Лекции , поликлиническая терапия. Поликл. терапия 5 курс. Лекции.(1). Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 426.58 Kb.
|
|
Тема №5. Геронтологические аспекты в работе врача общей практики. Учебные цели лекции - ознакомить студентов с: - возрастной градацией по ВОЗу - заболеваниями наиболее типичными в этом возрасте - особенностями течения соматических заболеваний в пожилом возрасте - лечением данной категории больных и отличиями от терапии в более молодом возрасте. - социальными вопросами инвалидности в этих возрастных категориях - вопросами этики и деонтологии. 2. План лекции: 2.1. вводная часть. Актуальность темы. 2.1. Возрастная градация. 2.3. заболевания наиболее частые в пожилом и старческом возрасте. 2.4. Особенности течения соматических заболеваний у пожилых. 2.5. особенности лекарственной терапии в геронтологическом возрасте. 2.6. Заключение. 3. Технические средства обучения: Ноутбук. Презентация лекции. 4. Методы активации студентов: ситуационные задачи. 5. Содержание лекионного материала. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ГЕРИАТРИИ 1. Старение не является болезнью, это неизбежный (физиологический) этап развития организма. С возрастом увеличивается патологическая пораженность. Число диагностируемых заболеваний у одного и того же больного повышается с каждым десятилетием. 2. У пожилых и старых людей развитие и течение заболеваний во многом обусловлены новыми качественными изменениями в организме, что следует учитывать при диагностике, лечении и профилактике. Множественность хронически протекающих заболеваний взаимно отягощают друг друга, ухудшают прогноз. 3. На фоне общего снижения реактивности, изменений системы иммунитета, возрастных сдвигов заболевания протекают "атипично", бессимптомно, скрыто. 4. Диагностика болезней у людей старших возрастных групп требует иных подходов, является более сложной и трудоемкой. 5. Важнейшим принципом рациональной гериатрической фармакотерапии является индивидуальный подход к подбору лекарственных доз, которые должны быть в 1,5-2 раза меньше доз, рекомендуемых людям среднего возраста. 6. Важнейшей проблемой в гериатрии является проблема ятрогении-отрицательного воздействия неправильно понятых больным слов врача. В пожилом возрасте ятрогенные заболевания встречаются чаще, чем у людей молодого и среднего возраста. 7. Следующий важный аспект в гериатрии- деонтологический. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убеждение, строгость и доброта должны быть присущи медицинским работникам. 8. Приоритет профилактического направления в медицине имеет огромное значение в геронтологии. 9. По мере старения организма меняется положение человека в обществе, семье. При старении отмечается снижение психической активности, при которой затрудняется восприятие, сужается его объем; ухудшается способность сосредоточения внимания и его переключения; наблюдается заострение характерологических особенностей; развивается эмоциональная неустойчивость. Правила общения с пожилым человеком Необходимо внимательно и терпеливо выслушать все то, что говорит пожилой человек. При ошибочных суждениях не следует проявлять явного несогласия или тот час опровергать их. Важно дать почувствовать человеку, что собеседник принимает его таким, какой он есть, а не таким каким бы хотел его видеть в данный момент. Такая позиция позволяет пожилому человеку чувствовать себя свободнее, у него появляется доверие, он непринужденно высказывает все свои опасения, сомнения, чувства и мысли, не боясь критики и осуждения. Любая, даже малозначительная оплошность, бестактность, неуважение, черствость - воспринимаются в пожилом возрасте как тяжелая психическая травма. Основу оптимального контакта с пожилым человеком составляет доверительность. Следует подчеркнуть необходимость щадящего, тактичного, гуманного отношения к пожилому человеку. Необходимо помнить о материальных трудностях, повседневных трудностях, возникающих у пожилого на каждом шагу. Поведение пожилых, их высказывания, в свою очередь могут оказаться неосторожными, резкими, обидными, а задача социального окружения в том именно и состоит, чтобы не дать разогреться конфликту, чтобы психологическая травма не оказалась причиной декомпенсации. Гуманное отношение к пожилому человеку состоит в том, чтобы в духе оптимизма и доброжелательности убедить, что вместо потенции и физической силы к людям приходит мудрость и опыт, глубокое понимание неувядающих человеческих ценностей. Существенными задачами психопрофилактики в гериатрии является всяческое оберегание психики пожилого человека, щадящее отношение к личности, терпимость, предупредительность, забота и большой такт. ЗАДАЧИ КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОРГАНИЗАЦИИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ 1. Лечебно-консультативная помощь больным, пожилого и старческого возраста с различными соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, патологии суставов, почек, эндокринной системы, неврологической, хирургической патологией. 