение рубцов из гортани.

В течение 11 лет голоса не было, говорит слабым, невнятным шепотом. Учится в VIII классе массовой школы. Уроки отвечает в письменной форме Учится хорошо.

Эмоционально-волевая сфера: девочка очень угнетена своей болезнью и особенно отсутствием голоса. У нее появилась раздражительность, капризность, неустойчивость настроения. Больше не верит в успех лечения, в возможность восстановления голоса. Она терпеливо относится ко всем хирургическим манипуляциям, но нерешительна, слабовольна там, где дело касается ее лично. Мечтает о поступлении в техникум, но боится сдавать экзамены, думает, что отсутствие голоса послужит препятствием к этому. Девочка сторонится окружающих, у нее нет подруг. За 5 месяцев пребывания в больнице подруг не приобрела. С логопедами, врачами, сестрами в контакт вступила быстро, но этот контакт внешний, поверхностный, официальный. Изменение характера и эмоционально-волевой сферы у девочки вызвано длительностью и тяжестью течения папилломатоэа гортани и отсутствием голоса в течение 11 лет. II группа—это дети, которых не угнетает болезнь и отсутвие голоса. Они безразлично относятся к своему состоянию. У них нет стремления выздороветь и восстановить голос. Эти больные недисциплинированны, к себе некритичны. В контакт вступают обычно легко, добродушны, настроение устойчивое, бодрое. Особенности поведения и характера у этой группы детей объясняются отчасти меньшей длительностью заболевания гортани  и нарушения голоса. Пример из наблюдений. 

М а р и к Г., 6 лет.

Д и а г н о з: хронический рубцовый стеноз гортани, афония с рождения Причина—врожденная мембрана голосовых складок). В возрасте 3 месяцев был трахеотомирован. В течение 6 лет ребенка не удавалось деканюлировать. Неоднократно производились операции по иссечению рубцов гортани.  В течение 6 лет голоса нет, речь «квакающая», неприятная на слух, непонятиая для окружающих.

Физически ребенок отстает от сверстников. Мал ростом, бледен, анемичен, неопрятен. Часто болеет простудными заболеваниями, пневмонией. Умственное развитие ниже возрастной нормы. Представление об окружающем — временах года, явлениях природы, растениях, животных — весьма примитивное, поверхностное. Процессы отвлечения и обобщения характеризутся конкретностью мышления. При описании сюжетной картинки охватывает лишь отдельные факты. С трудом раскладывает по порядку последовательные картинки: временные и причинные связи оказываются недоступными. Лишнюю, неподходящую картинку определяет. На занятиях быстро устает: жалуется на головную боль. Внимание неустойчивое, быстро истощающееся. Память слабая, плохо запоминает задания, стихотворения, быстро их забывает.

Понимание обиходной речи соответствует возрастной норме. Собственная речь бедная, элементарная. Фраза стереотипная, двух- или трехсловная.

Эмоционально-волевая сфера: в контакт вступает легко. Занимается охотно. Но его больше интересует процесс занятий, чем получаемые результаты. К своему положению, болезни, отсутствию голоса относится безразлично. Потребности выздороветь, говорить громко и правильно не испытывает.  Таким образом, наблюдается нарушение умственного, речевого и психичекого развития у астенического ребенка.

III группа—это дети, у которых при психолого-педагогическом обследовании не обнаружено значительных изменений в эмоционально-волевой сфере. Они терпеливо относятся к медицинским манипуляциям, отличаются уравновешенностью настроения, контактностью, дисциплинированностью, критическим отношением к своему дефекту, интересом к логопедическим занятиям и страстным желанием выздороветь и восстано­вить голос.

Пример из наблюдений.

Наташа С., 12 лет.

Диагноз: папилломатоз гортани, дисфония с 3 лет. Не была трахеото-мирована. Неоднократно производилось удаление папиллом из гортани. Голо;

средней громкости, грубый, хриплый, немодулированныи, монотонный, звучит со значительным напряжением.

Физическое развитие соответствует возрасту. Со стороны внутренних ор­ганов изменении не обнаружено.

Умственное и речевое развитие без отклонений от нормы. Учится хорошо в IV классе массовой школы.

Эмоционально-волевая сфера: девочка живая, легко вступает в контакт. Отличается уравновешенным, спокойным характером, дисциплини­рованностью, терпеливостью к многочисленным операциям на гортани. Бо­лезненно переживает нарушение голоса, очень хочет его улучшить, поэтому с большим интересом и старанием относится к логопедическим занятиям.