2. Диагностика атипичных форм заболеваний внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста. 3. Консультативная помощь врачам-гериатрам медико-социальных отделений амбулаторных учреждений, геронтологического центра, семейным врачам в оказании медицинской помощи престарелым больным. 4. Проведение мероприятий в семье по профилактике преждевременного старения с использованием современных достижений науки. 5. Для достижения высокого уровня оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста - проведение научных исследований по изучению механизмов преждевременного старения и разработке мероприятий, направленных на профилактику преждевременного старения. 6. Взаимодействие с врачами узких специальностей с целью изучения клинических особенностей и разработки рациональной терапии распространенных заболеваний внутренних органов. 7. Разработка и внедрение принципов гериатрической фармакологии больных пожилого и старческого возраста с различными заболеваниями внутренних органов. 8. Обучение и подготовка медицинского персонала в области гериатрии. ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ Структурным подразделением городской поликлиники является отделение медико-социальной помощи населению (далее Отделение). Отделение организуется для оказания долговременной медицинской (профилактической, диагностической, лeчeбнoй и реабилитационной) и медико-социальной помощи в поликлинике и на дому определенным социальным категориям населения, в том числе льготным категориям, и лицам из группы высокого социального риска (больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию) Цели деятельности Отделения. Целью деятельности Отделения является организация доступной и качественной медицинской и медико-социальной помощи определенным категориям населения, в том числе льготным категориям, лицам группы высокого социального риска, в том числе пожилого и старческого возраста (60 лет и старше). А также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами. Задачи по деятельности Отделения Формирование взаимодействия поликлиники и учреждений социальной защиты населения, в ряде случаев совместного решения поставленных задач на основе интеграции финансовых и других ресурсов. Четкое разделение функций и должностных обязанностей медицинских и социальных работников. Организация оказания квалифицированной плановой и неотложной медицинской помощи в поликлинике и на дому; Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди определенных категорий населения, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; Организация и осуществление диспансеризации (динамического наблюдения) определенных категорий населения, в том числе льготных категорий, лиц группы высокого социального риска, в том числе пожилого и старческого возраста (60 лет и старше). Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усиления двигательной активности, борьба с курением и другими вредными привычками. Организация медико-социальной помощи и ухода на дому за больными, нетрудоспособными и инвалидами, нуждающихся в посторонней помощи, медико-социальный патронаж определенных групп населения; Организация терапевтических сообществ само - и взаимопомощи профилактического, реабилитационного, психолого-педагогического, социально - правового характера; Функции Отделения Координация комплексной медико-социальной помощи определенным категориям населения, в том числе льготным категориям, лицам группы высокого социального риска, в том числе пожилого и старческого возраста (60 лет и старше). Принятие мер медицинского характера, координация мер социального характера по патронажу больных, нетрудоспособных и инвалидов; Оказание первичной медико-санитарной помощи в поликлинике и на дому; Уточнение диагноза патологии с использованием всех необходимых диагностических мероприятий и проведением оценки потребности пациента в комплексной медико-социальной помощи, определение способности к самообслуживанию; Коррекция медикаментозного лечения по всем имеющимся у пациента нозологическим формам; Организация патронажной бригады (в составе врача-терапевта, патронажной медицинской сестры, социального работника) с целью осуществления патронажа на дому больных не способных посещать поликлинику; Содействие в проведении медико-социальной экспертизы с целью получения инвалидности; Проведение пациенту всех возможных (имеющихся на базе ЛПУ по месту жительства пациента) реабилитационных мероприятий. Содействие в получении консультаций у врачей-специалистов по месту жительства и в городских специализированных медицинских учреждениях (по показаниям); Содействие в проведении лечения в условиях стационаров и дневных стационаров по профилю заболевания; Проведение консультаций на дому у пациентов, способность к самообслуживанию у которых снижена на 75% и более; Проведение консультаций родственникам пациентов по вопросам лечения, реабилитации, организации ухода и быта пациентов; Внедрение в практику современных лечебно-диагностических, профилактических, реабилитационных технологий, а также и геронтотехнологий; Проведение просветительской работы по гигиеническому воспитанию населения; формирование устойчивой мотивации на здоровый образ жизни; Развитие в рамках Отделения «Школ пациентов и их родственников» по вопросам вторичной профилактики заболеваний, клубной работы, горячих линий, обучения само- и взаимопомощи; обучении семей навыкам ухода за хронически больными и инвалидами; Взаимодействие с социальной службой района (города), а также разработок новых методик медико-социальной помощи и обслуживания. ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Гериатрическая фармакология – один из разделов клинической фармакологии лекарственных средств, применяемых с учетом особенностей возрастной фармакодинамики и фармакокинетики с целью эффективного и безопасного повышения границ адаптации, остаточной работоспособности и качества жизни больных пожилого и старческого возраста. Фармакодинамикаотражает биологические и терапевтические эффекты лекарств (действие лекарств на организм). Фармакокинетикаотражает процессы их всасывания, распределения, метаболизма, экскреции (действие организма на лекарство). Особенности фармакокинетики лекарственных средств в пожилом возрасте
Особенности фармакодинамики у лиц пожилого и старческого возраста При старении изменяется число и связывающая способность фармакологических рецепторов Происходит нарушение стереоспецифичности рецепторов и сродство к ним молекул лекарственных веществ Появляется возможность извращенных реакций, развитие эффектов, противоположных тем, которые можно ожидать (папаверин может вызвать повышение АД, а норадреналин – снижение; парадоксальные реакции при назначении психотропных средств) Развитие повышенной или пониженной чувствительности к лекарственным средствам (ортостатические реакции при лечении клофелином; сердечные гликозиды в обычной дозе могут вызвать нарушение проводимости и экстрасистолию) Риск развития тяжелых осложнений повышается при взаимодействии различных групп препаратов В связи с множественностью патологии лица пожилого и старческого возраста принимают от 5 до 12 таблеток в сутки. Поэтому при одновременном назначении нескольких лекарственных препаратов следует учитывать возможность их взаимодействия. При назначении медикаментозной терапии (МТ) пожилым больным необходимо учитывать: Цель терапии Фазу заболевания (обострение, ремиссия) Функциональные показатели Состояние больного Основные патогенетические механизмы, требующие медикаментозного воздействия, наличие или отсутствие сопутствующей патологии МТ сопутствующей патологии Фармакодинамику и фармакокинетику препарата Риск развития побочных эффектов Оптимальный режим МТ (путь введения, доза, длительность, комбинация с другими препаратами) Стоимость препарата (соотношение стоимость/эффективность) Принципы гериатрической фармакотерапии Пожилой и старческий возраст не является основанием для воздержания от назначения лекарственной терапии Не все заболевания у лиц пожилого возраста нуждаются в медикаментозном лечении Необходимо уточнить диагноз, прежде чем назначить лечение Больные пожилого и старческого возраста тяжело переносят ударные дозы лекарственных препаратов Частота нежелательных реакций повышается по мере увеличения количества одновременно применяемых препаратов При одновременном назначении двух и более препаратов необходимо оценить возможные последствия их взаимодействия Следует учитывать возможные побочные действия препарата и знать пути их устранения Необходимы оптимальные лекарственные формы, следить за правильностью пищевого, водного и солевого режима Фармакокинетические и терапевтические последствия патофизиологических изменений у гериатрических больных
Приказ Минздрава РФ от 28.07.1999 N 297 О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации В настоящее время в Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста. Численность лиц пенсионного возраста составляет более 30 млн. человек, или пятую часть всего населения Российской Федерации, при этом 3,2 млн. человек - в возрасте 80 лет и старше. Процесс постарения населения особенно важен в европейской части России (Волго - Вятский, Северо - Западный, Центральный, Центрально - Черноземный районы), где доля лиц старше трудоспособного возраста превышает 23%. Это приводит к нарастанию социально - экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных преобразований в здравоохранении, направленных на увеличение объемов и доступности медицинской и медико - социальной помощи пожилым. Население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей. Уровень заболеваемости у пожилых (60 - 74 года) почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) - в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Указанные группы населения используют значительные ресурсы здравоохранения, однако потребность в получении ими квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах удовлетворяется не в полной мере. По