Анализируя причины неблагоприятного влияния заболевания гортани на состояние психической сферы одной группы детей в отличие от другой, мы видим, что, кроме врожденных особенно­стей нервной системы каждого ребенка, большое значение имеют и факторы, связанные с формой и течением заболевания гортани. Отрицательное значение имеет раннее наступление тяжелого за­болевания, в период формирования речи и голоса, операция тра­хеотомии и длительное ношение трахеотомической трубки, про­должительная госпитализация, оторванность ребенка от семьи и школы.

Таким образом, проявляется теснейшая связь и взаимозави­симость соматических и психических функций при заболевани­ях гортани. Причем изменения в соматическом и психическом состоянии подчас остаются на долгие годы, делая детей инвали­дами, мешая им занять свое место в жизни и учебе. Поэтому успех восстановительной работы определяется не только чисто техническими логопедическими приемами, но и воздействием на всю личность больного ребенка.

Отрицательное влияние заболевания гортани не ограничива­ется психической сферой ребенка, но глубоко затрагивает его речевую, а особенно голосовую функцию.

По мнению Д. Б. Эльконина, нормальное развитие речи идет параллельно с физическим и умственным развитием ребенка и служит показателем его общего развития. Речевая деятельность имеет регулирующее и планирующее значение в осуществлении высших психических функций: восприятия, памяти, мышления и воображения.

Развитие речи в значительной степени определяет ее мотива­ция, т. е. потребность. Л. С. Выготский неоднократно подчерки­вал, что потребность в речевом общении развивается на всем протяжении младенческого возраста и является одной из важ­нейших предпосылок для появления первого осмысленного слова.

 У детей с тяжелыми заболеваниями гортани снижена мотивация речевой деятельности в связи с отрицательными социально-педагогическими факторами их развития — длительным пре­рыванием в больничных условиях, где они лишены активной и разнообразной деятельности (особенно игровой). Кроме того, речевая мотивация снижена в связи с трудностями общения этих детей при ношении трахеотомической трубки и отсутствием голоса.

Задержка психического и физического развития детей с заболеванием гортани, снижение мотивации их речевой деятельности вводят к задержке речевого развития, которая характеризу­ется атипичным ее формированием, проявляющимся в неполноценном развитии основных компонентов речи: фонетики, лексики грамматики. У некоторых детей при органических заболеваниях гортани отмечается бедность словаря, ограниченного обиходыми понятиями. Фраза короткая, элементарная, стереотипная, двух-, трехсловная. Речевой стимул резко понижен.

Все указанные факторы приводят к тому, что подчас эти дети вообще отказываются от речевого общения, объясняются мимикой, жестами, уроки в школе отвечают в письменной форме.

Задержка формирования фонетической стороны речи у даной группы детей объясняется рядом причин, среди которых основное значение имеют: 1) наступление заболевания гортани в раннем возрасте (чаще всего до 3 лет), 2) трахеотомия и поздняя деканюляция, в связи с чем нарушается функция артикуляционного аппарата и дыхание. При астеническом синдроме нарушается нейродинамика основных нервных процессов — возбуждения и торможения, запаздывает развитие дифференцированного торможения, которое лежит в основе формирования звукопроизношения у детей.

Выделяются две группы детей с нарушенным звукопроизношением.

   I группа—дети с так называемой «квакающей» речью. «Квакающая» речь образуется при ношении трахеотомической трубки, когда на длительное время выключаются естественные пути дыхания. Вдох и выдох осуществляются через трубку, при этом вдох неглубокий, выдох короткий и слабый. Выдыхаемая струя воздуха не попадает в ротоглоточную полость, поэтому подсвязочное и внутриротовое воздушное давление, необходи­мое для образования голоса и звуков речи, не образуется. В связи с этим разрушается четкость движений артикуляционного аппарата, где неартикулированный звук голоса, рожденный на голосовых складках гортани, оформляется в гласный или соглас­ный звук под влиянием движений языка, губ, мягкого нёба, че­люстей. По мнению гигиениста-физиолога П. Ф. Лесгафта, все, что упражняется,— развивается, все, что не упражняется,— ат­рофируется от бездействия. Именно этим физиологическим зако­ном можно объяснить функциональные изменения в деятельности органов артикуляции у детей с заболеванием гортани. Эти изменения проявляются в вялости, неловкости движений языка, губ, щек, челюстей, мягкого нёба. Шепот, образующийся в условиях неправильной, неточной артикуляции, слаб, невнятен, непонятен окружающим, а при длительном канюленошении име­ет «квакающий» призвук. В этих антифизиологических условиях дыхания и фонации наиболее простые с артикуляционной точки зрения звуки л,