данным научных исследований, потребность в амбулаторно - поликлинической помощи у пожилых в 2 - 4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, в то время как реальные показатели обращаемости за медицинской помощью на догоспитальном этапе граждан старших возрастных групп лишь в 1,5 раза превышают аналогичные данные для трудоспособного населения. Уровень госпитализации в старших возрастных группах составляет около 165 случаев на 1000 человек, что также несколько ниже расчетной потребности. Потребность в госпитализации по отдельным видам специализированной медицинской помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия и другим) для лиц старших возрастов в 1,5 - 3 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения. Необходимость в медико - социальной стационарной помощи по расчетам составляет 49 случаев госпитализации на 1000 лиц старше трудоспособного возраста. При планировании сети больничных учреждений для лечения указанного контингента также необходимо учитывать, что длительность пребывания на больничной койке у лиц пожилого и престарелого возрастов выше. Однако существующая система организации оказания медицинской помощи практически не учитывает указанных особенностей, что требует осуществления целенаправленных мер по созданию системы гериатрической помощи, повышению уровня знаний по гериатрии врачей общей лечебной сети и проведению научно - исследовательских работ в области геронтологии и гериатрии, в том числе и по вопросам профилактики преждевременного старения населения. Организация медико-социальной помощи требует более тесного взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, в ряде случае в совместного решения поставленных задач на основе интеграции финансовых и других ресурсов. С целью повышения объемов и качества оказания медицинской и медико - социальной помощи лицам пожилого и престарелого возрастов, профилактики преждевременного старения, а также интенсификации научных исследований в области геронтологии приказываю: 1. Внести дополнения и изменения в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную Приказом Минздрава России от 09.04.98 N 110 "Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения" (Приложение 1) <*>. -------------------------------- <*> Письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 01.06.98 N 3614-ВЭ Приказ Минздрава России от 09.04.98 N 110 "Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения" признан не нуждающимся в государственной регистрации как не содержащий правовых норм. 2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 2.1. Организовать гериатрические центры и обеспечить их деятельность согласно Положению (Приложение 2). При наличии необходимого материально - технического, финансового и кадрового потенциала, возложить функции гериатрических центров на существующие многопрофильные гериатрические больницы или госпитали ветеранов войн. 2.2. При проведении реструктуризации коечного фонда принять меры к созданию сети гериатрических больниц и отделений, учреждений медико - социальной помощи (хосписов, домов и отделений сестринского ухода) в соответствии с потребностью. Обеспечить деятельность гериатрических больниц и отделений согласно Положению (Приложение 3). 2.3. Утвердить в установленном порядке правила направления на консультацию в гериатрические центры и госпитализации в указанные учреждения, гериатрические больницы (отделения), а также больницы (дома) и отделения сестринского ухода. 2.4. Организовать в амбулаторно - поликлинических учреждениях отделения медико - социальной помощи для проведения больным старших возрастных групп и инвалидам лечебно - реабилитационных мероприятий, в том числе на дому, в соответствии с Положением (Приложение 4). 2.5. Рассмотреть совместно с территориальными органами социальной защиты населения возможность долевого участия в финансировании гериатрических, медико - социальных больниц (отделений) и медико - социальных отделений поликлиник. При необходимости внести соответствующие предложения в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. 2.6. С учетом потребности и предполагаемого развития сети гериатрических и медико - социальных учреждений (подразделений) принять меры по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по гериатрии, а также по повышению уровня знаний врачей общей лечебной сети по актуальным вопросам гериатрии. 2.7. Обеспечить направление на повышение квалификации по специальности "гериатрия": - врачей, работающих в лечебно - профилактических учреждениях (отделениях), реорганизуемых в гериатрические центры, больницы и отделения, а также в госпитали ветеранов войн и отделения медико - социальной помощи, - на циклы продолжительностью более 100 часов очной части; - врачей, приступивших к исполнению трудовой деятельности в лечебно - профилактических учреждениях (отделениях) гериатрического профиля до 1 января 1995 г. и имеющих непрерывный стаж работы в вышеперечисленных учреждениях (отделениях) не менее пяти лет, - на циклы продолжительностью менее 100 часов очной части. 2.8. Утвердить должности и назначить внештатных главных специалистов - гериатров (геронтологов). 3. Руководителям государственных медицинских образовательных учреждений обеспечить последипломную подготовку по гериатрии врачей, фельдшеров и медицинских сестер общей лечебной сети по заявкам органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. 4. Научно - исследовательскому институту геронтологии Минздрава России: 4.1. Принять меры по формированию в течение 1999 - 2000 годов в структуре института научно - исследовательских и клинических подразделений по гериатрической кардиологии, гериатрической неврологии, гериатрической ортопедии и проблемам профилактики преждевременного старения. 4.2. Совместно с главным геронтологом Минздрава России обеспечить научно - методическое руководство по созданию и функционированию сети гериатрических учреждений (подразделений). 4.3. В рамках Межведомственного научного совета по геронтологии и гериатрии Российской академии медицинских наук и Минздрава России обеспечить координацию научных исследований по геронтологии и проблемам преждевременного старения. 5. Научно - производственному объединению "Медсоцэкономинформ" Минздрава России: 5.1. В течение 1999 года разработать и утвердить в установленном порядке дифференцированные расчетные нормативы обеспечения и стоимости стационарной специализированной медицинской и медико - социальной помощи населению трудоспособного и пенсионного возрастов. 5.2. При проведении мониторинга за ходом реформирования и развития здравоохранения в субъектах Российской Федерации, с 1999 года осуществлять анализ работы по формированию сети и организации деятельности гериатрических и медико - социальных учреждений и подразделений. 5.3. Ежегодно проводить выборочные социологические исследования среди населения старших возрастных групп по актуальным вопросам охраны здоровья и обеспечения качества жизни. Информацию по результатам исследований представлять в Департамент организации медицинской помощи населению не позднее 25 декабря текущего года. 6. Департаменту организации медицинской помощи населению: 6.1. Оказывать методическую и практическую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и учреждениям здравоохранения Российской Федерации по вопросам организации гериатрической и медико - социальной помощи. 6.2. Изучить опыт работы медико - социальных учреждений и подразделений и в IV квартале 1999 года направить соответствующее информационное письмо в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. 6.3. Изучить опыт внедрения стационарозамещающих технологий лечения больных пожилого и старческого возраста. По результатам подготовить и в I квартале 2000 года направить в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации информационное письмо. 6.4. Совместно с кафедрой геронтологии и гериатрии Российской медицинской академии последипломного образования провести в III квартале 1999 г. на базе Ставропольского краевого госпиталя ветеранов войн (по согласованию) совещание - семинар для главных врачей гериатрических больниц и начальников госпиталей ветеранов войн по вопросам организации лекарственного обеспечения стационаров и льготных категорий граждан при амбулаторном лечении. 7. Департаменту научно - исследовательских и образовательных медицинских учреждений: 7.1. В IV квартале 1999 года внести изменения и дополнения в учебные программы подготовки специалистов с высшим и средним медицинским образованием, включив в них в необходимом объеме вопросы геронтологии и гериатрии. 7.2. При пересмотре унифицированных программ повышения квалификации специалистов клинического профиля с высшим и средним медицинским образованием предусмотреть включение в них вопросов геронтологии и гериатрии, в необходимом объеме. 7.3. Создать временный творческий коллектив для подготовки в течение 1999 - 2000 годов учебных пособий по гериатрии для систем среднего специального, высшего и дополнительного медицинского образования. 7.4. Разработать совместно с главным геронтологом Минздрава России, Межведомственным научным советом по геронтологии и гериатрии Российской академии медицинских наук и Минздрава России, специалистами НИИ геронтологии Минздрава России и других научно - исследовательских и образовательных медицинских учреждений и в IV квартале 1999 года утвердить в установленном порядке Программу научно - исследовательских работ по геронтологии на 2000 - 2003 годы. 7.5. Совместно с кафедрой геронтологии и гериатрии Российской медицинской академии последипломного образования провести во II квартале 2000 г. совещание - семинар для преподавателей высших медицинских образовательных учреждений по вопросам организации и методологии проведения базовой и последипломной подготовки по геронтологии и гериатрии. 8. Департаменту экономики, планирования и финансирования здравоохранения предусмотреть финансирование мероприятий, указанных в пункте 7 настоящего Приказа, в пределах средств, выделяемых по разделу 06 "Фундаментальные исследования и содействие научно - техническому прогрессу" бюджета Минздрава России на 1999 - 2000 годы. 9. Управлению кадровой политики, Департаменту организации медицинской помощи населению при разработке квалификационных тестов для средних медицинских работников предусмотреть включение в них вопросов геронтологии и гериатрии. 10. Главному геронтологу Минздрава России Лазебнику Л.Б. в течение III квартала 1999 г. подготовить и представить в Департамент научно - исследовательских и образовательных медицинских учреждений обоснованные предложения по внесению необходимых изменений и дополнений в учебные программы подготовки специалистов с высшим и средним медицинским образованием, в также в унифицированные программы повышения квалификации таких специалистов клинического профиля по вопросам геронтологии и гериатрии. 11. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителей министра Вялкова А.И., Солодкого В.А., Стуколову Т.И. в соответствии с возложенными на них функциями. Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО Приложение 1 к Приказу Минздрава России от 28 июля 1999 г. N 297 ДОПОЛНЕНИЯ В НОМЕНКЛАТУРУ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УТВЕРЖДЕННУЮ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 09.04.98 N 110 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" Включить в подраздел 1.1 "Больничные учреждения" раздела 1 "Лечебно - профилактические учреждения" приложения 1 к Приказу Минздрава России от 09.04.98 N 110 "Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения": в подпункт 1.1.4 "Специализированные больницы" - гериатрическая больница, в подпункт 1.1.6 "Центры" - гериатрический центр. Приложение 2 к Приказу Минздрава России от 28 июля 1999 г. N 297 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ЦЕНТРА 1. Общие положения 1.1. Гериатрический центр (далее - Центр) - учреждение здравоохранения, организуемое в субъекте Российской Федерации или муниципальном образовании с численностью населения от 300 тысяч человек. 1.2. Функции центра могут быть возложены на госпиталь ветеранов войн, гериатрическую больницу либо на многопрофильную больницу, в структуре которой есть гериатрические отделения. 1.3. Центр предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно - диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно - методического руководства деятельностью медицинских, медико - социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи. 1.4. В своей работе Центр руководствуется законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, нормативно - методическими документами Минздрава России и территориальных органов управления здравоохранением. 1.5. Мощность Центра и профиль его стационарных отделений определяются территориальным органом управления здравоохранением с учетом демографической структуры и заболеваемости населения в соответствующей административной территории. 1.6. Центр может являться клинической базой медицинских образовательных и научно - исследовательских учреждений. 1.7. Контроль за деятельностью Центра осуществляет соответствующий территориальный орган управления здравоохранением и иные организации в пределах компетенции, установленной законодательством. 1.8. Организация и ликвидация Центра осуществляется по решению территориального органа управления здравоохранением в соответствии с утвержденным Уставом. 2. Цели и задачи Центра 2.1. Основной целью деятельности Центра является организация и оказание специализированной гериатрической медицинской помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма. 2.2. Для выполнения этой цели Центр решает следующие задачи: - мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и потребности их в медицинской и медико - социальной помощи; - анализ деятельности лечебно - профилактических учреждений общей лечебной сети, гериатрических и медико - социальных учреждений и подразделений по оказанию лечебно - диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма; - мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот, по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования; - участие в разработке региональных и территориальных программ по совершенствованию медицинской помощи и лекарственного обеспечения указанным категориям граждан; - оказание консультативной, лечебно - диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения; - подбор адекватных лекарственных и немедикаментозных методик лечения в различных возрастных группах; - внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации, адаптированных к применению у пожилых больных и лиц с признаками преждевременного старения; - проведение санитарно - просветительной работы, содействие в социально - психологической адаптации пожилым и обучение навыкам ухода за ними; - оказание организационно - методической и практической помощи лечебно - профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии; проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии; - обеспечение взаимодействия с органами и учреждениями социальной защиты населения при решении медико - социальных вопросов. 3. Структура и штаты 3.1. В структуру Центра включаются: - гериатрические стационарные отделения различного профиля; - консультативное отделение; - отделения диагностики; - организационно - методический отдел; - вспомогательные подразделения и службы. 3.2. Штатная численность медицинского персонала для стационарных отделений определяется главным врачом Центра в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала госпиталей ветеранов войн, утвержденными в установленном порядке. 3.3. Рекомендуемые нормы нагрузки для консультативного приема в Центре: - два посещения к врачу - консультанту в час (для дермато - венеролога, невропатолога, психиатра, терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога, травматолога - ортопеда, хирурга, ангиохирурга, уролога, гинеколога); - три посещения к врачу - консультанту в час (для отоларинголога, офтальмолога, стоматолога - терапевта, стоматолога - хирурга). 3.4. Часовая норма нагрузки для медицинского персонала диагностических подразделений (рентгенологии, ультразвуковой диагностики, эндоскопии, функциональной диагностики и др.), а также вспомогательных лечебных отделений и кабинетов (физиотерапии, оксигено - баротерапии и др.) устанавливаются главным врачом Центра в зависимости от реальных затрат времени на исследование или процедуру с учетом данных хронометража. 3.5. В Центре необходимо предусмотреть консультативный прием специалистов по социально - правовым вопросам и медицинской психологии. 3.6. В штаты организационно - методического отдела Центра могут быть включены должности социолога и оператора ЭВМ. 3.7. Врачебный и средний медицинский персонал Центра должен иметь соответствующую подготовку по гериатрии. 4. Управление и финансирование 4.1. Руководство Центром осуществляет главный врач, назначаемый на должность территориальным органом управления здравоохранением и освобождаемый от должности в соответствии с законодательством Российской Федерации. 4.2. Финансирование Центра может осуществляться из бюджета соответствующего уровня, средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством. 4.3. К решению вопросов, связанных с организацией деятельности Центра и выполнением поставленных задач, могут привлекаться территориальные органы и учреждения социальной защиты населения, Попечительский совет и иные общественные и религиозные организации. Приложение 3 к Приказу Минздрава России от 28 июля 1999 г. N 297 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ (ОТДЕЛЕНИЯ) 1. Общие положения 1.1. Гериатрическая больница (гериатрическое отделение многопрофильной больницы) (далее - Больница (Отделение)) - учреждение (структурное подразделение учреждения) здравоохранения, организуемое в муниципальном образовании с численностью населения от 50 тысяч человек с учетом потребности в указанном виде медицинской помощи. 1.2. Больница (Отделение) предназначается для оказания плановой гериатрической, в том числе специализированной, стационарной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах (отделениях) иного профиля, гражданам пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма. 1.3. В своей работе Больница руководствуется законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, нормативно - методическими документами Минздрава России и территориальных органов управления здравоохранением. 1.4. Мощность и профиль Больницы (Отделения) определяются органом управления здравоохранением муниципального образования с учетом демографической структуры и заболеваемости населения в административной территории. 1.5. Больница (Отделение) может являться клинической базой медицинских образовательных и научно - исследовательских учреждений. 1.6. Контроль за деятельностью Больницы осуществляют территориальные органы управления здравоохранением и иные организации в пределах компетенции, установленной законодательством. Контроль за деятельностью Отделения осуществляется руководством многопрофильной больницы в установленном порядке. 1.7. Организация и ликвидация Больницы осуществляется в соответствии с утвержденным Уставом по решению органа управления здравоохранением муниципального образования, а организация и закрытие Отделения - по решению руководства многопрофильной больницы. 2. Цели и задачи Больницы (Отделения) 2.1. Основной целью деятельности Больницы (Отделения) является оказание плановой специализированной гериатрической медицинской и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма. 2.2. В соответствии с этой целью Больница (Отделение) выполняет следующие задачи: - оказание консультативной, лечебно - диагностической и реабилитационной помощи пожилым гражданам и лицам с признаками преждевременного старения; - оказание организационно - методической и практической помощи лечебно - профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии; проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии. Лекция №8. |